高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)_181、單選題左半結(jié)腸破裂損傷，一般選擇A、

單純橫向縫合修補(bǔ)B、

部分切除，端端吻合C、

腸造口或腸外置術(shù)D、

保守治療E、

帶蒂腸片修（江南博哥）補(bǔ)術(shù)正確答案：

C

參考解析：結(jié)腸損傷的處理：病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待3～4周后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口。2、單選題胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖基礎(chǔ)是由于A、

胰腺有副胰管和膽總管相通B、

胰腺導(dǎo)管和膽總管下端有共同通道、共同開口C、

胰管與膽總管兩者解剖位置靠近D、

膽總管和胰腺導(dǎo)管開口于十二指腸內(nèi)側(cè)壁E、

胰腺導(dǎo)管開口于膽總管開口之下正確答案：

B

參考解析：胰腺解剖：約85%主胰管與膽總管匯合形成“共同通道”，其膨大部分稱Vater壺腹，壺腹周圍有Oddi括約肌包繞，末端通常開口于十二指腸乳頭；部分人雖有共同開口，但兩者之間有分隔；少數(shù)人兩者分別開口于十二指腸。這種共同通道是胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此答案為B。3、單選題有關(guān)胰源性潰瘍，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

是胰腺非B細(xì)胞瘤B、

部分是由胰島和胃竇部G細(xì)胞增生引起C、

胰島細(xì)胞瘤大部分是良性的D、

大多數(shù)病人BAO>15mmol/h，BAO和MAO差別縮小E、

夜間胃液量超過1L，酸量超過100mmol有診斷意義正確答案：

C

參考解析：胰島細(xì)胞瘤包括胰島素瘤、促胃液素瘤、胰高血糖素瘤、胰致腹瀉瘤（腸肽瘤）等。其中促胃液素瘤，60%～70%的腫瘤是惡性的，有淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，題目要求選出錯(cuò)誤選項(xiàng)，故選C。4、單選題有關(guān)急性水腫性胰腺炎的敘述，不正確的是A、

部分患者可見輕度黃疸B、

持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重C、

常繼發(fā)于膽道疾病D、

病死率高E、

少數(shù)患者可發(fā)生假性囊腫正確答案：

D

參考解析：輕癥急性胰腺炎：為水腫性胰腺炎，占急性胰腺炎的60%，無(wú)器官功能衰竭和局部或全身并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，體征較輕，經(jīng)及時(shí)的液體治療，通常在1～2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。5、單選題男性，56歲。無(wú)痛性黃疸2個(gè)月，且黃疸進(jìn)行性加深，手術(shù)探查時(shí)見肝及膽囊腫大；膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可捫及5cm×5cm腫塊，尚能推動(dòng)。應(yīng)選用哪種手術(shù)方式A、

胰十二指腸切除術(shù)B、

全胰腺切除術(shù)C、

胰頭部切除術(shù)D、

膽囊空腸吻合術(shù)E、

全胰十二指腸切除術(shù)正確答案：

A

參考解析：(1)、免疫印跡法不僅廣泛應(yīng)用于分析抗原組分及其免疫活性，并可用于疾病的診斷。(2)、ELISPOT技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域非常廣泛，如移植中排斥反應(yīng)的預(yù)測(cè)、疫苗發(fā)展、Th1/Th2分析、自身免疫病研究、腫瘤研究、過敏性疾病研究、感染性疾病研究、抗原決定簇圖譜分析、化合物和藥物免疫學(xué)反應(yīng)的篩選等。(3)、放射免疫沉淀試驗(yàn)是確定兩種蛋白質(zhì)在完整細(xì)胞內(nèi)生理性相互作用的有效方法，同時(shí)彌補(bǔ)了免疫印跡法的不足。(4)、DotELISA的優(yōu)點(diǎn)為：NC膜吸附蛋白力強(qiáng)，微量抗原吸附完全，故檢出靈敏度可較普通ELISA高6～8倍；試劑用量較ELISA節(jié)約約10倍；操作簡(jiǎn)單，實(shí)驗(yàn)及結(jié)果判斷不需特殊設(shè)備條件；吸附抗原（抗體）或已有結(jié)果的NC膜可長(zhǎng)期保存（-20℃可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月），不影響其活性。(5)、免疫印跡法（IBT）亦稱酶聯(lián)免疫電轉(zhuǎn)移印跡法（EITB）是在蛋白質(zhì)電泳分離和抗原抗體檢測(cè)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)檢測(cè)蛋白質(zhì)的技術(shù)，它將SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳的高分辨力與抗原抗體反應(yīng)的高特異性相結(jié)合。(6)、放射免疫沉淀試驗(yàn)是確定兩種蛋白質(zhì)在完整細(xì)胞內(nèi)生理性相互作用的有效方法，同時(shí)彌補(bǔ)了免疫印跡法的不足。6、單選題患者男，35歲。右上腹撞擊傷后腹痛，放射痛，伴惡心、嘔吐1小時(shí)。查體：P120次/分，BP70/45mmHg。訴口渴，面色蒼白，煩躁不安，意識(shí)淡漠，出冷汗，四肢涼。腹脹，腹式呼吸消失，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.5×10⁹/L，WBC16×10⁹/L，N89%。Hb60g/L，HCT29%。診斷首先考慮A、

十二指腸損傷B、

肝破裂C、

脾破裂D、

胰腺損傷E、

小腸損傷正確答案：

B

參考解析：肝臟閉合性損傷如裂傷較深，有些呈不規(guī)則星狀或甚至嚴(yán)重碎裂，則表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血及低血容量性休克，患者面色蒼白、手足厥冷、出冷汗、脈搏細(xì)速，繼而血壓下降。血腹可出現(xiàn)輕度腹膜刺激征，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時(shí)膽汁刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。應(yīng)定時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容觀察其動(dòng)態(tài)變化，如有進(jìn)行性貧血表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血。血清AST值在損傷幾小時(shí)后即可上升，ALT的升高更有臨床意義。患者右上腹受傷后，腹痛，放射痛，伴惡心、嘔吐，查體：休克表現(xiàn)，訴口渴，面色蒼白，煩躁不安，意識(shí)淡漠，出冷汗，四肢涼。腹脹，腹式呼吸消失，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血表現(xiàn)。符合肝臟破裂表現(xiàn)，故選B。7、單選題關(guān)于“可能切除的胰腺癌”的敘述不正確的是A、

可切除性評(píng)估介于可切除與不可切除之間B、

直接手術(shù)切除多可致切緣陽(yáng)性C、

按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多D、

多提倡術(shù)前新輔助治療E、

局部多無(wú)大血管受累，主要為淋巴結(jié)及遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移正確答案：

