護士院感知識培訓肥東縣人民醫院院感辦陳慧

各位同仁：下午好！護士院感知識培訓手衛生醫療廢物的管理消毒與隔離職業暴露與防護醫院感染根本概念：醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染對象包括住院病人、醫院工作人員、門急診就診病人及家屬、探視人員等。但由于門診就診病人及家屬、探視人員在醫院停留時間短暫，獲得感染因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫院，故實際上醫院感染的對象主要是住院病人和醫院工作人員。醫源性感染是指在醫學效勞中，因病原體傳播引起的感染。發生地不單是醫院，還包括所有從事醫學診療活動的醫療衛生機構，如CDC、采供血中心、門診部、個體診所、社區衛生效勞機構等。醫院感染爆發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。醫院感染主要危險因素醫院感染分為內源性和外源性兩種——外源性感染〔exogenousinfections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫療器械、血液制品、病房用物、醫院環境等。——內源性感染(endogenousinfections)的病原體來自病人體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性感染微生物“貯藏庫〞。醫院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！可以肯定，今后由院內感染引發的醫療糾紛的數量還會增加！院感無小事。手衛生的意義暫居菌：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被去除的微生物。接觸病人或被污染的物體外表時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。抗菌皂液：皂液〔清潔劑〕中含有一定濃度的消毒劑，能夠減少或抑制微生物的生長。手消毒劑：指用于手部皮膚消毒以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇氯乙定、碘伏。速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。此類消毒劑包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的消毒劑。當應用于手部消毒時，取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至消毒劑枯燥為止。這類消毒劑的劑型有水劑、凝膠和泡沫型。手衛生設施：指用于洗手和手消毒的設施，包括洗手池、流動水、水龍頭、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。可見污染：手上有可見的贓物或有可見的血液、體液的污染。洗手與衛生手消毒應遵循的原那么洗手與衛生手消毒的指證直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一個病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作前及接觸清潔、無菌物品之前。接觸病人周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。1、翻開水龍頭，在流動水下沖洗手部，使雙手充分潤濕，2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指及指縫；3、認真揉搓雙手至少每個步驟10秒〔注意清洗雙手所有皮膚、尤其是手掌、手背、手指及指縫〕也就是小六步法。4、大六步法有：濕手、取液、揉搓、沖洗、枯燥、護膚。洗手的方法洗手法西安交大附屬醫院新生兒事件南丁格爾南丁格爾醫療廢物管理醫療廢物管理條例醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當采取有效措施，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散。發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位應當采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫療救護和現場救援；同時向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。。

醫療廢物管理八個禁止醫療廢物管理條例醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等工程。登記資料至少保存３年。醫療廢物管理條例醫療廢物標識醫療廢物管理條例醫療衛生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線，將醫療廢物收集、運送至暫時貯存地點。運送工具使用后應當在醫療衛生機構內指定的地點及時消毒和清潔。醫療衛生機構應當根據就近集中處置的原那么，及時將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置。醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。醫療衛生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒；到達國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。醫院感染有關的標準和文件?消毒隔離

