高級衛生專業技術資格-副高（普通外科學）真題庫_211、單選題脾破裂時可出現下列X線征象，但應除外A、

胃向右前方移位B、

胃大彎有受壓現象C、

出現氣液平面D、

胃與橫結腸間距離增寬E（江南博哥）、

左膈升高，結腸脾曲下移正確答案：

C

參考解析：氣脹腸袢和液平面一般提示腸梗阻，和脾破裂無關。2、單選題急性化膿性梗阻性膽管炎最常見的病因是A、

先天性膽道畸形B、

膽管癌C、

膽管炎性狹窄D、

膽管梗阻和感染E、

胰頭癌正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是急性膽管炎的嚴重階段，本病的發病基礎是膽道梗阻及細菌感染。3、單選題下列膽管癌的影像學檢查，關于其應用價值，正確的是A、

B超檢查顯示擴張的膽管、梗阻的部位，發現腫塊B、

PTC顯示梗阻部位和管腔受累的范圍C、

ERCP可直接觀察十二指腸乳頭，造影能顯示梗阻遠端膽管D、

CT、MRI檢查可確定擴張的膽管，梗阻的部位，肝實質有無轉移，膽囊是否腫大E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：膽管癌影像學檢查：①首選超聲檢查，可見肝內膽管擴張或見膽管腫物；在超聲導引下還可行PTC檢查，穿刺抽取膽汁作CEA、CA19-9、膽汁細胞學檢查和直接穿刺腫瘤活檢。②ERCP對下段膽管癌診斷幫助較大，可同時放置內支架引流減輕黃疸，用于術前準備。③CT、MRI膽道成像能顯示膽道梗阻的部位、病變性質等。4、單選題下列膽道鏡術中、術后檢查的目的和作用，不正確的是A、

疑有膽管內結石殘留B、

疑有膽管內腫瘤C、

疑有膽總管下端及肝內膽管主要分支開口狹窄D、

經T管或空腸盲袢行膽道取石、沖洗、注入藥物、氣囊擴張、止血等E、

膽管或膽腸吻合狹窄者不可置入氣囊行擴張治療正確答案：

E

參考解析：膽道鏡檢查：1.術中膽道鏡檢查：可了解膽管內有無腫瘤、結石殘留、膽總管下端及肝內膽管主要分支開口有無狹窄等情況，并可用網籃取出結石及進行活檢。2.術后膽道鏡檢查：術后經T管瘺道或皮下空腸盲袢行膽道鏡檢查、取石和組織活檢。有膽管或膽腸吻合狹窄者可置入氣囊行擴張治療。5、單選題男性，67歲，以急性膽囊炎收入院，病人寒戰，體溫39.6℃，WBC21×10⁹/L，心肺功能基本正常，目前首選的治療是A、

解痙止痛B、

應用抗生素控制感染C、

禁飲食D、

補充營養E、

急診手術正確答案：

E

參考解析：急性膽囊炎：出現寒戰高熱，表明病情嚴重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。急性膽囊炎急診手術的適應證：有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發癥者。老年男性，急性膽囊炎，寒戰，高熱，白細胞增高，考慮急性膽囊炎膽囊壞疽、穿孔可能。故目前首選的治療是急診手術。6、單選題患者女，32歲。近半年反復出現右上腹隱痛，無惡心、嘔吐。查體：皮膚、鞏膜無黃染，全腹軟，無壓痛及肌緊張。實驗室檢查：大便潛血試驗（-），血清總膽紅素20μmol/L。B超提示“膽總管直徑0.6cm，膽囊壁厚0.2cm，腔內可見兩個大小約0.4～0.7cm的中低回聲團”。診斷首先考慮A、

慢性結石性膽囊炎B、

膽囊癌C、

膽管擴張D、

膽囊結石E、

膽囊息肉正確答案：

E

參考解析：膽囊息肉：本病一般無癥狀，多為體檢時由超聲檢查發現。少數病人可有右上腹疼痛，體檢時可能有右上腹壓痛。臨床診斷需借助于如下某項檢查：常規超聲。青年女性，反復右上腹隱痛，實驗室檢查：血清總膽紅素20μmol/L。B超提示“膽總管直徑0.6cm，膽囊壁厚0.2cm，腔內可見兩個大小約0.4～0.7cm的中低回聲團”。診斷首先考慮膽囊息肉。7、單選題有關膽總管、胰管與十二指腸匯合部的解剖特點，下列選項不正確的是A、

80%～90%的膽總管與主胰管在腸壁內匯合膨大形成Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭B、

15%～20%的膽總管與主胰管分別開口于十二指腸C、

圍繞Vater壺腹的Oddi括約肌，控制和調節膽總管和胰管排放，防止腸液反流D、

十二指腸乳頭包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌E、

膽總管十二指腸壁內段長1.5～2cm正確答案：

E

參考解析：膽總管十二指腸壁內段：長約1cm，行至十二指腸降部中段，斜行進入腸管后內側壁。故答案選E。8、單選題患者男，62歲。2個月前發現皮膚發黃并逐漸加深，近1個月出現上腹脹痛，偶伴惡心、嘔吐，自感體重明顯下降。查體：全身皮膚、鞏膜黃染，Courvoisier征陽性，腹部移動性濁音陽性。實驗室檢查：大便潛血試驗（+）。診斷首先考慮A、

下段膽管癌B、

膽囊癌C、

肝門部膽管癌D、

中段膽管癌E、

膽總管結石正確答案：

A

參考解析：膽管癌多見于60歲以上的男性。臨床上主要表現為進行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹脹痛、惡心、嘔吐、體重下降等。體檢肝大、質硬。膽囊腫大與否主要取決于梗阻部位的高低。如膽總管下端癌，可觸及無痛腫大的膽囊，即Courvoisier征陽性。晚期膽管癌可出現腹水和門靜脈高壓癥狀。9、單選題下列肝外膽管結石的臨床特點，正確的是A、

