高級衛生專業技術資格-副高（普通外科學）真題庫_171、單選題腹內臟器損傷的特征性臨床表現是A、

腹痛、惡心嘔吐、休克B、

腹痛、休克、腹膜刺激征C、

腹痛、腹膜刺激征、嘔吐D、

腹痛、腹脹（江南博哥）、無肛門排氣排便E、

腹痛、休克、腹脹正確答案：

B

參考解析：如發現下列情況之一者，應考慮有腹內臟器損傷。1）早期出現休克征象者。2）有持續性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。3）有明顯腹膜刺激征者。4）有氣腹表現者。5）腹部出現移動性濁音者。6）有便血、嘔血或尿血者。所以早期出現休克，有持續腹痛和有明顯腹膜刺激征的病人要考慮腹內臟器損傷。所以選擇B選項。2、單選題患者女，65歲。突發上腹疼痛伴惡心、嘔吐3天，加重1天。查體：P108次/分，BP80/50mmHg。全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張。實驗室檢查：血淀粉酶＞500U/dl（Somogyi法），WBC20×10⁹/L，N90%。臨床診斷急性胰腺炎伴休克。其休克屬于A、

失血性休克B、

神經源性休克C、

心源性休克D、

過敏性休克E、

感染性休克正確答案：

E

參考解析：SIRS的診斷標準是：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜4.3kPa；④白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白細胞＞10%。感染性休克是以下三種情況同時存在：①SIRS；②細菌學感染的證據[可以是細菌培養陽性和（或）臨床感染證據]；③休克的表現。患者心率108次/分，WBC20×109/L，有休克表現，故屬于感染性休克。3、單選題關于胰腺假性囊腫的手術治療，下列不正確的是A、

持續腹痛不能忍受，影響生活或囊腫≥6cm，出現壓迫癥狀者B、

囊腫合并感染或出血，時間短，壁薄不能作內引流者，經皮穿刺置管外引流C、

手術時機在1個月內較好D、

位于小網膜囊內的胃后胰腺假性囊腫，可直接與胃后壁吻合E、

其他部位囊腫，常用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術正確答案：

C

參考解析：胰腺假性囊腫的手術時機在3～6個月較好，此時囊壁變厚，便于與胃腸吻合內引流。4、單選題急性胰腺炎的發病過程主要為____自體消化過程A、

磷脂酶AB、

彈力酶C、

胰酶D、

胰脂酶E、

膠原酶正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎病因：胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對胰腺進行“自我消化”，誘發急性胰腺炎。5、單選題急性胰腺炎時，有關胃腸減壓的作用，下列不正確的是A、

防止嘔吐B、

吸出胃液，減少其對促胰液素的刺激作用C、

減輕腹脹D、

降低腹內壓E、

減輕腹痛正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的治療應禁食、胃腸減壓：持續胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內壓。6、單選題急性胰腺炎患者在發病24小時以內診斷比較準確的是A、

血鈣檢查B、

血糖檢查C、

血清淀粉酶檢查D、

血脂肪酶檢查E、

尿淀粉酶檢查正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎實驗室檢查：血清淀粉酶在發病數小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常。7、單選題以下對胰島素瘤的概述中，不正確的是A、

來源于胰島B細胞，直徑在1.0～2.5cm之間B、

多為多發，可惡性變C、

典型癥狀為早晨自發性低血糖，發作時血糖低于2.8mmol/LD、

反復測定空腹血糖可低至2.2mmol/L，葡萄糖耐量試驗可呈低平曲線E、

B超或CT檢查及腹腔動脈造影有助于診斷和定位正確答案：

B

參考解析：胰島素瘤：大多為良性、單發。8、單選題男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹。現已37個小時。曾有膽結石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16×10⁹/L，中性粒細胞89%。為確定診斷，最有價值的檢查是A、

測定血淀粉酶B、

測定尿淀粉酶C、

腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶D、

腹部超聲檢查E、

腹部X線檢查正確答案：

C

參考解析：該患者餐后出現上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁者陽性，可推測為急性胰腺炎，應行腹腔穿刺液檢查及淀粉酶測定。9、單選題關于假性胰腺囊腫的手術治療，下列敘述不正確的是A、

急癥手術適用于出現危及生命的并發癥，如囊腫破裂、出血、繼發重癥感染等B、

早期手術適用于有膽道梗阻、十二指腸小腸梗阻者C、

擇期手術一般在發病后4周為宜D、

擇期手術適用于病情穩定，囊壁已成熟者，經過充分準備，進行內引流術E、

外引流術作為急癥手術可用以治療囊腫破裂，出血及感染正確答案：

C

參考解析：胰腺假性囊腫內引流術：適用于囊壁較堅厚的假性囊腫，多在發病后2～3個月后施行。10、單選題患者男，54歲。無痛性黃疸2月余。臨床初步診斷胰頭癌，手術探查發現肝大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及一直徑3cm的質硬腫塊，尚能推動。根據患者情況，手術宜采取A、

胰頭切除術B、

全胰腺切除術C、

胰十二指腸切除術D、

膽囊空腸吻合術E、

全胰十二指腸切除術正確答案：

C

參考解析：手術探查胰頭部包塊尚能推動，提示腫瘤未侵犯腸系膜上血管及周圍組織。該患者病程短，一般情況良好，無手術禁忌癥，應行胰十二指腸切除術。11、單選題以下重癥急性胰腺炎急性反應期和輕型急性胰腺炎的非手術治療措施中，正確的是A、

禁食、胃腸減壓B、

營養治療C、

應用抗生素、抗膽堿能藥物、抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑D、

防止休克、防止體液代謝失調E、

以上均對正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎治療：（1）禁食、胃腸減壓；（2）補液、防治休克：靜脈輸液，補充電解質，糾正酸中毒，預防治療低血壓，維持循環穩定，改善微循環；（3）鎮痛解痙；（4）抑制胰腺分泌；（5）營養支持；（6）抗生素的應用。12、單選題腹部閉合性腹腔內臟器損傷探查采用的切口為____，暴露充分A、

腹部正中切口B、

左側旁正中切口C、

經腹直肌切口D、

肋緣下切口E、

麥氏切口正確答案：

A

參考解析：手術切口選擇常用腹部正中切口，進腹迅速，創傷和出血較少，能滿足徹底探查腹腔內所有部位的需要；根據需要還可向上、向下延長切口，或向側方添加切口甚至聯合開胸。腹部有開放傷時，不宜通過擴大傷口去探查腹腔，以免傷口感染和愈合不良。13、單選題血管活性腸肽瘤是一種起源于____的內分泌瘤A、

胰島A細胞B、

胰島B細胞C、

胰島C細胞D、

胰島D1細胞E、

胰島PP細胞正確答案：

D

參考解析：胰島有多種細胞，以β（B）細胞為主，分泌胰島素；其次是α（A）細胞分泌胰高糖素，以及δ（D）細胞分泌生長抑素；還有少數PP細胞分泌胰多肽和D1細胞分泌血管活性腸肽（VIP）等。故血管活性腸肽由胰島D1細胞分泌，選項D符合題意。14、單選題急性胰腺炎最早的癥狀特點是A、

