口腔外傷護(hù)理口腔外傷急救與護(hù)理專業(yè)指南目錄口腔外傷概述定義、流行病學(xué)、分類損傷類型牙齒、軟組織、硬組織護(hù)理原則評估、急救、護(hù)理、康復(fù)預(yù)防與教育引言：口腔外傷的重要性高發(fā)病率全球范圍內(nèi)常見急診問題時間敏感黃金處理時間決定預(yù)后功能影響關(guān)系咀嚼、發(fā)音和美觀心理影響口腔外傷的定義概念界定外力作用下導(dǎo)致的口腔組織損傷影響范圍牙齒、口腔軟組織和頜面骨嚴(yán)重程度從輕微擦傷到復(fù)雜骨折口腔外傷的流行病學(xué)25%兒童發(fā)生率學(xué)齡前兒童曾遭受口腔外傷33%男性比例男性發(fā)生率高于女性80%前牙受傷上頜前牙是最常見受傷部位口腔外傷的分類1硬組織損傷頜骨及面部骨折2牙齒損傷折斷、松動、脫位、脫落3軟組織損傷唇舌頰部及牙齦損傷牙齒外傷牙冠折斷牙齒冠部部分或完全斷裂1牙根折斷牙齒根部斷裂2牙齒松動牙齒在窩內(nèi)松動但未脫位3牙齒脫位牙齒位置移動但未完全脫落4牙齒完全脫落牙齒完全脫離牙槽窩5牙冠折斷簡單冠折僅涉及牙釉質(zhì)復(fù)雜冠折涉及牙本質(zhì)，可伴隨疼痛穿髓冠折牙髓暴露，劇烈疼痛牙根折斷1根尖三分之一折斷預(yù)后較好2根中三分之一折斷預(yù)后較差3根頸三分之一折斷極難保留牙齒松動一度松動水平向輕微活動預(yù)后良好二度松動水平向明顯活動需及時固定三度松動水平垂直均可活動預(yù)后差牙齒脫位擠入牙齒向牙槽骨內(nèi)移位伸長牙齒向外拔出部分側(cè)向脫位牙齒向側(cè)方移位牙齒完全脫落30分鐘內(nèi)黃金再植時間30-60分鐘再植成功率明顯下降2小時后再植預(yù)后極差軟組織損傷唇部損傷常伴隨牙齒外傷舌部損傷出血較多，愈合快頰部損傷可傷及腺體和導(dǎo)管唇部損傷擦傷撕裂穿透傷挫傷舌部損傷1出血控制壓迫止血是首要任務(wù)2傷口評估確定深度和范圍3縫合判斷超過1cm深考慮縫合4功能評估檢查舌頭活動和感覺頰部損傷損傷類型臨床表現(xiàn)處理原則挫傷腫脹淤血冷敷撕裂組織分離清創(chuàng)縫合穿透傷內(nèi)外貫通分層縫合牙齦損傷硬組織損傷上頜骨骨折涉及面中部牙槽突骨折常伴牙齒損傷下頜骨骨折影響咬合功能顴骨骨折影響面部對稱上頜骨骨折下頜骨骨折25%髁突骨折多見于間接暴力35%體部骨折常見于直接打擊15%角部骨折好發(fā)于阻生齒區(qū)10%頦部骨折正中區(qū)域受力顴骨骨折臨床表現(xiàn)面部不對稱開口受限眼眶下緣麻木診斷方法面部觸診CT掃描三維重建治療原則復(fù)位內(nèi)固定功能重建口腔外傷的常見原因運(yùn)動跌倒交通事故暴力其他運(yùn)動傷害籃球肘擊和球撞擊足球頭撞和摔倒冰球球桿和冰球撞擊自行車摔車撞擊地面交通事故汽車碰撞安全氣囊和方向盤撞擊摩托車事故面部直接撞擊地面自行車事故翻車導(dǎo)致面部著地跌倒和碰撞兒童游戲游樂場設(shè)施相關(guān)跌倒老年人跌倒浴室等光滑地面環(huán)境因素冰雪濕滑路面暴力行為打架斗毆直接面部打擊家庭暴力反復(fù)面部創(chuàng)傷體育暴力比賽中的故意傷害口腔外傷的評估病史采集了解傷勢發(fā)生經(jīng)過視診和觸診評估軟硬組織損傷影像學(xué)檢查明確骨折和隱性損傷神經(jīng)血管評估檢查功能和血供病史采集傷害時間明確受傷至就診時間傷害地點(diǎn)評估污染風(fēng)險傷害機(jī)制判斷損傷類型和能量既往史過敏史和免疫狀況視診和觸診外觀檢查面部對稱性軟組織腫脹出血點(diǎn)口內(nèi)檢查咬合關(guān)系牙齒完整性軟組織損傷觸診評估骨折線牙齒松動度疼痛部位影像學(xué)檢查口腔外傷的急救處理評估生命體征確保氣道通暢止血控制壓迫止血和清創(chuàng)保存牙齒碎片保存脫落牙齒止血措施直接壓迫紗布壓迫出血點(diǎn)冷敷促進(jìn)血管收縮局部止血劑應(yīng)用明膠海綿等縫合止血結(jié)扎出血血管疼痛管理清創(chuàng)和消毒沖洗生理鹽水徹底沖洗去除異物清除污染物和碎屑消毒碘伏或氯己定消毒評估判斷是否需要縫合臨時固定復(fù)合樹脂固定操作簡便美觀舒適維護(hù)簡單鋼絲結(jié)扎固定強(qiáng)度高適用重度松動不易脫落固定周期輕度松動:1-2周中度松動:2-4