高頻電刀使用注意事項1、高頻電刀應該由經過培訓和認可匡護人員操作,即使這么人員在使用新電刀前也應仔細閱讀使用說明書,以防誤操作引發安全問題,因為任何新機器都有個被認識和熟悉過程:2、高頻電刀供電電源應經過帶有可靠接地線三眼插座提供給機器,它可確保電刀金屬外殼、保護或功效接地端點可靠接地。這是預防電擊所必需基礎條件。3、手術室中不得有易燃易爆氣體、液體或其它物質,對手術病員通常不應使用易燃易爆麻醉劑和消毒劑,手術前應排除病員肌體上孔洞(如直腸、膀胱、陰道等)中可能存在可燃性氣體或液體。這是再明白不過,因為電刀手術中會產生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光會發生燃燒或爆炸。4、帶有心臟起博器病人通常不能使用高頻電刀,因高頻會干擾心臟起博器,使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高頻電刀,則必需按起博器使用說明書要求,采取必需而有效預防方法。5、極板必需正確連接和安放,與病員皮膚接觸面要足夠大,這在下一節將要具體敘述。6、切勿盲目增大電刀輸出功率,以剛好確保手術效果為限。因為高頻電刀手術中任何危險均隨功率增大而增加。當手術要求功率顯著大于正常值時(通常單極電刀手術使用功率在20—80W左右,特殊手術如截肢要求功率大部分,但極少超出200W),應檢驗極板安放情況、極板及刀頭電纜完好程度、機器狀態及病員懸浮程度,千萬別隨意增大輸出功率設定值。在不能預知正常功率時,應從小到大逐步試驗到剛好夠用為止。機器使用結束和開機之前均應確保各輸出功率設定在較低值,預防過大功率忽然加到病員身上。7、極板、刀頭、連接電纜和病員組成電刀外系統不得與接地金屬或對地有較大電容金屬接觸,不然電刀從懸浮狀態變成了接地狀態。手術時病員身上也不得攜帶或接觸未接地導體(金屬),這些導體雖未接地但會集中高頻電磁場發生嚴重高頻輻射。手術中醫擴人員必需配戴絕緣良好橡膠手套,預防經過醫護人員接觸病員形成接地點而使病員和醫護人員同時灼傷(因醫擴人員《艮難對地高頻隔離),這些還將在“非極板灼傷”一節中深入敘述。8、監護電極或測量探頭應遠離手術區域,尤其要避開手術電流通道(從刀頭到極板),以防干擾;盡可能不要使用金屬電極,尤其不要使用針狀或面積過小電極,避免多點接地危險(后面還要敘述)。9、不用刀頭通常不要接入機器。不是正在使用刀頭應置于絕緣容器中,切忌隨手亂放,絕對嚴禁將刀頭放在病員身體上,預防電刀被誤開啟時灼傷病員或醫護人員。10、提議不要使用過長電極電纜,這不僅會增大高頻漏電流,還可能使電纜拖到地上或金屬體上增大漏電流而引發灼傷,或者使高頻電刀與手術臺間距過大,誤入該間距人員可能觸碰、踢扯高頻電纜,以致電纜損壞、極板錯動,脫落甚至撕裂(尤其是軟極板)11、指狀或蒂狀組織如小兒陰莖不得使用單極高頻電刀,因其細小根部可能因經過較大電流而損傷組織。12、內窺鏡電刀手術時,操作醫生應使用非金屬框架眼鏡,預防高頻輻射在全屬框架中產生渦流加熱而燙傷醫生臉部。13、病員體內植有金屬物體(鋼環、鋼釘等)時,要使高頻電流通道避開全屬植入物,這也是為了預防高頻渦流加熱而燙傷病員組織(內部)。14、電刀試驗或手術中,不要用裸露指頭點接觸處于開啟狀態電刀極板或刀頭,因為刀頭和極板上存在高頻輻射,即使高頻漏電流低于安全標準(150mA)無大危險,但仍可能產生刺激或灼痛。15、電刀應用附件(手控刀、腳控刀、極板等)是易損品,使用前和使用中應仔細檢驗和隨時注意其工作性能,預防其誤動作或不動作造成灼傷或妨礙手術。16、高頻電刀應由專業人員定時檢驗和維護(最少每年兩次),以確保電刀性能參數尤其是安全指標一直符合國家標準。高頻電刀極板灼傷及預防高頻電刀刀頭比較細小,它集中了高密度高頻電流,以實現對人體組織醫療手術目。為了使這高頻電流能安全地經人體返回機器,單極電刀必需配置一個大面積分散電極,將返回電流密度降低到0．02A/cm2這一安全界限之內(按最大功率達成極限值400W計算),從而確保病員貼放極板部位不產生過熱,也就預防了灼傷。