ICS11.020.10CCSC043206SpecificationforhealthphysicalexaIDB3206/T1080—2024前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4血壓測量 5身高體重、腰圍臀圍測定 2 27外科查體 48眼科查體 69耳鼻喉科查體 11婦科查體 12男科查體 參考文獻 DB3206/T1080—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由南通大學附屬醫院提出。本文件由南通市衛生健康委員會歸口。本文件起草單位：南通大學附屬醫院、南通出其貿易有限公司、南通華安源圖文設計有限公司、南通華安源科技有限公司、江蘇澤陸信息科技有限公司、南通市質量技術和標準化中心、南通市疾病預防控制中心。本文件主要起草人：高建林、史加海、董巖松、祁雷、梁桂文、黃中偉、蔣海燕、蔡瓊花、馬雯、繆華、吳蓓、奚慶華、張衛兵、魏葉、王秦、陸榮榮、施煒、魯菊英。DB3206/T1080—20241健康體檢查體操作規范本文件規定了健康體檢中血壓測量、身高體重、腰圍臀圍測定、內科查體、外科查體、眼科查體、耳鼻喉科查體、口腔科查體、婦科查體、男科查體的要求。本文件適用于健康體檢與管理機構（部門）主檢醫師進行健康體檢查體工作。2規范性引用文件本文件沒有規范性引用文件。3術語和定義本文件沒有需要界定的術語和定義。4血壓測量4.1電子血壓計檢測4.1.1測量血壓常用部位為上肢肱動脈，測量時囑受檢者手掌向上，上卷衣袖露出上臂，并將手臂緩慢地放入儀器中。臂腕帶應纏繞于上臂中部，臂腕帶下緣2cm應松緊適宜。4.1.2血液循環障礙者及年長者不宜選擇腕式測量。4.1.3測量時囑受檢者取坐位，宜坐靠背椅。坐姿正確，雙腿并攏，面朝儀器坐直坐正，臂腕帶位置應和心臟高度一致，安靜60s，再開始測量。4.1.4測血壓過程中，如發現血壓有異常，應休息5min～10min后重測，不應立刻在同側測量；必要時，可測量對側手臂的血壓進行對照。4.1.5特殊情況下測量血壓時可取臥位或站立位；老人、糖尿病患者及常出現體位性低血壓情況者，應測立位血壓。立位血壓測量應在被測量者由臥位改為站立位2min后進行。血壓計應放在心臟同一水平。4.1.6應相隔3min重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數相差大于5mmHg,則相隔3min后再次測量，取3次讀數的平均值。4.1.7電子血壓計應定期檢查和校驗。4.2水銀血壓計檢測4.2.1宜使用寬13cm～15cm、長30cm～35cm規格的氣囊臂腕帶,臂腕帶內氣囊應至少包裹80%上臂。4.2.2將臂腕帶緊貼縛于受檢者上臂，臂腕帶的膠管應放置于肱動脈搏動點，臂腕帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器的探頭置于肘窩肱動脈處。4.2.3測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg(4.0kPa)為止，再以均勻速率（2mmHg/s～6mmHg/s)緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數后快速放氣至刻度零。4.2.4在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時相與第V時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮DB3206/T1080—20242壓讀數取柯氏音第I時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相（消失音）。兒童、妊娠婦女、嚴重貧血者、主動脈瓣關閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相（變音）定為舒張壓。4.3血壓測量注意事項4.3.1提示受檢者先安靜休息5min～10min。運動后則需要休息20min～30min。受檢者測量前不吸煙和不飲用咖啡，排空膀胱。進食后1h內不測量血壓。4.3.2高血壓患者的血壓測量每次宜在同時間、同部位、同體位用同一血壓計進行測量。測量前不必停降壓藥，可標示服藥情況下血壓狀態。5身高體重、腰圍臀圍測定5.1身高體重及體質指數測定5.1.1身高體重測定方法如下：——清潔身高體重檢測儀器，連接電源，打開電源開關，待儀器完成自檢測量；——囑受檢者背向儀器，雙腳垂直站立于秤盤上，身體的其他部分不接觸儀器，眼睛平視，并保持不動，當屏幕顯示質量、身高數值后，受檢者可離開秤盤，測量程序結束；——當儀器連續4h無人測量時，按“復位”鍵；——每周擦拭和保養儀器1次，并做好維修記錄，定期校準。