第四章護士與患者第一節

護士的專業角色與素質要求角色是處于一定社會地位的人，在實現與這種地位相聯系的權利與義務中，所表現出的符合社會期望的行為與態度的總模式。一、角色的概念角色是一個人在某種特定場合下的權利、義務和行為準則。1、角色是社會客觀賦予的2、角色的實現通過互動完成3、角色是由個體完成的角色的特征小組討論：醫院門急診見習，分享以下內容：1、臨床護士的具體工作內容有哪些？2、描述病人來醫院時情景。二、護士的專業角色護士角色，就是護士應具有的與職業相適應的社會行為模式。

（一）歷史上護士角色1.母親形象2.宗教形象3.仆人形象（二）現代護士角色1.護理者及促進健康者2.計劃者及決策者3.教育者及咨詢者4.管理者結合自己所見，分享不同角色具體工作內容5.協調者及溝通者6.代言者與保護人7.研究者及著作者不同學歷護理人員的要求專科：實踐型人才——日常護理工作本科：實踐性人才——解決臨床上一般常見護理問題的能力，新技術引進和普及。碩士（專業學位）：專科型人才——通過循證實踐解決臨床上復雜護理問題的能力。博士：學術型人才——探索護理學科體系和知識框架的能力。第二節護士的資歷要求及分類護士的資歷要求及分類—國外注冊操作護士(LPN)一般經過一年左右的專業培訓注冊護士(RN)

高中畢業完成專業基礎教育注冊護士通過資格考試護士的資歷要求及分類—國外注冊護士初級水平1.初級通科護士(普通RN)2.初級專科護士(RN，C)高級水平1.高級專科護士(APRN)2.高級專科證書護士(RN，CS)獨立開業者(NP)臨床護理專家(CNS)高級專科護士（臨床護理專家CNS）具有碩士或博士學位，在某一特定領域具有豐富的實踐經驗并精通臨床護理某一選定專科領域技能的注冊護士。重癥監護、造口、糖尿病、康復、靜脈治療、疼痛、透析、愛滋病、血友病…能以獨立從業者身份去發揮作用，有一定處方權。發展最快、最具有代表性的高級實踐護士(APN)國外CNS的工作時間分布臨床實踐39%(15.6h/周)護理研究29%(11.6h/周)護理教學16%(6.4h/周)護理會診護理門診

38%

(15.2h/周)二、國內護士的資歷要求和分類1正式護理學校畢業2參加護士執業考試:全國護士執業水平考試，每年一次，合格后頒發《護士執業證書》。

3申請并取得護士執業資格

首次申請成功后，有效期五年再次申請，需要增加繼續教育學分4護士職稱：高級、中級、初級5護士行政職務：護理部主任、護士長、護士江蘇省專科護士培訓情況2003年，成立了全國首家糖尿病專科護士培訓基地。2006年，江蘇省人民醫院成立危重癥專科護士培訓基地。2007年，南京醫科大學護理學院成立了國際造口治療師學校。2012起，在13個重點專科護理領域正式開展專科護士培訓工作。分布領域：糖尿病、危重癥護理、傷口造口護理、靜脈輸液、手術室護理、急救、血液凈化、兒科危重癥、產科、心血管、骨科、腫瘤等。補充：護士的任務幫助健康者保持和增進健康幫助患病者減輕痛苦，增加舒適和恢復健康幫助傷殘者達到最大限制的功能恢復幫助臨終者安寧死亡

視頻：臨終護理（7分鐘）第三節患者的角色社會對一個人患病時的權利、義務和行為所做的規范。1、責任免除或部分免除權2、享受平等的醫療權利3、知情同意的權利4、隱私保密的權利5、要求解釋的權利6、獲得賠償的權利7、監督和投訴的權利自覺節約衛生資源的義務盡力不傳染、不污染環境避免轉嫁經濟和精神負擔積極配合醫護活動的義務尊重醫護人員的義務遵守醫院規章制度和提出改進意見按時、按數交納醫療費用的義務

猜疑心加重憤怒情緒易激動

孤獨感

焦慮及恐懼二、患者角色適應上常見的心理反應依賴性增強自尊性增強習慣性心理

敵意抑郁患者角色適應上常見的行為改變患者角色行為恐懼患者角色行為沖突患者角色行為缺如患者角色行為消退患者角色行為強化患者角色行為異常是指安于患者的角色，自主性受到影響和削弱，對自我能力表示懷疑。是指一個人已適應患者角色，但由于某些原因，使他難以保持患者角色，重新承擔在社會中的原有角色沒有進入患者角色，不承認自己生病，甚至懷疑醫生的診斷，不能很好配合醫療和護理指在適應患者角色的過程中，與其本人病前的各種角色產生心理沖突而引起的行為矛盾。患者過度消極，導致行為的異常。如攻擊性言行，病態固執、厭世、以至產生自殺等。對患者角色充滿恐懼，對細微的身體改變膽戰心驚，對疾病悲觀失望，導致拒絕就醫或亂就醫。第四節護患關系

廣義的護患關系是護理人員與患者、家屬及其陪護人員之間的關系。狹義的護患關系是護士與患者之間在護理服務過程中產生和發展的一種工作性、專業性、幫助性的人際關系。護患關系（P54）護患關系的特征專業性：解決患者的護理專業問題時限性：在提供和接受照顧時多面性：護理人員具有多重角色復雜性：護理對象流動性大，各有特點協作性：醫護工作具有整體系統性公眾性：護理是社會性的健康服務工作類型主動-被動型指導-合作型共同參與型特點護士為病人做什么護士告訴病人應做什么和怎么做護患共同完成，促進病人康復模式原型父母－嬰兒父母－兒童成人－成人優點強調護士的權威性護士具有權威性病人的積極性得到了充分發揮缺點忽略了病人的主觀能動作用病人處于消極配合狀態適應癥意識嚴重障礙的病人、嬰幼兒、危重病人以及某些精神病人等一般病人，尤其是急性病人慢性疾病且具有一定文化程度較高的病人護患關系的基本模式補充：護患關系中常見的問題－引起護患沖突角色模糊個體對于自己充當的角色缺乏認識時，出現的不合角色要求的行為狀態理解分歧責任沖突權益差異護患雙方主要是誰應為病人出現的健康問題和改變病人的健康狀況承擔責任的問題存在意見分歧。病人和護士為維護各自的權益而采用一定的行為導致護患之間產生分歧。因使用過多醫學術語或方言以及語言過于簡單，導致護患間對信息的理解不一致事件1：催款護士：張師傅，我告訴你好幾次了，你欠款2000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了。

患者：護士啊，千萬不能停藥啊。我已經告訴家里人，只是最近家里出了點事，家里錢都用完了。已經向朋友借錢了，對方答應過4、5天就有了，到時肯定及時補交過來啊。分析下列事件引起護患沖突的原因分析下列事件引起護患沖突的原因事件2：實習帶教