急性胸痛處理流程圖演講人：日期：目錄02急性胸痛病因分類01急性胸痛初步評估03急性胸痛危險分層04急性胸痛輔助檢查05急性胸痛緊急處理06急性胸痛后續管理01急性胸痛初步評估病史采集疼痛發作時間、部位、性質及放射情況詳細詢問患者胸痛開始時間、具體部位、疼痛性質（如刺痛、壓迫痛、燒灼感等）及有無放射痛。相關疾病史及用藥史誘發因素及緩解方式了解患者是否有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病史，以及近期是否服用過抗凝、抗血小板藥物等。詢問胸痛前有無誘因，如體力勞動、情緒激動等，以及胸痛是否可通過休息、含服硝酸甘油等方式緩解。123生命體征測量血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，評估患者整體狀況。心臟檢查觀察心臟大小、形狀、心音及節律，有無心臟雜音及心包摩擦音等。肺部檢查聽診肺部呼吸音，判斷有無肺部啰音、胸膜摩擦音等異常呼吸音。胸壁與皮膚檢查檢查胸壁有無壓痛、紅腫、皮疹等異常表現，皮膚有無破損、斑點等。體格檢查生命體征監測心電監測持續監測心電圖變化，及時發現心律失常、心肌缺血等異常情況。血壓監測定期測量血壓，警惕高血壓或低血壓引起的胸痛。呼吸監測觀察患者呼吸頻率、節律及深度，及時發現呼吸困難等異常情況。氧飽和度監測通過指脈氧監測儀持續監測患者氧飽和度，評估有無低氧血癥。02急性胸痛病因分類致命性胸痛急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死等。主動脈夾層動脈內膜撕裂，導致血液在動脈壁間剝離，形成血腫。急性肺栓塞血栓或其他物質阻塞肺動脈，導致肺循環障礙。張力性氣胸氣體進入胸膜腔，導致肺萎陷，嚴重影響呼吸功能。穩定性心絞痛由冠狀動脈供血不足引起，但病情相對穩定。急性胸膜炎胸膜炎癥引起的胸痛，呼吸時疼痛加劇。肋間肌痛由肋間肌肉或神經炎癥引起的胸痛，壓痛明顯。胃食管反流病（GERD）胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引起胸痛。非致命性胸痛可能與心律失常、急性冠脈綜合征等有關。心悸可能與急性心梗、主動脈夾層等引起的心源性休克有關。暈厥01020304常見于急性冠脈綜合征、肺栓塞等。呼吸困難多見于肺栓塞、主動脈夾層等。咯血伴隨癥狀分析03急性胸痛危險分層高危胸痛識別急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩定性心絞痛和急性心肌梗死，是最常見的高危胸痛病因。02040301急性肺栓塞呼吸困難、胸痛和咯血是其三大癥狀，病情兇險，需迅速診斷和處理。急性主動脈夾層表現為突發、劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，常伴隨高血壓和危及生命的并發癥。張力性氣胸突然出現的呼吸困難、胸痛，患側呼吸音消失，叩診呈鼓音。中危胸痛識別急性心包炎胸痛常呈與呼吸運動相關的胸骨后疼痛，可伴有心包摩擦音。心肌炎病毒感染前驅癥狀后出現心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，病情輕重不一。急性肺炎發熱、咳嗽、胸痛是其主要癥狀，胸部CT有助于明確診斷。食管疾病如食管破裂、食管炎等，胸痛常位于胸骨后，與進食或體位有關。胸壁疾病功能性胸痛食管疾病（非急性）心理因素引起的胸痛如肋間神經痛、肋軟骨炎等，疼痛常沿肋間分布，局部有壓痛。如心臟神經官能癥，胸痛呈短暫、針刺樣，與活動無關，可伴有心悸、乏力等癥狀。如食管裂孔疝、食管炎等，胸痛程度相對較輕，與進食有關。如焦慮、抑郁等情緒引起的胸痛，常無明顯器質性病變，但癥狀持續存在。低危胸痛識別04急性胸痛輔助檢查常規心電圖快速評估心率和節律，觀察ST段和T波的變化，有助于診斷心肌缺血、心肌梗死等。動態心電圖適用于常規心電圖難以捕捉的陣發性胸痛，可長時間記錄心電圖變化。心電圖檢查心肌酶譜檢測心肌損傷標志物，如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等，有助于診斷心肌梗死。血常規評估患者整體情況，如是否有感染、貧血等。凝血功能評估患者凝血狀態，為抗凝溶栓治療提供依據。血氣分析了解患者體內氧合情況和酸堿平衡狀態，有助于判斷病情嚴重程度。實驗室檢查影像學檢查胸部X光片快速篩查氣胸、肺炎、肺水腫等引起的胸痛。超聲心動圖評估心臟結構和功能，診斷心包積液、心肌病、心臟瓣膜病等。冠脈CTA即冠脈CT血管造影，用于診斷冠心病、心肌梗死等血管病變。放射性核素心肌顯像評估心肌血流灌注和心肌梗死的部位及范圍。05急性胸痛緊急處理氧療與通氣支持給予高濃度氧氣通過鼻導管或面罩給予患者高濃度氧氣，以提高血氧飽和度，緩解心肌缺氧。保持呼吸道通暢采用側臥位或頭高腳低位，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。機械通氣對于呼吸衰竭或通氣困難的患者，應及時采用機械通氣，以維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。藥物緊急處理硝酸甘油類藥物如硝酸甘油片，可快速擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。阿司匹林嗎啡或哌替啶具有抗血小板聚集的作用，可防止血栓形成，減少心肌梗死風險。對于疼痛劇烈、精神緊張的患者，可給予嗎啡或哌替啶等鎮痛藥物，以減輕疼痛、緩解焦慮。123轉診指征根據患者病情和診斷結果，選擇相應的治療方案，如介入治療、手術治療或藥物治療等。進一步治療隨訪與監測對于轉診后的患者，應進行隨訪和監測，及時了解病情變化，調整治療方案。對于病情穩定但病因不明的患者，應及時轉診至胸痛中心或心血管內科進行進一步檢查和治療。轉診與進一步治療06急性胸痛后續管理向患者解釋其病情、治療方案及可能的預后，讓其了解自身狀況。指導患者戒煙、限酒、低脂飲食、適度運動等，以降低再次發生胸痛的風險。教育患者如何在胸痛再次發生時進行自我急救，包括硝酸甘油的使用、急救電話的撥打等。向患者說明復診的重要性，以及復診的時間和地點。患者教育病情說明生活方式調整急救知識培訓復診指導隨訪頻率根據患者病情和醫生建議，制定合理的隨訪頻率。隨訪內容包括心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖等相關檢查，以監測病情變化和治療效果。隨訪方式可通過門診、電話、網絡等方式進行隨訪，確保患者得到及時有效的醫療服務。隨訪結果處理對隨訪結果進行分析和評估，根據患者病情調整治療方案和隨訪計劃。隨訪計劃預防措施危險因素控制積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，減少胸痛的發生。藥物預防根據患者病