臨(Lin)床常見老年患者異常心電圖第一頁，共七十四頁。教學(xué)(Xue)目的能夠識別臨床常見異常心電圖掌握異常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握正常心電圖診斷了解各種心律失常的原因(Yin)了解心律失常的治療第二頁，共七十四頁。正常心電圖(Tu)診斷第三頁，共七十四頁。正常(Chang)心電圖心率:60-100次(Ci)/分,0.6-1.0秒.節(jié)律:竇性?房性?結(jié)性?室性.P波:時間<0.11``;電壓:肢導(dǎo)<0.25mv，胸導(dǎo)<0.2mv.P-R間期:0.12-0.20``QRS時限:0.06-0.10`'ST段：下移<0.05，上抬<V1~V20.3mv，V30.5mv，V4~V60.1mv.第四頁，共七十四頁。P波(Bo)心房肌除極的電位變化在aVR導(dǎo)倒置，I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，III、aVL、V1~V2雙向。直立或(Huo)倒置。II導(dǎo)振幅最高。時間<0.11``。電壓:肢導(dǎo)<0.25mv，胸導(dǎo)<0.2mv。第五頁，共七十四頁。QRS波(Bo)全部心室肌激動或除極過(Guo)程所需要的時間。時限:0.06-0.10``波型：V1V2

rS型，無q波，r波<1mv,R／S＜1;V3V4R/S=1;V5

V6R/S>1.R、qR、qRS,R＜2.5mvQ波：振幅＜R/4（aVR除外）,寬<0.04”第六頁，共七十四頁。T波(Bo)T波方向與QRS的主波方向一致I、II、V4~6、直立(Li)，AVR倒置，III、AVF、aVL、V1，可直立、倒置或雙向。振幅：在R波為主要的導(dǎo)聯(lián)中，T波＞R／10第七頁，共七十四頁。Q-T間(Jian)期從QRS波群開始到T波終了的(De)時間。時間：0.32-0.44``(HR:60-100bps)第八頁，共七十四頁。臨床常見異(Yi)常心電圖第九頁，共七十四頁。竇(Dou)性心動過速的原因疼痛、驚嚇、運(yùn)動血容量減少心肌梗死心力衰竭肺動脈栓塞肥胖(Pang)身體適應(yīng)性差妊娠甲亢貧血CO2滯留藥物：阿托品等第十頁，共七十四頁。竇性心動(Dong)過速心電圖特點(diǎn)P-QRS-T波正常RR間(Jian)期一致心率>100次/分第十一頁，共七十四頁。竇性心(Xin)動過緩的原因血管迷走神經(jīng)性發(fā)作病竇綜(Zong)合癥AMI，尤其下壁AMI甲狀腺功能減退癥低溫阻塞性黃疸顱內(nèi)壓升高藥物：地高辛、β－阻滯劑、異搏定第十二頁，共七十四頁。竇性心(Xin)動過緩心(Xin)電圖特點(diǎn)P-QRS-T波正常RR間期一致(Zhi)心率<60次/分第十三頁，共七十四頁。竇(Dou)性停搏心電圖特點(diǎn)一段時間不出現(xiàn)竇(Dou)性P波第十四頁，共七十四頁。房性期前收縮的病(Bing)因器質(zhì)性心臟病(Bing):冠心病高血壓心衰等其他系統(tǒng)疾病：內(nèi)分泌紊亂甲亢等電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物因素：洋地黃類及抗心律失常藥物神經(jīng)因素：失眠焦慮等其他因素：吸煙飲酒飲咖啡等第十五頁，共七十四頁。房性期前收縮心電(Dian)圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的房性P波（于竇性P波形態(tài)不同）P-R間期>0.12秒QRS波群形態(tài)正常常伴有不完全代償(Chang)間歇第十六頁，共七十四頁。交界(Jie)性期前收縮心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的形態(tài)正常的QRS波群逆行P波（倒置P波）出現(xiàn)于QRS波群之前或之后P-R間期小于0.12秒R-P間期<0.20秒有完全或不(Bu)完全的代償間歇第十七頁，共七十四頁。房性二聯(lián)律(Lv)心電圖特點(diǎn)每個正常的QRS波群之(Zhi)后出現(xiàn)一個房性早搏,有規(guī)律的連續(xù)三個以上。第十八頁，共七十四頁。心(Xin)房纖顫常見原因

