工傷保險(xiǎn)法規(guī)政策潘貴泉第一章總那么職工的概念〔附那么第61條第1款〕本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系〔包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系〕的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。職工的概念適用勞動(dòng)合同法及實(shí)施條例規(guī)定勞動(dòng)關(guān)系：勞動(dòng)者從用工之日起與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系；用人單位與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，其勞動(dòng)關(guān)系從實(shí)際用工之日起開始。〔四〕用人單位與職工權(quán)利、義務(wù)關(guān)系事故預(yù)防機(jī)制構(gòu)建工傷事故預(yù)防制度，

實(shí)施積極的事故預(yù)防方法構(gòu)建工傷康復(fù)制度，實(shí)施康復(fù)治療方法行業(yè)差異費(fèi)率〔行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率〕行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類低風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)０.5%中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)1%高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)2%首次登記參保:依據(jù)營業(yè)執(zhí)照,適用行業(yè)范圍及風(fēng)險(xiǎn)分類確定行業(yè)差異費(fèi)率;經(jīng)營范圍跨行業(yè)的,以經(jīng)營最高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)確定費(fèi)率;未能記載經(jīng)營范圍的,以中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)確定費(fèi)率。?條例?與?暫行規(guī)定?行業(yè)費(fèi)率的變化1、費(fèi)率由原來的四檔調(diào)整為現(xiàn)在的三檔；取消了原1.5%的費(fèi)率，原1.5%費(fèi)率的行業(yè)單位均調(diào)到1%的費(fèi)率檔上；2、局部費(fèi)率原為2%的行業(yè)單位〔如建筑行業(yè)等〕現(xiàn)調(diào)到1%的費(fèi)率檔上；3、局部費(fèi)率原為1%的行業(yè)單位〔如城市公共交通業(yè)等〕現(xiàn)調(diào)到0.5%的費(fèi)率檔上；4、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的行業(yè)及單位數(shù)量明顯減少，低風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的行業(yè)及單位數(shù)量適當(dāng)增加了，總體費(fèi)率下降了許多。〔三〕浮動(dòng)費(fèi)率低風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)不浮動(dòng)；中、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)實(shí)行浮動(dòng)，可連續(xù)上下浮動(dòng)二個(gè)檔次，上浮一檔為120%,上浮二檔為150%;下浮一檔為80%,下浮二檔為50%;

2檔↑150%1.5%

2檔↑150%3%1%1檔↑120%1.2%

2%1檔↑120%2.4%1檔↓80%0.8%1檔↓80%1.6%2檔↓50%0.5%2檔↓50%1%行業(yè)費(fèi)率檔次：由3個(gè)檔次衍生為9個(gè)檔次.

一類行業(yè)：0.5%；

二類行業(yè)：0.5%,0.8%,1%,1.2%、0.5%；

三類行業(yè)：1%、1.6%、2%、2.4%、3%。申報(bào)繳費(fèi)方法繳費(fèi)基數(shù):用人單位職工工資總額;用人單位繳費(fèi)額:=用人單位職工工資總額×用人單位繳費(fèi)率;用人單位職工工資總額:=用人單位全部職工個(gè)人工資額之和;實(shí)行繳費(fèi)與用人單位工資總額掛鉤，職工個(gè)人沒有繳費(fèi)、與繳費(fèi)沒有直接聯(lián)系，又如何計(jì)算繳費(fèi)工資和待遇？要求：用人單位報(bào)送職工工資總額時(shí),必須同時(shí)報(bào)送用人單位全部職工花名冊(cè)、每位職工上年度職工個(gè)人工資額〔按月或按年〕；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)職工個(gè)人工資額按?條例?第61條規(guī)定確定并記載職工本人工資。?條例?中的本人工資職工個(gè)人工資額、個(gè)人月繳費(fèi)工資、個(gè)人12月平均月繳費(fèi)工資、本人工資的概念；(根據(jù))職工個(gè)人工資額--〔確定并記載〕個(gè)人月繳費(fèi)工資---12月平均月繳費(fèi)工資---本人工資〔享受待遇的本人工資〕；舉例：張三：18萬元/年--1.5萬元/月-->社平工資300%--月繳費(fèi)工資為5643元/月--12個(gè)月平均繳費(fèi)工資5643元/月--本人工資5643元/月；李四：3000元/月--<社平工資300%、>社平工資60%--月繳費(fèi)工資為3000元/月--12個(gè)月平均繳費(fèi)工資3000元/月--本人工資3000元/月；王五〔外來工〕：650元/月--<社平工資60%--月繳費(fèi)工資為1128.6元/月--12個(gè)月平均繳費(fèi)工資1128.6元/月--本人工資1128.6元/月。(外來工平均工資高于社平60%的,按其實(shí)際個(gè)人工資額繳費(fèi)--2500元/月)。現(xiàn)實(shí)情況和要求新?條例?變化：切實(shí)保障工傷職工的工傷待遇?實(shí)施規(guī)定?新的規(guī)定第三章工傷認(rèn)定調(diào)整主體：工傷認(rèn)定的前提----勞動(dòng)關(guān)系：勞動(dòng)合同，事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;勞動(dòng)關(guān)系的各種表現(xiàn)形式：勞務(wù)派遣，勞動(dòng)關(guān)系與勞務(wù)關(guān)系，其他各種表現(xiàn)形式：人事代理，人才代理，人才派遣，承攬用工，松散用工，學(xué)生實(shí)習(xí)見習(xí)用工，等等勞動(dòng)關(guān)系：適用勞動(dòng)合同法及實(shí)施條例在規(guī)定勞動(dòng)關(guān)系：勞動(dòng)者從用工之日起與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系；用人單位與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，其勞動(dòng)關(guān)系從實(shí)際用工之日起開始。主體：形成勞動(dòng)關(guān)系的兩個(gè)方面的主體，企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織要依法成立，勞動(dòng)者要有合法資格。