腹脹、便秘B、

休克、煩躁C、

上腹劇痛、頻繁嘔吐D、

腹肌緊張、反跳痛E、

腹痛伴高熱正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎的表現：腹痛是本病的主要癥狀，腹痛劇烈；惡心、嘔吐早期即可出現，嘔吐往往劇烈而頻繁。15、單選題急性胰腺炎的腹部X線平片不可見A、

橫結腸充氣擴張B、

胃充氣擴張C、

左側膈肌上升D、

左下胸腔積液E、

右側膈肌上升正確答案：

E

參考解析：胰位于腹上區和左季肋區，因此急性胰腺炎時不會導致（右）側膈肌升高。故選E。16、單選題患者男，51歲。無痛性黃疸4月余。臨床診斷胰頭癌，手術探查發現肝臟表面有多個大小為1～3cm不等質硬包塊，膽囊腫大，膽總管直徑1.8cm，胰頭部可觸及3cm×4cm的質硬腫塊，較固定。根據患者情況，手術宜采取A、

膽囊空腸吻合術B、

全胰腺切除術C、

胰頭十二指腸切除術D、

胰頭切除術E、

全胰十二指腸切除術正確答案：

A

參考解析：胰腺癌不可切除標準：胰頭癌遠處轉移。姑息性手術：對不能切除的胰頭癌或壺腹部癌伴有十二指腸和膽總管梗阻者，可行胃空腸吻合和膽總管或膽囊空腸吻合，以緩解梗阻癥狀、減輕黃疸，提高生活質量。患者肝臟多發質硬包塊，膽總管有梗阻，考慮胰腺癌肝轉移，為遠處轉移，不能手術切除，所以可選擇膽囊空腸吻合術。17、單選題以下對胰腺癌的論述，不正確的是A、

包括胰頭癌、胰體尾部癌，40歲以上男性好發，5年生存率低B、

早期診斷困難，手術切除率低，預后差C、

組織類型以腺泡細胞癌多見D、

最常見的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦E、

早期即可直接浸潤周圍組織器官和淋巴轉移正確答案：

C

參考解析：胰腺癌：90%的胰腺癌為導管細胞腺癌，少見黏液性囊腺癌和腺泡細胞癌。所以組織類型以腺泡細胞癌多見是錯誤的。18、單選題對急性胰腺炎的診斷無意義的是A、

發病前曾進食大量油膩食物B、

既往有慢性胃炎病史C、

既往有膽石癥病史D、

1天前有中上腹部受撞經歷E、

發病前飲酒1瓶正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎有多種致病危險因素，主要如下：1.膽道疾病：稱膽源性胰腺炎。2.飲酒。3.代謝性疾病：高脂血癥性胰腺炎。4.十二指腸液反流。5.醫源性因素。6.腫瘤。7.某些藥物。8.創傷。9.胰腺血液循環障礙。10.其他發病因素：如飲食、感染以及與妊娠有關的代謝。19、單選題胰腺癌時較少出現的臨床表現是A、

黃疸B、

慢性胰腺炎癥狀C、

腹腔積液D、

上消化道出血E、

靜脈血栓形成正確答案：

D

參考解析：胰腺癌臨床表現：常見的臨床癥狀是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸，食欲降低和消瘦等。消化道癥狀：如食欲缺乏、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。癌腫侵及十二指腸可出現上消化道梗阻或消化道出血。晚期偶可捫及上腹腫塊，質硬，固定，腹水征陽性。少數病人可發現左鎖骨上淋巴結轉移和直腸指診捫及盆腔轉移。因此，胰腺癌患者可能出現上消化道梗阻而不是上消化道出血，所以選D。20、單選題急性胰腺炎時，出現的cullen征是指A、

季肋部青紫色瘀斑B、

臍周圍青紫色瘀斑C、

腰背部青紫色瘀斑D、

上腹部青紫色瘀斑E、

下腹部青紫色瘀斑正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎：臍周圍皮膚藍色改變（Cullen征）。21、單選題出血壞死性胰腺炎最常見的并發癥是A、

化膿性腹膜炎B、

敗血癥C、

消化道出血D、

胰周圍膿腫E、

休克正確答案：

E

參考解析：SAP病人多為出血壞死性胰腺炎，嚴重者發生休克，出現多臟器功能障礙，病死率高達30%。22、單選題引起急性胰腺炎最常見的原因是A、

流行性腮腺炎B、

胰腺外傷C、

飲酒D、

胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流E、

穿透性消化潰瘍正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎病因：膽道疾病占50%以上，結石可阻塞膽總管末端，此時膽汁可經“共同通道”反流入胰管，此時胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對胰腺進行“自我消化”，誘發急性胰腺炎。故選A。23、單選題下列關于肝臟損傷的敘述，不正確的是A、

肝裂傷時，輕微者出血量少并可自行停止B、

一定有休克C、

可有肝區叩擊痛D、

腹腔穿刺可抽出不凝血E、

可有遲發性急性腹痛和內出血癥狀和體征正確答案：

B

參考解析：肝損傷在腹部損傷中占20%～30%，右半肝破裂較左半肝為多見肝外傷的致傷因素，病理類型和臨床表現與皮外傷相似，主要危險是失血性休克，膽汁性腹膜炎和繼發性感染。24、單選題以下對胰腺假性囊腫的論述，正確的是A、

急、慢性胰腺炎的并發癥，腹部外傷也可形成B、

胰管破裂，胰液流出刺激周圍組織漿膜形成的纖維包膜，囊內壁無上皮細胞C、

增大產生壓迫癥狀、繼發感染形成膿腫、破潰形成胰源性腹水D、

破向胃、結腸形成內瘺使囊液得以引流而愈合E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：胰腺假性囊腫是最常見的胰腺囊性病變，多繼發于急、慢性胰腺炎，以及外傷和手術等導致的胰液滲漏積聚。被周圍組織及器官包裹后形成囊腫，其病理特點是囊內壁無上皮細胞覆蓋，故稱為假性囊腫。體積大者可產生壓迫癥狀、合并出血，繼發感染形成膿腫，也可能自行破潰。進入游離腹腔或空腔臟器，如胃、十二指腸和結腸等。故選E。25、單選題下列急性出血壞死性胰腺炎的病理改變，正確的是A、

以上都是B、

腹腔內咖啡色或暗紅色渾濁滲液，測得淀粉酶明顯升高是其特征C、

以胰腺實質出血、壞死為特征D、

胰腺分葉結構模糊，壞死灶呈灰黑色，嚴重者整個胰腺變黑E、

腹腔內皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后可出現廣泛組織壞死正確答案：

A

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎病變以胰腺實質出血、壞死為特征。胰腺腫脹，呈暗紫色，分葉結構模糊，壞死灶呈灰黑色，嚴重者整個胰腺變黑。腹腔內可見皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后可出現廣泛組織壞死。腹腔內或腹膜后有咖啡色或暗紅色血性液體或血性混濁滲液。鏡下可見脂肪壞死和腺泡破壞，腺泡小葉結構模糊不清。間質小血管壁也有壞死，呈現片狀出血，炎細胞浸潤。26、單選題男性，54歲。無痛性黃疸2月余。臨床初步診斷胰頭癌，手術探查發現肝大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及一直徑3cm的質硬腫塊，尚能推動。根據患者情況，手術宜采取A、