E

參考解析：胰腺癌可能切除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②腸系膜上靜脈或門靜脈局限受累，狹窄、扭曲或閉塞，但其遠(yuǎn)近端正常，可切除重建；③腫瘤包裹胃十二指腸動(dòng)脈或肝動(dòng)脈局限性包裹，但未浸潤(rùn)至腹腔動(dòng)脈干；④腫瘤緊貼腸系膜上動(dòng)脈，但未超過180°。選項(xiàng)E錯(cuò)誤。8、單選題急性胰腺炎病情嚴(yán)重的重要指標(biāo)是A、

血白細(xì)胞＞15×109/LB、

血鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl）C、

血清脂肪酶＞1.5UD、

血糖超過200mg/dl，尿糖陽(yáng)性E、

血淀粉酶＞256U（溫氏法）正確答案：

B

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎的化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞超過16×109/L、血紅蛋白和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低、血糖高于11.1mmol/L、血鈣低于1.87mmol/L、PaO2下降至8kPa（60mmHg）以下、血尿素氮或肌酐升高、出現(xiàn)酸中毒等表現(xiàn)。個(gè)別重癥胰腺炎的早期臨床表現(xiàn)可不典型。9、單選題關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，正確的是A、

以上都是B、

脂肪酶將脂肪分解成脂肪酸，使Ca2+結(jié)合形成脂肪酸鈣，血Ca2+降低C、

彈力蛋白酶破壞血管壁、胰腺導(dǎo)管，使胰腺出血和壞死D、

胰液中的各種酶被激活，對(duì)胰腺及其周圍組織產(chǎn)生“自身消化”E、

胰舒血管素可使血管擴(kuò)張、通透性增加，蛋白酶和脂肪酶造成組織細(xì)胞壞死正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，胰酶自身消化學(xué)說、被激活的各種胰酶對(duì)胰腺組織產(chǎn)生自身消化，導(dǎo)致胰腺壞死。酒精中毒的因素，胰蛋白酶再激活彈力蛋白酶等，導(dǎo)致胰腺自身消化；使胰腺腺泡細(xì)胞變性壞死，蛋白合成能力減弱。高脂血癥的因素：損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生。代謝的改變主要是因?yàn)橐戎芎透鼓ず笾緣乃绤^(qū)域發(fā)生鈣鹽皂化作用。故關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，ABCD均正確。10、單選題下列對(duì)于重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS）的診治正確的是A、

持續(xù)腹內(nèi)壓＞12mmHg即可診斷B、

腹腔內(nèi)高壓是判斷重癥急性胰腺炎預(yù)后的指標(biāo)之一C、

通常與新出現(xiàn)的器官衰竭無(wú)關(guān)D、

手術(shù)減壓時(shí)無(wú)需考慮腹膜后腔及網(wǎng)膜囊的完整性E、

出現(xiàn)ACS多主張外科手術(shù)治療正確答案：

B

參考解析：腹內(nèi)壓≥12mmHg為腹腔高壓，腹內(nèi)壓≥20mmHg伴有與腹腔高壓有關(guān)的器官功能衰竭為腹腔間隔室綜合征（ACS）。重癥急性胰腺炎（SAP）患者腹膜后炎癥越嚴(yán)重，腹脹越明顯，腹腔積液時(shí)可加重腹脹，腹腔內(nèi)壓增高可導(dǎo)致ACS。11、單選題下列有關(guān)胰腺假性囊腫（PPC）說法正確的是A、

胰腺假性囊腫（PPC）是急性胰腺炎以及胰腺損傷的少見并發(fā)癥B、

內(nèi)鏡下透壁引流（TED）是目前處理PPC的一線干預(yù)方法C、

內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭引流（TPD）不適宜處理PPCD、

PPC的囊壁有上皮細(xì)胞E、

D’Egidio根據(jù)胰管解剖結(jié)構(gòu)是否和PPC相通，將PPC分為4型正確答案：

B

參考解析：胰腺假性囊腫（PPC）是最常見的胰腺囊性病變，多繼發(fā)于急、慢性胰腺炎，以及外傷和手術(shù)等，其病理特點(diǎn)是囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞覆蓋。手術(shù)治療：1.內(nèi)引流術(shù)：可直接將囊腫與胃后壁吻合，目前可用腹腔鏡或胃鏡完成此類手術(shù)。2.外引流術(shù)：由于外引流術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)已較少使用。故選B。12、單選題發(fā)生腹部損傷時(shí)下列哪項(xiàng)敘述不正確A、

需密切觀察病人的生命體征變化B、

重點(diǎn)檢查腹部情況的同時(shí)，必要時(shí)應(yīng)行直腸或陰道的指診C、

病人可有惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等癥狀D、

脾破裂時(shí)檢查病人會(huì)有嚴(yán)重的腹部壓痛及反跳痛E、

腹腔穿刺抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性正確答案：

D

參考解析：實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。腹痛呈持續(xù)性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也不明顯。故D錯(cuò)誤。13、單選題黃疸病人合并腫大而無(wú)觸痛的膽囊時(shí)，最可能是A、

急性膽囊炎B、

慢性膽囊炎，膽囊積水C、

膽囊頸部結(jié)石嵌頓D、

中下段膽管癌E、

膽總管下段結(jié)石正確答案：

D

參考解析：膽管癌患者基本均可出現(xiàn)黃疸，多呈進(jìn)行性加重。大便灰白，可伴有厭食、乏力、貧血、皮膚瘙癢和體重減輕。病變?cè)谥小⑾露蔚目捎|及腫大的膽囊，Murphy征可能陰性。因此黃疸病人合并腫大而無(wú)觸痛的膽囊時(shí)，最可能是中下段膽管癌。14、單選題引起急性膽囊炎的常見病因是A、

膽道蛔蟲進(jìn)入膽囊B、

膽囊息肉繼發(fā)感染C、

膽囊結(jié)石堵塞膽囊管D、

胰腺炎致胰液反流E、

膽總管下端梗阻正確答案：

C

參考解析：急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和（或）細(xì)菌性炎癥，約95%的患者合并膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎；5%的患者未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎的致病原因?yàn)槟懩夜芙Y(jié)石梗阻，繼發(fā)細(xì)菌感染，急性非結(jié)石性膽囊炎的病因尚未清楚。15、單選題膽囊切除手術(shù)中，不適合膽總管探查指征的是A、

膽總管有擴(kuò)張B、

曾有梗阻性黃疸史C、

膽囊水腫D、

術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石E、

膽總管觸到結(jié)石正確答案：

C

參考解析：膽總管探查指征：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻。②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變。③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm。④膽囊結(jié)石小。膽囊水腫不屬于膽總管探查指征。16、單選題下列需要急行膽道減壓的疾病是A、

