4智力、精神殘疾人康復醫療服務指南本標準規定了智力殘疾人、精神殘疾人康復醫療服務的術語和定義、服務機構、服務項目以及服務流程。本標準適用于為智力、精神殘疾人提供康復醫療服務的醫療機構。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T26341殘疾人殘疾分類和分級GB50763無障礙設計規范GB55019建筑與市政工程無障礙通用規范3術語和定義GB/T26341界定的術語和定義適用于本文件。3.1智力殘疾intellectualdisability智力顯著低于一般人水平,并伴有適應行為的障礙。此類殘疾是由于神經系統結構、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發育期間（18歲之前），由于各種有害因素導致的精神發育不全或智力遲滯；或者智力發育成熟以后，由于各種有害因素導致智力損害或智力明顯衰退。3.2精神殘疾mentaldisability各類精神障礙持續一年以上未痊愈，由于存在認知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會參與。4服務機構4.1人員配置4.1.1康復醫療服務人員主要包括康復醫師、康復護士和康復治療師，宜具備基本職業道德，熟練掌握衛生政策法規和醫患溝通技能，尊重和保護患者隱私，嚴禁歧視或侮辱行為。4.1.2康復醫師4.1.3取得相關專業的國家執業醫師資格證書，4.1.4具有康復醫療相關工作經驗，具備扎實的臨床知識與實踐技能。4.1.5宜接受過智力、精神殘疾相關康復醫學專業知識與技能培訓。4.1.6康復治療師4.1.7取得衛生技術專業（康復醫學治療技術）執業資格證書，54.1.8具有康復評定與治療相關工作經驗，熟練掌握康復治療技術操作規范。4.1.9宜接受過智力、精神殘疾相關康復治療技術知識與技能專業培訓。4.1.10康復護士4.1.11取得衛生部門簽發的護士執業資格證書。4.1.12具有康復護理相關學歷與工作經驗，熟練掌握康復護理技術。4.1.13宜接受過智力、精神殘疾相關康復護理理論與技能的培訓。4.2服務場地4.2.1功能分區醫療機構（以下簡稱機構）宜為開展智力殘疾人和精神殘疾人的康復醫療服務設計合理的功能分區，主要包括康復區域與輔助功能區域。4.2.1.1康復區域宜包括但不限于：——康復評定區：設置各類康復評估室，包括運動功能評定室、日常生活活動能力評定室、言語功能評定室、認知功能評定室、心理能力評定室、特殊功能評定室；——康復治療區：設置各類康復治療室，包括物理治療室、作業治療室、言語治療室、認知治療室、心理治療室及中醫治療室。4.2.1.2康復區域的設計宜配備相應的工具/設備（見附錄A）。4.2.1.3輔助功能區域宜包括但不限于公共活動區域（室內、室外）、情緒宣泄室、行為觀察室。4.2.2安全防護場地內宜設置以下安全防護措施，包括但不限于：——機構出入口具備人員身份識別、權限分級管理功能的門禁系統；——機構主要通道、康復區域、輔助功能區域、出入口等關鍵位置宜合理安裝監控攝像頭；——在室外公共活動區設置防外逃措施。4.2.3無障礙環境機構宜為智力、精神殘疾患者配備合理便利的無障礙設施，張貼無障礙相關標識，符合GB50763、GB55019的規定。4.3規章制度4.3.1機構宜建立健全基本規章制度，包括但不限于：——服務管理制度；——服務效果評價與改進制度；——人員管理制度；——保密制度；——檔案與信息管理制度；——投訴處置制度；——安全應急預案。4.3.2機構可根據智力、精神殘疾患者的康復需求建立特殊規章制度，包括但不限于：——康復服務操作規范：分別制定智力殘疾患者和精神殘疾患者的康復醫療服務操作流程，細化各康復項目操作步驟、技術要求與注意事項；——特殊行為管理制度：針對智力、精神殘疾患者可能出現的自殘行為、攻擊性行為、刻板行為等，制定行為管理預案。5服務項目65.1康復評定5.1.1康復評定內容主要包括病史、體格檢查、輔助檢查、功能評定及制定康復計劃。5.1.2康復評定方法主要分為定性評定與定量評定，具體包括訪談、問卷調查、觀察、量表評定和設備檢測五種方法。5.1.3機構宜為智力、精神殘疾患者開展以下功能評定：——運動功能評定；——日常生活活動能力評定；——言語功能評定；——認知功能評定；——心理功能評定。5.2康復治療5.2.1物理治療5.2.1.1物理治療包括以功能訓練為手段的運動治療、以各種物理因子為手段的物理因子治療和以按摩、推拿等為手段的手法治療。