單極電刀額定負載(在此負載下電刀輸出功率最大),最小不低于1000,所以高頻手術電流均限制在2A以下,從而可推算出極板最小面積為100cm2,這是極板面積最低限值,手術中必需一直確保有100cm2以上極板面積同病員皮膚緊密而均勻地接觸。假如手術病員移動,使病員與極板接觸面積顯著減小,則灼傷危險就出現。預防手術中極板接觸面積不足措施之一是綁扎固定,不過應該小心,綁扎時不得使極板拱曲而離開病員皮膚,這反而使實際接觸面積下降。隨棄式粘貼型軟極板是確保接觸良好另一個措施,不過切忌過期或數次使用而使粘貼性能和導電性能下降,這一樣會引發極板接觸不良而灼傷病員。還應注意:軟極板粘貼應均勻完全,不得受到局部頂壓(因頂壓處將集中電流密度可能引發灼傷)。愈加好措施是使用雙片式粘貼極板力。上機內回路電極監測系統對極板與病員皮膚接觸面積連續監測,可確保只有當極板與病員接觸面積足夠情況下,高頻電刀方可工作,一旦接觸面積變得過小,則可發出警報并切斷輸出,這就相當安全了。除了需一直和絕對地確保極板與病員皮膚緊密、均勻而良好地接觸足夠大面積之外,使用極板時還必需嚴格掌握以下幾點:1、極板應盡可能靠近手術部位安放。這不僅是為了減小電刀工作(負載)阻抗,從而降低要求電刀輸出電壓和功率,降低灼傷危險(如前述,電刀危險性隨輸出功率增大而增加),而且極板與刀頭離得過遠,將使高頻電流通道區域大為增加,病員身體過多區域分布上強電磁場和高電位,從而增加后面要敘述多,點接地時引發非極板灼傷危險性。2、極板應置于光潔、干燥、肌肉(而不是脂肪)豐富且無骨骼突出部位(如毛較多則應剃毛),這是為了確保接觸良好而提出要求。肌肉比脂肪阻抗低,導電性好,可降低電阻性發燒;至于骨骼突出部位,它既難以確保足夠接觸面積,也影響接觸均勻性,骨骼突出部肯定壓迫較緊,經過電流密度就較大,灼傷危險也較大。3、極板上可涂復新鮮而潤濕導電膏來增加接觸面積和導電性能,但絕不許可涂抹或墊入絕緣油脂或棉織物之類物質,這將嚴重妨礙接觸和導電,增加灼傷和其它危險。我們并不提倡使用導電膏,原因是有些導電膏易于燥而使電阻增大,有些導電膏原來就導電不良。可見預防極板引發病員灼傷力、法很簡單,即確保接觸良好,足夠。不過要一直真正地做到這一點,卻是醫擴人員必需時刻要注意,尤其是患者移動、翻轉時!高頻電刀非極板灼傷及預防手術中極板安放得再好,病員仍有發生灼傷危險,且灼傷位置關鍵不在極板部位,這么灼傷統稱之為非極板灼傷。非極板灼傷關鍵原因,在于電刀外系統安排使用不妥。極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體就組成了電刀外系統。當這個外系統尤其是病員肌體上出現多點接地形成高頻電流異常通道(“接地分流”);病員肌體攜帶或接觸非接地金屬體引發嚴重高頻輻射;以及電刀外系統連接電纜斷線打火產生低頻手術電流等等情況存在時,非極板灼傷危險就可能出現。1、接地分流手術時,病員肌體被用作高頻電刀負載,其上直接作用著高頻電刀輸出高頻高壓電,電壓峰峰值可達數千伏至上萬伏。人體基礎上是一個電阻,而不一樣人不一樣組織不一樣狀態阻值差異甚大。手術中病員肌體這個電阻負載就分布了無數個不一樣電位點,尤其是在手術電流通道區域上,電位差異尤其大兩點或多點廣旦發生短接(關鍵是同時高頻接地),就會形成高頻電流異常通路,即所謂“接地分流”現象,此時病員肌體小接地點灼傷就可能發生,因為該接地點流通著高密度高頻電流。全懸浮式高頻電刀外系統(極板、刀頭、連接電纜及病員肌體)手術中發生一點(處)接地是沒有什么危險,因為它輸出部分完全懸浮,一點(處)接地不會組成異常高頻電流通道。不過當極板、刀頭尤其是病員肌體被兩個或多個短接點(關鍵是接地點)組成異常高頻通路時,不一樣電位兩接地點就流通可觀高頻電流。值得指出是,高頻接地不僅可經過小電阻實現而且可經過較大電容來實現。所以為了避免接地分流引發灼傷,病員不僅不應接觸直接接地(或置于地上)金屬物件和設備,也不應過分靠近這種金屬和設備(如金屬手術床、支架等),因為這可形成相當電容,一樣可流通較大高頻電流。