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文檔簡介
意外碰撞賠償協(xié)議書?甲方(賠償方):姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào)碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(受償方):姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào)碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方與乙方于______年____月____日發(fā)生意外碰撞事件,導(dǎo)致乙方人身受到傷害及相關(guān)財(cái)產(chǎn)遭受損失。為妥善解決此次意外碰撞引發(fā)的賠償事宜,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、意外碰撞事件具體情況1.碰撞時(shí)間:______年____月____日____時(shí)____分2.碰撞地點(diǎn):______________________3.碰撞經(jīng)過:甲方駕駛[車輛品牌及型號(hào)],車牌號(hào)為[車牌號(hào)],在[具體路段]由[行駛方向]向[行駛方向]行駛,乙方當(dāng)時(shí)在[具體位置]進(jìn)行[具體活動(dòng)]。因甲方[闡述導(dǎo)致碰撞的原因,如未注意觀察路況、操作失誤等],致使車輛與乙方發(fā)生碰撞,造成乙方身體受傷及[詳細(xì)描述受損財(cái)產(chǎn),如隨身攜帶的手機(jī)損壞、佩戴的手表變形等]財(cái)產(chǎn)損失。二、乙方受傷及財(cái)產(chǎn)損失情況1.人身傷害乙方受傷部位為[具體受傷部位,如頭部、手臂、腿部等],經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷情,如軟組織挫傷、骨折等],并接受了相應(yīng)的治療。目前乙方仍需繼續(xù)接受[后續(xù)治療項(xiàng)目,如康復(fù)理療、定期復(fù)查等]治療,預(yù)計(jì)后續(xù)治療費(fèi)用為[具體金額]元。乙方因受傷導(dǎo)致無法正常工作,誤工期限自受傷之日起至______年____月____日止,共計(jì)[誤工天數(shù)]天。乙方月工資收入為[具體金額]元,根據(jù)誤工天數(shù)及月工資收入計(jì)算,誤工損失為[誤工損失金額]元。乙方受傷后,日常生活受到一定影響,需要專人護(hù)理。護(hù)理期限自受傷之日起至______年____月____日止,共計(jì)[護(hù)理天數(shù)]天。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,每天為[護(hù)理費(fèi)用金額]元,護(hù)理費(fèi)總計(jì)為[護(hù)理費(fèi)金額]元。2.財(cái)產(chǎn)損失乙方隨身攜帶的[手機(jī)品牌及型號(hào)]手機(jī),在碰撞中受到嚴(yán)重?fù)p壞,經(jīng)維修店檢測(cè),維修費(fèi)用為[手機(jī)維修費(fèi)用金額]元,如無法修復(fù),則需更換新機(jī),新機(jī)價(jià)格為[手機(jī)更換費(fèi)用金額]元。乙方佩戴的[手表品牌及型號(hào)]手表,表鏈斷裂,表盤有劃痕,經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)估,手表貶值損失為[手表貶值損失金額]元。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):甲方同意賠償乙方因本次意外碰撞受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)[已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)金額]元,以及后續(xù)治療費(fèi)用[后續(xù)治療費(fèi)用金額]元,共計(jì)[醫(yī)療費(fèi)總計(jì)金額]元。2.誤工費(fèi):甲方賠償乙方誤工損失[誤工損失金額]元。3.護(hù)理費(fèi):甲方支付乙方護(hù)理費(fèi)[護(hù)理費(fèi)金額]元。4.財(cái)產(chǎn)損失賠償對(duì)于乙方受損的手機(jī),甲方同意按照以下方式賠償:如手機(jī)可修復(fù),甲方賠償乙方手機(jī)維修費(fèi)用[手機(jī)維修費(fèi)用金額]元;如手機(jī)無法修復(fù),甲方賠償乙方手機(jī)更換費(fèi)用[手機(jī)更換費(fèi)用金額]元。對(duì)于乙方手表的貶值損失,甲方賠償乙方[手表貶值損失金額]元。5.精神損害撫慰金:考慮到本次意外碰撞給乙方身體和精神造成了一定的痛苦和傷害,甲方自愿向乙方支付精神損害撫慰金[精神損害撫慰金金額]元。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)為人民幣[賠償總額金額]元(大寫:[大寫金額]元整)。四、支付方式及時(shí)間1.支付方式:甲方選擇以下第____種支付方式向乙方支付賠償款:一次性支付:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi),將全部賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號(hào):______________________分期支付:甲方應(yīng)按照以下分期方式向乙方支付賠償款:第一期:在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi),支付賠償款的[x]%,即人民幣[第一期支付金額]元(大寫:[大寫金額]元整)。第二期:在[具體日期]前,支付賠償款的[x]%,即人民幣[第二期支付金額]元(大寫:[大寫金額]元整)。第三期:在[具體日期]前,支付剩余賠償款,即人民幣[第三期支付金額]元(大寫:[大寫金額]元整)。2.支付時(shí)間:如甲方選擇一次性支付方式,應(yīng)嚴(yán)格按照上述規(guī)定的時(shí)間將款項(xiàng)支付至乙方指定賬戶;如甲方選擇分期支付方式,每期款項(xiàng)均應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)足額支付。五、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的與本次意外碰撞及賠償相關(guān)的證據(jù)材料進(jìn)行核實(shí)和審查。在乙方違反本協(xié)議約定的情況下,甲方有權(quán)暫停或減少支付賠償款,并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的賠償項(xiàng)目、金額及支付方式和時(shí)間,及時(shí)、足額地向乙方支付賠償款。甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理與本次意外碰撞相關(guān)的保險(xiǎn)理賠事宜,提供必要的證明材料和協(xié)助。甲方應(yīng)承擔(dān)因本次意外碰撞給乙方造成的合理損失,不得故意拖延或拒絕履行賠償義務(wù)。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)因本次意外碰撞給其造成的全部合理損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、財(cái)產(chǎn)損失等。在甲方支付賠償款后,乙方有權(quán)要求甲方提供支付憑證。2.義務(wù)乙方應(yīng)向甲方如實(shí)陳述本次意外碰撞的經(jīng)過及自身受傷和財(cái)產(chǎn)損失情況,并提供真實(shí)、有效的證據(jù)材料。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠事宜,提供必要的協(xié)助和證明材料。乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù),不得故意拖延或拒絕治療,否則由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。乙方應(yīng)妥善保管因本次意外碰撞所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用憑證及病歷等資料,以備甲方及相關(guān)部門核查。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的支付方式和時(shí)間向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方提供虛假證據(jù)材料或故意隱瞞與本次意外碰撞相關(guān)的重要事實(shí),導(dǎo)致甲方支付的賠償款超出合理范圍,乙方應(yīng)將超出部分返還給甲方,并按照超出部分金額的[x]%向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):______________________簽訂日期
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