胰頭切除術B、

全胰腺切除術C、

胰十二指腸切除術D、

膽囊空腸吻合術E、

胰管空腸吻合術正確答案：

C

參考解析：手術探查胰頭部包塊尚能推動，說明腫瘤尚未侵及系膜上血管及周圍組織。患者病程短，一般情況良好，無手術禁忌證，故宜采取胰十二指腸切除術。27、單選題在急性胰腺炎的治療中，減少胰液分泌的措施是A、

禁食B、

肌注阿托品C、

胃腸減壓D、

H2受體阻滯劑E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎治療：禁食、胃腸減壓，鎮痛解痙：在診斷明確的情況下給予解痙止痛藥，常用的解痙藥有山莨菪堿、阿托品等；抑制胰腺分泌：質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑。故選E。28、單選題胰島素瘤來源于胰腺的A、

A細胞B、

B細胞C、

D細胞D、

G細胞E、

D1細胞正確答案：

B

參考解析：胰島素瘤細胞類型B，分泌激素胰島素。因此本題選B。29、單選題下列壺腹周圍癌的臨床特點，錯誤的是A、

惡性程度低，手術切除率及5年生存率高于胰頭癌B、

貧血、消瘦、白陶土樣大便C、

淋巴結轉移常早于胰頭癌D、

癥狀出現早，易于早期發現、早期診斷和早期治療E、

黃疸出現早，胃腸道出血，腹痛正確答案：

C

參考解析：壺腹周圍癌的惡性程度低于胰頭癌，手術切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌；黃疸出現早，可呈波動，大便潛血可為陽性。合并感染時有發熱、腹痛和黃疸；黃疸呈進行性加重，出現陶土色大便。30、單選題下列急性胰腺炎，不需要進行外科手術干預的是A、

暴發型急性胰腺炎合并腸穿孔B、

急性胰腺炎合并胰腺膿腫C、

急性胰腺炎腹穿穿刺液為血性或渾濁膿性D、

急性胰腺炎合并ARDSE、

急性胰腺炎腹痛劇烈，惡心嘔吐頻繁正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的手術適應證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發感染。31、單選題男性，42歲。飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐6小時。嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛不見減輕，反而更劇烈，如刀割樣，肌注阿托品癥狀無緩解。查體：P124次/分，BP80/50mmHg。痛苦容貌，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張明顯，尤以上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液。實驗室檢查：WBC12×10⁹/L，N88%，血清淀粉酶4000U/L，血鈣1.5mmol/L。經過3個小時的觀察治療，病情無好轉。目前，首先要考慮的診斷是A、

急性胃擴張B、

膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C、

潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎D、

急性出血壞死性胰腺炎E、

急性絞窄性腸梗阻正確答案：

D

參考解析：假設檢驗是通過比較P值與檢驗水準α的大小來判斷兩總體均數是否不同，兩樣本均數比較的t檢驗中，當差別有統計學意義時，P越小說明越有理由認為兩總體均數不同(B對)，而且假設檢驗是針對總體而言，而不是針對樣本均數。32、單選題胰腺癌最常見的首發癥狀是A、

上腹痛和上腹飽脹不適B、

消瘦乏力C、

黃疸D、

發熱E、

食欲缺乏正確答案：

A

參考解析：胰腺癌常見的臨床癥狀是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸，食欲降低和消瘦等。上腹疼痛、不適常為首發癥狀。早期因腫塊壓迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、擴張、扭曲及壓力增高，出現上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。33、單選題急性胰腺炎并發多器官功能障礙的原因，下列哪項不正確A、

胰酶吸收B、

細菌內毒素C、

體內內源性介質D、

自主性神經系統功能紊亂E、

水、電解質紊亂正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎的發病機制復雜，目前尚未完全闡明。大多數研究者認為急性胰腺炎是腺泡內胰酶異常激活的結果。腺泡內的胰酶激活誘導胰腺實質的自身消化，在此基礎上腺泡細胞釋放炎性細胞因子，諸如腫瘤壞死因子（TNF-α）、IL-1、IL-2、IL-6和抗炎介質如IL-10、IL-1受體阻斷劑，可引起炎癥的級聯反應。嚴重時胰腺局部可發生出血和壞死，繼而引起全身炎癥反應綜合征（SIRS），甚至多臟器功能衰竭。故選D。34、單選題腹腔實質性臟器與空腔臟器破裂的鑒別診斷可靠的依據是A、

腹腔穿刺抽出膽汁B、

白細胞計數不升高C、

無發熱D、

重復檢查紅細胞及血紅蛋白可見下降E、

上述均正確正確答案：

E

參考解析：腹內實質臟器破裂，實驗室檢查可呈現紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容下降；空腔臟器破裂時白細胞計數明顯升高；泌尿系損傷時可見血尿；胰腺損傷時，血尿淀粉酶升高。實質臟器（肝、脾、胰、腎等）或大血管損傷主要表現為腹腔內或腹膜后出血。肝臟破裂伴有較大的肝內膽管斷裂時，因有膽汁漏出而出現明顯的腹膜刺激征。診斷性腹腔穿刺，抽到液體后，應觀察液體的性狀，借以推斷何種臟器損傷，如疑為尿液或膽汁時，應進一步鑒定。空腔臟器（胃腸道、膽道、膀胱等）破裂時主要表現為彌漫性腹膜炎，隨著病情的進展，逐漸出現發熱和腹脹，腸鳴音減弱或消失，嚴重時發生感染性休克。故上述選項均正確。35、單選題關于胰腺假性囊腫的手術治療，下列不正確的是A、

持續腹痛不能忍受，影響生活或囊腫≥6cm，出現壓迫癥狀者B、

囊腫合并感染或出血，時間短，壁薄不能作內引流者，經皮穿刺置管外引流C、

位于小網膜囊內的胃后胰腺假性囊腫，可直接與胃后壁吻合D、

其他部位囊腫，常用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術E、

手術時機在1個月內較好正確答案：

E

參考解析：胰腺假性囊腫的手術時機在3～6個月較好，此時囊壁變厚，便于與胃腸吻合內引流。36、單選題胰腺癌切除率低的主要原因為A、

并發糖尿病B、

癌直接浸潤和轉移早C、

合并膽道疾病D、

手術復雜E、

年老、體弱正確答案：

B

參考解析：胰頭癌早期診斷困難，80%發現時多已屬中晚期，手術切除率約為20%，預后很差。故選B。37、單選題男性，51歲。無痛性黃疸4月余。臨床診斷胰頭癌，手術探查發現肝臟表面有多個大小為1～3cm不等質硬包塊，膽囊腫大，膽總管直徑1.8cm，胰頭部可觸及3cm×4cm的質硬腫塊，較固定。根據患者情況，手術宜采取A、