5.2.1.2宜為需要恢復軀體運動功能的智力、精神殘疾患者開展物理治療，包括但不限于肌力訓練、步行訓練、平衡與協調訓練、電療法、磁療法等。5.2.2作業治療5.2.2.1作業治療是以日常作業活動為治療手段，目標是幫助患者恢復軀體、心理和社會方面的功能。5.2.2.2宜為日常生活活動能力存在缺陷的智力殘疾患者和精神殘疾患者開展作業治療，具體包括日常生活動作訓練、手功能訓練、輔助器具的適配及使用訓練、職業功能訓練、精神障礙作業療法訓練等。5.2.2.3為精神殘疾患者開展的精神障礙作業療法訓練需由具有資格的精神衛生專業人員或在其指導下的康復治療人員操作。5.2.3言語治療5.2.3.1言語治療是以言語訓練或使用交流替代設備為手段，對有言語障礙的患者進行針對性治療。5.2.3.2目的是改善患者的言語功能，使其重新獲得最大的溝通與交流能力。5.2.3.3宜為言語存在障礙的智力、精神殘疾患者開展發音訓練、語言表達訓練、語言理解訓練、增加輔助溝通等言語治療。5.2.4認知治療5.2.4.1認知治療是改善注意、記憶、計算、思維、問題解決和執行功能及知覺的康復治療，目的是增強患者的注意力、記憶力、觀察力等。5.2.4.2宜為認知存在缺陷的智力、精神殘疾患者開展注意力訓練、記憶訓練、觀察力訓練等認知治療。5.2.5心理治療5.2.5.1心理治療是以應用心理學的原則和方法為手段，通過語言、表情、行為等手段向患者施加心理上的影響，醫治患者心理、情緒、認知行為等方面的問題。5.2.5.2宜根據智力、精神殘疾患者的功能狀況與心理需求，綜合運用支持性心理治療、認知療法、行為療法、認知行為治療等方法對其進行針對性的心理治療。5.2.6中醫治療75.2.6.1中醫治療是在中醫理論指導下，運用中醫治療手段對患者進行治療，包括但不限于按摩治療、針灸治療、推拿治療、拔罐療法、中藥治療等。5.2.6.2康復服務人員需持有中醫執業資格證書方可開展中醫治療。5.3康復護理5.3.1生活護理康復護士為患者提供的生活護理包括但不限于：——清潔照護；——穿脫衣物；——飲食照護；——排泄照護；——睡眠照護；——環境清潔；——失智照護。5.3.2基礎護理康復護士為患者提供的基礎護理包括但不限于：——體征觀察；——用藥護理；——護理協助；——風險應對；——體位擺放與轉移。5.3.3康樂活動康復護士指導患者進行娛樂康復活動。5.3.4日常生活活動能力訓練康復護士宜根據患者的功能狀況，為患者提供自我照顧性日常生活活動能力訓練，或通過代償手段維持和改善患者的日常生活活動能力。訓練內容包括但不限于：——個人衛生訓練；——穿脫衣物訓練；——進食障礙訓練；——其他生活活動訓練。5.3.5心理護理康復護士運用心理學的理論與技術，給予患者積極的影響，以改變其不良的心理狀態和行為，解決其心理健康問題。5.3.5.1康復護士宜為患者營造適宜的心理環境，包括但不限于：——主動幫助患者熟悉環境，與患者交流，尊重患者，善于傾聽；——及時解決患者的疑問，構建和諧的溝通環境；——可根據患者的病情特點、功能狀況、性格，安排合適的病房和床位；——可為情緒波動較大的精神殘疾患者安排在靠近護理站的病房，便于及時干預，提供情緒安撫。5.3.5.2康復護士宜運用支持心理療法，通過以下具體療法為患者提供心理支持：——保證療法：根據患者的實際狀況，用科學的態度對康復效果作出切合實際的保證，緩解患者的緊張情緒；——解釋療法：為患者進行有針對性的解釋，內容包括患者目前的處境，治療程序，可能的恢復程度及醫療技術的局限性等，逐漸消除一些不切實際的幻想，以良好的心態接受事實；——指導療法：指導患者開展康復治療后生活安排等；8——鼓勵療法：對患者進行恰當的鼓勵，利用患者在康復過程中的進步進行正強化，利用樂觀的情緒表達對患者康復的信心；——疏泄療法：創造條件，誘導或啟發患者將內心被壓抑的痛苦和感受發泄出來，以同情、諒解、耐心的態度聽取患者的傾訴。5.3.5.3康復護士宜合理應用幽默、補償、升華等建設性心理防衛機制，化解患者的心理危機，協助其樹立信心以克服心理障礙。6服務流程6.1護士引導患者及其家屬或委托人（委托人需與患者的監護人簽署被監護人就醫委托協議）到院后，接診護士了解其到院訴求，協助其掛號，并引導其至相關門診科室就診。6.2醫師接診6.2.1接診醫師問詢患者及其家屬或委托人，了解患者病史，病史內容包括患者主訴、現病史、功能史、既往史、酒精和藥物使用情況等個人史、家庭患病情況等社會史以及家族史等。6.2.2接診醫師對患者進行體格檢查及輔助檢查，掌握患者的客觀體征和功能表現。6.2.3接診醫師根據6.2.1和6.2.2的診斷結果，初步判定患者的康復醫療需求，并確定其所需接受的康復醫療服務類型。6.2.4對于門診康復患者，接診醫師開具相應醫囑，組織康復治療師為其進行功能評定，根據功能評定結果實施門診康復治療。6.2.5對于住院康復患者，接診醫師開具入院轉介單，轉介患者至住院部門。6.3入院接待6.3.1患者入院后，康復護士立即核對患者身份信息及入院信息，為其安排床位并告知住院制度、環境及安全事項，完成入院護理流程。6.3.2主管康復醫師宜在規定時間內對患者再次進行體格檢查及輔助檢查，完成患者入院記錄、查房記錄與首次病程記錄。6.4入院功能評定6.4.1主管康復醫師根據患者病情，組建以主管康復醫師、康復治療師、康復護士為主要成員的康復團隊。6.4.2主管康復醫師開具康復評定申請單，團隊康復治療師采用5.1.1的康復評定方法，在規定時間內對患者進行功能評定，執行5.1.3的功能評定內容。6.4.3康復團隊成員記錄評定結果，并將結果反饋給主管康復醫師。6.5康復計劃制定6.5.1入院功能評定完成后，康復團隊組織患者及其家屬或委托人共同召開首次康復團隊會議，根據評定結果討論患者預后情況，并由主管康復醫師制定個性化康復計劃單。康復計劃宜包括患者的一般信息、診斷、主要功能障礙、康復目標、康復方案和康復過程中的注意事項。6.5.2康復計劃單宜在實施前得到康復團隊成員、患者或其家屬或委托人的簽字確認。6.6康復方案實施6.6.1康復計劃制定完成后，主管康復醫師組織康復團隊其他成員嚴格按照康復方案，開展5.2-5.3規定的服務項目，并對方案實施過程中的各項情況進行詳細、準確的記錄。6.6.2方案實施過程中，康復團隊定期為患者進行階段性功能評定，確認其功能障礙的改善情況。9若功能障礙無改善，康復團隊及時根據評定結果動態調整康復方案；若功能障礙有改善，康復團隊則繼續實施原康復方案。6.6.3若患者突發身體變故，經主管康復醫師評估確認無嚴重問題后，團隊康復治療師繼續實施康復方案。6.6.4若患者出現抽搐、意識不清、行為異常或其他嚴重疾病癥狀，康復團隊按照醫療機構轉院制度規定，立即啟動應急響應流程，協助患者安全轉移至上級醫療機構，同時通知家屬和委托人，清晰告知突發事件相關狀況及轉院情況，并全程做好病情信息交接與記錄。6.7末期康復評定康復團隊擬在康復方案實施末期對患者進行康復評定，總結入院康復效果，研討評定結果并決定是否達到出院標準，同時將評定結果及出院決定告知患者及其家屬或委托人。6.8協助患者出院依據末期康復評定結果，主管康復醫師為達到出院標準的康復患者開具出院醫囑、書寫出院小結，主管護士協助其辦理出院手續。6.9服務流程圖見附錄B康復評定、康復治療的常用工具/設備表A.1康復評定、康復治療的常用工具/設備康復評定類別常用工具/設備運動功能評定肌力評估測試儀、平衡測試儀、運動功能評估系統日常生活能力評定日常生活活動能力評定量表（ADL）、日常生活活動能力評定量表（BI）、日常生活活動能力評定量表（MBI）言語功能評定言語能力篩查系統、言語功能評估系統、言語測量與矯治儀認知功能評定蒙特利爾認知評估（MoCA）、簡易精神狀態檢查量表（MMSE）、成套認知測試量表（LOTCA）心理功能評定心理健康測試儀、心理測評軟件系統特殊功能評定智力殘疾患者專用：韋氏智力測試表（WISC、WAIS）精神殘疾患者專用：攻擊風險測評量表、自殺風險量表、副反應量表（TESS）、簡明精神病評定量表（BPRS）、孤獨癥診斷觀察量表-第二版（ADOS-2）康復治療類別常用工具/設備物理治療運動治療楔形板、訓練用墊、踏步訓練器、功率車、康復機器人（上肢、下肢）物理因子治療經顱磁刺激儀器（TMS、tDCS、rTMS）、低頻電療儀、中頻電療儀作業治療作業治療訓練系統（兒童版、成人版）、職業功能訓練系統、手功能康復訓練系統（兒童版、成人版）言語治療言語測量與矯治儀、語言訓練儀、特殊兒童認知及語言訓練系統、心智障礙人士認知及語言系統認知治療特殊兒童認知及語言訓練系統、心智障礙人士認知及語言系統、認知康復訓練系統心理治療音樂心理治療儀、心理沙盤、彩虹卡片、情緒宣泄器材中醫治療針灸治療儀、中藥熏蒸機、按摩球、拔罐器注：ADL：日常生活活動能力評定（ActivityofDailyLiving）BI：日常生活活