5.1.2體質指數（BMI）測定計算方法為BMI=體重（kg）/身高2（m2），18≤BMI＜24為正常，BMI<18為消瘦，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。5.2腰圍測定5.2.1測量腹部最突出的部分，宜為肚臍以下3指水平或髂脊上緣水平。5.2.2測量時囑受檢者身體站立，肩自然放松，放松腰部，手臂自然下垂。用軟尺繞腹一周，測得的周長即為腰圍。5.2.3應注意每次測量的時間和部位相同，測量時不應把皮尺拉得太緊或太松。5.3臀圍測定5.3.1測量時囑受檢者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平放在前面的恥骨聯合和背后臀大肌最5.3.2應注意每次測量的時間和部位相同，測量時不應把皮尺拉得太緊或太松。6內科查體6.1內科檢查項目內科檢查項目包括血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經系統檢查。6.2問診問診包括以下內容。——詢問既往史：包括健康情況、疾病、手術、過敏、特殊用藥等。——家族史：詢問雙親、兄弟姐妹以及子女的健康情況，有無遺傳或家族有關的疾病。包括傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等。DB3206/T1080—20243——個人生活史：個人習慣、愛好、職業、社會經歷、工作環境、工作性質、飲食習慣、運動習慣、煙酒嗜好等。——目前自覺癥狀：有無頭疼頭暈、胸悶、胸痛、陣發眩暈、暈厥、發熱乏力、咳嗽咳痰、胃疼反酸、明顯消瘦、煩躁易怒、大小便性狀等癥狀及動態變化等。6.3一般檢查6.3.1在健康體檢中，一般檢查包括發育體型、營養狀態、語調語態、面容表情、皮膚毛發等。6.3.2綜合評判后，如有明顯異常，應寫在體檢表內給出建議或結論。6.4體格檢查6.4.1肺部檢查6.4.1.1使受檢者取仰臥位，必要時配合坐位檢查。6.4.1.2肺部檢查包括以下內容。——視診：胸廓有無畸形，兩側呼吸動度是否對稱，注意呼吸節律與頻率。——聽診：由上而下，兩側對稱部位比較，注意呼吸音的強弱，有無異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應詳細描述具體部位、性質。——必要時配合觸診、叩診。6.4.2心臟檢查心臟檢查包括以下內容。——視診：觀察心尖搏動的位置以及有無異常搏動。——觸診：檢查有無震顫、有無心包摩擦感。——叩診：按先左后右、由外向內、自上而下的順序進行心界的叩診，目測即可。——聽診：按主動脈瓣第一聽診區、肺動脈瓣聽診區、主動脈瓣第二聽診區、二尖瓣聽診區、三尖瓣聽診區的順序進行。聽診的內容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。心率：心律勻齊時最少數15s；心律不齊時最少數60s。心律：如有早搏應記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無規律應結合心電圖予以記錄。心音：注意有無異常心音，若有應詳細描述。雜音：如有雜音應詳細描述具體聽診區、分期、性質、傳導否、傳導方向。6.4.3腹部檢查6.4.3.1使受檢者采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。6.4.3.2腹部檢查包括以下內容。——視診：觀察腹部有無隆起、包塊、腹壁靜脈曲張等。——觸診：從左下腹開始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部九個區，注意腹壁的緊張度，有無壓痛，反跳痛以及包塊等。6.4.3.3肝臟觸診時應在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當呼氣時，指端壓向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診，觸感肝臟的硬度，有無結節、壓痛、搏動等。6.4.3.4脾臟觸診時應囑受檢者取仰臥位或右側臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7~10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進行脾臟觸診。如脾臟增大明顯，應按三線測量。DB3206/T1080—202446.4.4神經系統檢查針對受檢者的特殊身體狀況，可增加相應的神經系統檢查，神經系統檢查方法以《診斷學》為指導。6.5注意事項6.5.1內科檢查時應動作輕巧，不應遺漏陽性體征、既往史、家族史，記錄準確。6.5.2為年老體弱、全身健康狀況差，特別是有心血管疾病者檢查時，應動作輕巧，縮短操作和就診6.5.3所用器械符合醫院感染控制要求，注意保護個人隱私。