膽囊空腸吻合術B、

全胰腺切除術C、

胰頭十二指腸切除術D、

胰頭切除術E、

全胰十二指腸切除術正確答案：

A

參考解析：支氣管哮喘臨床表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重，多數病人可自行緩解或經治療后緩解。38、單選題下列慢性胰腺炎的診斷要點，錯誤的是A、

腹痛、體重下降、脂肪瀉B、

進高脂餐飲食誘發上腹痛，疼痛持續時間長C、

CT檢查可見胰腺實質鈣化，胰管擴張或囊腫形成D、

病程長者出現腹水、黃疸E、

胰島素依賴性糖尿病正確答案：

D

參考解析：部分慢性胰腺炎病人會因為胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現黃疸，而不是病程長所以出現黃疸。39、單選題以下對胃泌素瘤的論述，不正確的是A、

又稱Zollinger-Ellison綜合征，來源于G細胞B、

發病率僅次于胰島素瘤C、

60%～70%為惡性，可淋巴結和肝轉移D、

約90%位于胃泌素瘤三角E、

多為散發型，以生長抑素藥物治療為宜正確答案：

E

參考解析：胃泌素瘤，又稱佐林格-埃利森綜合征（ZES），來源于Ｇ細胞。發病率僅次于胰島素瘤，是第二常見的pNENs。胃泌素瘤可分為散發性（SG）和多發性內分泌腫瘤Ⅰ型（MEN-Ⅰ）相關型兩類。SG更為常見，約占75%；MEN-Ⅰ約占25%。60%～70%的胃泌素瘤為惡性，常伴有淋巴結或肝轉移。約90%位于胃泌素瘤三角，該三角區上起膽囊管和膽總管交界處，下至十二指腸第三部，內至胰頸體交界處。40、單選題男性，47歲。上腹痛伴惡心嘔吐12小時，吐后疼痛不減輕。查體：體溫38℃，上腹部壓痛，白細胞15×10⁹/L，血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，可考慮為A、

急性胰腺炎B、

急性膽囊炎C、

急性胃炎D、

急性腸系膜淋巴結炎E、

潰瘍穿孔正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎臨床表現：腹痛劇烈，多位于左上腹；嘔吐往往劇烈而頻繁。嘔吐后腹痛不緩解；輕度發熱；壓痛多只限于上腹部；實驗室檢查：血清淀粉酶在發病數小時開始升高，尿淀粉酶在24小時才開始升高。結合題干：中年男性，上腹痛伴惡心嘔吐12小時，吐后疼痛不減輕。查體：體溫38℃，上腹部壓痛，白細胞15×109/L，血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，可考慮為急性胰腺炎。41、單選題下列急性胰腺炎，不需要外科手術干預的是A、

急性胰腺炎合并胰腺膿腫B、

急性胰腺炎合并ARDSC、

暴發型急性胰腺炎D、

腹腔穿刺液為血性或膿性E、

腹痛劇烈，惡心嘔吐頻繁正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎手術適應證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發感染。42、單選題男性，38歲。無既往外傷史。疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間，曾3次出現癲癇樣發作。半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經靜脈注入葡萄糖后恢復。檢查：血壓100/70mmHg，無其他陽性體征。應考慮為A、

胃泌素瘤B、

胰島素瘤C、

腦血管疾病D、

癲癇發作E、

心血管疾病正確答案：

B

參考解析：胰島素瘤：低血糖是胰島素瘤的首發癥狀，癥狀常出現在清晨和運動后。病人常訴頭痛、焦慮、健忘等，部分病人甚至出現昏睡、昏迷癲癇發作。這種低血糖發作的癥狀可自行緩解或攝取葡萄糖后迅速緩解，但對發作的情況不能記憶。結合題干：中年男性，疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間，曾3次出現癲癇樣發作。半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經靜脈注入葡萄糖后恢復。檢查：血壓100/70mmHg，應考慮為胰島素瘤。故選B。43、單選題女性，51歲。半年前因急性上腹痛住院，診斷為急性胰腺炎，經治療后痊愈，近2個月上腹部逐漸隆起，無腹痛和發熱，進食后有腹脹。查體：上腹部可以摸到拳頭大小腫物，表面光滑，活動度差。初步考慮為A、

胰腺囊腺瘤B、

胰腺寄生蟲性囊腫C、

胰腺假性囊腫D、

肝包蟲病E、

胰腺滯留性囊腫正確答案：

C

參考解析：胰腺假性囊腫是最常見的胰腺囊性病變，多繼發于急、慢性胰腺炎，臨床表現：可無癥狀。上腹逐漸膨隆，腹脹，影響進食。體檢在上腹部觸及半球形、光滑、不移動、囊性感的腫物。結合題干：該患者老年女性，急性胰腺炎治療后痊愈，近2個月上腹部逐漸隆起，進食后有腹脹。查體：上腹部可以摸到拳頭大小腫物，表面光滑，活動度差。初步考慮為胰腺假性囊腫。44、單選題男性，29歲，半年前上腹部曾受鈍挫傷，2個月前上腹部出現腫物，近來常有嘔吐，但無腹痛及發熱。檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫。最好的治療方法是A、

繼續觀察B、

穿刺抽吸囊腫內容物C、

手術切除囊腫D、

囊腫外引流術E、

囊腫內引流術正確答案：

E

參考解析：胰腺假性囊腫可動態觀察，不做治療。手術適應證：①出現出血、感染、破裂、壓迫等并發癥；②出現腹痛、黃疸等。常用手術方法有內引流術：囊壁成熟后（6周以上）可作內引流術。青年男性，上腹部有受鈍挫傷史，2個月前上腹部出現腫物，近來常有嘔吐，檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫。故最好的治療方法是囊腫內引流術。45、單選題膽管斷裂損傷，行對端吻合修補術，術后處理要求正確的是A、

不放任何引流B、

放置卷煙引流C、

放置“T”管2周D、

吻合口放置內支撐管6個月以上E、

卷煙引流加置“T”管2周正確答案：

D

參考解析：膽管損傷的處理：①小裂傷（＜3mm）或部分管壁切除，一般可用5-0可吸收線或6-0無損傷線直接縫合修補，可不必放置內支撐管；②較大裂傷或橫斷傷，膽管壁缺損長度＜2cm，應爭取施行膽管對端吻合術，并通過吻合口放置內支撐管6個月以上；③膽管損傷范圍大、缺損長度＞2cm、對端吻合張力大或組織缺血等情況，應施行膽管空腸Roux-en-Y吻合術。46、單選題慢性胰腺炎的臨床表現，不包括A、