急性膽囊炎B、

膽囊結(jié)石C、

肝內(nèi)膽管結(jié)石D、

急性梗阻性化膿性膽管炎E、

膽囊結(jié)石嵌頓正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)膽道高壓，全身中毒癥狀重，極易出現(xiàn)感染中毒性休克，需緊急手術(shù)，解除梗阻，膽道減壓以挽救生命。17、單選題治療膽囊結(jié)石，方法正確又效果確切的是A、

藥物溶石療法B、

體外震波碎石術(shù)C、

經(jīng)皮膽囊取石術(shù)D、

膽囊切除術(shù)E、

膽囊切除、膽總管探查引流術(shù)正確答案：

D

參考解析：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。18、單選題關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是A、

膽囊結(jié)石均有癥狀B、

進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C、

大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D、

結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E、

膽絞痛向右肩部放射正確答案：

A

參考解析：大多數(shù)膽囊結(jié)石病人可無(wú)癥狀（A錯(cuò)），稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。19、單選題膽囊切除術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征A、

膽總管擴(kuò)張B、

膽囊多發(fā)小結(jié)石C、

膽囊積液D、

黃疸病史E、

合并胰腺炎正確答案：

C

參考解析：急性膽囊炎患者行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前提示膽總管有梗阻；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變；③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。20、單選題膽石形成的原因不包括A、

膽汁中膽固醇過多B、

膽汁中游離膽紅素過多C、

膽汁中膽汁酸過多D、

膽道有感染因素E、

膽汁排出不暢正確答案：

C

參考解析：膽石包括發(fā)生在膽管和膽囊的結(jié)石。任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成，如膽汁中膽固醇過多，或膽汁酸相對(duì)過少，導(dǎo)致膽固醇呈過飽和狀態(tài)而沉淀析出結(jié)晶。膽管結(jié)石形成的誘因有：膽道感染、膽道梗阻等。21、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療是A、

輸液，補(bǔ)充血容量B、

靜滴大量抗生素C、

糾正酸中毒D、

營(yíng)養(yǎng)支持E、

膽道減壓手術(shù)正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。緊急膽管減壓引流只有使膽道壓力降低，才有可能中止膽汁或細(xì)菌向血液的反流，阻斷病情的惡化。故選E。22、單選題患者，女性，38歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫39℃，近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，繼而出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是A、

急性膽囊炎B、

急性胃穿孔C、

肝外膽管結(jié)石D、

急性病毒性肝炎E、

急性胰腺炎正確答案：

C

參考解析：肝外膽管結(jié)石患者一般無(wú)癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸；如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。患者右上腹疼痛，伴有寒戰(zhàn)、高熱，出現(xiàn)黃疸，考慮為肝外膽管結(jié)石。23、單選題并發(fā)空氣栓塞的肝破裂，提示A、

門靜脈裂傷B、

肝短靜脈撕裂C、

主肝靜脈或肝后段下腔靜脈破裂D、

合并中空臟器破裂E、

合并氣胸正確答案：

C

參考解析：膽汁性腹膜炎是肝損傷的常見并發(fā)癥；肝破裂數(shù)多于左肝破裂數(shù)；如果肝主靜脈受損，肝破裂可能并發(fā)空氣栓塞；膽管出血（血液流入膽管和十二指腸）在肝破裂中很常見；并非所有肝破裂病例都要行肝切除術(shù)，也并非所有肝破裂病例都要行肝切除術(shù)。只有在肝組織大面積損傷的情況下，特別是肝粉碎性破裂或嚴(yán)重肝組織挫傷和失去活力的情況下，才能行肝切除術(shù)或全肝切除術(shù)。對(duì)于撕裂不深、出血不多的病例，清創(chuàng)后可直接縫合，或用明膠海綿填塞壓迫大網(wǎng)膜。24、單選題口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

胃腸吸收功能不良B、

黃疸C、

膽囊管梗阻D、

慢性膽囊炎E、

膽囊腺肌病正確答案：

E

參考解析：口服膽囊造影是碘番酸在腸道吸收入肝，隨膽汁分泌進(jìn)入膽囊，膽汁在膽囊內(nèi)濃縮使造影劑濃度增高，從而使膽囊在X線上顯影。胃腸吸收不良可使碘番酸在腸道吸收減少；黃疸時(shí)膽道壓力增高，膽汁分泌減少；膽囊管梗阻使膽汁無(wú)法進(jìn)入膽囊；慢性膽囊炎膽囊濃縮功能減退；膽囊腺肌癥時(shí)膽囊功能正常，不會(huì)影響口服膽囊造影的結(jié)果。25、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則，最主要的是A、

糾正水、電解質(zhì)紊亂B、

使用足量有效的廣譜抗生素C、

恢復(fù)血容量D、

改善和維持主要臟器功能E、

緊急手術(shù)正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡(jiǎn)單、有效，但對(duì)膽總管應(yīng)盡可能仔細(xì)探查，力爭(zhēng)解除梗阻。故選E。26、單選題以下急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床特點(diǎn)，不正確的是A、

病因明確，容易診斷B、

臨床表現(xiàn)與結(jié)石性膽囊炎相似C、

病程發(fā)展迅速，一般在24小時(shí)內(nèi)即發(fā)展成壞疽性膽囊炎D、

B超或CT檢查膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，膽囊膨脹，以膽囊壁增厚為可靠征象E、

一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療正確答案：

A

參考解析：急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生率約占急性膽囊炎的5%。病因仍不清楚，通常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腹部非膽道手術(shù)后如腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)、膿毒癥等危重病人中發(fā)生，約70%的病人伴有動(dòng)脈粥樣硬化；也有學(xué)者認(rèn)為是長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、艾滋病的并發(fā)癥。故A錯(cuò)。27、單選題慢性膽囊炎的診斷依據(jù)中，不包括A、

十二指腸引流膽汁可能出現(xiàn)大量膿球B、

伴有膽囊結(jié)石C、

右上腹隱痛不適伴消化不良D、

超聲波檢查膽囊增大或縮小E、

脂肪瀉正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎有十二指腸引流膽汁可能出現(xiàn)大量膿球、伴有膽囊結(jié)石、右上、腹隱痛不適伴消化不良、超聲波檢查膽囊增大或縮小等表現(xiàn)，脂肪瀉見于慢性胰腺炎。28、單選題膽總管探查及引流術(shù)適用于A、

急性單純性膽囊炎B、

膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作C、

膽總管結(jié)石感染伴有休克D、

肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉E、

膽總管擴(kuò)張不明顯，但并發(fā)慢性胰腺炎正確答案：

C

參考解析：膽總管結(jié)石感染伴休克考慮急性梗阻性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則：即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡(jiǎn)單、有效，但對(duì)膽總管應(yīng)盡可能仔細(xì)探查，力爭(zhēng)解除梗阻。故此題選C。29、單選題關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石PTC的X線特征錯(cuò)誤的是A、