周重度松動:4-8周牙齒再植保存脫落牙牛奶或生理鹽水中牙槽窩準(zhǔn)備輕柔沖洗血凝塊牙齒再植輕輕插入原位固定柔性固定2周口腔外傷的護(hù)理原則預(yù)防感染消毒和抗生素應(yīng)用促進(jìn)愈合傷口護(hù)理和營養(yǎng)支持維持口腔衛(wèi)生適當(dāng)清潔方法心理支持減輕焦慮和恐懼預(yù)防感染局部措施定期換藥傷口沖洗抗菌漱口水系統(tǒng)用藥青霉素類頭孢菌素類甲硝唑檢測指標(biāo)局部紅腫熱痛體溫升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)促進(jìn)傷口愈合炎癥期3-5天，保持清潔增生期5-14天，避免刺激重塑期2周后，功能鍛煉維持口腔衛(wèi)生刷牙技巧軟毛牙刷輕柔刷洗漱口方式鹽水或氯己定漱口清潔頻率餐后及睡前清潔避免事項(xiàng)硬食物和過熱食物營養(yǎng)支持心理護(hù)理溝通安撫耐心傾聽和解答疑慮健康教育提供治療預(yù)后信息家庭支持動員家庭成員參與心理轉(zhuǎn)介嚴(yán)重心理問題專科轉(zhuǎn)診牙齒外傷的護(hù)理急性期護(hù)理急救處理疼痛控制防止繼發(fā)損傷恢復(fù)期護(hù)理口腔衛(wèi)生維護(hù)營養(yǎng)支持功能鍛煉康復(fù)期護(hù)理定期復(fù)查后遺癥監(jiān)測心理支持牙冠折斷的護(hù)理碎片保存生理鹽水中保存斷片保護(hù)創(chuàng)面暴露牙本質(zhì)覆蓋保護(hù)疼痛控制避免冷熱刺激定期復(fù)查監(jiān)測牙髓活力牙根折斷的護(hù)理折斷位置護(hù)理要點(diǎn)注意事項(xiàng)根尖部輕柔固定防止過度活動根中部嚴(yán)格固定軟食物飲食根頸部避免咬合定期隨訪牙齒松動的護(hù)理飲食指導(dǎo)軟食物飲食避免咬硬物使用健側(cè)咀嚼口腔衛(wèi)生輕柔刷牙抗菌漱口水定期專業(yè)清潔固定維護(hù)保持固定裝置清潔避免撬動固定體出現(xiàn)松動及時就診牙齒脫位的護(hù)理固定期護(hù)理維持固定裝置完整性飲食調(diào)整流質(zhì)或半流質(zhì)飲食疼痛管理按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥復(fù)查監(jiān)測定期評估牙髓活力牙齒完全脫落的護(hù)理保存方式牛奶、生理鹽水或口腔內(nèi)再植后護(hù)理嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥飲食指導(dǎo)避免使用患牙咀嚼隨訪安排定期檢查根吸收情況軟組織損傷的護(hù)理唇部損傷保持清潔濕潤1舌部損傷避免刺激性食物2頰部損傷注意腺體導(dǎo)管功能3牙齦損傷輕柔漱口清潔4唇部損傷的護(hù)理傷口護(hù)理清潔消毒定期換藥保持干燥舒適護(hù)理唇部保濕避免撕拉結(jié)痂軟食物飲食功能恢復(fù)唇部按摩表情訓(xùn)練避免過度張口舌部損傷的護(hù)理止血護(hù)理冰敷和壓迫止血清潔方式淡鹽水輕柔漱口飲食調(diào)整避免辛辣刺激食物言語指導(dǎo)減少不必要言語活動頰部損傷的護(hù)理傷口清潔每日2-3次消毒縫合線護(hù)理保持干燥避免感染腫脹控制24小時內(nèi)冷敷牙齦損傷的護(hù)理硬組織損傷的護(hù)理1康復(fù)鍛煉功能恢復(fù)訓(xùn)練2營養(yǎng)支持高蛋白高熱量飲食3基礎(chǔ)護(hù)理口腔清潔和疼痛管理上頜骨骨折的護(hù)理固定裝置護(hù)理保持清潔防止松動鼻出血處理頭高位防止吸入飲食管理流質(zhì)或管飼飲食下頜骨骨折的護(hù)理固定維護(hù)保持頜間固定完整營養(yǎng)支持吸管進(jìn)食高營養(yǎng)流食咬合指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行開口訓(xùn)練3溝通方式準(zhǔn)備紙筆或電子設(shè)備口腔外傷的并發(fā)癥及預(yù)防感染定期消毒預(yù)防性抗生素口腔衛(wèi)生維護(hù)牙髓壞死定期牙髓活力測試及時根管治療長期隨訪觀察咬合紊亂早期咬合調(diào)整矯正治療功能訓(xùn)練口腔外傷的康復(fù)功能恢