進高脂餐飲食誘發上腹痛，常放射到腰背部，呈束帶狀B、

食欲減退和體重下降C、

脂肪瀉D、

惡心、嘔吐E、

胰島素依賴性糖尿病正確答案：

D

參考解析：慢性胰腺炎臨床表現：腹痛最常見。疼痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀；可有食欲減退和體重下降；部分病人有胰島素依賴性糖尿病和脂肪瀉。47、單選題有關急性胰腺炎腹痛的描述，下列不正確的是A、

病變極嚴重時，腹痛可能不重B、

經多次嘔吐排空胃內容物后，腹痛可有一定程度緩解C、

疼痛常很劇烈，與病變部位有關D、

呈腰帶狀疼痛時，說明病變累及全胰E、

為持續性疼痛，伴陣發加重正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎的表現：腹痛常于飽餐和飲酒后突然發作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發于右上腹，逐漸向左側轉移。病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。嘔吐后腹痛不緩解。48、單選題女性，43歲。黃疸、納差2個月。查體：全身黃染，肝大，膽囊可捫及腫大。化驗：血膽紅素171μmol/L，堿性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。提示為A、

先天性溶血性黃疸B、

膽總管囊腫C、

膽道蛔蟲病D、

急性病毒性肝炎E、

壺腹周圍腫瘤正確答案：

E

參考解析：壺腹周圍癌的臨床表現：黃疸最常見，約占80%；食欲不振、消瘦；體檢可發現皮膚鞏膜黃染，有時可捫及腫大膽囊。實驗室檢查：血清總膽紅素、結合膽紅素明顯升高。中年女性，黃疸、納差2個月。查體：全身黃染，肝大，膽囊可捫及腫大。化驗：血膽紅素171μmol/L，堿性磷酸酶30U/L，提示為壺腹周圍癌。49、單選題臨床診斷胰頭癌，其中一個典型的體征是A、

Courvoisier征B、

Murphy征C、

Cullen征D、

Rovsing征E、

Psoas征正確答案：

A

參考解析：由于胰頭癌壓迫膽總管導致膽道阻塞、黃疸進行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為庫瓦西耶征（Courvoisier-sign）陽性。因此選擇A。50、單選題女性，45歲。臨床診斷急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹壓痛，可觸及一約8cm×8cm的囊性包塊，局部觸痛明顯。實驗室檢查：尿淀粉酶256U/L，WBC20×10⁹/L，N84%。根據患者情況，可能性最大的是A、

急性胰腺炎并發假性囊腫B、

急性胰腺炎并發膿腫C、

急性胰腺炎遷延不愈D、

急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E、

急性胰腺炎合并急性膽囊炎正確答案：

B

參考解析：治療兩周體溫仍在38～39℃，可觸及一約8cm×8cm的囊性包塊，以急性胰腺炎并發膿腫的可能性最大。51、單選題胰腺癌的好發部位是A、

胰體、尾部B、

胰尾C、

全胰腺D、

胰體E、

胰頭正確答案：

E

參考解析：胰腺癌中，胰頭癌約占70%～80%。故選A。52、單選題胰腺癌的組織類型，最常見的是A、

導管細胞癌B、

多形性腺癌C、

腺泡細胞癌D、

纖維細胞腺癌E、

黏液癌正確答案：

A

參考解析：胰腺癌：胰腺癌：包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌：為導管細胞腺癌，少見黏液性囊腺癌和腺泡細胞癌。故此題選E。53、單選題胰頭癌最主要的臨床表現是A、

腹脹、食欲缺乏、消瘦B、

消化道出血C、

腹瀉或便秘D、

上腹疼痛、不適E、

進行性加重的黃疸正確答案：

E

參考解析：胰頭癌臨床表現黃疸的特點是進行性加重，是胰頭癌的特征性癥狀，黃疸出現的早晚和腫瘤的位置密切相關。所以胰頭癌最主要的臨床表現是進行性加重的黃疸，答案選E。54、單選題急性胰腺炎早期治療最重要的措施A、

靜滴抗生素B、

嗎啡等止痛劑C、

H2受體阻滯劑D、

充分補液E、

急癥剖腹手術引流正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎治療：補液、防治休克，靜脈輸液，補充電解質，糾正酸中毒，預防治療低血壓，維持循環穩定，改善微循環。故選D。55、單選題下列各項均為胰腺的自體消化過程，除了A、

脂肪酶使中性脂肪分解B、

膠原酶使膠原纖維溶解C、

淀粉酶使淀粉水解D、

磷脂酶A使卵磷脂變成溶血卵磷脂E、

彈力纖維酶使血管壁損害正確答案：

C

參考解析：胰淀粉酶是一種α-淀粉酶，對生的和熟的淀粉水解效率都很高，消化產物為糊精、麥芽糖。故胰腺的自體消化過程，除了淀粉酶使淀粉水解。56、單選題男性，10歲，1天前上腹部被車撞傷，右上腹及背部疼痛，伴嘔吐少量咖啡樣液體。X線檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后少量積氣，最可能的診斷為A、

胃穿孔B、

十二指腸損傷C、

腸系膜損傷D、

橫結腸穿孔E、

肝破裂或膽道損傷正確答案：

B

參考解析：閉合傷所致的腹膜后十二指腸破裂，早期癥狀體征多不明顯，及時識別較困難，如有下述情況應提高警惕：X線腹部平片可見腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴展；結合題目：患者上腹部被車撞傷，右上腹及背部疼痛，伴嘔吐少量咖啡樣液體。X線檢查：腹膜后少量積氣，符合腹膜后十二指腸破裂表現。因此答案為B。57、單選題以下對胰島素瘤的論述，正確的是A、

女性略多于男性B、

以上都是C、

多為良性、單發，體積小，直徑一般為1～2cmD、

癥狀發作時血糖低于2.2mmol/LE、

高發年齡為40～50歲正確答案：

B

參考解析：胰島素瘤在功能性胰腺神經內分泌腫瘤中最為常見，女性略多于男性，高發年齡為40～50歲，大多為良性、單發，體積小，直徑一般為1～2cm。病人有典型的Whipple三聯征表現，應考慮本病的診斷。此三聯征包括：空腹或運動后出現低血糖癥狀；癥狀發作時血糖低于2.2mmol/L；進食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。58、單選題男性，37歲。疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間曾出現過3次癲癇樣發作。今日清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經靜脈注入葡萄糖后恢復。既往無外傷史。查體：血壓100/70mmHg。心肺、腹部及神經系統無陽性體征發現。根據患者情況，應考慮的診斷是A、

胃泌素瘤B、

胰島素瘤C、

腦血管疾病D、

癲癇發作E、

心血管疾病正確答案：

B

參考解析：胰島素瘤表現為Whipple三聯征：1.自發性、周期性、發作性低血糖癥狀，多在空腹或在運動后發作。2.發作時血糖低于2.8mmol/L。3.口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。結合患者的癥狀及體征，考慮為胰島素瘤。59、單選題以下急性重癥胰腺炎的診斷要點，不正確的是A、