主體，是指適用?勞動(dòng)法?的主體，主要有三類：一是境內(nèi)所有企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者；二是國家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者；三是個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的雇工。()有關(guān)司法解釋

1、福建省高院閩高法［2000］361號(hào)?關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件假設(shè)干問題的意見?有關(guān)內(nèi)容

〔1〕事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的特征：閩高法［2000］361號(hào)第6點(diǎn)及第7點(diǎn)〔2〕閩高法［2000］361號(hào)第34點(diǎn)

2、市中院、市勞動(dòng)爭議仲裁委廈勞仲委(1996)第007號(hào)?關(guān)于勞動(dòng)爭議案件假設(shè)干問題的處理意見?有關(guān)內(nèi)容

〔1〕事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的三種情形：廈勞仲委(1996)第007號(hào)第一、(四)、1點(diǎn)。

〔2〕關(guān)于特殊用工主體參加訴訟確實(shí)定：廈勞仲委(1996)第007號(hào)第二、(二)、2點(diǎn)。

3、最高人民法院法釋［2003］20號(hào)?關(guān)于審理人身損害賠償案件適用假設(shè)干問題的解釋?有關(guān)內(nèi)容

最高人民法院法釋［2003］20號(hào)第九條、十條、十一條、十二條規(guī)定。幾種常見特殊用工或不標(biāo)準(zhǔn)用工的情形及是否具有勞動(dòng)關(guān)系確實(shí)定：

1、錄用考核時(shí)的工傷：按勞辦發(fā)［1995］153號(hào)方規(guī)定――不予認(rèn)定

2、試工：視入廠途徑、是否已約定了工資、休息休假等情況而定，如通過正規(guī)招聘或已約定了工資等情況的，應(yīng)當(dāng)視為試用期給予確認(rèn)工傷。

3、臨時(shí)用工：(1)承攬用工，(2)承包經(jīng)營者的臨時(shí)用工，按承包經(jīng)營者是否具法人資格等情況定。

4、松散型用工：相對(duì)固定但松散型，不具備事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的，不受理或不認(rèn)定。如臨時(shí)雇傭的搬運(yùn)工，如意公司種植基地用的農(nóng)民工等5、隱性就業(yè)的用工：下崗、內(nèi)退人員與用人單位維持勞動(dòng)關(guān)系，但在其他單位隱性就業(yè)的，因?qū)俟潭üぁ⒂型侗＃蓞⒄章毠そ枵{(diào)期間發(fā)生工傷事故傷害的情況，給予處理。

6、借用、冒用或假冒身份證的：

7、用人單位非法使用童工或勞動(dòng)者本人未滿16周歲、借用、冒用他人身份證或假冒身份證的，因其受傷時(shí)未滿16周歲的，一律不受理或不認(rèn)定工傷。

＊備注：事業(yè)單位的勞動(dòng)合同制用工的工傷問題(注意區(qū)分有、無投保等情況)

企業(yè)化管理的事業(yè)組織的職工工傷問題。

第三章工傷認(rèn)定(一〕工傷認(rèn)定的實(shí)體內(nèi)容工傷認(rèn)定的情形〔范圍、條件〕；工傷認(rèn)定的四要素及核心要素：1、工作時(shí)間2、工作場(chǎng)所3、工作原因4、事故傷害方式。〔二〕工傷認(rèn)定的類型認(rèn)定為工傷；認(rèn)定為視同工傷；不得認(rèn)定為工傷或視同工傷〔其他特殊排外情形〕；不屬于工傷或視同工傷；1、應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的七種情形：