原發性肝外膽管結石形成的基本因素是膽道感染、膽道寄生蟲病及膽汁淤積B、

臨床表現主要取決于有無膽道梗阻和感染C、

繼發性肝外膽管結石是膽囊結石經膽囊管排入膽總管引起的D、

Charcot三聯癥E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結石：原發性結石形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節段性擴張、膽道異物如蛔蟲殘體等；繼發性結石主要是膽囊結石排進膽管并停留在膽管內。臨床表現一般無癥狀或僅有上腹部不適，當結石造成膽管梗阻時可出現反復腹痛或黃疸；繼發膽管炎，可出現典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱和黃疸。故選E。10、單選題急性結石性膽囊炎急診手術的指征，包括A、

發病在48～72小時內者B、

經非手術治療無效或病情惡化者C、

有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎D、

并發急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性結石性膽囊炎急診手術的適應證：①發病在48～72小時內者；②經非手術治療無效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發癥者。11、單選題肝外膽管癌的黃疸表現特點為A、

間斷性黃疸，以非結合膽紅素升高為主B、

間斷性黃疸，以結合膽紅素升高為主C、

持續性黃疸，以結合膽紅素升高為主D、

持續性黃疸，以非結合膽紅素升高為主E、

進行性無痛性黃疸，以結合膽紅素升高為主正確答案：

E

參考解析：梗阻性黃疸是肝外膽管癌最常見的癥狀（90%以上），而肝內膽管癌則很少出現黃疸。中上段膽管癌多表現為進行性無痛性黃疸，少數下段膽管癌和壺腹部癌，可因腫瘤壞死脫落而表現為波動性黃疸。故本題選擇E。12、單選題男性，30歲。5天前被汽車撞傷左上腹，當時腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈搏細速，可能是A、

肝破裂B、

脾破裂C、

膽囊穿孔D、

腎破裂E、

腸穿孔正確答案：

B

參考解析：脾是腹腔臟器中最容易受損的器官之一。脾損傷的發生率在腹部創傷中可高達40%～50%；在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%，脾破裂出血量很大，病人可迅速發生休克。該患者被起床撞傷左上腹，當時腹痛伴局部壓痛。今日突然昏倒，面色蒼白，脈搏細速，提示休克，符合脾破裂的診斷。13、單選題男性，40歲，中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰，高熱40℃，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區叩擊痛，血白細胞數22.2×10⁹/L，血壓11/9kPa，急診入院。最可能的疾病是哪一項A、

急性膽囊炎B、

急性胰腺炎C、

肝膿腫D、

急性梗阻性化膿性膽管炎E、

急性胃炎正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現：腹痛、寒戰高熱、黃疸，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。體格檢查：血壓降低。劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。實驗室檢查：白細胞計數升高。中年男性，中上腹絞痛伴惡心、嘔吐。寒戰，高熱40℃，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區叩擊痛，血白細胞數22.2×109/L，血壓下降。最可能的疾病是：急性梗阻性化膿性膽管炎。14、單選題有關膽管癌的發生部位，下列選項錯誤的是A、

根據發生部位，分為上段、中段和下段膽管癌B、

上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，是指累及膽囊管開口以上至左右肝管匯合處的癌C、

中段膽管癌位于膽囊管開口以下至十二指腸上緣D、

下段膽管癌位于十二指腸上緣以下至十二指腸乳頭E、

上段膽管癌還可侵及肝內膽管，下段膽管癌侵及十二指腸漿肌層正確答案：

E

參考解析：膽管癌：根據腫瘤生長的部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌（A正確）。上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，位于左右肝管至膽囊管開口以上部位，占50%～75%（B正確）。中段膽管癌位于膽囊管開口至十二指腸上緣，占10%～25%；下段膽管癌位于十二指腸上緣至十二指腸乳頭，占10%～20%。CD正確。綜上所述E錯誤。15、單選題膽道寄生蟲病中，當蛔蟲全部進入膽道內后，患者可表現為A、

持續性絞痛B、

劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇C、

持續性脹痛D、

持續性刀割樣痛E、

持續性刺痛正確答案：

B

參考解析：膽道蛔蟲病的臨床表現：常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇。痛時輾轉不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。常放射至右肩胛或背部。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無癥狀。故答案選B。16、單選題膽囊結石的診斷依據，不包括A、

上腹部不適、隱痛、飽脹、噯氣B、

右上腹壓痛、Murphy征陽性C、

膽絞痛病史D、

觸及腫大的膽囊E、

B超檢查正確答案：

A

參考解析：臨床典型的絞痛病史是診斷的重要依據，影像學檢查可幫助確診。首選超聲檢查，其診斷準確率接近100%。超聲顯示膽囊內強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影即可確診為膽囊結石。而急性結石性膽囊炎可有Murphy征陽性。有些病人可觸及腫大膽囊并有觸痛。綜合來看答案選A。17、單選題膽總管結石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時，不會發生A、

壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥B、

感染性休克C、

急性胰腺炎D、

肝膿腫E、

膽道出血正確答案：

A

參考解析：膽總管結石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時，不會發生壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥。18、單選題有關慢性膽囊炎的臨床表現，下列不正確的是A、

噯氣B、

腹脹C、

膽絞痛D、

右腰背部隱痛E、

畏寒、高熱，黃疸正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎臨床表現：較少出現畏寒、高熱或黃疸，可伴有惡心、嘔吐。19、單選題下列選項中，不屬于膽汁生理功能的是A、

中和胃酸B、

促進脂肪的消化C、

促進脂肪和脂溶性維生素的吸收D、

分解蛋白質E、

促進膽汁自身分泌正確答案：

D

參考解析：膽汁的作用：1.促進脂肪的消化。2.促進脂肪和脂溶性維生素的吸收。3.中和胃酸及促進膽汁自身分泌。20、單選題膽道寄生蟲病的臨床并發癥不包括A、

肝硬化B、

膽道結石C、

慢性膽囊炎D、

感染中毒性休克E、

膽管癌正確答案：

E

參考解析：膽道寄生蟲病包括膽道蛔蟲病和膽道中華分支睪吸蟲病。膽道蛔蟲主要的并發癥為急性膽道感染，臨床上可出現急性膽道感染的表現，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎的一系列臨床表現。可以引起肝膿腫和造成膽管壁潰破，以致膽道出血。還可引起急、慢性胰腺炎。死亡的蛔蟲可隨膽汁排出膽道，但也可因脫落的蛔蟲皮、蟲卵或尸體等物質的殘留，供作膽色素結石的核心。選項BD正確。中華分支睪吸蟲成蟲移居于膽囊或膽總管后，則易引起感染和梗阻。肝細胞可呈營養不良、脂肪變性和萎縮，并發門脈性肝硬化者9%。由于長期膽汁淤滯，可繼發膽汁性肝硬化。選項AC正確。由排除法得知選E。21、單選題成人每日分泌膽汁一般為A、