7外科查體7.1外科檢查項目外科檢查包括一般情況（身高、體重、體重指數、營養情況）、甲狀腺、淺表淋巴結、乳腺、脊柱、四肢關節、泌尿生殖器、肛診等。7.2問診問診包括以下內容。——既往史：有無肺、肝膽、胃腸、泌尿系統、甲狀腺、乳腺等的手術史，有無既往明確診斷的外科疾病。——既往疾病：既往發生過的運動系統損傷和相關疾病。與外科疾病相關的惡性腫瘤家族史；肺、結腸、直腸、肝、腎、乳腺、甲狀腺癌等。——主要自覺癥狀。與消化道有關的癥狀：便血、排便習慣改變、大便形狀改變等。與排尿有關的癥狀：尿頻尿急、尿疼、排尿困難等。7.3體格檢查7.3.1一般檢查包括對發育、營養狀況、體態、面容、表情、步態等的觀察。7.3.2甲狀腺檢查甲狀腺檢查包括以下內容。——視診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大，囑受檢者作吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽上下移動，注意其大小、形狀及對稱性。——觸診：醫師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診；同時讓受檢者作吞咽動作。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或有結節感）、壓痛及有無震顫等。——甲狀腺腫大程度判定如下。Ⅰ度：甲狀腺視診不可見但觸診可觸及。Ⅱ度：視診和觸診均可發現，但在胸鎖乳突肌以內。Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌。——聽診：注意有無血管雜音。DB3206/T1080—202457.3.3淋巴結檢查7.3.3.1檢查部位為耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下區、頦下區、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。7.3.3.2檢查淋巴節有無腫大、腫大的部位、大小程度、數目、硬度、疼痛、活動度、與周邊有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。7.3.4乳腺檢查7.3.4.1囑受檢者取坐位或臥位。7.3.4.2乳腺檢查包括以下內容。——視診：乳腺輪廓是否對稱。兩側乳頭是否在同一水平，有無內陷、隆起、異常分泌物或糜爛。皮膚有無破潰、色素或桔皮樣改變，有無充血、腫脹、淺靜脈擴張。——觸診：檢查者手指掌面觸診，輕施壓力，由左乳腺外上象限開始，沿順時針方向由淺入深觸摸，同樣方法逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應包括乳腺外上、外下、內下和內上（含乳腺的腋窩伸展部）四個象限。注意有無腫塊或結節，以及腫塊的部位、數目、大小、質地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或囊性感及腫塊與皮膚的關系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指輕壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質（血性、黃色或血色液體或膿汁等），記錄乳液來自哪一乳管。7.3.4.3男性應觀察其乳腺發育情況，觸診注意有無異常腫物。7.3.5脊柱檢查7.3.5.1囑受檢者充分暴露背部，分別進行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查。7.3.5.2檢查脊柱運動時，應小心緩慢。7.3.5.3脊柱檢查包括以下內容。——脊柱彎曲度：直立時，正常脊柱無側彎；病理狀態時可出現后凸、前凸、及側凸。——脊柱活動度：正常時頸段可前屈后伸各45°,左右側彎45°,旋轉60°。腰段在臀部固定的——脊柱壓痛與叩擊痛：直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛；間接叩擊法：受檢者端坐，檢查醫師用左手掌置于受檢者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察受檢者有無疼痛。7.3.6四肢關節檢查7.3.6.1檢查方式以視診、觸診為主，輔以必要的叩擊。7.3.6.2四肢關節檢查包括以下內容。——關節及四肢形態：檢查時應充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關節及有無畸形或形狀改變，有無紅、腫、熱、痛、結節等。若存在疼痛等應鑒別是否存在牽涉痛或來源于其他關節的可能。——關節及四肢運動功能：主要觀察姿勢、負重能力、步態及肢體活動情況，確定有無功能障礙。