神經精神病學概論神經精神病學融合神經學與精神病學研究大腦疾病與精神障礙關系課程目標與學習要點1掌握基礎知識神經解剖、生理與精神癥狀表現2理解診斷方法常見神經精神疾病的鑒別與診斷3學習治療原則藥物、心理與神經調節技術培養臨床思維神經精神病學的歷史與發展1古代時期精神疾病被視為邪靈附體219世紀克雷佩林、弗洛伊德奠定現代精神病學基礎320世紀腦影像學技術推動神經與精神病學整合4現代分子生物學與神經科學促進精準治療神經系統解剖基礎中樞神經系統大腦、小腦、腦干和脊髓周圍神經系統腦神經、脊神經和周圍神經自主神經系統交感神經和副交感神經神經系統生理功能1高級認知功能思維、判斷與決策2情感與行為控制情緒調節與社交能力3感覺與運動感知刺激與協調動作4基礎生命活動呼吸、心跳與體溫調節神經系統檢查方法一般檢查意識狀態、語言功能評估腦神經檢查視野、眼球運動、面部感覺與運動運動系統檢查肌力、肌張力、反射與協調感覺系統檢查觸覺、痛覺、位置覺與震動覺神經系統定位診斷大腦病變意識、認知與運動障礙小腦病變協調障礙與步態不穩腦干病變多發腦神經損害與生命體征改變脊髓病變平面以下感覺運動障礙腦電圖檢查原理記錄腦細胞電活動變化適應癥癲癇、意識障礙與腦病診斷波形分類α、β、θ、δ波與異常波形臨床意義反映腦功能與病變狀態神經影像學檢查現代神經影像技術助力精準診斷常見神經系統癥狀1頭痛原發性與繼發性頭痛鑒別2眩暈中樞性與周圍性眩暈區分3運動障礙癱瘓、震顫與共濟失調4感覺異常感覺減退、過敏與異常感覺意識障礙嗜睡可喚醒但易入睡昏睡強刺激可喚醒短暫昏迷無法喚醒植物狀態保留自主神經功能但無意識活動腦血管疾病概述1位死亡原因中國成人主要致死疾病之一500萬患病人數中國每年新發腦卒中患者70%可預防通過控制危險因素30%復發率5年內腦卒中復發率缺血性腦血管病暫時性腦缺血發作癥狀持續＜24小時1腦梗死永久性腦組織壞死2腔隙性腦梗死小動脈病變3腦白質疏松癥慢性腦小血管病變4出血性腦血管病類型特點治療原則腦出血高血壓性最常見控壓、降顱壓蛛網膜下腔出血動脈瘤破裂常見預防血管痙攣硬膜外血腫顳部外傷多見急診手術清除硬膜下血腫急性與慢性根據癥狀決定治療癲癇與癲癇綜合征定義腦神經元異常放電引起的反復性發作分類全面性發作與局灶性發作診斷方法臨床表現與腦電圖異常治療原則抗癲癇藥物與手術治療評估頭痛與面痛偏頭痛搏動性、單側多見1緊張性頭痛壓榨感、雙側帶狀2叢集性頭痛眶周劇痛、短暫發作3三叉神經痛電擊樣面部劇痛4運動障礙性疾病帕金森病靜止性震顫、肌強直與運動遲緩亨廷頓舞蹈病舞蹈樣不自主運動與認知障礙肌張力障礙持續性肌肉收縮導致異常姿勢精神病學基本概念精神障礙認知、情感或行為異常精神癥狀精神障礙的臨床表現心理健康身心社會功能良好狀態心理衛生促進心理健康的措施精神障礙的病因學生物學因素遺傳、神經遞質與腦結構異常心理學因素人格特質與應對方式社會環境因素生活事件與社會支持多因素互動綜合作用于易感個體精神狀態檢查1外表與行為著裝整潔度、精神運動性表現2情感狀態情緒與情感反應評估3知覺與思維幻覺、妄想與思維過程4認知功能