200～400mlB、

400～500mlC、

800～1000mlD、

1200～1400mlE、

1500ml以上正確答案：

C

參考解析：成人每日分泌膽汁約800～1000ml。22、單選題膽囊息肉樣病變的手術指征不包括A、

直徑大于1cm的單發病變B、

多發病變，其中1個直徑大于1.2cmC、

直徑小于1cm的雙發病變D、

合并膽囊結石、膽囊炎或伴有癥狀的膽囊息肉樣病變E、

光團不均或呈分葉狀，蒂寬或廣基息肉，不論單個或多個，手術指征相對放寬正確答案：

C

參考解析：膽囊息肉惡變的危險因素（手術指征）：直徑超過1cm；單發病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。23、單選題男性，28歲。腹部擠壓傷后6小時。查體：體溫38.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及，以下處理措施中最不合理的是A、

腹部B超檢查B、

腹部穿刺檢查C、

密切觀察腹部體征及生命體征變化D、

禁食及輸液治療E、

盡快剖腹探查，以防延誤治療正確答案：

E

參考解析：腹部損傷時，剖腹探查的指征為：經其他方法未能排除腹內臟器損傷，并出現以下情況。①全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細胞計數上升，或紅細胞計數進行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現移動性濁音；⑤積極抗休克后病情未見好轉或繼續惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛。患者腹部外傷后，生命體征穩定，未見有剖腹探查指征，故不應剖腹探查，選E符合題意。24、單選題關于急性結石性膽囊炎的臨床表現特點，下列選項不正確的是A、

常在進食油膩食物后發病B、

右上腹劇烈絞痛，陣發性加重，向右肩背部放射C、

伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重者可有畏寒、發熱、黃疸D、

Murphy征陰性E、

穿孔致彌漫性腹膜炎或穿至鄰近臟器形成膽內瘺，可引起膽源性肝膿腫正確答案：

D

參考解析：急性結石性膽囊炎的體格檢查：右上腹膽囊區域可有壓痛，程度個體間有差異，炎癥波及漿膜時可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy征陽性。25、單選題患兒男，12歲。近1個月多次突發上腹劍突下鉆頂樣疼痛，呻吟不止，伴惡心、嘔吐。腹痛可突然自行緩解。半小時前再次出現上述癥狀。查體：鞏膜輕度黃染，全腹軟，上腹劍突下輕度深壓痛，無腹部肌緊張。診斷首先要考慮A、

急性非結石性膽囊炎B、

急性化膿性膽管炎C、

慢性非萎縮性胃炎D、

膽道寄生蟲病E、

慢性膽囊炎正確答案：

D

參考解析：膽道蛔蟲病臨床表現：常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，痛時呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無癥狀，疼痛可反復發作；輕度黃疸；體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。青少年男性，多次突發上腹劍突下鉆頂樣疼痛，呻吟不止，伴惡心、嘔吐。腹痛可突然自行緩解。半小時前再次出現上述癥狀。查體：鞏膜輕度黃染，上腹劍突下輕度深壓痛，診斷首先要考慮膽道蛔蟲病。26、單選題關于肝內膽管結石的敘述，下列不正確的是A、

常呈肝段、肝葉分布B、

肝內膽管結石不易進入膽總管C、

可并發肝外膽管結石D、

間歇期可有肝區和胸背部不適和脹痛E、

雙側膽管被結石阻塞時出現黃疸正確答案：

B

參考解析：肝內膽管結石：常呈肝段、肝葉分布，但也有多肝段、肝葉結石；肝內膽管結石易進入膽總管，成為繼發的肝外膽管結石；可多年無癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適；除合并肝外膽管結石或雙側肝膽管結石外，局限于某肝段、肝葉者可無黃疸。27、單選題侵犯膽囊壁全層，導致膽囊積膿的膽囊炎癥性病理改變是A、

急性單純性膽囊炎B、

急性化膿性膽囊炎C、

急性壞疽性膽囊炎D、

膽囊周圍膿腫E、

膽囊出血正確答案：

B

參考解析：膽道感染病變開始時膽囊管梗阻，黏膜充血、水腫、膽囊內滲出液增加，膽囊腫大。如果此階段采取措施解除梗阻，炎癥消退，大部分組織可恢復原來結構，不遺留瘢痕，此為急性單純性膽囊炎。如病情進一步加重，病變波及膽囊壁全層，血管擴張，膽囊壁增厚，甚至漿膜炎癥，有纖維素或膿性滲出，發展至化膿性膽囊炎。28、單選題先天性膽總管囊腫最恰當的治療方法是A、

消炎利膽保守治療B、

囊腫完全切除、空腸膽管Roux-en-Y吻合術C、

囊腫空腸吻合術D、

囊腫十二指腸吻合術E、

上述都不是正確答案：

B

參考解析：先天性膽總管囊腫：本病一經確診應盡早手術，完全切除擴張膽管和膽腸Roux-en-Y吻合是本病的主要治療手段，療效良好。29、單選題與膽道蛔蟲病的轉歸無關的是A、