多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病者，以風(fēng)心病二尖瓣狹窄最為多見，其次是冠心病、高血壓心臟病、甲亢、心肌病、心肌炎和(He)心包病等第十九頁，共七十四頁。心(Xin)房纖顫心(Xin)電圖特點(diǎn)P波消失,代以形態(tài)及大小不同的心房(Fang)顫動波(f波350-600次/分)QRS波形正常,R-R間期不等第二十頁，共七十四頁。心房撲動心電(Dian)圖特點(diǎn)P波消失,代以形態(tài)及大小相同規(guī)律的鋸齒樣不對稱的撲動(Dong)波(F波200-350次/分)QRS波形正常,R-R間期規(guī)律或不規(guī)律第二十一頁，共七十四頁。室性期(Qi)前收縮常見原因室性期前收縮很普遍,與年齡有關(guān):>25歲健康人群中有50%的人至少1個CVP/24小時

>60歲健康人群中有一半的人多于1000次(Ci)/24小時此外,器質(zhì)性心臟病、其他系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、神經(jīng)系統(tǒng)均可使其發(fā)生率增加。第二十二頁，共七十四頁。室性期前收縮心電(Dian)圖特點(diǎn)提(Ti)前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS-T波群QRS>0.12秒T波常與QRS波主波方向相反有完全性代償間歇第二十三頁，共七十四頁。常(Chang)見室早類型多形(Xing)室早多源室早聯(lián)律室早：二聯(lián)律、三聯(lián)律……成對室早R-on-T第二十四頁，共七十四頁。第二十五頁，共七十四頁。第二十六頁，共七十四頁。室性二聯(lián)律(Lv)心電圖特點(diǎn)每個正常的QRS波群之后出現(xiàn)一個室性早搏，有規(guī)律的連續(xù)三(San)個以上第二十七頁，共七十四頁。陣發(fā)性室速心電(Dian)圖特點(diǎn)3個或3個以上連續(xù)出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,符合室早(Zao)的診斷標(biāo)準(zhǔn)心室率>110次/分第二十八頁，共七十四頁。R-on-T心(Xin)電圖特點(diǎn)提前出(Chu)現(xiàn)的R波落在前一個T波的降支上第二十九頁，共七十四頁。心(Xin)室撲動心(Xin)電圖特點(diǎn)為連續(xù)寬大畸形的心室波,頻(Pin)率約150-250次/分或較慢,分不清QRS及ST-T波,P波也看不到。第三十頁，共七十四頁。心室纖顫(Chan)心電圖特點(diǎn)QRS-T波群完全消失,代以形態(tài)不同、大小各異、極不均(Jun)勻的顫動波。第三十一頁，共七十四頁。室性自搏心電圖(Tu)特點(diǎn)QRS波形同室早，心室率25－40次(Ci)/分第三十二頁，共七十四頁。I度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特(Te)點(diǎn)P-R間期(Qi)>0.20秒第三十三頁，共七十四頁。II度I型房室傳(Chuan)導(dǎo)阻值心電圖特點(diǎn)P-R間(Jian)期逐漸延長至P波阻滯時發(fā)生QRS波群脫落,此周期可反復(fù)出現(xiàn)第三十四頁，共七十四頁。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖(Tu)特點(diǎn)P波規(guī)律的出現(xiàn),發(fā)生周期性的QRS波群脫落,但下傳的P波P-R間期固定,可以正(Zheng)常,也可以稍有延長,沒有逐漸延長的現(xiàn)象。第三十五頁，共七十四頁。III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖(Tu)特點(diǎn)P-P和R-R間隔都各自維持自己固定的規(guī)(Gui)律性,P波頻率較QRS波群高,但P波與QRS波群無固定的關(guān)系。第三十六頁，共七十四頁。起(Qi)搏器患者的心電圖特點(diǎn)有“釘子”樣(Yang)信號心房起搏：“釘子”樣信號出現(xiàn)在P波前心室起搏：“釘子”樣信號出現(xiàn)在QRS波前，且QRS波是寬大而異常的第三十七頁，共七十四頁。心房(Fang)起搏第三十八頁，共七十四頁。心室起(Qi)搏第三十九頁，共七十四頁。雙腔(Qiang)起搏第四十頁，共七十四頁。心房感(Gan)知心室起搏第四十一頁，共七十四頁。心(Xin)律失常的治療第四十二頁，共七十四頁。室顫或無脈室速（pVT）緊(Jin)急治療對策扣擊心(Xin)前區(qū)（對VT尤為有效）200J電除顫如果不成功，300J電除顫如果不成功，360J電除顫如果不成功，靜脈注射腎上腺素1mgCPR1分鐘如果VF/pVT持續(xù)，靜脈注射胺碘酮300mg360J電除顫360J電除顫360J電除顫如果仍然不成功，重復(fù)CPR1分鐘，再次電除顫每3分鐘靜脈注射腎上腺素1mg第四十三頁，共七十四頁。早搏的(De)治療室上性的：不需要治療。如果患者有癥狀給予解釋使之放心。室性的：通常不需要治療，有下述情況給予治療