定向力、記憶力與智能評估感知障礙幻覺無外界刺激的感知體驗視幻覺聽幻覺嗅幻覺錯覺對實際刺激的歪曲知覺形態錯覺錯認人錯覺思維障礙思維聯想障礙思維散漫或遲滯1思維內容障礙妄想與強迫觀念2思維形式障礙邏輯推理能力異常3情感障礙1情緒障礙抑郁、躁狂與焦慮情緒2情感協調障礙情感不協調與情感倒錯3情感反應性障礙情感淡漠與反應遲鈍4情感控制障礙情緒不穩定與爆發意志行為障礙意志行為障礙包括意志增強、減退與倒錯自知力障礙完全缺乏自知力部分有自知力自知力良好自知力障礙是指對疾病認識能力缺失常見于精神分裂癥與躁狂發作記憶障礙1近記憶障礙短期記憶形成困難2遠記憶障礙長期記憶提取困難3遺忘曲線異常早期記憶保留而近期喪失4虛構記憶記憶空白處填補虛假內容注意力障礙1注意分散無法集中注意于特定事物2注意力渙散易受外界干擾而轉移3注意范圍狹窄過分關注某一事物4注意力持久性下降難以長時間維持注意智能障礙分類IQ范圍臨床表現輕度智能障礙50-69基本生活自理中度智能障礙35-49簡單勞動能力重度智能障礙20-34需持續監護極重度智能障礙<20完全依賴他人意識障礙在精神病學中的表現意識模糊定向力減退與注意力障礙譫妄波動性意識混濁與幻覺神志模糊狀態對外界反應減少但可喚醒暮光狀態短暫意識障礙與自動行為精神障礙的分類系統ICD-11分類世界衛生組織制定國際通用強調臨床實用DSM-5分類美國精神醫學會制定研究廣泛使用詳細診斷標準中國精神障礙分類CCMD-3結合中國文化臨床適用性強精神分裂癥（一）：概述與臨床特征基本概念嚴重精神障礙，約1%患病率病因學遺傳、神經發育與環境因素臨床表現陽性癥狀、陰性癥狀與認知障礙病程特點慢性進展與波動惡化精神分裂癥（二）：診斷與治療診斷標準特征性癥狀至少持續1個月社會功能顯著下降排除其他疾病藥物治療第一代抗精神病藥第二代抗精神病藥個體化用藥原則心理社會干預認知行為治療家庭干預與社區支持職業康復訓練抑郁障礙（一）：概述與臨床表現1心理癥狀情緒低落與興趣減退2認知癥狀悲觀思想與自責自罪3軀體癥狀睡眠障礙與食欲改變4行為癥狀精神運動遲滯與自殺行為抑郁障礙（二）：診斷與治療診斷評估抑郁量表與精神狀態檢查藥物治療SSRI、SNRI與其他抗抑郁藥心理治療認知行為治療與人際關系治療物理治療ECT與TMS適應癥雙相情感障礙躁狂發作情緒高漲與活動增多1抑郁發作情緒低落與興趣喪失2混合發作躁狂與抑郁癥狀并存3緩解期癥狀緩解但仍需維持治療4焦慮障礙焦慮障礙是最常見的精神障礙臨床特征為過度的擔憂與恐懼感強迫障礙強迫觀念反復闖入的思想、意向或意象污染恐懼疑慮與不確定感對稱與排序需求強迫行為重復性行為或心理活動反復洗手檢查行為計數與排列創傷后應激障礙（PTSD）創傷事件遭遇或目睹嚴重威脅生命事件侵入癥狀事件閃回與噩夢回避行為回避相關刺激與記憶負性情緒與高喚醒過度警覺與驚跳反應神經認知障礙：概述1定義獲得性認知功能障礙的一類疾病2主要分類輕度認知障礙與癡呆癥3核心特征記憶、語言與執行功能下降4病因分類阿爾茨海默病、血管性、路易體等阿爾茨海默病病理特征β-淀粉樣蛋白沉積與神經纖