并發膽道出血B、

誘發阻塞性膽管炎C、

急性胰腺炎D、

并發肝膿腫E、

誘發膽管癌正確答案：

E

參考解析：腸道蛔蟲有鉆孔習性，喜堿性環境。當胃腸功能紊亂、饑餓、發熱、妊娠、驅蟲不當等導致腸道內環境發生改變時，蛔蟲可上竄至十二指腸。如遇Oddi括約肌功能失調，蛔蟲可鉆入膽道，機械刺激引起括約肌痙攣，導致膽絞痛和誘發急性胰腺炎。蛔蟲將腸道的細菌帶入膽道，造成膽道感染，嚴重者可引起急性化膿性膽管炎、肝膿腫；如經膽囊管鉆至膽囊，甚至引起膽囊穿孔。因此，選項ABCD正確，排除法選E。30、單選題在絕大多數人中A、

膽囊管匯合于右肝管B、

膽囊管匯合于肝總管C、

膽囊管匯合于左肝管D、

膽囊管匯合于乏特氏壺腹部E、

膽囊管匯合于十二指腸球后部膽總管正確答案：

B

參考解析：膽囊管可能存在多種解剖變異，其中膽囊管過長且低位匯入膽總管是發生Mirizi綜合征的解剖基礎。31、單選題所謂急性梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎是指A、

膽道梗阻和細菌感染并發畏寒、低熱、Reynolds五聯征一系列病理生理變化B、

膽道梗阻和細菌感染并發腹痛、高熱一系列病理生理變化C、

膽道梗阻和細菌感染并發休克、體液代謝失調一系列病理生理變化D、

膽道梗阻和細菌感染并發Charcot三聯征、感染性休克、肝腎衰竭一系列病理生理變化E、

膽道梗阻和細菌感染并發應激性潰瘍、酸堿失衡一系列病理生理變化正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：即急性化膿性膽管炎是膽管的細菌性炎癥，并合并有膽管梗阻的病理改變。在后期，發生感染性休克、肝腎衰竭或彌散性血管內凝血等一系列病理生理變化，臨床表現：夏柯三聯癥（Charcot）。32、單選題以下屬于膽道蛔蟲病臨床并發癥的是A、

肝膿腫B、

膈下感染C、

急性胰腺炎D、

梗阻性化膿性膽管炎E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲病臨床并發癥有肝膿腫、膈下感染、急性胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎等。33、單選題下列對診斷肝外膽管結石的影像學檢查評價，不正確的是A、

B超可查明有無膽管擴張、阻塞，并提示阻塞的原因B、

ERCP可提示梗阻部位和病變性質C、

PTC膽系顯影成功率高，結石診斷率高，除用作診斷，還可用作引流D、

術中膽道造影可獲得較清楚的膽系影像，有利于診斷治療E、

CT檢查可顯示膽管擴張程度，證實膽道梗阻的存在及其部位，故應優先選用正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結石：CT掃描，能發現膽管擴張和結石：的部位，但由于CT圖像中膽道為負影，影響不含鈣結石：的觀察。34、單選題關于脾破裂，不恰當的是A、

可合并有肋骨骨折B、

可有左肩部疼痛C、

可出現休克D、

并非所有破裂均應行脾切除E、

合并慢性粒細胞性白血病的患者脾臟腫大、堅實，不易破裂正確答案：

E

參考解析：脾破裂：有慢性病變（如慢性粒細胞性白血病）的脾更易破裂。故E錯誤。35、單選題臨床診斷膽道蛔蟲病的主要依據是A、

陣發性上腹劍突下劇烈鉆頂樣絞痛，而體征輕微B、

鋇餐檢查見到十二指腸內蛔蟲陰影C、

ERCP膽道造影，發現膽管內有蟲體條狀影D、

十二指腸引流液鏡檢查到蟲卵E、

B型超聲檢查見膽道內蛔蟲平行雙邊影像圖正確答案：

A

參考解析：膽道蛔蟲病：常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇。特點是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。故選A。36、單選題實驗室檢查中，膽囊癌的CEA、CA19-9、CA125等腫瘤標志物均可升高，以____最敏感，但特異性不強A、

CEAB、

CA19-9C、

CA125D、

AFPE、

PSA正確答案：

B

參考解析：膽囊癌實驗室檢查：CEA、CA19-9、CA125等均可以升高，其中以CA19-9較為敏感，但無特異性。37、單選題施行膽總管探查、取石、引流及膽腸內引流術是在膽總管的哪一段A、

十二指腸后段B、

胰腺段C、

十二指腸上段D、

十二指腸壁內段E、

膽總管壁內段正確答案：

C

參考解析：膽總管分為四段，其中十二指腸上段：長約1.4cm，經肝十二指腸韌帶右緣下行，是臨床上膽總管探查、引流的常用部位。38、單選題關于肝外膽管結石的臨床特點，下列不正確的是A、

原發性肝外膽管結石形成的基本因素是膽道感染、膽道寄生蟲病及膽汁停滯B、

臨床表現主要取決于有無膽道梗阻和感染C、

繼發性肝外膽管結石是膽囊結石經膽囊管排入膽總管引起的D、

Charcot三聯征與Reynolds五聯征E、

腹痛多發生在右下腹正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結石：一般無癥狀或僅有上腹部不適，當結石造成膽管梗阻時可出現反復腹痛或黃疸；如繼發膽管炎，可出現典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱和黃疸。腹痛：發生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發性發作，或為持續性疼痛陣發性加劇，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐。39、單選題肝外膽管結石內鏡介入治療的適應證不包括A、

60歲以上的老年患者B、

無肝內膽管結石或膽管狹窄C、

十二指腸乳頭旁憩室者D、

結石直徑3cmE、

既往曾行手術治療的再發結石，再次手術困難正確答案：

C

參考解析：類風濕性關節炎的臨床表現多樣，從主要的關節癥狀到關節外多系統均可出現受累的表現。SLE除關節炎外，最重要的臨床表現是多系統臟器受累，如腎臟、心血管、肺、神經系統、皮膚黏膜等。40、單選題患者女，42歲，體型肥胖。反復上腹疼痛、腹脹1年余，多在飽餐、進食油膩食物后發作，并向右肩背部放射。查體：一般情況良好。皮膚鞏膜無黃染，全腹軟，無壓痛及肌緊張。根據患者癥狀、體征，首先要考慮的診斷是A、