——其他方面：應檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素沉著或潰瘍等。7.3.7泌尿生殖器檢查DB3206/T1080—20246男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時，應注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹溝淋巴結腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結節、陰囊濕疹，股癬或性病等。注：此項檢查是對男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查應列入婦科。8眼科查體8.1眼科檢查項目8.1.1眼科檢查的內容包括一般視力檢查、外眼、眼前節及眼底檢查。8.1.240歲以上的人群應進行眼底檢查。8.2問診問診包括以下內容。——有無眼病史、眼病手術史，是否屈光不正，佩戴眼鏡度數，有無高血壓、糖尿病史，有無眼遺傳病史等。——自覺癥狀：有無視力下降、眼疲勞、異物感等。8.3視力檢查視力檢查包括以下內容。——按眼科常規，檢查裸眼視力和矯正視力，先查右眼后查左眼；距離5m，如用反光鏡則為2.5m；受檢者雙眼應與視力表5.0行等高。——由大視標開始，每個視標辨認時間不應超過5s，受檢者能順利認出2～3個視標即可指認下一行視標，記錄最佳視力。如在5m處不能辨認4.0/5.0行時，受檢者應向視力表走近，記錄走近距離，對照5分折算表記錄。8.4色覺檢查色覺檢查包括以下內容。——采用標準色覺檢查圖譜進行檢查。——在明亮自然光線下檢查，光線不應直接照到圖譜上。——雙眼距離圖譜60cm～80cm。——圖譜讀出時間應不超過10s。8.5外眼檢查8.5.1眼瞼眼瞼檢查方法如下。——觀察雙眼裂大小是否對稱；有無瞼裂缺損、內眥贅皮、眼瞼內翻、外翻以及閉合不全。——觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置與排列方向是否正常、有無睫毛亂生或倒睫、亦或有雙行睫毛等先天異常。8.5.2結膜DB3206/T1080—202478.5.2.1結膜檢查順序依次為上瞼結膜、上穹窿部結膜、下瞼結膜、下穹窿部結膜、球結膜、半月皺襞。檢查時注意結膜組織結構是否清楚、顏色、透明度，有無干燥、充血、出血、結節、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。8.5.2.2結膜檢查方法如下。——瞼結膜檢查方法：檢查上瞼結膜囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉，使上瞼結膜暴露。檢查下瞼結膜時，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視充分暴露，如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者不應強行翻轉眼瞼做檢查。——球結膜檢查方法：以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者向各方向注視轉動眼球充分暴露整個眼球，檢查時不應壓迫眼球。8.5.3淚器淚器檢查方法如下。——視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。如淚腺有無腫脹、淚點是否正位和是否開放、淚囊區皮膚有無紅腫、有無溢淚。——觸診：檢查淚囊時用食指擠壓淚前嵴觀察有無觸痛及波動感，有無膿液自淚點逆流出來或進入鼻腔。8.5.4眼眶檢查眼球突出度、觸診眶內壓、觀察眼球運動、觀察有無眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關眼病、眼眶外傷。8.6斜視檢查8.6.1眼位檢查眼位檢查方法如下。——遮蓋法：遮蓋法通過破壞受檢者的融合功能，發現眼位有否偏斜。受檢者雙眼應具備一定注視能力，并無眼球運動障礙。交替遮蓋法：用于隱斜視及間歇性斜視。受檢者注視調節視標，遮蓋單側眼4s～5s后迅速轉移遮蓋另外一側眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運動情況做出判斷。遮蓋-去遮蓋法：用于鑒別隱斜和顯斜。受檢者注視遠距離調節視標，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運動方向，去遮蓋時觀察雙眼運動方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現運動為顯斜，并根據其運動方向，判斷斜視類型(上、下、內、外)。