〔1〕在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

〔2〕工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

〔3〕在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

〔4〕患職業(yè)病的；

〔5〕因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

〔6〕在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；〔備注〕

〔7〕法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。新?條例?變化：工傷認(rèn)定范圍擴(kuò)大〔1〕在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的工作原因：本人工作職責(zé)、生產(chǎn)作業(yè)過程中，公共局部、與本人工作密切或相關(guān)聯(lián)，與人身有依附關(guān)系的生理活動(dòng)時(shí)受傷的，用人單位場(chǎng)所設(shè)施存在平安問題或隱患的，違反規(guī)定、違反勞動(dòng)紀(jì)律、竄崗；不能認(rèn)定的：明確屬于因私原因。〔2〕工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；時(shí)間上的合理性；預(yù)備性或者收尾性工作；〔3〕在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

正當(dāng)履行工作職責(zé)；暴力、其他意外傷害；履行工作職責(zé)遭致報(bào)復(fù)的；違法履行工作職責(zé)；爭吵打架斗毆；〔4〕患職業(yè)病的；從事職業(yè)危害職業(yè)史；法定機(jī)構(gòu)診斷的疾病；符合職業(yè)病病名病種的；〔5〕因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

本地因公外出；異地出差居留的，與工作原因聯(lián)系起來；異地出差居留，非因工作原因的意外事故；順道游覽，逛街購物，探親訪友的；〔6〕在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；上下班時(shí)間；上下班路線；上下班乘坐的交通工具；機(jī)動(dòng)車事故傷害的；超出正常上下班時(shí)間的；繞道；其他因私原因不屬上下班途中的；〔三〕工傷認(rèn)定的原那么合法原那么〔交通事故、突發(fā)疾病24小時(shí)〕；保護(hù)勞動(dòng)者原那么〔利于傾向于勞動(dòng)者〕；社會(huì)保障救濟(jì)原那么〔如案件未破、未定性〕；無過錯(cuò)責(zé)任原那么〔如違章操作〕；合理原那么〔如上下班交通路線〕；合情原那么〔推定客觀實(shí)際情況〕。〔四〕工傷認(rèn)定的寬嚴(yán)尺度認(rèn)定工傷情形的從寬，視同工傷情形的從嚴(yán)；與核心要素--工作有關(guān)的從寬，與工作無關(guān)的從嚴(yán)；〔實(shí)際工作中〕有參保的從寬，沒有參保的從嚴(yán)。要求1、對(duì)事故的預(yù)防要從工傷范圍這一角度去考慮,作適度的延伸擴(kuò)大,不局限于生產(chǎn)作業(yè)過程中;管理上:〔1〕嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律,嚴(yán)禁違章操作,對(duì)違規(guī)違紀(jì)嚴(yán)肅處理.〔2〕進(jìn)一步明確規(guī)定要求。如對(duì)因工作提前上班或延遲下班的,要求事先告知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo);本地因公外出要向部門領(lǐng)導(dǎo)告知或經(jīng)請(qǐng)示同意;自駕車上下班的要有駕駛證或復(fù)印備案;上班前不能飲灑等。2、對(duì)職工發(fā)生的傷害事故，凡職工有要求申報(bào)工傷的，一律如實(shí)上報(bào)，由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)是否確認(rèn)工傷作出決定。3、認(rèn)定工傷也是雙刃劍〔參保的企業(yè)還需要承擔(dān)相當(dāng)多費(fèi)用〕，尤其是上下班途中工傷,視同工傷以及第三人責(zé)任導(dǎo)致的工傷對(duì)企業(yè)無免責(zé)條款；不能把不是工傷的事實(shí),報(bào)成是工傷的情形.〔五〕工傷認(rèn)定的程序內(nèi)容申請(qǐng)--受理--調(diào)查核實(shí)--認(rèn)定申請(qǐng)程序及時(shí)限1、申請(qǐng)人；2、申請(qǐng)的時(shí)限；〔一年，備注〕；3、申請(qǐng)途徑；4、申請(qǐng)?zhí)峤坏牟牧稀２皇芾砬樾危弧?7條一年、18條無事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系、63條、退休返聘〕認(rèn)定程序及時(shí)限〔受理、調(diào)查核實(shí)、認(rèn)定〕；舉證責(zé)任；回避制度。行政復(fù)議、行政訴訟程序新?條例?變化：簡化了工傷認(rèn)定、傷殘鑒定、以及行政復(fù)議、行政訴訟程序第四章勞動(dòng)能力鑒定〔二〕鑒定標(biāo)準(zhǔn)?職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)?〔GB/T16180—1996〕1、晉級(jí)原那么；2、判定標(biāo)準(zhǔn)；3、傷殘等級(jí)〔1—10級(jí)，1級(jí)最重，10級(jí)最輕〕；4、生活護(hù)理等級(jí)〔完全、大局部、局部〕；5、醫(yī)療依賴治療；6、附錄說明。