高位慢性闌尾炎B、

膽管結石C、

十二指腸潰瘍D、

慢性胃炎E、

慢性結石性膽囊炎正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎是膽囊持續的、反復發作的炎癥過程，超過90%的病人有膽囊結石。多數病人有膽絞痛病史。病人常在飽餐、進食油膩食物后出現腹脹、腹痛，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，腹部檢查可無陽性體征。中年女性，體型肥胖。反復上腹疼痛、腹脹1年余，多在飽餐、進食油膩食物后發作，并向右肩背部放射。查體：無異常，首先要考慮的診斷是慢性膽囊炎。41、單選題急性膽囊炎穿孔的表現形式，下列哪一種最為多見A、

亞急性穿孔引起彌漫性膽汁性腹膜炎B、

亞急性穿孔被周圍組織所包裹，形成膽囊周圍膿腫C、

形成膽囊-十二指腸、結腸或膽管瘺D、

穿破膽囊床，形成肝膿腫E、

形成腹腔膿腫正確答案：

B

參考解析：亞急性穿孔：穿孔時膽囊周圍已有鄰近器官和組織粘連，穿孔后被周圍粘連組織包裹，形成膽囊周圍膿腫。42、單選題對于有癥狀和（或）并發癥的膽囊結石，首選的治療方法是A、

藥物溶石療法B、

手術溶石療法C、

經皮膽囊取石術D、

膽囊切除術E、

中醫中藥利膽化瘀治療正確答案：

D

參考解析：對于有癥狀和（或）并發癥的膽囊結石，首選膽囊切除術治療。43、單選題慢性膽囊炎是膽囊持續的、反復發作的炎癥過程，超過90%的病人有A、

膽囊結石B、

感染C、

化學因素D、

妊娠期性激素的改變E、

胃大部切除術導致迷走神經的切斷正確答案：

A

參考解析：慢性膽囊炎是膽囊持續的、反復發作的炎癥過程，超過90%的病人有膽囊結石。44、單選題患者，男性，55歲。1天前因右上腹疼痛、寒戰、高熱、黃疸入院。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg，皮膚、鞏膜黃染，神志不清，右上腹及劍突下壓痛，可捫及腫大膽囊，血白細胞26×10⁹/L。患者可診斷為A、

急性壞死性胰腺炎B、

急性化膿性膽囊炎C、

肝內膽管結石并發膽道感染D、

膽囊穿孔E、

急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現：腹痛、寒戰高熱、黃疸；神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫升高達39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。劍突下或右上腹有壓痛。膽總管梗阻者膽囊腫大；實驗室檢查：白細胞計數升高，可超過20×109/L。中年男性，右上腹疼痛、寒戰、高熱、黃疸。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg，皮膚、鞏膜黃染，神志不清，右上腹及劍突下壓痛，可捫及腫大膽囊，血白細胞26×109/L。患者可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。45、單選題腹部損傷的死亡率與下列哪項因素無關A、

受傷及早期救治的時間B、

火器傷還是鈍性傷C、

有無內臟損傷及合并傷D、

對創傷的耐受性E、

急救措施和治療技術正確答案：

D

46、單選題腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證不包括A、

膽囊無功能B、

高度懷疑膽囊癌C、

合并膽囊穿孔D、

合并膽囊內瘺E、

6個月以上妊娠正確答案：

A

參考解析：病毒性腦膜炎多數完全恢復，但少數留有智力發育落后，肢體癱瘓，癲癇等后遺癥。47、單選題與開腹手術比較，腹腔鏡膽囊切除術的特殊并發癥為A、

腹腔出血B、

膽總管損傷C、

切口感染D、

皮下氣腫E、

膽瘺正確答案：

D

參考解析：與腹腔鏡手術有關的并發癥：由于建立氣腹而產生皮下氣腫、腹膜外氣腫、大網膜氣腫、過度性氣復、氣栓。48、單選題血清膽紅素超過____提示膽總管結石或膽管炎合并肝功能損害可能。A、

50μmol/LB、

65μmol/LC、

70μmol/LD、

80μmol/LE、

85μmol/L正確答案：

E

參考解析：因低鉀血癥是導致強心苷中毒較常見的誘因，故用強心苷期間，須多給患兒進食富含鉀的食物，或按醫囑給氯化鉀溶液。49、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎的早期組織學病理改變為A、

膽管壁、匯管區內炎性細胞浸潤B、

膽管壁增厚變硬C、

管腔狹窄、閉塞D、

門脈區點、片狀壞死E、

肝纖維化加重正確答案：

A

參考解析：急性膽管炎的病理改變：繼發于膽道梗阻性疾病的急性膽管感染，主要表現為膽管黏膜充血，水腫，出血（原因是膽管壁、匯管區內炎性細胞浸潤，A正確），加重膽管的梗阻，膽汁逐漸變成膿性，膽管內的壓力不斷增高，梗阻近側的膽管逐漸擴大。因此答案為A。50、單選題原發性肝外膽管結石的主要因素是A、

膽鹽含量增加B、

磷脂增加C、

膽鹽下降D、

膽固醇含量增加E、

膽道有感染正確答案：

E

參考解析：原發性肝外膽管結石多為棕色膽色素類結石。其形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節段性擴張、膽道異物如蛔蟲殘體、蟲卵、華支睪吸蟲、縫線線結等。51、單選題膽管呈特征性改變，不規則多發性狹窄、分支僵硬呈“枯樹枝狀”，可診斷為A、

膽道寄生蟲病B、

原發性硬化性膽管炎C、

急性水腫性胰腺炎D、

肝膿腫E、

急性化膿性膽囊炎正確答案：

B

參考解析：原發性硬化性膽管炎：X線造影及MRCP中多表現為肝內、外膽管彌漫性不規則的多發性狹窄，其中左右肝管匯合處狹窄較為多見，也最為嚴重，膽管分支僵硬變細或呈輕度擴張改變，類似“枯樹枝樣”。52、單選題膽色素結石的主要成分為A、