——角膜映光法：囑受檢者以自然姿勢注視正前方視標，根據觀察雙眼角膜的光反射點(映光點)的位置及光反射點偏離瞳孔中心的距離加以判斷。8.6.2眼球運動8.6.2.1眼球運動的診斷眼位有9個。——第一眼位：頭位端正，雙眼正前方注視時的眼位。——第二眼位：眼球正上、正下、右側、左側注視時的眼位。——第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注視時的眼位。8.6.2.2檢查時，9個眼位都應查到，再順時針做圓圈運動，觀察雙眼在各個診斷眼位上的運動是否協調，各肌肉間有無功能亢進或減弱現象。眼球水平內轉時，瞳孔內緣到達上下淚點連線為內直肌功能DB3206/T1080—20248正常。水平外轉時，外側角鞏膜緣到達外眥角為外直肌功能正常。上轉時，角膜下緣與內外眥連線在同一水平線上。下轉時，角膜上緣與內外眥連線在同一水平線上。8.7眼前節檢查8.7.1鞏膜先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并屬受檢者朝各方向轉動眼球，暴露各部分鞏膜。8.7.2角膜持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察有無炎癥及先天異常，必要時配合裂隙燈檢查。8.7.3前房8.7.3.1前房深度應為軸深3mm～3.5mm。前房深度測量方法如下。——手電筒側照法：以聚光燈泡手電筒自顳側角膜緣平行于虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達虹膜鼻側小環與角膜緣之間為中前房；光線到達虹蟆小環的顳側或更小范圍為淺前房。——裂隙燈法：測量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估計前房角寬度。如有必要，應進一步應用前房角鏡檢查。8.7.3.2正常的前房應充滿完全透明的房水，但在眼內發生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼觀察到，如果有相當程度的混濁則可致角膜發暗。虹膜發生炎癥時可觀察到KP(角膜后壁沉著物)、Tyndall現象，應利用裂隙燈檢查。8.7.4虹膜8.7.4.1用聚光燈手電筒檢查，必要時結合裂隙燈檢查。8.7.4.2虹膜檢查內容如下。——虹膜顏色：有無色素增多(色素瘤)或色素脫失區。虹膜有炎癥時，常因虹膜充血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時患側虹膜則變淺，此時應做雙側顏色對比，正常時虹膜紋理清晰，發炎時因腫脹充血呈污泥狀。——瞳孔線是否整開、有無斷裂、瘢痕或萎縮。——虹膜表面有無炎性結節或非炎性的囊腫或腫瘤。——有無先天異常：如無虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。——有無虹膜震顫：囑受檢者固定其頭，用一只手拇指及食指分開瞼裂，再上、下、左右迅速轉動眼球，然后直視正前方，此時觀察虹膜有無震顫情況。8.7.5瞳孔8.7.5.1檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。8.7.5.2應注意瞳孔大小(雙側對比)、位置、形狀、數目、邊緣是否整齊和各種反應情況，包括直接、間接對光反射以及集合反應。8.7.6晶狀體檢查晶狀體時應注意晶狀體是否透明，觀察其有無混濁存在，可用集光檢查法及避照法(檢眼鏡檢查法)，對年齡大的受檢者宜應用裂隙燈檢查。8.7.7玻璃體DB3206/T1080—20249玻璃體檢查方法如下。——直接檢眼鏡檢查法：在暗室內進行。眼底鏡距受檢者20cm～30cm處，用8D凸鏡對瞳孔區進行徹照法檢查。——裂隙燈檢查法：應在暗室內散瞳后檢查。8.8眼底檢查8.8.1健康體檢常規檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。對40歲以上受檢者應作為必查項目。8.8.2在暗室中用直接檢眼鏡檢查。8.8.3檢查眼底應按次序，先用透照法檢查屈光間質，了解角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無混濁后再對眼底進行檢查。檢查眼底先自視盤起，然后沿視網膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個象限，最后檢查黃斑。8.8.4視乳頭檢查時應注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和鞏膜環；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷、有無隆起、水腫、出血、滲出等。