肝總管或左右肝管處有環(huán)形狹窄B、

膽總管內(nèi)有充盈缺損C、

左右肝管或肝內(nèi)膽管某部分不顯影D、

左右肝管不對(duì)稱孤立性擴(kuò)張E、

肝內(nèi)膽管呈啞鈴狀擴(kuò)張正確答案：

B

參考解析：PTC、ERCP、MRCP均能直接觀察膽管樹，可觀察到膽管內(nèi)結(jié)石負(fù)影、膽管狹窄及近端膽管擴(kuò)張，或膽管樹顯示不全、某部分膽管不顯影、左右膽管影呈不對(duì)稱等。膽總管內(nèi)有充盈缺損說明膽總管有結(jié)石或腫瘤，即肝外膽管結(jié)石的PTC的X線表現(xiàn)之一，而非肝內(nèi)膽管結(jié)石的PTC的改變。30、單選題膽道感染的致病菌最常見的是A、

大腸埃希菌B、

克雷伯桿菌C、

銅綠假單胞菌D、

脆弱類桿菌E、

腸球菌正確答案：

A

參考解析：膽道感染多為繼發(fā)性感染，致病菌可通過膽道逆行侵入，或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽道，因此致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最常見。31、單選題膽道蛔蟲病的診斷要點(diǎn)是A、

伴有惡心、嘔吐蛔蟲B、

腹痛反復(fù)發(fā)作C、

可出現(xiàn)黃疸D、

可并發(fā)膽源性胰腺炎E、

劇烈腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲病最具代表性的特點(diǎn)就是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征。結(jié)合B超或ERCP檢查可明確診斷。32、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎較適合的急診手術(shù)是A、

膽囊切除術(shù)B、

膽囊造口術(shù)C、

膽總管切開減壓，T管引流術(shù)D、

肝葉切除術(shù)E、

膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)正確答案：

C

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。包括：1、緊急膽管減壓引流如膽總管切開減壓；2、T管引流；3、ENBD；4、PTCD。選項(xiàng)B符合題意。33、單選題對(duì)于黃疸的鑒別診斷價(jià)值不大的檢查方法是A、

B超B、

口服法膽囊造影C、

PTCD、

ERCPE、

MRCP正確答案：

B

參考解析：口服法膽囊造影因影響因素多、正確診斷率低，目前主要用于選擇膽囊結(jié)石的非手術(shù)療法時(shí)來評(píng)價(jià)膽囊功能，而不能用于黃疸的鑒別診斷。34、單選題腹膜后積氣的X線表現(xiàn)A、

腰大肌影消失B、

胃大彎有鋸齒形壓跡C、

花斑狀改變D、

穹隆征E、

雙腸壁征正確答案：

C

參考解析：十二指腸損傷X線腹部平片可見腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴(kuò)展。35、單選題膽道術(shù)后T管拔除的注意事項(xiàng)，不包括以下哪一項(xiàng)A、

拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影B、

造影后即可關(guān)閉T管24小時(shí)C、

對(duì)長(zhǎng)期使用激素、低蛋白血癥的病人，拔管時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)D、

拔管時(shí)切忌使用暴力E、

如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，應(yīng)于保留T管6周后行膽道鏡取石正確答案：

B

參考解析：膽道術(shù)后病人在拔T管之前均應(yīng)常規(guī)行膽道造影，但T管造影時(shí)所注入的造影劑（目前以泛影葡胺等為常用）可引起膽管黏膜化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致急性膽管炎。因此T管造影后應(yīng)立即開放T管至少24小時(shí)，以利于膽汁的引流，防止膽管炎的發(fā)生。36、單選題關(guān)于Murphy征以下哪項(xiàng)是正確的A、

Murphy征是檢查者左手拇指放在病人右腹直肌外緣與肋弓交界處B、

檢查時(shí)囑咐病人吸氣后再用力壓下C、

檢查時(shí)病人深呼吸突然屏氣為陽(yáng)性D、

檢查時(shí)病人有皺眉反應(yīng)為陽(yáng)性E、

按壓右肋弓下有反跳痛陽(yáng)性正確答案：

A

參考解析：檢查時(shí)醫(yī)生用左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑病人緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱墨菲征（Murphysign）陽(yáng)性。37、單選題關(guān)于膽囊息肉的手術(shù)指征，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

直徑＞1cmB、

有明顯的癥狀C、

年齡＞50歲D、

息肉短時(shí)間內(nèi)增大迅速E、

CT檢查疑有惡變正確答案：

C

參考解析：少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素：直徑超過1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過50歲、息肉直徑大于2cm者。38、單選題導(dǎo)致膽囊收縮素分泌的主要因素為A、

酸性胃液刺激B、

蛋白質(zhì)食物刺激C、

脂肪食物刺激D、

迷走神經(jīng)興奮E、

食物頭相刺激正確答案：

B

參考解析：引起縮膽囊素釋放的因素按由強(qiáng)至弱的順序?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪；糖類沒有刺激作用。39、單選題關(guān)于膽管癌下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤B、

上段膽管癌最為常見C、

多為腺癌D、

較易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E、

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸正確答案：

D

參考解析：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤，其中以上段膽管癌最為常見。組織學(xué)類型95%以上為腺癌，癌腫生長(zhǎng)緩慢，極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。進(jìn)行性加重的黃疸是其主要表現(xiàn)，半數(shù)病人伴瘙癢和體重減輕。40、單選題先天性膽道閉鎖的手術(shù)治療時(shí)機(jī)宜選擇在出生后A、

2個(gè)月內(nèi)B、

3個(gè)月內(nèi)C、

4個(gè)月內(nèi)D、

5個(gè)月內(nèi)E、

6個(gè)月內(nèi)正確答案：

A

參考解析：膽先天性道閉鎖的手術(shù)年齡最好不遲于出生后12周，也就是出生后兩個(gè)月內(nèi)。41、單選題下列哪項(xiàng)不是膽囊的正常生理功能A、

濃縮膽汁B、

分泌膽汁C、

儲(chǔ)存膽汁D、

排出膽汁E、

分泌黏液性物質(zhì)正確答案：

B

參考解析：膽囊的生理功能：1.濃縮儲(chǔ)存膽汁；2.排出膽汁；3.分泌功能膽囊黏膜每天分泌約20ml黏液性物質(zhì)，主要是黏蛋白，有潤(rùn)滑和保護(hù)膽囊黏膜的作用。而膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4，膽管細(xì)胞分泌的黏液約占1/4。42、單選題下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合肝門部膽管癌A、