彌漫性腹膜炎，腹脹明顯，腸鳴音弱B、

血性或膿性腹水C、

伴有休克D、

白細胞降低E、

血糖>11.1mmol/L，血鈣<1.87mmol/L正確答案：

D

參考解析：出血壞死性胰腺炎除癥狀體征較水腫性胰腺炎重外，常有高熱持續不退、黃疸加深，出現神經、精神癥狀，以及血性或膿性腹水、出血征象、休克等表現。化驗檢查：血白細胞超過16×109/L（D錯）、血紅蛋白和血細胞比容進行性降低、血糖高于11.1mmol/L、血鈣低于1.87mmol/L、PaO2下降至8kPa（60mmHg）以下、血尿素氮或肌酐升高、出現酸中毒等表現。60、單選題明顯阻塞性黃疸，B超發現肝內、外膽管擴張，膽總管直徑2cm，比較理想的進一步檢查是A、

放射性核素胰腺造影B、

ERCPC、

十二指腸低張造影D、

腹腔動脈血管造影E、

腹腔鏡探查正確答案：

B

參考解析：ERCP可顯示膽管和胰管，幫助了解有無解剖變異、病變，必要時可收集十二指腸液、膽汁及胰液。通過這項技術，還可以對有些疾病進行治療，如肝外膽管及膽總管結石可行內鏡下Oddi括約肌切開術取石；對不明原因梗阻性黃疸可經內鏡行鼻膽管引流術等。故明顯阻塞性黃疸，B超發現肝內、外膽管擴張，膽總管直徑2cm，比較理想的進一步檢查是ERCP。61、單選題急性胰腺炎并發休克的基本治療方法，不包括A、

應用中藥抑制胰液分泌B、

使用多巴胺等血管活性藥物C、

維持有效循環量，糾正酸堿平衡D、

解痙藥和抑制胰酶分泌藥物E、

應用抗生素和類固醇藥正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎中醫中藥治療：中藥的生大黃內服和皮硝的外敷，可以促進腸功能早期恢復和使內毒素外排。62、單選題有關急性胰腺炎手術適應證的敘述，不正確的是A、

急性水腫性胰腺炎B、

急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時C、

伴膽總管下端梗阻或膽道感染者D、

合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫E、

胰腺和胰周壞死組織繼發感染正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎的手術適應證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發感染。所以不包括急性水腫性胰腺炎。63、單選題膽總管結石所致急性胰腺炎常用微創手術為A、

經十二指腸鏡括約肌切開取石B、

經腹腔鏡膽囊切除C、

經纖維膽道鏡結石摘除D、

腹腔鏡與纖維膽道鏡結合手術E、

以上均不對正確答案：

A

參考解析：膽源性胰腺炎的手術治療：目的是解除梗阻，暢通引流，依據是否有膽囊結石及膽管結石處理方法不同。僅有膽囊結石，且癥狀輕者，可在初次住院期間行膽囊切除。胰腺病情嚴重需要等待病情穩定擇期行膽囊切除。膽管結石合并膽道梗阻，且病情較嚴重或一般情況差，無法耐受手術者宜急診或早期內鏡下Oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術。故本題選擇A。64、單選題尿淀粉酶正常值：24小時尿液AMYA、

＜1000U/LB、

＜1500U/LC、

＜2000U/LD、

＜2500U/LE、

＜3000U/L正確答案：

A

參考解析：尿淀粉酶正常值：24小時尿液AMY＜1000U/L。65、單選題預防急性胰腺炎發生中，主要措施是A、

積極治療十二指腸疾病B、

經常服用磺胺類藥或抗生素C、

防止膽道疾病的發生D、

經常服用消化酶類藥物E、

注意飲食衛生正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎病因：膽道疾病占50%以上，稱膽源性胰腺炎。故預防急性胰腺炎發作主要措施是防止膽道疾病的發生。66、單選題Whipple三聯征指A、

癲癇樣發作，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后癥狀緩解B、

腹痛，血清胰島素值高于正常，用葡萄糖后癥狀緩解C、

腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后癥狀緩解D、

癲癇樣發作，空腹血糖＜50mg/dl，靜脈注射胰高血糖素后癥狀緩解E、

空腹惡心嘔吐，甲苯磺丁脲激發試驗陽性，靜脈注射胰高血糖素后癥狀緩解正確答案：

A

參考解析：Whipple三聯征包括：空腹或運動后出現低血糖癥狀；癥狀發作時血糖低于2.2mmol/L；進食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。67、單選題急性腹膜炎手術后6天體溫上升至38℃，伴有腹瀉及里急后重，下列哪項檢查最簡便準確A、

大便常規化驗B、

直腸指診C、

立位腹平片D、

腹腔穿刺E、

腹部CT檢查正確答案：

B

參考解析：腹膜炎手術后出現發熱和直腸刺激癥狀，提示有盆腔膿腫的形成，直腸指診可發現肛門括約肌松弛、盆底觸痛或有波動感，有助于診斷。68、單選題脾破裂常伴有A、

氣胸B、

左肋骨骨折C、

肝破裂D、

左腎挫傷E、

胃損傷正確答案：

B

參考解析：脾破裂部位較多見于脾上極及膈面，有時在裂口對應部位有肋骨骨折，脾臟位于左側，所以脾破裂常伴有左肋骨骨折。69、單選題急性胰腺炎的診斷中具有重要意義的檢查是A、

心率加快或低血壓B、

腹脹C、

血和尿淀粉酶＞500u（索氏單位）D、

左側上腹部壓痛E、

腹部移動性濁音陽性正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎的診斷中，血尿淀粉酶升高較明顯時有臨床診斷的意義：使用Somogyi法，血淀粉酶正常值在40～110u，超過500u，有診斷急性胰腺炎的價值。測值越高，診斷的意義越大。故選項C正確。70、單選題出血壞死性胰腺炎難以與絞窄性腸梗阻鑒別時應A、

胃腸減壓B、

防治休克C、

灌腸觀察D、

進一步鑒別檢查E、

以上都不是正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的手術治療適應證：急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時。結合題目：出血壞死性胰腺炎難以與絞窄性腸梗阻（屬于急腹癥）鑒別，因此應行手術治療。故答案為E。71、單選題女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置正確A、

半流食，針刺療法B、

半流食，解痙，助消化藥C、

禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶D、

禁食，解痙止痛，腎上腺皮質激素E、

手術療法正確答案：

C

參考解析：成熟的B細胞主要表達CD19，CD20、CD21、CD22分子，同時檢測CD5分子，可進一步將外周成熟的休止B細胞分為B1細胞和B2細胞。72、單選題下列急性胰腺炎腹痛的特點，不正確的是A、

疼痛劇烈，病變部位尤甚B、

為持續性疼痛，陣發性加重C、

呈腰帶狀疼痛時，說明病變累及全胰D、

病變嚴重時，腹痛可能不重E、

嘔吐后，腹痛可一定程度緩解正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎臨床表現可見惡心嘔吐：伴隨腹痛而來，惡心嘔吐頻繁，嘔吐物大多為胃內容物，嘔吐后腹痛腹脹癥狀并不能緩解為其特點。所以嘔吐后，腹痛可一定程度緩解是不正確的。73、單選題不能作為重癥胰腺炎診斷依據的是A、

