成人失禁相關性皮炎的預防與護理（2023版）匯報人：xxx目

錄CATALOGUE01術語與定義02評估與診斷03預防措施04臨床護理規范05健康教育06最新指南與標準01術語與定義失禁的定義與分類（尿液/糞便/雙重失禁）尿液失禁指由于膀胱功能異常或尿道括約肌控制失調，導致尿液不自主地流出。常見類型包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。糞便失禁雙重失禁指由于肛門括約肌功能障礙或直腸感知異常，導致糞便不自主地排出。常見原因包括神經損傷、肌肉松弛或腸道疾病。指同時存在尿液和糞便失禁的情況，通常與嚴重的神經損傷、老年癡呆癥或長期臥床相關，護理難度較大。123失禁相關性皮炎（IAD）的臨床定義皮膚損傷IAD是由于皮膚長期暴露于尿液和糞便中，導致接觸性刺激性皮炎，表現為紅斑、糜爛、潰瘍等皮膚損傷。030201影響部位IAD主要發生在會陰部、肛周、腹股溝、臀部及大腿內側等區域，嚴重時可擴展至下腹部和骶尾部。分級標準根據皮膚損傷程度，IAD可分為輕度（紅斑、干燥）、中度（皮膚破損、滲出）和重度（糜爛、潰瘍）。IAD的發病機制與病理特點尿液中的尿素和氨成分會破壞皮膚表層的弱酸性環境，使皮膚屏障功能受損，導致皮膚干燥、脆弱。尿液刺激糞便中的消化酶（如脂肪酶和蛋白酶）會分解皮膚角質層，特別是在與尿液混合時，酶的活性增強，進一步加劇皮膚損傷。尿液和糞便的殘留為細菌和真菌提供了滋生的溫床，增加了皮膚感染的風險，進一步加重皮炎癥狀。糞便侵蝕長期處于潮濕環境會增加皮膚摩擦力，導致表皮剝脫和炎癥反應，進而誘發或加重IAD。潮濕環境01020403微生物感染02評估與診斷刺激物的強度PAT評估中，刺激物的強度是重要指標之一，包括尿液和糞便的酸堿度、滲透壓等，這些因素直接影響皮膚屏障的完整性和損傷程度。刺激物的持續時間評估皮膚暴露于尿液或糞便的時間長短，長時間暴露會增加皮膚損傷的風險，需結合患者失禁頻率和護理措施進行綜合判斷。相關影響因素PAT評估還需考慮患者的營養狀況（如低蛋白血癥）、藥物使用（如抗生素）、管飼飲食、艱難梭狀芽孢桿菌感染等，這些因素可能加重皮膚損傷或延緩愈合。會陰部皮膚情況評估會陰部皮膚的紅斑、紅疹、浸漬、糜爛等表現，需詳細記錄皮膚損傷的范圍、深度和伴隨癥狀，如燒灼感、刺痛感等。會陰部皮膚狀況評估量表（PAT）應用IAD嚴重程度分級標準輕度IAD表現為局部皮膚紅斑，無明顯浸漬或糜爛，患者可能僅有輕微不適感，如癢感或燒灼感，皮膚屏障功能基本完整，損傷可逆。中度IAD皮膚出現明顯紅斑、浸漬，可能伴有小范圍糜爛，患者有較明顯的疼痛或不適感，皮膚屏障功能部分受損，需及時干預以防止進一步惡化。重度IAD皮膚大面積紅斑、浸漬，伴有廣泛糜爛或皮膚剝脫，患者疼痛劇烈，可能繼發感染，皮膚屏障功能嚴重受損，需采取綜合治療措施以促進愈合。壓力性損傷IAD與壓力性損傷均表現為皮膚紅斑或破損，但壓力性損傷多發生于骨隆突處，與局部受壓有關，而IAD則與尿液或糞便的刺激相關，發生部位以會陰部為主。真菌感染真菌感染（如念珠菌感染）常表現為邊界清晰的紅斑，伴有白色鱗屑或膿皰，而IAD的紅斑邊界模糊，無典型鱗屑，且與失禁密切相關。接觸性皮炎接觸性皮炎多由外界化學物質或過敏原引起，表現為邊界清晰的紅斑、丘疹或水皰，而IAD則與尿液或糞便的刺激相關，發生部位和臨床表現具有特異性。濕疹濕疹表現為皮膚紅斑、丘疹、滲出和瘙癢，常對稱分布，病程慢性反復，而IAD則與失禁相關，發生部位以會陰部為主，且病程較短，及時干預可快速緩解。鑒別診斷（與壓力性損傷、真菌感染等區別）0102030403預防措施皮膚清潔管理（頻率/方法/產品選擇）清潔頻率失禁后應立即清潔皮膚，避免糞便和尿液長時間接觸皮膚，每日至少清潔2-3次，特別是在排便或排尿后。