體檢觸及腫大的膽囊B、

血清總膽紅素、直接膽紅素顯著升高C、

B超見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張D、

PTC見單側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，另一側(cè)不顯影E、

CT見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門部有腫塊正確答案：

A

參考解析：膽管癌是否能導(dǎo)致膽囊腫大主要取決于梗阻部位的高低，病變?cè)谥小⑾露蔚目捎|及腫大的膽囊，而上段膽管癌膽囊不腫大，甚至縮小。肝門部膽管癌為上段膽管癌，所以說此時(shí)膽囊不大，體檢時(shí)不能觸及腫大的膽囊。43、單選題急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是A、

大量使用有效抗生素B、

應(yīng)用升壓藥物C、

擴(kuò)容治療D、

解除膽道梗阻，通暢引流E、

糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎（急性重癥膽管炎）原則是立即解除膽道梗阻并引流。當(dāng)膽管內(nèi)壓降低后，病人情況常能暫時(shí)改善，有利于爭(zhēng)取時(shí)間繼續(xù)進(jìn)一步治療。故選項(xiàng)D符合題意。44、單選題膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)征是A、

疼痛、發(fā)熱、膽囊腫大B、

疼痛、白細(xì)胞增高、腹膜炎C、

發(fā)熱、淀粉酶增高、黃疸D、

膽囊結(jié)石、膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石E、

疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸正確答案：

E

參考解析：膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。45、單選題腹部損傷處理，以下哪項(xiàng)正確A、

先處理出血損傷B、

先處理穿破性損傷C、

先處理污染重的損傷D、

先處理污染輕的損傷E、

合并腦挫傷，先處理腦部挫傷正確答案：

A

參考解析：腹部損傷：是否存在多發(fā)性損傷，對(duì)血壓偏低或不穩(wěn)的顱腦損傷者經(jīng)顱腦傷處理后未能及時(shí)糾正休克，應(yīng)考慮到腹腔內(nèi)出血的可能，而且在沒有腦干受壓或呼吸抑制的情況下，應(yīng)該優(yōu)先處理腹腔內(nèi)出血。46、單選題先天性膽總管閉鎖的嬰兒手術(shù)應(yīng)在A、

出生即手術(shù)B、

出生后2個(gè)月內(nèi)手術(shù)C、

出生后3～6個(gè)月時(shí)手術(shù)D、

應(yīng)在半年后考慮手術(shù)E、

等嬰兒長(zhǎng)大后再手術(shù)正確答案：

B

參考解析：先天性膽總管閉鎖治療：手術(shù)是唯一有效的治療方法，宜在出生后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)尚未發(fā)生不可逆性肝損傷。47、單選題膽道疾病首選的診斷方法為A、

口服膽囊造影B、

靜脈膽道造影C、

B超D、

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）E、

內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）正確答案：

C

參考解析：超聲是診斷膽道疾病的首選方法。超聲對(duì)膽囊結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)其后伴聲影，可隨體位移動(dòng)。肝外膽管結(jié)石因胃腸道氣體干擾，影響超聲診斷正確率，僅80%左右。超聲可以根據(jù)膽管有無(wú)擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，判斷黃疸的性質(zhì)以及膽道阻塞的部位。48、單選題關(guān)于膽囊癌下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

常發(fā)生在50歲以上B、

男性比女性多見C、

多發(fā)生于體部和底部D、

多為腺癌E、

以淋巴道轉(zhuǎn)移多見正確答案：

B

參考解析：膽囊癌發(fā)病年齡絕大多數(shù)在50歲以上，平均59.6歲。女性發(fā)病約為男性的3～4倍。49、單選題關(guān)于原發(fā)性硬化性膽管炎下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

以肝內(nèi)和肝外膽管進(jìn)行性纖維化狹窄為特點(diǎn)B、

男性比女性多見C、

膽囊常受侵犯D、

主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤滯E、

病人常伴有潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：

C

參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎是以肝內(nèi)和肝外膽管進(jìn)行性纖維化狹窄為特點(diǎn)的疾病。病變可累及胰管，但一般不侵犯膽囊。50、單選題患者，女，42歲，三年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前食油膩食物后突發(fā)上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿色逐漸加深。入院時(shí)體溫38℃，輕度黃疸，腹稍脹，有右上腹壓痛，肌緊張，腸鳴音弱，白細(xì)胞20×10⁹/L，中性80%，血清淀粉酶128單位（索氏法）。最大可能是A、

高位急性闌尾炎B、

潰瘍穿孔C、

急性胰腺炎D、

急性膽囊炎E、

膽道蛔蟲病正確答案：

D

參考解析：急性膽囊炎臨床表現(xiàn)：上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞痛；夜間發(fā)作常見，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作。伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；病人常有輕至中度發(fā)熱，可有畏寒，10%～20%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸。體格檢查：右上腹可有壓痛，可有腹肌緊張；白細(xì)胞升高。中年女性，經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前食油膩食物后突發(fā)上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿色逐漸加深。入院時(shí)體溫38℃，輕度黃疸，腹稍脹，有右上腹壓痛，肌緊張，腸鳴音弱，白細(xì)胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128單位（索氏法）。最大可能是急性膽囊炎。51、單選題患者，男，38歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)中膽道探查的指征下列哪一項(xiàng)是不對(duì)的A、

膽總管直徑增粗B、

膽管內(nèi)壓力增高C、

膽管內(nèi)捫及小結(jié)石D、

術(shù)中B超檢查有結(jié)石影E、

肝大正確答案：

E

參考解析：術(shù)中膽道探查的指征是，術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張，術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊，或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。52、單選題肝內(nèi)膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊A、

穿孔B、

膽囊壁充血水腫C、

無(wú)變化D、

腫大E、

縮小正確答案：

D

參考解析：膽道出血的病人多有類似膽絞痛的劇烈腹痛為先兆，右上腹多有不同程度的壓痛，甚至可捫及腫大的膽囊。53、單選題上腹部絞痛，寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最常見于A、

膽道蛔蟲病B、

膽總管囊腫C、

先天性膽道閉鎖D、

急性膽囊炎E、

膽總管結(jié)石合并感染正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結(jié)石其臨床表現(xiàn)主要取決于有無(wú)梗阻和感染，如結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。所以說上腹部絞痛，寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最常見于肝外膽管結(jié)石合并感染，肝外膽管結(jié)石包括膽總管結(jié)石。故正確選項(xiàng)為E。54、單選題原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要因素是A、