為試行標(biāo)準(zhǔn)，存在不少不平衡的問題。〔三〕鑒定程序申請(qǐng)程序1、申請(qǐng)人；2、申請(qǐng)途徑；3、申請(qǐng)?zhí)峤坏牟牧希?、申請(qǐng)的時(shí)限；鑒定程序及時(shí)限〔受理、鑒定前檢查、當(dāng)面鑒定、作出等級(jí)、送達(dá)結(jié)果〕；舉證責(zé)任；回避制度。〔三〕鑒定程序主要環(huán)節(jié)：受理鑒定資料，進(jìn)行材料審查；鑒定前必要的檢查：尚需醫(yī)療的〔醫(yī)療未終結(jié)，需要等待〕按需或隨機(jī)抽取3-5名鑒定專家、通知專家鑒定時(shí)間、地點(diǎn)；通知被鑒定人鑒定，實(shí)行當(dāng)面鑒定制度；審查鑒定結(jié)論、制發(fā)鑒定結(jié)論；鑒定結(jié)果送達(dá)簽收：單位及工傷職工本人、時(shí)間、簽名。鑒定程序是保持鑒定結(jié)果科學(xué)、公正的重要環(huán)節(jié)，鑒定程序必須標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化。〔四〕鑒定內(nèi)容1、傷殘等級(jí)鑒定；2、生活護(hù)理等級(jí)鑒定〔完全、大局部、局部〕；3、復(fù)查鑒定〔28〕；4、輔助器具配置確認(rèn)〔30〕；5、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)〔36〕；6、延長停工留薪期確認(rèn)〔31〕；7、醫(yī)療依賴確認(rèn)〔31〕；8、康復(fù)治療確認(rèn)；9、工亡職工供養(yǎng)親屬喪失勞動(dòng)能力鑒定；10、其他委托鑒定。待遇工程名稱、支付途徑；計(jì)發(fā)基數(shù)：社平工資、本人工資標(biāo)準(zhǔn)水平計(jì)算時(shí)點(diǎn)待遇模式選擇特殊情況一、由用人單位支付待遇工程、標(biāo)準(zhǔn)水平1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：〔用人單位規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)×70%或財(cái)政部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)×70%〕；2、轉(zhuǎn)外就醫(yī)交通、伙食、住宿補(bǔ)助費(fèi)：〔用人單位規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；財(cái)政部門規(guī)定最低標(biāo)準(zhǔn)〕；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金?條例?授權(quán)省級(jí)人民政府規(guī)定；省定標(biāo)準(zhǔn)：〔統(tǒng)籌地區(qū)平均預(yù)期壽命—解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)實(shí)足年齡〕×傷殘等級(jí)相應(yīng)系數(shù)×解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)上年度社平工資；傷殘等級(jí)系數(shù)：5級(jí)，1.4個(gè)月；6級(jí)，1.2個(gè)月；7級(jí)，0.8個(gè)月；8級(jí)，0.6個(gè)月；9級(jí)，0.4個(gè)月；10級(jí)，0.3個(gè)月。待遇工程名稱：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；計(jì)發(fā)基數(shù)：解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)上年度的社平工資；標(biāo)準(zhǔn)水平：〔統(tǒng)籌地區(qū)平均預(yù)期壽命—解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)實(shí)足年齡〕×傷殘等級(jí)相應(yīng)系數(shù)；計(jì)算時(shí)點(diǎn)：解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)。以20歲男性傷殘職工解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)為例，按目前的平均預(yù)期壽命和上年度社平工資計(jì)算得出的標(biāo)準(zhǔn)水平：05年度〔1712元〕06年度〔1881元〕5級(jí)，131824元；144705元；6級(jí)，112992元；124033元；7級(jí)，75328元；82688元；8級(jí)，56496元；62021元；9級(jí)，37664元；41344元；10級(jí)，28248元。31008元；以20歲男性傷殘職工解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)為例，按目前的平均預(yù)期壽命和上年度社平工資計(jì)算得出的標(biāo)準(zhǔn)水平：09年度〔2695元〕10年度〔3038元〕5級(jí)，211288元；238179元；6級(jí)，181104元；204153元；7級(jí)，120736元；136102元；8級(jí)，90552元；102076元；9級(jí)，60368元；68051元；10級(jí)，45276元。51038元；用人單位支付的待遇工程住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)交通食宿費(fèi)；醫(yī)療費(fèi)；〔預(yù)支預(yù)付方法〕康復(fù)費(fèi)〔康復(fù)性治療費(fèi)〕；輔助器具配置、維修、更換費(fèi)；一次性傷