兒科診法概要09兒科診法概要兒科診法概要09目的要求通過課堂講授，要求同學們對中醫四診內容有一定認識。掌握中醫四診中之望診內容及其余三診要點。熟悉四診注意事項。兒科診法概要09重點：四診中之望診難點：對望診中的面部望診、五色主病、舌診、指紋望診及對五臟辨證的理解。兒科診法概要09望診望診是醫生運用視覺，通過對患兒全身或局部的觀察，獲得與疾病有關辯證資料的一種診斷方法。兒科望診分為：總體望診望神色，望形態分部望診審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋兒科診法概要09望神色望神：觀察小兒的精神狀態通過對小兒目光、神態、表情、動態、語言反應等方面的綜合觀察，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預后。有神無神望色：主要觀察小兒的面部氣色※五色主病五部配五臟兒科診法概要09望神色____五色主病五色：紅、青、黃、白、黑面呈白色：主寒證、虛證、吐瀉、疳證面白浮腫—陽虛水泛—陰水面色慘白，四肢厥冷—陽氣暴脫—脫證面白無華，唇色淡白—血虛面色白光白—滑泄吐利兒科診法概要09望神色____

五色主病面呈紅色：主熱（實熱或虛熱）滿面紅赤—實熱午后顴紅，手足心熱—陰虛內熱顴紅面白光，肢厥冷汗—虛陽上越面呈黃色：主濕、脾虛證（疳證、積滯、蟲證）面色萎黃，形體消瘦—疳證面黃無華，咬牙腹痛—蟲證色黃而鮮—陽黃面目尿皆黃—黃疸色黃晦暗—陰黃兒科診法概要09望神色____五色主病面呈青色：寒證、痛證、瘀證、驚癇面色青白，愁苦哭鬧—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—驚風、癲癇面青唇紫，呼吸急促—肺氣閉塞，氣血瘀阻兒科診法概要09望神色____五色主病面呈黑色：寒證、疼痛、驚癇，或內有

水濕停飲面色青黑，手足逆冷—陰寒里證（重證）面黑，腹痛嘔惡—藥物或食物中毒面色青黑慘暗—危重，腎氣將絕兒科診法概要09望神色____五部配五臟五部：左腮、右腮、額上、鼻部、頦部五臟：肝、肺、心、脾、腎兒科診法概要09望形態____望形體形—形體；態—動態望形體：按順序觀察患兒頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發、指（趾）甲等。頭方發少，囟門遲閉—佝僂病頭大，前囟寬大，頭縫開解，眼珠下垂—解顱皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水肌膚松弛，皮色萎黃，形體羸瘦—疳證

發枯易落—氣血虛虧指甲菲薄，蒼白質脆—營血虛虧指甲色紫或呈杵狀—心陽不足,氣血瘀滯兒科診法概要09望形態____

望動態望動態：觀察小兒身體各部分的動靜姿態變化。小兒臥姿仰面伸足，揭衣踏被—熱證踡臥縮足，喜復衣被—寒證喜伏臥—乳食內積；喜側臥—胸脅疼痛仰臥少動，二目無神—久病重病踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促，點頭呼吸—肺炎喘嗽兒科診法概要09兒科診法概要09兒科診法概要09兒科診法概要09兒科診法概要09兒科診法概要09疳證兒科診法概要09杵狀指兒科診法概要09審苗竅____

舌象苗竅：舌、目、鼻、口、耳及前后二陰小兒望舌：舌體、舌質、舌苔。舌體：胖嫩邊有齒痕—脾腎陽虛/水飲痰濕；腫大青紫—氣血瘀滯；胖有裂紋—氣血兩虛；強硬—熱盛傷津；舌腫麻木，轉動不靈—

木舌（心脾積熱）舌下紅腫突起—

重舌（心脾火熾，上沖舌本）舌體不能伸出唇外，語言不清—

連舌（舌系帶過短）舌出唇外拌動，掉轉不靈—

弄舌（心氣不足，智低）舌吐唇外，緩緩收回—

吐舌（心經有熱）兒科診法概要09審苗竅____

舌象舌質淡白—氣血虛虧；絳紅—熱入營血紫黯—氣血瘀滯；楊梅舌舌苔白膩—寒濕（痰），食積黃膩—濕熱或食積化熱霉醬苔—宿食內停，中焦氣滯剝苔陰傷津虧胃陰不足兒科診法概要09審苗竅____

目眼神：有神無神瞳孔縮小：不等：散大：眼瞼、內外眥、白睛、瞳仁雙目上竄鞏膜藍斑睡臥露睛兒科診法概要09審苗竅____

口口唇：唇色、潤燥、外形淡白—脾虛氣血不足；青紫—血瘀/寒證櫻紅—暴瀉傷陰；干燥—傷津齒：逾期不出—腎氣不足齒齦紅腫—胃火上沖；板牙—咽喉咽紅乳蛾白喉口舌粘膜口瘡鵝口瘡麻疹粘膜斑兒科診法概要09審苗竅____

鼻主要觀察鼻內分物和鼻形的變化鼻塞流清涕—風寒；流黃涕—風熱流濁涕—肺經有伏熱；鼻煽—肺氣郁閉；鼻孔干燥—燥熱鼻衄—血熱妄行/氣不攝血鼻準出疹—麻疹向外透發，順證兒科診法概要09審苗竅____