高度腹脹、積液、腹穿含血性腹水B、

腹痛、腹部壓痛、反跳痛C、

心率＞120次/分，血壓低D、

血糖＞11.2mmol/LE、

呼吸36次/分，PaO＜60mmHg正確答案：

B

參考解析：重癥急性胰腺炎表現：胰腺炎患者腹痛腹脹的強度與胰腺病變的程度相一致（因此高度腹脹提示重癥胰腺炎），癥狀的加重往往預示著病變嚴重程度的加重。重癥患者可出現腹腔積液，腹腔穿刺常可抽到血性液體（A正確），在重癥急性胰腺炎早期，患者出現面色蒼白、脈搏細速（等同于心率大于120次/分）、血壓下降等（C正確）。在重癥急性胰腺炎的早期，患者呼吸急促，呼吸頻率常在30次/分以上，PaO2＜60mmHg（E正確）。血糖維持在高位不降，超過11.0mmol/L，則是因為胰腺受到廣泛破壞，預后不佳（提示為重癥D正確）。因此答案為B。74、單選題女性，40歲。黃疸、食欲減退2個月。查體：皮膚鞏膜黃染，膽囊腫大可捫及。實驗室檢查：血膽紅素17μmol/L，堿性磷酸酶30U/L。診斷首先考慮A、

膽道蛔蟲癥B、

急性病毒性肝炎C、

先天性溶血性黃疸D、

膽總管囊腫E、

壺腹周圍腫瘤正確答案：

E

參考解析：胰腺癌早期癥狀為上腹部不適或隱痛、鈍痛、脹痛，是最常見的首發癥狀。另一顯著癥狀為食欲缺乏或飲食習慣改變，尤不喜油膩和高動物蛋白質食物。體重明顯減輕而無其他原因亦是經常的臨床表現之一。黃疸的出現是胰頭癌的特征性癥狀。壺腹癌臨床表現似胰頭癌，黃疸出現得早，呈現波動性。這是壺腹癌黃疸的特點。隨黃疸出現有膽囊大、肝大、大便陶土色、小便色深。中年女性患者，黃疸、食欲減退2個月。查體：皮膚鞏膜黃染，膽囊腫大可捫及。實驗室檢查：血膽紅素17μmol/L，堿性磷酸酶30U/L。符合壺腹癌表現。選項E正確。75、單選題男性，72歲。因皮膚、鞏膜黃染進行性加重伴消瘦、乏力2個月入院。入院后，患者時有寒戰、發熱表現。在診療計劃中，下列哪項檢查不重要A、

CTB、

肝功能檢查C、

B超D、

ERCPE、

DSA正確答案：

B

參考解析：胰腺癌臨床表現：無痛性黃疸是胰頭癌侵犯膽管引起梗阻最突出的癥狀，黃疸呈持續性，進行性加深，消瘦、乏力，發熱：有發熱、寒戰史，為膽道繼發感染所致。結合題目：老年男性，鞏膜黃染進行性加重伴消瘦、乏力2個月入院。入院后，患者時有寒戰、發熱表現。符合胰腺癌表現。檢查：CT掃描：是易為患者接受的非創傷性檢查，故為胰腺癌診斷的首選方法和主要方法（A正確）。超聲波檢查：經腹壁彩超掃描，無創傷、費用低廉，是診斷胰腺腫瘤篩選的主要方法（C正確）。選擇性動脈造影（DSA）：對胰腺癌有一定的診斷價值，在顯示腫瘤與鄰近血管的關系、估計腫瘤的可切除性有很大幫助（E正確），ERCP可同時在膽總管內置入支架，以達到術前減黃的目的，也可收集胰液或用胰管刷獲取細胞進行檢測（D正確）。血清生化檢查：缺乏特異性，不適用于胰腺癌早期診斷（因此B錯誤）。故答案為B。76、單選題膽囊結石并發急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件，以下哪一項是錯誤的A、

膽囊多發小結石B、

膽囊管內徑較寬C、

共同通道較長D、

出口梗阻E、

有副胰管存在正確答案：

E

參考解析：約85%主胰管與膽總管匯合形成“共同通道”，這種共同通道是胰腺疾病和膽道疾病互相關聯的解剖學基礎。部分人在胰頭部主胰管上方有副胰管，通常與主胰管相連，引流胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸副乳頭。故副胰管不屬于共同通道的組成部分，因此也不屬于膽囊結石并發急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件，選E。77、單選題下述關于急性胰腺炎的敘述，哪些不須要進行外科手術干預A、

伴膽總管下端梗阻或膽道感染者B、

合并腸穿孔C、

胰腺和胰周壞死組織繼發感染D、

胰腺假性囊腫E、

腹痛劇烈，惡心嘔吐頻繁正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎手術適應證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發感染。78、單選題下面哪一項不是急性胰腺炎的手術治療適應證A、

急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時B、

伴膽總管下端梗阻或膽道感染者C、

胰腺和胰周壞死組織繼發感染D、

合并腸穿孔E、

發病72小時內腹痛癥狀不緩解正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎手術適應證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發感染。79、單選題關于腹腔鏡膽囊切除術中的膽管損傷，錯誤的是A、

常見損傷是將膽總管誤認為膽囊管B、

在肝右動脈周圍進行電切、電凝、分離，可致膽總管損傷C、

膽管輕微撕裂傷，可進行單純修補D、

肝外膽管解剖變異也是導致肝外膽管損傷的原因E、

膽管電熱灼傷后多出現膽瘺，術中可及時發現正確答案：

E

參考解析：膽管損傷主要由于手術不慎所致，是一種嚴重的醫源性并發癥，腹腔鏡膽囊切除術（LC）的膽管損傷發生率約為剖腹膽囊切除術的2倍。一部分膽管損傷病例雖可在手術的當時被發現而及時處理，但常可因處理不夠恰當，為后期的處理帶來許多不必要的麻煩。尤其不幸的是大部位病例常在手術后才發現，造成處理上的困難，也影響了治療的效果。選項E符合題意。80、單選題胰十二指腸切除術不能用于下列哪一項癌的治療A、

胰頭癌B、

胰體尾癌C、

膽總管下端癌D、

壺腹癌E、

十二指腸乳突周圍癌正確答案：

B

參考解析：胰頭十二指腸切除術又稱為Whipple手術，切除范圍是遠端胃、胰頭、胰鉤部、十二指腸全部、空腸上段、膽囊、膽總管下段及局部淋巴結。胰十二指腸切除術切除范圍不包括胰體尾部，所以不能用于胰體尾癌的治療。81、單選題急性胰腺炎時血清淀粉酶開始升高的時間是A、

1～2小時B、

3～4小時C、

6～12小時D、

14～20小時E、

24～48小時正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎：血清AMY（淀粉酶）一般于發病6～12小時開始增高，12～72小時達到峰值，3～5天恢復正常。82、單選題有關胰源性潰瘍，錯誤的是A、