維纏結影像學變化海馬與皮層萎縮臨床表現進行性記憶障礙與多領域認知損害血管性認知障礙1病因腦血管病變導致腦組織損傷2臨床特點階梯式進展與局灶神經體征3診斷方法腦影像學腦血管病變證據4治療原則控制危險因素與對癥治療帕金森病相關認知障礙早期表現注意力下降執行功能障礙記憶提取困難危險因素高齡運動癥狀嚴重姿勢不穩與步態障礙治療原則膽堿酯酶抑制劑避免加重認知功能藥物非藥物認知訓練路易體癡呆路易體癡呆特征性表現：視幻覺、認知波動與帕金森癥狀對抗精神病藥物高敏感性是重要診斷線索額顳葉癡呆行為變異型人格改變與社交行為不當1語義型語言理解與命名障礙2非流利型失語言語表達困難3進行性核上性麻痹垂直性眼球運動障礙4神經系統感染性疾病60%病毒感染單純皰疹病毒、enterovirus等30%細菌感染肺炎球菌、腦膜炎球菌5%真菌感染隱球菌、煙曲霉5%寄生蟲感染腦囊蟲病、弓形蟲病腦炎與腦膜炎疾病病原體臨床特點治療原則病毒性腦炎單純皰疹病毒意識障礙、癲癇阿昔洛韋細菌性腦膜炎肺炎球菌頸強直、發熱頭孢類抗生素結核性腦膜炎結核分枝桿菌病程長、腦神經麻痹抗結核治療隱球菌腦膜炎隱球菌頭痛、顱內壓增高兩性霉素B脊髓疾病脊髓空洞癥分離性感覺障礙與肌萎縮脊髓炎急性橫貫性脊髓損傷表現脊髓壓迫骨折或腫瘤導致平面性感覺運動障礙周圍神經疾病1格林-巴利綜合征急性上行性麻痹2慢性炎癥性脫髓鞘多發性神經病慢性進展對稱性感覺運動障礙3多發性神經病手套襪套式感覺障礙4單神經病單一神經分布區域癥狀肌肉疾病杜氏肌營養不良X連鎖隱性遺傳進行性近端肌無力Gowers征陽性多發性肌炎自身免疫性疾病對稱性近端肌無力血清CK升高重癥肌無力神經肌肉接頭疾病波動性肌無力易疲勞性神經-精神免疫疾病1自身免疫性腦炎抗NMDAR、LGI1抗體2系統性紅斑狼瘡精神癥狀狼瘡性精神病與腦炎3多發性硬化癥精神癥狀情緒障礙與認知功能下降4PANDAS綜合征鏈球菌感染相關神經精神癥狀睡眠障礙1失眠障礙入睡困難、維持睡眠障礙2嗜睡障礙日間過度困倦3睡眠呼吸障礙阻塞性睡眠呼吸暫停4發作性睡眠障礙睡行癥、夢魘、夢游等兒童青少年精神障礙兒童青少年精神障礙患病率達15-20%早期干預可顯著改善預后物質使用障礙嘗試使用好奇與同伴壓力1規律使用追求快感與減輕不適2濫用階段失控使用與社會功能損害3依賴成癮耐受性與戒斷癥狀4人格障礙人格障礙特征：持久的不良認知、情感與行為模式通常于青少年期形成并持續終生神經精神疾病的診斷流程詳細病史采集現病史、既往史、家族史體格檢查一般檢查與神經系統檢查精神狀態檢查外觀、行為與認知評估輔助檢查實驗室檢查與影像學檢查神經精神疾病的實驗室檢查血液檢查血常規、生化與免疫學檢查腦脊液檢查細胞學、生化與病原學檢查分子遺傳學檢查基因檢測與染色體分析組織病理學檢查肌肉、神經與腦組織活檢神經精神疾病的藥物治療原則個體化治療根據癥狀選擇藥物考慮年齡與并發癥注意藥物相互作用合理用藥從小劑量開始緩慢加量維持足夠療程監測與調整定期評估療效關注不良反應藥物劑量動態調整精神治療與心理干預認知行為治療改變不良認知與行為模式焦慮抑郁障礙強迫癥