膽色素鈣B、

草酸鈣C、

磷酸鈣D、

膽固醇E、

尿酸結石正確答案：

A

參考解析：膽色素在肝內未與葡萄糖醛酸相結合，或當膽道感染時，大腸埃希菌所產生的β-葡萄糖醛酸酶將結合性膽紅素水解成為非結合性膽紅素，易聚結析出與鈣結合形成膽紅素鈣，促發膽色素結石形成。53、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎患者不適合做的檢查為A、

B超B、

PTCC、

ERCPD、

膽道造影E、

CT和MRI正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎輔助檢查：超聲可在床邊進行，能及時了解膽道梗阻部位、肝內外膽管擴張情況及病變性質，對診斷很有幫助。如病情穩定，可行CT或MRCP檢查。對需要同時行經皮經肝膽管引流（PTCD）或經內鏡鼻膽管引流術（ENBD）減壓者可行PTC或ERCP檢查。54、單選題下列選項中，不符合膽道出血描述的是A、

常是周期性發作B、

伴有右上腹絞痛或脹痛C、

出現嘔血、黑便，或僅有黑便D、

出血后疼痛加劇E、

常有肝、膽手術及肝穿刺、肝外傷病史正確答案：

D

參考解析：膽道出血的病人多有類似膽絞痛的劇烈腹痛為先兆，右上腹多有不同程度的壓痛。55、單選題膽總管結石，表現出的癥狀不包括A、

膽絞痛B、

黃疸C、

嘔吐D、

高熱E、

寒戰正確答案：

C

參考解析：膽總管結石的典型臨床表現為反復發作的膽絞痛、寒戰高熱和黃疸，即Charcot三聯癥。常有不少患者缺乏完整的三聯癥表現。多數患者有劍突下偏右突發性絞痛，可放射至右肩背部；少數患者可完全無痛，僅感上腹悶脹不適。約2/3的患者繼急性腹痛發作后出現寒戰和高熱，同時白細胞計數明顯增高。56、單選題空腔臟器破裂必須出現的癥狀或體征A、

腹部出現移動性濁音B、

腹膜炎癥狀C、

嘔血或便血D、

腸鳴音消失E、

肝濁音界消失正確答案：

B

參考解析：空腔臟器破裂以腹膜炎為主要臨床表現，上消化道器官破裂穿孔腹膜刺激尤為嚴重。但空腔器官破裂早期，有時沒有腹膜炎表現，而在48小時或72小時后オ出現，尤其是下消化道器官破裂。綜合上述，空腔臟器破裂必須出現的癥狀或體征是腹膜炎癥狀。57、單選題先出現上腹部陣發絞痛，伴惡心嘔吐，隨即出現寒戰、高熱和黃疸，最常見于A、

膽總管囊腫B、

急性膽囊炎C、

先天性膽道閉鎖D、

膽道寄生蟲病E、

肝外膽管結石阻塞膽管正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結石：當結石造成膽管梗阻時可出現反復腹痛或黃疸；如繼發膽管炎，可出現典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱和黃疸。58、單選題下列適合行膽囊切除術的疾病為A、

膽囊結石B、

膽囊癌C、

慢性膽囊炎、膽囊積水D、

膽囊息肉E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：對于有癥狀和（或）并發癥的膽囊結石，首選膽囊切除術治療。選項A正確。確診為慢性膽囊炎者應行膽囊切除術。選項C正確。膽囊息肉如病人存在惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術。手術方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術。選項D正確。膽囊癌的治療中，單純膽囊切除術適用于AJCC0期和Ⅰ期膽囊癌。選項B正確。綜合以上信息，選E。59、單選題膽囊膽色素結石形成的最主要原因是A、

膽汁成分改變B、

膽道感染C、

膽道梗阻D、

葡萄糖醛酸酶增加E、

膽道內蛔蟲殘體留存正確答案：

B

參考解析：溶血、慢性細菌感染和寄生蟲感染常被認為是膽色素結石的主要危險因素。其中細菌感染及寄生蟲感染均為膽道感染，故選B符合題意。60、單選題臨床診斷膽道寄生蟲病的主要依據是A、

十二指腸引流液鏡檢有蟲卵B、

靜脈膽道造影術膽總管內顯示蟲體影C、

鋇餐檢查十二指腸內有條索狀蟲影D、

胃液引流查到蛔蟲卵E、

驟然發生的上腹部鉆頂樣劇痛而體征輕微正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲病：特點是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇。體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。61、單選題膽道寄生蟲病的手術指征，不包括A、

合并急性重癥膽管炎、肝膿腫者B、

非手術治療3天以上癥狀仍未緩解者C、

合并重度黃疸者D、

合并急性胰腺炎，疑有胰管蛔蟲者E、

早期十二指腸鏡取蟲失敗者正確答案：

C

參考解析：膽道蛔蟲病手術治療：經積極非手術治療（十二指腸鏡取蟲）未能緩解、或者合并膽管結石、或有急性重癥膽管炎、肝膿腫、重癥胰腺炎等合并癥者，可行膽總管切開探查、T形管引流術。術中應用膽道鏡檢查，以去除蛔蟲殘骸。62、單選題肝外膽管結石的并發癥中，屬于膽道結石致死的主要原因的是A、

梗阻性黃疸B、

膽道感染C、

膽管癌D、

膽源性肝硬化E、

膽汁性肝硬化正確答案：

B

參考解析：胸部聽到局限而固定的濕啰音常見于支氣管擴張、大葉性肺炎等；局部區域聞及濕啰音，多發生在雙上肺野區域的常見于肺結核；支氣管肺癌除開有肺部啰音改變外，常常可引起骨、關節病變或內分泌紊亂，上腔靜脈阻塞綜合征等現象。63、單選題膽囊癌中最常見的是A、