膽鹽含量增加B、

磷脂增加C、

膽鹽下降D、

膽固醇含量增加E、

膽道有感染正確答案：

E

參考解析：原發(fā)性膽管結(jié)石多為棕色膽色素類結(jié)石。其形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴(kuò)張、膽道異物如蛔蟲殘?bào)w、蟲卵、華支睪吸蟲、縫線線結(jié)等。故選E。55、單選題男，55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)約1～2小時(shí)，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感。首選的檢查方法是A、

B超B、

CTC、

MRID、

上消化道鋇餐E、

口服膽囊造影正確答案：

A

參考解析：慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)：病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，較少出現(xiàn)畏寒、高熱或黃疸，可伴有惡心、嘔吐。該患者餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛向右肩背部放射，未明確診斷，首選的檢查方法是B超。56、單選題小腸破裂的處理，不包括A、

小段腸管有多處破裂者，應(yīng)采用部分小腸切除吻合術(shù)B、

手術(shù)方式以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主C、

一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)D、

腸管大部分或完全斷裂者，應(yīng)采用部分小腸切除吻合術(shù)E、

腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)，以保守治療為主正確答案：

E

參考解析：腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)時(shí)應(yīng)施行小腸部分切除吻合術(shù)。57、單選題男性，54歲，有糖尿病，查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)一約2.5cm×2.0cm結(jié)石，無(wú)明顯自覺癥狀，目前首選的治療方法是A、

膽囊切開取石術(shù)B、

膽囊切除術(shù)C、

口服鵝脫氧膽酸D、

體外震波碎石E、

觀察正確答案：

B

參考解析：患者考慮為膽囊結(jié)石，無(wú)癥狀但合并糖尿病者應(yīng)首選膽囊切除。58、單選題慢性膽囊炎較少的臨床表現(xiàn)是A、

膽絞痛病史B、

腹脹C、

噯氣D、

有腰背部隱痛E、

畏寒、高熱，黃疸正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史。病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，較少出現(xiàn)畏寒、高熱或黃疸，可伴有惡心、嘔吐。故選項(xiàng)E符合題意。59、單選題膽道感染致感染性休克時(shí)A、

禁忌手術(shù)B、

緊急手術(shù)C、

需經(jīng)抗休克血壓回升后手術(shù)D、

大量抗生素控制感染后手術(shù)E、

抗休克同時(shí)進(jìn)行解除膽道梗阻正確答案：

E

參考解析：梗阻性、絞窄性和扭轉(zhuǎn)性急腹癥應(yīng)早期手術(shù)。如患者已處于休克。則邊抗休克邊緊急手術(shù)治療。膽道感染所致感染性休克為梗阻性急腹癥，應(yīng)該抗休克同時(shí)進(jìn)行解除膽道梗阻。60、單選題急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、

細(xì)菌性肝膿腫B、

膽囊積膿C、

膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D、

并發(fā)急性胰腺炎E、

膽囊十二指腸內(nèi)瘺正確答案：

C

參考解析：急性膽囊炎如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表明病情嚴(yán)重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。故選C。61、單選題不需要與急性結(jié)石性膽囊炎進(jìn)行鑒別的是A、

急性胰腺炎B、

高位急性闌尾炎C、

消化性潰瘍穿孔D、

肝膿腫E、

急性單純性腸梗阻正確答案：

E

參考解析：與急性結(jié)石性膽囊炎鑒別的疾病包括：消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、膽囊癌、結(jié)腸肝曲癌或小腸憩室穿孔以及右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病。62、單選題下列哪項(xiàng)不屬于慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)A、

腹脹B、

右肩背部隱痛C、

常出現(xiàn)畏寒、高熱，黃疸D、

噯氣E、

膽絞痛正確答案：

C

參考解析：慢性膽囊炎：常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史。病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，較少出現(xiàn)畏寒、高熱或黃疸，可伴有惡心、嘔吐。腹部檢查可無(wú)陽(yáng)性體征，或僅有上腹部輕壓痛，Murphy征或呈陽(yáng)性。63、單選題Mirizzi綜合征是指A、

膽總管結(jié)石持續(xù)嵌頓和壓迫，引起膽總管狹窄，出現(xiàn)反復(fù)的膽管炎B、

肝總管結(jié)石持續(xù)嵌頓和壓迫，引起膽囊膽管瘺，出現(xiàn)梗阻性黃疸C、

膽囊結(jié)石持續(xù)嵌頓和壓迫，引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，出現(xiàn)反復(fù)的膽管炎、梗阻性黃疸D、

左肝管結(jié)石持續(xù)性嵌頓和壓迫，引起左肝管狹窄梗阻，出現(xiàn)反復(fù)的膽管炎、梗阻性黃疸E、

右肝管結(jié)石持續(xù)性嵌頓和壓迫，引起右肝管狹窄梗阻，出現(xiàn)反復(fù)的膽管炎、梗阻性黃疸正確答案：

C

參考解析：Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失，結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是膽囊炎及膽管炎反復(fù)發(fā)作及黃疸。64、單選題以下對(duì)膽管結(jié)石的論述，不正確的是A、

根據(jù)結(jié)石的形態(tài)分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石B、

原發(fā)性膽管結(jié)石大多為膽色素性結(jié)石或混合性結(jié)石C、

繼發(fā)性膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石排入膽總管的膽固醇結(jié)石D、

肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端E、

肝內(nèi)膽管結(jié)石分布于左右肝內(nèi)膽管，以左外葉和右后葉居多正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性膽管結(jié)石多為棕色膽色素類結(jié)石，繼發(fā)性膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石排入膽總管的膽固醇結(jié)石或黑色素結(jié)石；原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石不是根據(jù)結(jié)石形態(tài)。65、單選題以下對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的論述，錯(cuò)誤的是A、

左右肝管匯合部以上的結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石B、

可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因C、

兩側(cè)肝管被結(jié)石阻塞時(shí)，出現(xiàn)黃疸，炎癥重者出現(xiàn)休克及精神癥狀D、

影像學(xué)特征表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、狹窄、肝內(nèi)結(jié)石、左右肝管一部分不顯影E、

手術(shù)方法常用肝葉切除、膽腸吻合術(shù)正確答案：

A

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石絕大多數(shù)為含有細(xì)菌的棕色膽色素結(jié)石，常呈肝段、肝葉分布，但也有多肝段、肝葉結(jié)石，多見于肝左外葉及右后葉，與此兩肝葉的肝管與肝總管匯合的解剖關(guān)系致膽汁引流不暢有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石易進(jìn)入膽總管，成為繼發(fā)的肝外膽管結(jié)石。66、單選題根據(jù)組織病理學(xué)，膽囊息肉包括A、

膽囊癌B、

炎性息肉C、

乳頭狀腺瘤D、

膽固醇息肉E、

以上都對(duì)正確答案：

E

參考解析：膽囊息肉病理上可分為：（1）腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；（2）非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉、異位胃黏膜或胰腺組織。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽森息肉樣病變"或“膽囊隆起性病變”。67、單選題腹部損傷觀察期間治療原則不包括A、