清潔方法產品選擇使用溫和、無刺激的皮膚清洗液或溫水清潔，避免使用含有酒精或香精的產品。對于破損皮膚，建議使用0.9%生理鹽水進行清潔，以減少刺激。選擇pH值接近皮膚天然酸堿度的清潔產品，避免使用粗糙的毛巾或擦拭工具，推薦使用柔軟、無刺激性的濕巾或布類按壓式清潔，以減少摩擦損傷。123屏障保護劑的使用規范選擇標準屏障保護劑應具有隔離潮濕和刺激物的功能，推薦使用氧化鋅、紫草油或水膠體敷料等，避免使用含有刺激性成分的產品。030201使用方法在清潔并干燥皮膚后，均勻涂抹屏障保護劑，范圍應大于糞便和尿液接觸的皮膚區域，確保全面覆蓋。對于破損皮膚，需先處理傷口再涂抹保護劑。注意事項定期檢查皮膚狀況，如出現過敏或不適反應，應立即停用并咨詢醫務人員。屏障保護劑應根據皮膚狀況和產品說明定期更換，確保其有效性。用品選擇護理用品在污染或潮濕后應及時更換，避免長時間使用同一片護理用品。一般情況下，每2-4小時應檢查并更換一次，夜間可根據患者情況適當延長更換間隔。更換頻率安全性評估使用收集和引流裝置時，需定期檢查裝置的安全性，如出現壓力性損傷、黏膠相關性皮膚損傷或腸道損傷，應立即停用并處理。推薦使用一次性高吸收型護理用品，如男性或女性護理墊，確保其具有良好的吸收性和透氣性。對于尿失禁患者，可使用體外接尿用品管理尿液。失禁護理用品的選擇與更換頻率定期幫助患者調整體位，避免長時間保持同一姿勢，特別是骶尾部、臀部和腹股溝等易受壓部位，建議每2小時翻身一次。體位管理與減壓措施體位調整使用減壓墊或氣墊床，減少皮膚受壓，預防壓力性損傷的發生。對于長期臥床患者，可使用翻身枕或體位墊輔助體位調整。減壓措施每次調整體位時，需仔細檢查皮膚狀況，特別是受壓部位，如發現紅斑、破損或感染跡象，應立即采取護理措施并記錄皮膚變化。皮膚檢查04臨床護理規范輕度IAD的護理方案皮膚清潔與保護使用pH值接近皮膚（5.4-5.9）的溫和清潔劑，避免用力擦拭；清潔后立即涂抹含氧化鋅或凡士林的屏障霜（如40%氧化鋅軟膏），形成物理隔離層以減少排泄物刺激。每日至少護理3次，或每次失禁后及時處理。環境濕度控制選用高吸收性、低摩擦的失禁護理用品（如含高分子聚合物的紙尿褲），每2小時檢查并更換；保持會陰部通風，可間歇性暴露皮膚（每日2-3次，每次15分鐘）。床單位使用透氣防潮墊，降低局部溫濕度。動態評估與記錄采用IADS量表（Incontinence-AssociatedDermatitisSeverity）每日評估紅斑范圍及皮膚完整性變化，記錄護理措施效果。若48小時內無改善需升級護理方案。中重度IAD的創面處理對糜爛創面使用生理鹽水脈沖式沖洗清除壞死組織，避免機械性損傷；局部應用含1%氫化可的松的復合制劑（如Hydrocortisone+ZnO）控制炎癥，每日2次，連續使用不超過7天。深部潰瘍需配合水膠體敷料促進肉芽生長。創面清創與抗炎中量滲液使用藻酸鹽敷料吸收，重度滲出選用泡沫敷料（如聚氨酯泡沫），每24-48小時更換。合并血清滲出時，可局部噴灑含鈣藻酸鹽粉末加速止血。滲液管理根據GLOBIAD分級系統，Ⅱ級（表皮剝脫）采用半封閉式水膠體敷料；Ⅲ級（真皮暴露）使用硅膠接觸層+泡沫敷料組合，避免敷料粘連創面。所有操作遵循無菌原則。分級護理策略真菌感染處理對白色念珠菌感染（表現為衛星狀皮損）首選2%咪康唑粉劑噴灑，每日2次；頑固性感染聯合口服氟康唑150mg/周。細菌感染（膿性滲出）采用聚六亞甲基雙胍（PHMB）溶液濕敷，每8小時一次。合并感染時的特殊處理全身性感染防控當出現蜂窩織炎（紅腫熱痛+發熱）時，立即采集創面分泌物培養，經驗性使用頭孢呋辛鈉1.5gq8hivgtt。監測CRP及白細胞變化，抗生素療程至少7天。