腺癌B、

低分化癌C、

未分化癌D、

腺鱗癌E、

鱗癌正確答案：

A

參考解析：膽囊癌多發生在膽囊體和底部，少數在頸部。腺癌最常見，約占82%。64、單選題急性非結石性膽囊炎的臨床特點不包括A、

病因明確，容易診斷B、

病情嚴重，常見于長期禁食、妊娠時C、

穿孔發生率高D、

以膽囊壁增厚為可靠征象E、

一經確診，應盡早手術治療正確答案：

A

參考解析：急性非結石性膽囊炎發生率約占急性膽囊炎的5%。病因仍不清楚。65、單選題采用體外震波碎石術的患者應符合的條件不包括A、

X線陽性結石B、

有癥狀的膽囊膽固醇性結石C、

膽囊的功能正常D、

單個的膽固醇結石，體積＜20mm3E、

在3個以內的膽固醇結石，體積的總和＜20mm3正確答案：

A

參考解析：體外沖擊波碎石通過X線或超聲（因此不一定必須是X線陽性結石才能定位，A錯誤）對結石進行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結石，使結石裂解，直至粉碎成細砂，隨尿液排出體外。66、單選題下列關于膽石癥的敘述，正確的是A、

肝內膽管結石，右肝管多于左肝管B、

膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石C、

寄生蟲進入膽囊腔內者多見D、

膽色素結石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀E、

肝外膽管結石是發生在左、右肝管匯合部以上的膽管結石正確答案：

B

參考解析：膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石。主要見于成年人，發病率在40歲后隨年齡增長而增加，女性多于男性。67、單選題下述哪項脾破裂的處理是不恰當的A、

輕度脾破裂，可行脾修補術B、

嚴重脾破裂，可行脾切除術C、

脾破裂的腹腔內出血，可行自體輸血D、

待失血性休克糾正后再手術E、

輸血及補平衡液，補充血容量不足正確答案：

D

參考解析：脾破裂的治療：脾破裂的處理原則是“搶救生命第一，保脾第二”。在糾正休克的同時立即手術。所以待失血性休克糾正后再手術是錯誤的。68、單選題膽道最常見的惡性腫瘤是A、

膽管癌B、

膽囊癌C、

急性膽囊炎D、

慢性膽囊炎E、

急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：

B

參考解析：膽囊癌是發病率最高的膽道系統惡性腫瘤。69、單選題下列檢查中，屬于檢查膽囊功能的方法是A、

B超B、

CTC、

經內鏡逆行性胰膽管造影D、

口服膽囊造影E、

經皮肝穿刺膽道造影正確答案：

D

參考解析：口服膽囊造影：口服碘番酸吸收后隨膽汁排至膽囊，經膽囊濃縮后可顯示膽囊影像。正常時脂餐后，膽囊影縮小至原來的1/2以上。如膽囊顯影淡薄或不顯影，或脂餐后收縮差，表示慢性膽囊炎或膽囊管不通暢。故屬于檢查膽囊功能的方法是口服膽囊造。70、單選題膽囊息肉樣病變中，不屬于腫瘤性病變的是A、

乳頭狀腺瘤B、

早期腺癌C、

平滑肌瘤D、

腺瘤樣增生E、

血管瘤正確答案：

D

參考解析：膽囊息肉非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。71、單選題以下檢查項目中，不適用于急性梗阻性化膿性膽管炎患者的是A、

B超B、

PTCC、

CTD、

ERCPE、

膽道造影正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的影像學檢查：超聲可在床邊進行，能及時了解膽道梗阻部位、肝內外膽管擴張情況及病變性質，對診斷很有幫助。如病情穩定，可行CT或MRCP檢查。對需要同時行經皮經肝膽管引流（PTCD）或經內鏡鼻膽管引流術（ENBD）減壓者可行PTC或ERCP檢查。綜合上述，膽道造影不適用于急性梗阻性化膿性膽管炎患者，答案選E。72、單選題膽管癌的病理分型中，肝門部膽管癌最常見的類型是A、

結節型B、

硬化型C、

彌漫型D、

巨塊型E、

乳頭狀正確答案：

B

參考解析：肝門部膽管癌（上段膽管癌）：硬化型多在上段。73、單選題原發性硬化性膽管炎的主要表現為A、

緩慢波動性進行性的膽管梗阻及膽管炎B、

疲倦、乏力C、

體重減輕D、

急性腹痛E、

間歇性的不規則發熱正確答案：

A

參考解析：原發性硬化性膽管炎：以慢性膽汁淤積和復發性膽管炎為特征。74、單選題診斷膽囊癌的首選檢查方法是____，敏感度為70%～100%A、

CTB、

ERCPC、

B超D、

MRIE、

螺旋CT正確答案：

C

參考解析：膽囊癌的早期診斷首選B型超聲檢查，B超能清楚顯示膽囊內隆起性病變的大小、部位、數目、內部結構及其與膽囊壁的關系，同時方便隨訪適于篩查。75、單選題診斷急性化膿性梗阻性膽管炎的重要依據不包括A、

劇烈嘔吐B、

黃疸C、

寒戰、高熱D、

精神癥狀E、

劍突下或右上腹有壓痛正確答案：

A

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：腹痛、寒戰高熱、黃疸；神經系統癥狀主要表現為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。體征：劍突下或右上腹有壓痛。76、單選題急性膽囊炎合并膽囊結石首選的手術方式是A、

經皮膽鏡取石術B、

急診腹腔鏡膽囊切除術C、

開腹膽囊切除術D、

小切口膽囊切開取石術E、

膽囊切開取石，膽囊造瘺術正確答案：

B

參考解析：急性結石性膽囊炎手術治療：首選腹腔鏡膽囊切除。77、單選題晚期膽囊癌的主要癥狀不包括A、

惡心嘔吐B、

右上腹痛C、

黃疸D、

體重下降E、

幽門梗阻正確答案：

A

參考解析：膽囊癌：早期無特異性癥狀，如有慢性膽囊炎或膽囊結石，發作時可出現腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛等。78、單選題下述指標中可判斷為腹腔灌洗為陰性的是A、