8.8.5視網膜血管檢查時注意其彎曲度有無變化；有無血管鞘；有無口徑變化；血管的反應有否增強或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；應注意動靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。8.8.6黃斑檢查時，應先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規則變色；色素有無呈團塊狀及散在性游離；有無點狀和星芒狀白斑出現；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。8.8.7視網膜色澤一般呈橘紅色，應注意有無水腫、滲出、出血、色素紊亂、脫離及新生血管等。如果色素上皮較少，透見脈絡膜血管及其色間素，眼底呈豹紋狀，多見于近視及老年人。8.9眼壓檢查8.9.1對眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者應建議其做眼壓檢查。8.9.2非接觸眼壓計測量方法為開啟儀器后，調整受檢者頭位，使其角膜位于觀察鏡視區內，并將定位點移至聚焦清晰的圓環正中，囑受檢者注視定位點，儀器即會自動完成測量。8.9.3眼壓檢查應注意以下事項。——正式測量前應先對受檢者解釋儀器的測量原理，免除受檢者緊張情緒。——檢查時囑受檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計不出結果。——測量過程中應避免位置移動或淚液過多。8.10眼OCT檢查8.10.1眼OCT檢查用于觀察黃斑和視盤的形態特征、視網膜的層間結構、視網膜及其神經纖維層正常厚度變化；觀察角膜、虹膜、晶狀體等眼前段組織；判斷黃斑、水腫、視網膜脫離層次等。8.10.2凡是眼底后極部有病變的，如玻璃體界面疾病、視網膜和黃斑病變的患者都可做OCT檢查。8.10.3佩戴隱形眼鏡患者應先取下隱形眼鏡，方能做此項檢查。8.11注意事項8.11.1眼科檢查時動作應輕巧，不應遺漏陽性體征，記錄準確。8.11.2查對制度，如實填寫檢測數據（矯正或裸眼）。8.11.3年老體弱、全身健康狀況差，特別是有心血管疾病者進行檢查時，動作更應輕巧，盡量縮短操作和就診時間。8.11.4進行視力檢測和色譜檢測時，應掌握時間，避免視覺疲勞。8.11.5所用器械應符合醫院感染控制要求。DB3206/T1080—20249耳鼻喉科查體9.1耳鼻喉科檢查項目耳鼻喉科檢查項目包括以下內容。——耳部：外耳、中耳、聽力。——鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺。——咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部。9.2問診問診包括以下內容。——詢問既往有無耳鼻喉手術史：扁桃體摘除術、鼻中隔矯正術、鼻息肉摘除術、鼻竇開放術、鼻骨骨折復位、中耳炎手術、咽喉部手術等。——詢問有無耳鼻喉慢性病史：慢性鼻炎、慢性咽炎、中耳炎、耳鳴等。——詢問有無外傷史：鼻外傷、耳外傷、頸部外傷等。9.3耳部檢查耳部檢查包括以下內容。——外耳：耳廓：外形、大小、位置、對稱性、畸形、瘺口、外傷疤痕、紅腫、結節、牽拉痛等。外耳道：炎癥、癤腫、溢膿、耵聹或異物堵塞等。——中耳：觀察鼓膜色澤、內陷，是否穿孔，有無溢膿等。——聽力：通過對話判斷受檢者聽力。必要時用音叉檢查法及聽力計檢查法。9.4鼻部檢查鼻部檢查包括以下內容。——外鼻檢查：有無畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等。——鼻前庭檢查：以左手示指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有無膿痂、皮膚有無紅腫、潰爛、皸裂等。——鼻腔檢查：前鼻鏡檢查法——注意呼吸暢通度，鼻腔有無潰瘍、異常組織（腫瘤、息肉鼻甲大小，黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤度，有無干痂或分泌物（量、質、位置），中隔有無偏曲（機械性）。后鼻鏡檢查法：必要時使用。——嗅覺：必要時檢查。9.5咽喉部檢查咽喉部檢查包括以下內容。——口咽部：囑受檢者張口。在檢查咽部以前，用壓舌板牽開頰部。注意：懸雍垂、軟腭、腭弓有無不對稱和有無潰瘍、麻痹等。扁桃體的大小、活動度、表面顏色、有無白膜、隱窩口有無栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡是否增生、形狀和色澤，咽側索有無增厚等。應注意有無充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤、腫瘤以及異物等。——鼻咽部：使用后鼻鏡檢查。DB3206/T1080—2024——喉部：使用間接喉鏡檢查。