耳外形：體質強弱耳內疼痛：肝膽熱盛耳背絡脈隱現，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫腫硬結疼痛：痄腮兒科診法概要09審苗竅____

二陰陰囊松馳—體虛/發熱陰囊時腫時復—疝氣

陰囊腫大，透光試驗陽性—

水疝（鞘膜積液）陰囊陰莖均腫—水腫前陰紅赤—下焦濕熱潮濕瘙癢—蟯蟲病肛周潮紅—尿布性皮炎肛裂脫肛兒科診法概要09辨斑疹斑：形態大小不一，不高于皮面，壓之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色細疹：麻疹奶麻風痧丹痧皰疹：水痘膿皰瘡斑疹：熱毒熾盛/氣不攝血風團：白痱：兒科診法概要09察二便____大便

小嬰兒：糊狀便正常小兒：成形軟便燥結—內有實熱/陰虛內熱稀薄有凝塊—乳食內傷；稀薄穢臭—濕熱下利清谷，洞泄不止—脾腎兩虛赤白粘凍—痢疾；果醬便—腸套疊兒科診法概要09察二便____小便正常小便：淡黃色短赤，尿痛—濕熱下注深紅/褐色—血尿深黃—黃疸尿渾—積滯、疳證尿濁有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多飲，長期高熱—夏季熱兒科診法概要09看指紋指紋：虎口直到食指內側的橈側淺靜脈，可分為風、氣、命三關。適用于3歲以內小兒診察方法：從小兒食指的命關推向風關正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風關之上患病后指紋：浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實三關測輕重兒科診法概要09望診注意事項注意望診順序及技巧應在自然光下適應年齡及與癥、舌的關系兒科診法概要09聞診____語言聲

內容：聽語言、啼哭、咳嗽、呼吸聲及嗅氣味等。語言聲：清晰響亮為佳語聲低弱—氣虛；呻吟—身有不適高聲尖呼—劇痛；譫語—邪熱入營聲嘶—咽喉、聲帶疾患兒科診法概要09聞診____啼哭聲健康小兒哭聲：宏亮，有淚健康嬰兒啼哭：尿，餓陣發性哭鬧—腹痛哭聲嘶啞，呼吸不利—咽喉水腫哭無淚—脫水哭聲微弱—體虛兒科診法概要09聞診____咳嗽聲咳聲清揚，流清涕—風寒咳聲重濁，痰稠色黃—風熱干咳無痰—肺燥咳嗽陣作，雞鳴樣回聲—百日咳犬吠樣咳嗽—喉炎、喉白喉兒科診法概要09聞診____呼吸聲呼吸氣粗有力—外感熱證呼吸急促，喉間哮鳴—痰邪壅肺氣促鼻煽—肺炎喘嗽呼吸窘迫，面青不咳—氣道阻塞呼吸低微—肺氣將絕兒科診法概要09聞診____嗅氣味嗅口氣、大小便氣味口氣臭穢—肺胃之熱上蒸，濁氣上升口氣臭腐，牙齦腫爛—牙疳口氣酸臭—傷食；口氣腥臭—血證大便穢臭—濕熱積滯；酸臭而稀—傷食下利清谷，不臭—脾腎兩虛小便短赤臊臭—濕熱下注清長少臭—脾腎兩虛兒科診法概要09聞診注意事項：聽聲音中的語言聲與啼哭聲，應掌握寒熱虛實總的原則須排除非疾病所致的啼哭兒科診法概要09問診____問病情問寒熱問汗：自汗盜汗問頭身問飲食問胸腹問二便問睡眠兒科診法概要09問診____問年齡、個人史問年齡診斷：許多兒科疾病與年齡密切相關治療用藥：藥物選擇、藥量個人史生產史喂養史發育史兒科診法概要09問診____問預防接種史、遺傳史兒童計劃免疫遺傳性疾病問診注意事項兒科診法概要09問診注意事項：乳幼兒不會用語言表達大兒童表達欠全面和條理問病情須結合其他臨床表現兒科診法概要09切診____切脈年齡：3歲以后的小兒方法：一指定三關醫者用食指或拇指同時按壓寸、關、尺三部，取輕、中重三種不同指力體會脈象變化，時間不少于1分鐘。病理脈象

浮、沉、遲、數、有力、無力兒科診法概要09切診____按診內容：按壓和觸摸頭顱、頸、腋、四肢、皮膚、胸腹按頭顱囟門大小、凹陷、隆起按頸腋痰毒瘰疬按四肢按皮膚寒、熱、汗兒科診法概要09切診____按診按胸腹胸骨高突—雞胸；胸骨凹陷—漏斗胸脊柱高突,按之不痛—龜背虛里搏動太強，節律不勻—宗氣外泄，病重搏動微弱—宗氣內虛；搏動過速，喘急—宗氣不繼，病危肋骨串珠、肋緣外翻—佝僂病腹痛喜按—虛痛；腹痛拒按—里實索狀包塊—蟲證；腹脹形瘦—疳證腹脹叩之鼓聲—氣滯；移動性濁音—腹水兒科診法概要09切脈注意事項：＊切脈應在入睡或安靜時。

＊腹部按診必須在不哭時進行，而且手法應輕柔、并注意保暖，還要邊檢查邊注意小兒表情。

＊囟門未閉時應注意凹陷和突出。兒科診法概要09小結兒科診法概要09斑1兒科診法概要09斑2兒科診法概要09麻疹兒科診法概要09奶麻兒科診法