補(bǔ)液B、

絕對(duì)禁飲食C、

應(yīng)用廣譜抗生素D、

應(yīng)用止痛藥E、

抗休克正確答案：

D

參考解析：腹部損傷觀察期間應(yīng)做到：禁用或慎用止痛劑，以免掩蓋傷情。68、單選題女性，34歲，具有典型的Charcot三聯(lián)征，最有可能的診斷是A、

急性胰腺炎B、

急性膽囊炎C、

膽總管結(jié)石D、

肝膿腫E、

急性胃炎正確答案：

C

參考解析：肝外膽管結(jié)石如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征。69、單選題男性，34歲，陣發(fā)性上腹痛7天，B超示膽囊結(jié)石，首選的治療是A、

膽囊切開取石術(shù)B、

膽囊切除術(shù)C、

口服鵝脫氧膽酸D、

體外震波碎石E、

觀察正確答案：

B

參考解析：膽囊結(jié)石首選膽囊切除術(shù)。70、單選題膽囊切除時(shí)，需要同時(shí)行膽總管探查的指征，下列錯(cuò)誤的是A、

術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石B、

術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張C、

術(shù)中常規(guī)探查膽總管作為一種診斷手段D、

術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，管壁增厚或捫及膽總管結(jié)石、蛔蟲或腫塊E、

膽總管內(nèi)抽出膿性、血性或泥沙樣膽色素顆粒正確答案：

C

參考解析：行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊；③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。71、單選題下列急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，正確的是A、

結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染B、

可分為急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎C、

上腹陣發(fā)性絞痛，放射痛，發(fā)熱、黃疸D、

Murphy征陰性E、

壞疽穿孔造成膽汁性腹膜炎或穿孔至鄰近臟器造成膽內(nèi)瘺正確答案：

C

參考解析：急性結(jié)石性膽囊炎：本病常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱。體檢右上腹有壓痛、腹肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，常可觸及腫大且有觸痛的膽囊。感染加重時(shí)部分患者可出現(xiàn)黃疸。72、單選題“白膽汁”是A、

水B、

滲出的組織間液C、

膿液D、

淋巴E、

分泌的黏液正確答案：

E

參考解析：膽囊管梗阻時(shí)，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊黏膜分泌黏液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無(wú)色透明，稱“白膽汁”。故選E。73、單選題膽總管內(nèi)壓力上升到哪個(gè)值時(shí)，肝臟分泌膽汁受到抑制A、

0.98kPaB、

1.96kPaC、

2.94kPaD、

3.92kPaE、

4.90kPa正確答案：

C

參考解析：膽總管內(nèi)正常壓力為0.88～1.47kPa。當(dāng)膽總管內(nèi)壓力上升超過2.94kPa時(shí)，肝臟分泌膽汁受到抑制。74、單選題下列哪項(xiàng)不能依靠B超判斷A、

膽管結(jié)石的大小B、

梗阻部位的確定C、

膽管擴(kuò)張的程度D、

膽管狹窄的程度E、

膽管壁的厚度正確答案：

D

參考解析：B超可以判斷：①肝內(nèi)、外膽管及膽囊病變部位和大小；②判斷膽道梗阻部位及原因；引導(dǎo)肝膽管穿刺、引流、取石；③可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，并可探及膽囊內(nèi)結(jié)石影。75、單選題有關(guān)膽囊腺瘤樣息肉病變的特點(diǎn)，下列不正確的是A、

屬于膽囊常見的良性腫瘤B、

無(wú)惡變傾向C、

可合并膽囊炎或膽囊結(jié)石D、

乳頭狀腺瘤可發(fā)生出血、壞死E、

通常直徑為0.5～2cm，可單發(fā)或多發(fā)正確答案：

B

參考解析：膽囊息肉：少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌。76、單選題肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點(diǎn)是A、

左肝管多于右肝管B、

完全在左肝管C、

左、右肝管相等D、

右肝管多于左肝管E、

完全在右肝管正確答案：

A

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石絕大多數(shù)為含有細(xì)菌的棕色膽色素結(jié)石，常呈肝段、肝葉分布，多見于肝左外葉及右后葉。常見的臨床表現(xiàn)是急性膽管炎引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛，除合并肝外膽管結(jié)石或雙側(cè)肝膽管結(jié)石外，局限于某肝段、肝葉者可無(wú)黃疸。綜上所述，左肝管結(jié)石多于右肝管符合肝內(nèi)膽管結(jié)石特點(diǎn)，選項(xiàng)A正確。77、單選題對(duì)膽囊結(jié)石最有價(jià)值的特殊檢查方法是A、

X線平片B、

超聲檢查C、

CTD、

MRIE、

PTC正確答案：

B

參考解析：膽囊結(jié)石確診常依靠影像學(xué)檢查，首選超聲檢查，準(zhǔn)確率達(dá)96%。78、單選題男性病人，32歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，腹痛加重伴發(fā)熱8小時(shí)，體溫38.9℃。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，全腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯。最可能的原因是A、

急性胃十二指腸潰瘍穿孔B、

急性闌尾炎C、

右輸尿管結(jié)石伴泌尿系感染D、

急性小腸炎E、

急性化膿性膽囊炎正確答案：

B

參考解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛提示闌尾炎，全腹壓痛反跳痛提示病變已穿孔致腹膜炎。79、單選題腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是A、

腸麻痹B、

胃腸道癥狀C、

全身感染癥狀D、

內(nèi)出血E、

腹膜刺激征正確答案：

D

參考解析：實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。80、單選題急性膽囊炎的致病菌不包括A、

大腸桿菌B、

克雷伯菌C、

葡萄球菌D、

糞腸球菌E、

銅綠假單胞菌正確答案：

C

參考解析：急性結(jié)石性膽囊炎屬于急性膽囊炎，其致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見，其他有克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。常合并厭氧菌感染。81、單選題關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的敘述，說法正確的是A、

屬繼發(fā)性膽管結(jié)石B、

一般不合并肝外膽管結(jié)石C、

雙側(cè)膽管被結(jié)石阻塞時(shí)出現(xiàn)黃疸D、

右側(cè)肝較左側(cè)肝多見E、

間歇期可有肝區(qū)脹痛和發(fā)熱的表現(xiàn)正確答案：

C

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石由結(jié)石的阻塞或反復(fù)膽管感染引起的炎癥性狹窄造成，阻塞近端的膽管擴(kuò)張、充滿結(jié)石，長(zhǎng)時(shí)間的梗阻導(dǎo)致梗阻以上的肝段或肝葉纖維化或萎縮，如大面積的膽管梗阻最終引起膽汁性肝硬化及門脈高壓癥。故選C。82、單選題男性，43歲。既往有胃潰瘍病史。已進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，伴陶土樣便。B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑1.6cm。確診應(yīng)選擇A、