1、頻發(fā)室早、成聯(lián)(Lian)律室早，使心輸出量受損

2、頻發(fā)的“R-on-T”現(xiàn)象

3、多源室早

4、短暫室速方法：1、利多卡因50－100mg靜脈注射，間隔5分鐘重復(fù)兩次，隨后輸注利多卡因2、胺碘酮300mg靜脈注射，隨后輸注

第四十四頁，共七十四頁。房顫(Chan)與房撲的治療原則：必須在控制心室率與轉(zhuǎn)復(fù)竇律之間做一選擇。心室率>150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表現(xiàn)(Xian)，應(yīng)立即給予轉(zhuǎn)復(fù)竇律治療（可用胺碘酮靜脈注射你或奎尼丁藥物治療），但電復(fù)律（100J-200J-360J）更可靠。第四十五頁，共七十四頁。心動過緩的(De)治療如果心動過緩伴發(fā)低血壓、外周血灌注不良或逸(Yi)搏性心律失常，則必須給予治療。1、阿托品靜脈注射，每隔5分鐘重復(fù)，到總量為1.8mg。2、去甲腎上腺素1－4ug/分（只有準(zhǔn)備好起搏器治療時，才能使用該藥）第四十六頁，共七十四頁。起(Qi)搏治療應(yīng)該用于下述情況：1、完全性阻滯伴(Ban)心室率<50次/分2、持續(xù)性心動過緩需要去甲腎上腺素輸注3、雙分支阻滯加一度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該考慮起搏治療：1、完全性阻滯2、二度房室傳導(dǎo)阻滯心率<50次/分3、束支阻滯加一度房室傳導(dǎo)阻滯4、阻滯逐漸加重的表現(xiàn)5、逸搏心律心動過緩6、藥物誘導(dǎo)的快速性心律失常第四十七頁，共七十四頁。練(Lian)習(xí)第四十八頁，共七十四頁。第四十九頁，共七十四頁。第五十頁，共七十四頁。第五十一頁，共七十四頁。第五十二頁，共七十四頁。第五十三頁，共七十四頁。第五十四頁，共七十四頁。第五十五頁，共七十四頁。第五十六頁，共七十四頁。第五十七頁，共七十四頁。第五十八頁，共七十四頁。第五十九頁，共七十四頁。第六十頁，共七十四頁。第六十一頁，共七十四頁。第六十二頁，共七十四頁。第六十三頁，共七十四頁。第六十四頁，共七十四頁。第六十五頁，共七十四頁。第六十六頁，共七十四頁。第六十七頁，共七十四頁。第六十八頁，共七十四頁。第六十九頁，共七十四頁。第七十頁，共七十四頁。第七十一頁，共七十四頁。第七十二頁，共七十四頁。謝(Xie)謝(Xie)

第七十三頁，共七十四頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)臨床常見老年患者異常心電圖。P波:時間<0.11``。電壓:肢導(dǎo)<0.25mv，胸導(dǎo)<0.2mv.。時間<0.11``。電壓:肢導(dǎo)<0.25mv，胸導(dǎo)<0.2mv。時限:0.06-0.10``。T波方向與Q