另外,消毒液、沖洗液、患者體液等液體也會使患者與金屬或地產生連接,造成高頻分流而出現灼傷可能,所以患者身下非手術部位應保持干燥。與接地分流引發灼傷事故最直接相關是病員手術電流通道(刀頭與極板之間)上出現接地故障,因為病員肌體這一部分集中著最強高頻電磁場和最大電位差,該區域兩個或多個接地點組成高頻通路后危險性最大。所以手術中極板安放位置必需盡可能地靠近手術部位,使手術電流通道區域盡可能地縮小和集中(當然要預防未經消毒極板污染手術部位),降低以至避免手術電流通道接地可能性。手術時醫護人員通常均立于地上,鞋襪并不能很好地隔斷高頻電流,未配戴絕緣良好橡膠手套而與病員機體組織接觸時,一樣會使高頻接地,形成高頻分流,假如出現灼傷;那將是病員和醫護人員同時地發生。所以手術時醫護人員(包含麻醉師)一定要配戴絕緣良好橡膠手套,且應穿上干燥、厚實含有一定絕緣性能鞋襪。在必需使用監護電極或其它測量探頭時,這些探極最好為非金屬制造,且盡可能遠離手術部位,既減弱與地聯絡,也避免了儀器受干擾。手術鐵床及金屬支架必需墊以干燥、厚實絕緣襯墊,確保病員身體懸浮良好(確保間隔在2cm以上)。還要預防沖洗時,病人經過沖洗液直接與地相連。使用體外血液循環泵時,必需使血流通路懸浮,不得過分靠近接地金屬,因導電良好血液會經過電容而使病員高頻接地。所以,應注意:全懸浮高頻電刀外系統一旦不可避免地出現一處(點)高頻接地時,要絕對預防手術電流通道區域出現第二點高頻接地,這是預防接地分流灼傷病員最關鍵要求。順便提一下,手術時分布著不一樣電位各部分肢體也不要相互觸碰,預防自我短接而發生灼傷。2、高頻輻射手術病員身體攜帶和接觸金屬體時,即使這些金屬體并未接地,不會所以而產生高頻接地分流現象,不過對于高頻電刀輸出高頻高壓來說,這種金屬體無異于一個“發射天線”,它向外發射天線電波能量就起源于病員接觸金屬體部位,若輻射能量較大(尤其是高頻輻射嚴重電刀),接觸點較小,則高密度高頻電流就在接觸點處產生灼傷。假如病員攜帶(包含植入)或接觸金屬體面積較大,其上集中著高頻電磁場會引發渦流加熱,一樣危害病員,工作人員無意觸碰也會產生高頻刺激甚至灼傷。所以要求手術病人也不得攜帶或接觸非接地金屬體,尤其是手術電流通道區域。3,火花低頻高頻電刀通常均對低頻漏電流作了嚴格限制,機器本身也不應輸出低頻電流,因其危險性比高頻大得多,不過對于外部產生低頻電流卻是無能為力,尤其是當機外連接電纜斷線時打火所產生低頻電流更是危險。所以,確保機外連接電纜(極板和刀頭電纜)良好連續性是絕對必要。極板和刀頭連接電纜包含插頭插座、轉換接頭,可能發生折斷和分離,根本分斷則電刀功率輸不到病員身上,那倒無大礙,調換附件就是,怕就怕在連接件或電線似斷非斷,時斷時合或折斷點兩邊距離很小時,這就引發打火。這種電火花對高頻來說相當于一個整流器或解調器,它形成電壓電流包含有十分豐富低頻甚至直流成份,也就是說電火花使相當部分高頻手術功率轉化戍了低頻功率,大低頻電流對病員當然是十分危險．低頻灼傷不僅在體表還可能同時在體內發生,一旦發覺病員有較嚴重顫動現象,必需立刻停機檢驗!所以,手術之前和手術之中嚴格檢驗。嚴密注意極板和刀頭、接插件及連接電纜完好性、連續性就是極端關鍵了。一旦手術中發覺病員受到較大肌肉、神經刺教(顫動),則必需立刻停止手術,檢驗電纜是否有折斷點、接插件是否銹蝕、松動。迂應定時撿查兩輸出端之間直流阻抗,應>>2M歐姆。當然病員受到低頻刺激也可能采自于其它原因,如電刀本身低頻漏電流過大,輸出回路阻抗過低,電刀整個系統懸浮不良或引入市電等,也必需停機查明原因或調挾整個電刀系統。類似于斷線打火,電刀開啟和刀頭點向組織不能像雨點一樣過于頻繁,這種火花也可能含有一定低頻成份,但因為電刀開啟線路有延時機構、醫生動作也不可能無限制地快,故通常不會發生問題,然而提醒注意仍然是必需。切勿將褥瘡誤認為電刀灼傷因為手術患者麻醉后或注射止痛劑(如杜冷丁之類)后較長時間處于局部或全身無知覺狀態,部分骨骼突起且、易受壓迫:部位(士。骶尾部)長時間血流不暢,如不注意常常觀察、翻動、按摩和其它必需而合適擴理,將可能出現紅腫,硬塊甚至造成褥瘡,這種現象在不用電刀手術中也可能出現,它不屬于電灼傷,如仍按電