B超檢查B、

CT檢查C、

ERCP檢查D、

靜脈膽道造影E、

以上都不是正確答案：

C

參考解析：經(jīng)十二指腸鏡的逆行胰膽管造影術(shù)及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）近年來快速發(fā)展，現(xiàn)已成為胰膽系統(tǒng)直接造影及處理膽管結(jié)石的主要方法。ERCP可顯示膽管和胰管，幫助了解有無(wú)解剖變異、病變，必要時(shí)可收集十二指腸液、膽汁及胰液。結(jié)合題目：患者進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，伴陶土樣便。B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑1.6cm。考慮為胰膽系統(tǒng)疾病。因此答案為C。83、單選題下列哪項(xiàng)不是膽汁的功能的是A、

乳化脂肪B、

抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖C、

中和胃酸D、

刺激腸蠕動(dòng)E、

促進(jìn)水溶性維生素的吸收正確答案：

E

參考解析：膽汁呈中性或弱堿性，其主要生理功能是：①乳化脂肪：膽鹽隨膽汁進(jìn)入腸道后與食物中的脂肪結(jié)合形成能溶于水的脂肪微粒而被腸黏膜吸收，刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活，水解脂類，促使脂肪、膽固醇和脂溶性維生素的吸收；②清除毒素及代謝產(chǎn)物：膽汁參與膽固醇和膽紅素的代謝及清除；③抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖和內(nèi)毒素形成；④刺激腸蠕動(dòng)；⑤中和胃酸。84、單選題膽道蛔蟲病的臨床并發(fā)癥是A、

肝膿腫B、

膈下感染C、

敗血癥D、

中毒性休克E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：當(dāng)小兒左心房壓力超過右心房時(shí)，卵圓孔先在功能上關(guān)閉，到出生后5～7個(gè)月，解剖上大多閉合。85、單選題膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征，下列不正確的是A、

單發(fā)病變＞10mm，蒂粗大者或多發(fā)病變，伴膽囊結(jié)石者B、

腫瘤標(biāo)志物（CEA）測(cè)得值明顯升高，除外其他胃腸道腫瘤者C、

膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者D、

兩次B超檢查均提示膽囊息肉者E、

多普勒彩超檢查有豐富的血供提示為惡性新生物者正確答案：

D

參考解析：膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素：直徑超過1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。病人如無(wú)以上情況，也無(wú)臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6～12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險(xiǎn)因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。故僅僅兩次彩超檢查提示膽囊息肉不能作為膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征。故此題選D。86、單選題膽固醇結(jié)石形成的主要原因是A、

慢性膽道感染B、

膽汁中膽固醇濃度減少C、

膽道內(nèi)蛔蟲殘?bào)w存留D、

膽汁中膽鹽和磷脂相對(duì)減少E、

膽道梗阻正確答案：

D

參考解析：膽鹽的腸肝循環(huán)被破壞時(shí)，膽汁中膽鹽減少、膽固醇增加，膽固醇易于析出形成結(jié)石。87、單選題膽總管結(jié)石并化膿性膽管炎時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

肝膿腫B、

感染性休克C、

急性胰腺炎D、

結(jié)石壓迫門靜脈引起肝外型門脈高壓癥E、

膽道出血正確答案：

D

參考解析：膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病等膽道疾病，在發(fā)病過程中，若不及時(shí)診治，可致病情加劇而發(fā)生膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。88、單選題患者，女，30歲，黃疸半月，自訴尿黃，皮膚瘙癢。檢查肝肋下可及二指，壓痛，黃疸指數(shù)50單位，AKP50單位，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，其他肝功能檢查正常，應(yīng)考慮A、

溶血性黃疸B、

急性黃疸性肝炎C、

阻塞性黃疸D、

膽道蛔蟲病E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：膽汁淤積性黃疸（等同于阻塞性黃疸）一般皮膚黏膜呈暗黃色，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查血清CB增加為主，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性。因腸肝循環(huán)途徑被阻斷，故尿膽原及糞膽原減少或缺如。血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。結(jié)合題目：青年女性，黃疸半月，自訴尿黃，皮膚瘙癢。黃疸指數(shù)50單位，AKP50單位，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，符合阻塞性黃疸表現(xiàn)。因此答案為C。89、單選題下列腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的指征中，不包括A、

膽囊癌B、

膽管受損C、

醫(yī)生技術(shù)不能安全完成手術(shù)D、

腹腔大出血E、

疑有膽管結(jié)石正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的指征：膽囊癌，膽管損傷，醫(yī)生技術(shù)難以安全完成手術(shù)，腹腔大出血。90、單選題對(duì)于肝破裂出血的肝外傷治療中，不恰當(dāng)?shù)氖茿、

絕對(duì)臥床B、

癥狀不明顯，出血少的應(yīng)觀察C、

出現(xiàn)出血征象時(shí)大量輸血D、

邊輸血，邊手術(shù)E、

控制出血后，立即處理肝損傷，盡快結(jié)束手術(shù)正確答案：

C

參考解析：根據(jù)題目要求，我們需要選擇在肝破裂出血的肝外傷治療中不恰當(dāng)?shù)倪x項(xiàng)。不恰當(dāng)?shù)氖沁x項(xiàng)C、出現(xiàn)出血征象時(shí)大量輸血。雖然輸血可以幫助補(bǔ)充失血量，但過度輸血可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血液凝集功能障礙、感染等。因此，在肝破裂出血的治療中，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行輸血，并避免過度輸血。因此，選項(xiàng)C、出現(xiàn)出血征象時(shí)大量輸血是在肝破裂出血的治療中不恰當(dāng)?shù)淖龇ā?1、單選題膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方法中，首選的是A、

經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)B、

腹腔鏡膽囊切除術(shù)C、

開腹膽囊切除術(shù)D、

小切口膽囊切開取石術(shù)E、

膽囊切開取石，膽囊造瘺術(shù)正確答案：

B

參考解析：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除已是常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。故選項(xiàng)B符合題意。92、單選題下列無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的手術(shù)指征，不包括A、

合并糖尿病者B、

直徑超過2～3cm的膽囊結(jié)石者C、

膽囊無(wú)功能者D、

膽囊壁變厚形成鈣化（瓷性膽囊）者E、

積極要求手術(shù)者正確答案：

E

參考解析：膽囊結(jié)石：有癥狀或雖無(wú)癥狀但合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無(wú)功能及反復(fù)發(fā)作胰腺炎者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。同時(shí)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