9.6注意事項9.6.1進行查體時動作應輕巧，不應遺漏陽性體征，詢問既往史、家族史等，記錄準確。9.6.2為年老體弱、全身健康狀況差，特別是有心血管疾病者進行檢查時，動作更應輕巧，盡量縮短操作和就診時間。9.6.3所用器械應符合醫院感染控制要求。10口腔科查體10.1口腔科檢查項目口腔科檢查項目包括口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關節、舌、腮腺。10.2問診詢問病史，有無口腔疾病癥狀（如牙齦出血、牙垢、齲齒等），全身性疾病在口腔的表征（如血液系統疾病、代謝性疾病、免疫系統疾病等）。10.3唇觀察口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜。10.4口腔粘膜觀察口腔黏膜色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點及瘀斑，有無潰瘍，角化、瘢痕等。10.5牙齒及牙周牙齒及牙周檢查包括以下內容。——視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、潰瘍和顏色的改變。——探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復體邊緣是否有齲齒發生，牙齒松動度(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探針探測牙周袋的位置和深度。——叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側方輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。——捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動。牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。10.6顳頜關節功能顳頜關節功能檢查包括以下內容。——視診：注意張口度、開口型（張口時下頜有無偏斜、擺動及鉸痛）。——觸診：將雙手中指放在受檢者兩側耳屏前方，囑受檢者張閉口運動或作下頜前伸及側向運動。注意兩側關節是否平衡一致，并檢查關節區和關節周圍肌群有無壓痛、關節有無彈響及雜音。10.7舌DB3206/T1080—2024觀察舌質、舌苔及舌的活動狀態，舌的大小，伸舌是否居中，有無震顫，有無潰瘍、腫塊等。10.8涎腺及導管觀察腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導管及頜下腺導管口處有無膿性分泌物等。10.9頜面部觀察頜面部兩側是否對稱，有無包塊、畸形、瘺管、皮膚顏色、溫度、有無觸壓痛等。10.10注意事項10.10.1口腔檢查時動作應輕巧，不應遺漏陽性體征，記錄準確。10.10.2除外常規體檢外，應注意是否存在不適當的口臭，并注意區別原因生理性、口腔疾病、全身疾病等。10.10.3年老體弱、全身健康狀況差，特別是有心血管疾病者進行檢查時，動作更應輕巧，盡量縮短操作和就診時間。10.10.4所用器械應符合醫院感染控制要求，注意保護受檢者隱私。11婦科查體11.1婦科檢查項目婦科檢查包括婦科常規檢查和相關輔助檢查，常規檢查包括對外陰、陰道、宮頸、子宮的大小、形態、位置以及輸卵管、卵巢的檢查；相關輔助檢查包括白帶常規、宮頸刮片、陰道超聲、陰道鏡檢等。11.2問診問診包括以下內容。——初次月經的時間；經血量較少、適中還是較多；顏色如何。——每次月經持續時間。——有無痛經，經常還是偶爾。——兩次月經之間的間隔時間。——末次月經具體時間。——采取怎樣的避孕措施，是否懷過孕，有沒有做過人工流產及產次。11.3常規檢查11.3.1外陰部檢查11.3.1.1正常外陰陰毛呈尖端向下，三角形分布，大陰唇色素沉著，小陰唇微紅，會陰部無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退，陰蒂長度小于2.5cm，尿道口周圍黏膜呈淡粉色，無贅生物。11.3.1.2檢查時醫生應囑咐患者向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。11.3.2陰道檢查陰道壁黏膜色澤淡粉，有皺襞，無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀，無腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有異常，患者會出現相應臨床癥狀，即局部瘙癢、燒灼感等，進行詳細記錄，并予以化驗。DB3206/T1080—202411.3.3宮頸檢查正常宮頸周邊隆起，中間有孔。未生育者呈圓形，已生育者呈“－”字形