紅細胞數5000/μlB、

白細胞數1000/μlC、

淀粉酶200U（索氏）/100mlD、

白細胞數600/μlE、

淀粉酶300U（索氏）/100ml正確答案：

A

參考解析：腹腔灌洗檢查結果符合以下任何一項即屬陽性：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或證明是尿液；②顯微鏡下紅細胞計數超過100×109/L或白細胞計數超過0.5×109/L；③淀粉酶超過100Somogyi單位；④灌洗液中發現細菌。故選A。79、單選題關于膽囊癌的臨床特點，敘述不正確的是A、

無明確病因，但大多數患者合并膽囊結石B、

早期膽囊癌無明顯陽性體征C、

晚期膽囊癌查體可有右上腹包塊，皮膚黏膜黃染等D、

轉移方式主要為血行轉移，其次為淋巴轉移E、

結石的慢性刺激是重要的致病因素，膽囊癌伴存膽囊結石者占80%以上正確答案：

D

參考解析：膽囊癌：沿淋巴引流方向轉移較多見。80、單選題關于膽囊癌，下列敘述不正確的是A、

上段膽管癌比下段發病率高B、

病理組織大多是腺癌C、

局限性生長較多見D、

主要轉移方式是血行轉移E、

手術切除是膽囊癌唯一有效的治療方法正確答案：

D

參考解析：膽囊癌：沿淋巴引流方向轉移較多見。81、單選題原發性硬化性膽管炎常伴有炎癥性腸道疾病，最多見的是A、

慢性潰瘍性結腸炎B、

克羅恩病C、

急性出血性腸炎D、

腸結核E、

小腸憩室病正確答案：

A

參考解析：原發性硬化性膽管炎是以肝內和肝外膽管進行性纖維化狹窄為特點的疾病。約60%～72%的病人伴有潰瘍性結腸炎，結腸炎癥導致黏膜屏障作用的缺失使得大腸埃希菌經門靜脈進入膽道導致感染。82、單選題膽囊黑色膽色素結石的發病機制為A、

膽汁中膽固醇過度飽和B、

促成核因子的存在C、

含有較多糖蛋白等蛋白質D、

膽囊功能異常E、

反復膽道感染正確答案：

C

參考解析：膽色素類結石：黑色素石不含細菌、質較硬，由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，幾乎均發生在膽囊內。83、單選題膽道寄生蟲病的典型臨床表現不包括A、

突然發病，突然緩解B、

伴有惡心、嘔吐C、

常有蛔蟲嘔出D、

劍突下鉆頂樣劇烈疼痛E、

常有上腹部肌緊張和反跳痛正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲病的表現：常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇；可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲；腹痛可驟然緩解，間歇期可全無癥狀。疼痛可反復發作，持續時間不一。84、單選題B超是診斷____的首選檢查方法，診斷最準確A、

急性膽囊炎B、

肝總管結石C、

肝內膽管結石D、

膽囊結石E、

膽總管結石正確答案：

D

參考解析：膽囊結石：首選超聲檢查，其診斷準確率接近100%。超聲顯示膽囊內強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影即可確診為膽囊結石。85、單選題肝內膽管結石的病因不包括A、

膽囊功能異常B、

膽道感染C、

膽道寄生蟲D、

膽管解剖變異E、

營養不良正確答案：

A

參考解析：肝內膽管結石又稱肝膽管結石，是我國常見而難治的膽道疾病。其病因復雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲（蛔蟲、華支睪吸蟲）、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營養不良等有關。86、單選題有關開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的比較，下述敘述不恰當的是A、

腹腔鏡手術失去了立體視覺變成了平面視覺B、

腹腔鏡手術對機體的應激、免疫、代謝影響小C、

腹腔鏡手術痛苦小，恢復快，住院時間短D、

腹腔鏡手術是無嚴重局部合并癥膽囊切除的首選術式E、

腹腔鏡手術可完全替代開腹手術正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡膽囊切除已是膽囊結石的常規手術，具有損傷小、恢復快、疼痛輕、瘢痕不易發現等優點。對于病情復雜或沒有腹腔鏡設備的醫院，也可作開腹膽囊切除。87、單選題膽囊癌的最主要原因為A、

膽囊結石B、

膽囊腺瘤C、

“瓷化”膽囊D、

多年前的膽囊空腸吻合E、

膽道結石正確答案：

A

參考解析：膽囊癌：70%的病人與膽結石有關。88、單選題有關肝內膽道出血，不恰當的是A、

出血已停止但出血部位判斷不清者可采用肝動脈結扎術B、

出血量一般不大C、

伴右上腹疼痛及黃疸D、

確定了出血病灶，可施行肝葉切除術E、

因出血量大，常引起休克正確答案：

E

參考解析：膽道出血的臨床表現隨病因不同和出血量多少而異。出血量少者，僅表現為黑便或大便潛血試驗陽性。出血量大時可出現失血性休克表現。89、單選題男性，34歲。上腹部被撞擊2小時，感覺右上腹及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線檢查示腹膜后積氣，應考慮診斷為A、

肝破裂B、

右腎挫傷C、

十二指腸損傷D、

膽囊破裂E、

右半結腸損傷正確答案：

C

參考解析：十二指腸損傷：右上腹或腰部持續性疼痛且進行性加重，可向右肩放射；右上腹及右腰部有明顯的固定壓痛；有時可有血性嘔吐物；X線腹部平片可見腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴展。該患者上腹部被撞擊2小時，感覺右上腹及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線檢查示腹膜后積氣，應考慮診斷為十二指腸損傷。90、單選題急性膽囊炎行急診手術的指征不包括A、

發病時間＞72小時B、

60歲以上老人及合并糖尿病患者C、

急性非結石性膽囊炎患者D、

寒戰，高熱，體溫升達39℃以上E、

黃疸持續加重患者正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎急診手術的適應證：①發病在48～72小時內者；②經非手術治療無效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發癥者。91、單選題不需要與急性膽囊炎進行鑒別的疾病是A、

急性胰腺炎B、

高位闌尾炎C、

潰瘍病穿孔D、

肝膿腫E、

急性單純性腸梗阻正確答案：

E

參考解析：急性膽囊炎的鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、膽囊癌、結腸肝曲癌或小腸憩室穿孔以及右側肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病。92、單選題膽管癌的臨床