是胰腺β細胞瘤B、

大多數病人BAO>15mmol/h，BAO和MAO差別縮小C、

胰島細胞瘤大部分是良性的D、

部分是由胰島和胃竇部G細胞增生引起E、

夜間胃液量超過1L，酸量超過100mmol有診斷意義正確答案：

A

參考解析：胰源性潰瘍（胃泌素瘤）又稱佐林格-埃利森綜合征，來源于Ｇ細胞。故A錯誤。83、單選題急性胰腺炎患者，以下檢查結果提示出血壞死型胰腺炎的是A、

血鈣＜1.87mmol/LB、

血脂肪酶明顯升高（5倍以上）C、

血鉀＜2.5mmol/LD、

血淀粉酶明顯升高（5倍以上）E、

血鈉＜125mmol/L正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎：血鈣降低往往發生在發病后的第2～3天后，如果血鈣水平持續低于1.87mmol/L，預后不良。84、單選題女，26歲，上腹部反復疼痛半年。鋇餐造影發現胃、十二指腸球部多發潰瘍，基礎排酸量25mmol/L，該病診斷為A、

多發潰瘍B、

復合潰瘍C、

胰腺B細胞瘤D、

胰腺非B細胞瘤E、

復合性潰瘍惡變正確答案：

D

參考解析：有下列情況應疑為胃泌素瘤：潰瘍病術后復發；潰瘍病伴腹瀉，大量胃酸分泌；潰瘍病伴高鈣血癥；多發潰瘍或遠端十二指腸、近端空腸潰瘍；有多發性內分泌瘤病家族史等。患者胃、十二指腸多發潰瘍，基礎排酸量25mmol/L，因實驗室檢查中無胃手術史者基礎胃酸分泌量（BAO）＞15mmol/h時支持診斷胃泌素瘤，因此，患者診斷胃泌素瘤可能性大，即胰腺非B細胞瘤。85、單選題有關胃泌素瘤的陳述哪一項是不正確的A、

超過半數病人的腫瘤是惡性B、

1/4以上的病人同時合并其他內分泌腫瘤C、

部分病人的腫瘤發生于胰腺外的器官D、

主要表現為消化性潰瘍的癥狀和腹瀉E、

全胃切除可以治愈本病正確答案：

E

參考解析：胃泌素瘤手術治療的指征是術前影像學提示可以進行根治性切除，Whipple手術完全切除了胃泌素瘤的好發部位——胃泌素瘤三角，部分病人可能達到根治效果。胃泌素瘤需要行Whipple手術，選項中的全胃切除不能根治本病。86、單選題產生急性胰腺炎病理改變的基本始動因素A、

胰管內壓升高的物理性損害B、

感染性炎癥C、

A+BD、

化學性炎癥E、

胰腺缺血性壞死正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎的啟動因素：共同通道受阻，可造成膽汁反流入胰管和胰管內壓力升高（A正確）。胰管內壓力的上升還可以破壞胰管上皮，使胰液逆向流入胰腺間質內，被激活的各種胰酶對胰腺組織產生自身消化，導致胰腺壞死。感染（B正確）它是急性壞死性胰腺炎第二階段的主要病變，也是急性胰腺炎患者的第二個死亡高峰時期。因此答案是C。87、單選題男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹。現已37個小時。曾有膽結石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16×10/L，中性粒細胞89%。為確定診斷，最有價值的檢查是A、

測定血淀粉酶B、

測定尿淀粉酶C、

腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶D、

腹部超聲檢查E、

腹部X線檢查正確答案：

C

參考解析：(1)、分選得率是指從一群體細胞懸液中分辨出目的細胞的總量，再經分選后獲得目的細胞的實際得率。該得率與分選的速度密切相關，當分選速度過高，細胞信號通過檢測時，會使部分目的細胞漏檢，使得率下降；分選速度降低，目的細胞信號被檢時間增加，得率增加。(2)、細胞分選對儀器的性能要求較高，整個分選過程是在計算機控制下完成，為保證分選細胞的活性及純度，應考慮分選速度，分選純度，分選收獲率和得率對分選結果的影響。(3)、分選收獲率是指設定通過測量點的分選細胞與實際收獲的分選細胞之間的比率。收獲率的高低同樣與被分選細胞和不選細胞間的生物學特性是否重疊有一定關系。88、單選題男，42歲。患急性重癥胰腺炎并發休克36小時，經抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次/分，血壓96/60mmHg（12.8/8kPa），中心靜脈壓10cmHO（9.8kPa）。呼吸頻率22次/分，動脈血氧分壓66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此患者目前最緊急的并發癥是A、

心功能不全B、

肺功能衰竭C、

腎衰竭D、

血容量不足E、

體內抗利尿激素分泌過多正確答案：

C

參考解析：(1)、前向散射光（線性、對數）FS：反映顆粒的大小。(2)、側向散射光（線性、對數）SS：反映顆粒內部結構復雜程度、表面的光滑程度。89、單選題胰十二指腸切除術可以用于下面的哪一疾病A、

胰頭癌B、

十二指腸乳頭周圍癌C、

膽管下端癌D、

壺腹癌E、

以上都可以正確答案：

E

參考解析：胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌，壺腹周圍癌包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸癌，胰頭十二指腸切除術是治療胰腺癌和壺腹周圍癌的外科手段。故ABCD均可行胰頭十二指腸切除術。90、單選題患者男，36歲，腹部刀刺傷1h。剖腹探查發現肝部分破裂，胃破裂、回腸破裂，橫結腸破裂，膀胱破裂，首先應行A、

回腸破裂修補B、

胃破裂修補C、

橫結腸造瘺D、

肝破裂修補E、

膀胱破裂修補正確答案：

D

參考解析：腹部損傷剖腹探查：探查次序原則上應先探查肝、脾等實質性器官，同時探查膈肌、膽囊等有無損傷；接著從胃開始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜，然后探查盆腔臟器。該患者剖腹探查發現肝部分破裂，胃破裂、回腸破裂，橫結腸破裂，膀胱破裂，首先應行肝破裂修補。91、單選題男性，44歲。進油膩食物并飲白酒0.5kg后4小時，劇烈上腹痛就診。上腹部及左腹有輕度深壓痛。此時，最適宜的檢查是A、

血淀粉酶測定B、

尿淀粉酶測定C、

尿三膽及膽紅素D、

血常規E、

谷丙轉氨酶測定正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎臨床表現：于飽餐和飲酒后突然發作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。體征：壓痛多只限于上腹部。中年男性，進油膩食物并飲酒后4小時，劇烈上腹痛。上腹部及左腹有輕度深壓痛。考慮急性胰腺炎。而血清、尿淀粉酶測定是最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發病數小時開始升高，24小時達高峰；尿淀粉酶在24小時才開始升高。該患者發病4小時，故選血清淀粉酶。92、單選題男，38歲。餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐，