ACEI與ARB優缺點對比匯報人：時間：目錄CONTENTS04ACEI與ARB的代謝與排泄05ACEI與ARB的聯合用藥06ACEI與ARB的臨床應用01ACEI與ARB的降壓效果03ACEI與ARB的不良反應02ACEI與ARB的心血管保護作用ACEI與ARB的降壓效果01、適用人群降壓幅度作用機制ACEI適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病等的高血壓患者。ARB尤其適用于不能耐受ACEI的患者，如干咳明顯的患者。ACEI和ARB都能顯著降低血壓，平均降低10/5mmHg，基礎血壓越高，降壓幅度越大。二者在降壓方面療效相當，但ARB耐受性更好，不引起咳嗽。ACEI通過抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，擴張血管，降低血壓。ARB通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，阻斷其對血管的收縮作用，降低血壓。降壓效果相當ACEI與ARB的心血管保護作用02ACEI可顯著降低患者全因死亡、心血管死亡和心梗發生率。在心力衰竭及冠心病預防和治療方面，ACEI證據更多。ACEI可降低腎血管阻力，增加腎臟血流，促進鈉和水的排泄，降低蛋白尿，延緩腎功能損害。對于腎功能不全的患者，ACEI可降低腎小球內壓，保護腎功能。ACEI能逆轉心臟和血管重構，減輕心肌肥厚，改善心功能。對于心力衰竭患者，ACEI可降低肺楔壓，增加心搏出量，改善心功能。降低心血管事件風險逆轉心臟重構保護腎臟ACEI的心血管保護作用ARB在降低心血管事件風險方面與ACEI相當，但對全因死亡率無顯著作用。在高血壓伴高尿酸血癥患者中，ARB可降低尿酸水平，保護腎臟。降低心血管事件風險ARB能逆轉心臟和血管重構，減輕心肌肥厚，改善心功能。對于心力衰竭患者，ARB可降低心臟前后負荷，改善心功能。逆轉心臟重構ARB可降低腎血管阻力，增加腎臟血流，促進鈉和水的排泄，降低蛋白尿，延緩腎功能損害。對于糖尿病腎病患者，ARB可減少蛋白尿的排出，保護腎功能。保護腎臟ARB的心血管保護作用ACEI與ARB的不良反應03干咳ACEI最常見的不良反應是干咳，發生率約為10%-20%，一般較輕微，但部分患者難以耐受。干咳是由于ACEI抑制緩激肽的降解，導致緩激肽在體內蓄積，刺激呼吸道黏膜引起的。血管性水腫極個別過敏體質的患者服用ACEI后，會出現血管性水腫，表現為面部、嘴唇、舌頭等部位的腫脹，嚴重時可危及生命。血管性水腫的發生機制與ACEI引起的緩激肽系統激活有關。高血鉀ACEI可引起高血鉀，尤其是在腎功能不全或合并使用保鉀利尿劑的患者中。高血鉀的發生機制是ACEI抑制醛固酮的分泌，減少鉀的排泄。ACEI的不良反應干咳少見ARB較少引起干咳，發生率約為1%-2%，遠低于ACEI。ARB不抑制緩激肽的降解，因此不會引起緩激肽在體內蓄積，從而減少了干咳的發生。血管性水腫罕見ARB引起血管性水腫的發生率極低，約為0.1%-0.2%，遠低于ACEI。ARB不激活緩激肽系統，因此減少了血管性水腫的發生。高血鉀ARB也可引起高血鉀，尤其是在腎功能不全或合并使用保鉀利尿劑的患者中。高血鉀的發生機制與ARB阻斷血管緊張素Ⅱ受體，減少醛固酮的分泌有關。ARB的不良反應ACEI與ARB的代謝與排泄04腎臟代謝為主大部分ACEI通過腎臟代謝，如卡托普利、依那普利等。腎功能不全的患者對ACEI的耐受性較差，需根據腎功能調整劑量。排泄途徑ACEI主要通過腎臟排泄，部分藥物可經膽汁排泄。腎功能不全的患者需注意ACEI的排泄情況，避免藥物蓄積。部分藥物肝臟代謝少部分ACEI通過肝臟代謝，如貝那普利。肝功能不全的患者對貝那普利的耐受性較好。ACEI的代謝與排泄ARB主要通過肝臟代謝后經膽汁排泄，部分藥物可經腎臟排泄。肝功能不全的患者需注意ARB的排泄情況，避免藥物蓄積。排泄途徑大部分ARB通過肝腎雙通道代謝，如纈沙坦、厄貝沙坦等。肝腎功能不全的患者對ARB的耐受性較好，無需根據肝腎功能調整劑量。肝腎雙通道代謝少部分ARB主要通過肝臟代謝，如替米沙坦。肝功能不全的患者對替米沙坦的耐受性較差，需根據肝功能調整劑量。部分藥物肝臟代謝為主020301ARB的代謝與排泄ACEI與ARB的聯合用藥05010203與利尿劑聯合ACEI與利尿劑聯合可增強降壓效果，減少水鈉潴留。二者聯合可減少ACEI引起的高血鉀風險。與鈣通道阻滯劑聯合ACEI與鈣通道阻滯劑聯合可增強降壓效果，減少不良反應。二者聯合可減少鈣通道阻滯劑引起的心率增快和心輸出量增加的副作用。與β受體阻滯劑聯合ACEI與β受體阻滯劑聯合可增強降壓效果，減少不良反應。二者聯合可減少β受體阻滯劑引起的負性心率和負性肌力作用。ACEI與其他藥物的聯合與利尿劑聯合ARB與利尿劑聯合可增強降壓效果，減少水鈉潴留。二者聯合可減少ARB引起的高血鉀風險。與β受體阻滯劑聯合ARB與β受體阻滯劑聯合可增強降壓效果，減少不良反應。二者聯合可減少β受體阻滯劑引起的負性心率和負性肌力作用。與鈣通道阻滯劑聯合ARB與鈣通道阻滯劑聯合可增強降壓效果，減少不良反應。二者聯合可減少鈣通道阻滯劑引起的心率增快和心輸出量增加的副作用。010203ARB與其他藥物的聯合ACEI與ARB的臨床應用06ACEI適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、冠心病等的高血壓患者。ACEI還可用于預防心房顫動、改善心功能、延緩腎功能損害等。適應證ACEI禁用于妊娠期婦女、高血鉀患者、雙側腎動脈狹窄患者等。ACEI還可引起血管性水腫，對有過敏史的患者需謹慎使用。禁忌證ACEI需從小劑量開始，逐漸增加劑量，避免出現低血壓。ACEI可引起高血鉀，需定期監測血鉀水平。用藥注意事項ACEI的臨床應用ARB適用于不能耐受ACEI的患者，如干咳明顯的患者。ARB還可用于伴有心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病等的高血壓患者。適應證ARB禁用于妊娠期婦