隔離防護措施耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）陽性患者實施接觸隔離，護理人員穿戴一次性隔離衣。污染敷料用雙層醫療垃圾袋密封處理，器械專用并高壓滅菌。藥物鎮痛方案VAS評分≥4分時，局部應用含利多卡因的噴劑（如5%利多卡因軟膏）預處理30分鐘再換藥；持續性疼痛口服對乙酰氨基酚500mgq6h，避免使用阿片類藥物以防便秘加重IAD。非藥物干預換藥前采用37℃生理鹽水浸泡紗布軟化敷料；使用硅膠網紋墊分散臀部壓力，每2小時協助患者變換體位（30°側臥與平臥交替）。夜間照明使用柔光模式減少睡眠干擾。心理支持采用疼痛認知行為療法（CBT），指導患者通過腹式呼吸緩解換藥焦慮。建立"疼痛日記"記錄觸發因素，護理人員每日進行10分鐘專注傾聽，降低患者的病恥感。疼痛管理與舒適護理05健康教育患者及照護者培訓要點識別早期癥狀培訓患者及照護者如何識別失禁相關性皮炎的早期癥狀，如皮膚發紅、瘙癢、灼熱感等，以便及時采取干預措施，防止病情惡化。正確清潔方法教導患者及照護者使用溫和、無刺激的清洗液和柔軟的濕巾或布類進行皮膚清潔，避免使用含酒精或香精的產品，以減少對皮膚的刺激。護理用品選擇指導患者及照護者選擇高吸收型、透氣性好的護理用品，如一次性尿墊或成人紙尿褲，并強調及時更換的重要性，以保持皮膚干燥。家庭護理注意事項環境調整建議家庭環境中保持適宜的溫度和濕度，避免過熱或過冷，以減少對皮膚的刺激。同時，確保患者有足夠的活動空間，方便進行日常護理。飲食管理心理支持指導家庭為患者提供均衡的飲食，增加富含纖維的食物，以改善腸道功能，減少失禁的發生。同時，避免攝入過多的刺激性食物，如辛辣、油膩食品。強調家庭成員對患者的心理支持，幫助患者樹立信心，減少因失禁帶來的心理壓力和焦慮情緒，促進患者的身心健康。123預防復發的長期管理策略定期評估建議患者及照護者定期進行皮膚評估，使用專業的IAD分類工具，及時發現并處理皮膚問題，防止皮炎復發。030201持續教育持續為患者及照護者提供健康教育，更新失禁管理和皮膚護理的最新知識和技術，提高他們的自我管理能力。醫療隨訪強調定期進行醫療隨訪的重要性，與醫生保持溝通，及時調整護理方案，確保患者得到最佳的醫療和護理支持。06最新指南與標準風險評估標準化：T/CNAS35-2023標準首次明確了成人失禁相關性皮炎（IAD）的風險評估工具和流程，包括使用IAD風險評估量表（IADS）對患者進行系統性評估，確保早期識別高危人群。嚴重程度分級統一：標準對IAD的嚴重程度進行了明確的分類（如輕度、中度、重度），并提供了相應的護理干預措施，幫助護士準確判斷病情并制定個性化護理計劃。患者教育強化：標準強調了患者及家屬在IAD預防中的重要作用，要求護士提供詳細的健康教育，包括失禁管理、皮膚護理技巧以及并發癥的早期識別等內容。護理操作規范化：標準詳細規定了IAD預防與護理的具體操作步驟，如皮膚清潔、屏障保護劑的使用、失禁管理產品的選擇等，確保臨床護理行為的一致性和有效性。中華護理學會T/CNAS35-2023標準解讀循證護理原則國際最新護理實踐推薦基于循證醫學原則，強調在IAD預防與護理中應用高質量的研究證據，如使用含氧化鋅或凡士林的皮膚保護劑，以減少皮膚刺激和損傷。跨文化護理策略考慮到不同文化背景下患者的護理需求，國際指南推薦采用跨文化護理策略，如尊重患者的隱私、宗教信仰和飲食習慣，以提高護理的接受度和效果。護理技術創新國際護理實踐推薦引入新型護理技術，如智能失禁管理系統和遠程護理監測，以提高護理效率并減少護理人員的工作負擔。持續質量改進國際指南強調通過持續質量改進（CQI）機制，定期評估IAD預防與護理的效果，并根據反饋優化護理流程和策略。國際最新護理實踐推薦01020304團隊協作機制多學科協作模式強調建立由護士、醫生、營養師、康復治療師等組成的