清潔區—進行呼吸道傳染病診治的病區中不易受到患者血液、體液和病原微生物物質污染及傳染病患者不應進入的區域。包括醫務人員的值班室、衛生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等。潛在污染區---進行呼吸道傳染病診治的病區中位于清潔區與污染區之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質污染的區域。包括醫務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫療器械等處理室、內走廊等。污染區----進行呼吸道傳染病診治的病區中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。兩通道----進行呼吸道傳染病診治的病區中的醫務人員通道和患者通道。醫務人員通道、出入口設在清潔區一端，患者通道、出入口設在污染區一端。緩沖間-----進行呼吸道傳染病診治的病區中清潔區與潛在污染區之間、潛在污染區與污染區之間設立的兩側均有門的小室，為醫務人員的準備間。消毒隔離負壓病區〔房〕---通過特殊通風裝置，使病區〔病房〕的空氣按照由清潔區向污染區流動，使病區〔病房〕內的壓力低于室外壓力。負壓病區〔房〕排出的空氣需經處理，確保對環境無害。床單位消毒-----對患者住院期間、出院、轉院、死亡后所用的床及床周圍物體外表進行的清潔與消毒。終末消毒----傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底的消毒，如傳染病患者出院、轉院或死亡后，對病室進行的最后一次消毒。隔離原那么隔離方式接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。可分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。經接觸傳播疾病如：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、傷口、血源性疾病等病人，在標準預防的根底上，還需要采取以下隔離措施：⑴確診或可疑病人安置在單人隔離病房；⑵無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室；⑶限制病人的活動范圍。減少不必要的轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環境的污染。MRSAMRSA一報道某醫院護理人員手上別離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室報道二在某婦產科醫院嬰兒室發生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調查中,169名醫務人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護理人員帶菌者為33.3%,同期40名產婦的帶菌率僅為5.4%傳染源與傳播途徑病人與攜帶MRSA的人群(健康醫務人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最根本來源污染的環境中的MRSA可成為第二傳染源MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫務人員手、空氣及物體外表檢出入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃通過醫務人員的手、衣物、敷料等物品隔離方式飛沫傳播：是一種近距離〔1M以內〕傳播。帶有病原微生物的飛沫核〔直接﹥5um〕，在空氣中短距離移動到易感口、粘膜或眼結膜等導致的傳播。經飛沫傳播的疾病如：SARA、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標準預防的根底上，還需采取以下隔離預防措施：⑴病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；⑵自然通風，空氣不需特殊處理；⑶可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。⑷無條件時相同病原體感染的病人可同住一室；⑸當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質有可能噴濺到面部時，醫務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫用防護口罩；⑹隔離方式空氣隔離：帶有病原微生物的微粒子〔直徑≦5um〕通過空氣流動導致的疾病傳播。經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘、麻疹、風疹、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標準預防的根底上，還需采取以下隔離預防措施：⑴確診或可疑感染病人應單間安置或負壓病房；⑵無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；⑶盡可能防止轉移病人，限制病人活動范圍。必須運送時注意醫務人員的防護，當病人病情允許時應戴醫用防護口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。⑷加強通風設施和做好空氣消毒，高效消毒劑---殺滅一起細菌繁殖體、病毒、真菌孢子等，對芽孢也有一定殺滅作用，到達高水平消毒要求的制劑。〔滅菌劑區別〕中效消毒劑---僅可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒及分枝桿菌等微生物，到達消毒要求的制劑。低效消毒劑---僅可殺滅局部細菌繁殖體及親脂病毒，不能殺死結核桿菌、芽孢和抗力強真菌及病毒，到達消毒要求的制劑。自然菌---存在某一實驗對象上固有的而非人工傳染的細菌，〔抗力不等的多種細菌〕常用消毒方法----煮沸、浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸消毒法。熏蒸消毒法----利用藥物氣體或煙霧，在室閉空間內進行熏蒸以到達消毒目的。醫療用品對人體的危險性分類與消毒滅菌方法的選擇物理消毒與滅菌方法物理消毒與滅菌方法化學消毒與滅菌方法化學消毒劑戊二醛適用于不耐熱的內鏡、醫療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。5.鄰苯戊二醛：在常溫下為淡黃色針狀結晶，可溶于水，易溶于醇、醚等有機物。鄰苯戊二醛具有殺菌能力強、作用快、使用濃度低、刺激性與毒性小、腐蝕性低等特點，屬高效消毒劑。適用于不耐熱的醫療器械、內鏡及各種污染物品的消毒。6.乙醇；又名酒精，為無色透明液體。乙醇殺菌效果好、作用快速、屬中效消毒劑。同時乙醇具有無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性、受有機物影響很大，易揮發、不穩定等特點。適用于皮膚、環境外表及醫療器械的消毒。7.過氧乙酸：是一種酸性氧化劑，為無色透明液體。其殺菌作用快速、殺菌能力強、殺菌譜廣，屬滅菌劑。同時具有不穩定、對金屬及織物有腐蝕性、受有機物影響大等特點。其濃度為16%--20%。適用于耐腐蝕物品、環境及皮膚等的消毒與滅菌。消毒液配置公式1.使用濃度×所需使用量÷原液濃度＝所需原液量2.加水量=欲配數量-所需原藥3.欲配濃度ⅹ欲配數量/原藥含量=所需原藥量4.房間容積ⅹ藥使用濃度/藥原濃度=用量5.溶質不變6.單位換算：1噸=1立方米=1千公斤〔Ｌ〕；1克=1000毫克；1公斤=1000克配置法本卷須知1.含氯消毒劑：是高效優良消毒劑在水中能產生次氯酸，殺菌譜廣，對繁殖體、真菌、病毒、芽孢、結核桿菌、阿米巴均殺滅，測定含氯消毒劑質量標準之一是有效氯，因有效氯濃度越高，消毒力越強。2.過氧乙酸〔過醋酸〕：屬于高效消毒劑，對肉毒桿菌毒素也能破壞，但性質不穩定〔配置后或稀釋后〕宜在使用前配置混合〔A+B〕。保存不宜超過2天。3.戊二醛：屬高效消毒劑，滅菌劑，最低有效濃度為1%，滅菌濃度為2%戊二醛。4.配置及使用中應堅持“五要〞和“七不要〞原那么。五要1.配置時，消毒劑和水的分量要精確。2.盛放消毒劑的容器應洗凈并事先消毒。3.物品應除去臟污后再進行消毒。4.配置的消毒劑最好當天使用。5.充分了解消毒劑的性質，因為消毒劑選用不當，反而可能促進微生物生長和污染擴散。七不要1.不要把化學消毒劑用作滅菌處理。2.不要把器械儲存在消毒溶液中。3.容器內的消毒液不要裝的太滿。4.不要使用配置較久的消毒液。5.不要隨便把兩種消毒液混合使用。6.不要隨意把不適宜的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效。7.不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已到達殺菌、可靠和平安了。職業暴露職業接觸：〔職業暴露〕指勞動者在從事職業活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態。血源性病原體：指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒〔HBV)、丙型肝炎病毒〔HCV〕和艾滋病病毒〔HIV〕等。非胃腸道接觸：指勞動者在從事職業活動中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態。源患者：指醫療衛生機構的病人、供血者、尸體及勞教機構及戒毒所的人員等，其血液或其他潛在傳染性物質可能導致勞動者血源性病原體的職業接觸。被污染的銳器：指被污染的，能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓶、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。職業暴露與職業接觸職業暴露導那么中血源性病原體:指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒〔HBV〕、丙型肝炎〔HCV〕和艾滋病病毒〔HIV〕等。導那么中其他潛在傳染物質；任何人體〔活體或尸體〕上取下的未經固定處理的組織或器官；含艾滋病病毒的細胞或組織培養液或器官培養液；含HBV或HIV的培養基或培養液；感染了HBV或HIV的實驗動物的血液或器官組織等。其中體液是指精液、腦脊液、陰道分泌液、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區分的液體。職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點1.需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升；2.感染經血液傳播的疾病途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸；3.發生暴露后感染幾率：HBV6-30%，HCV3-10%,HIV0.2-0.5%。4.國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍，醫務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。控制與預防1.工程控制：指采取某些措施和工具隔離或消除工作場所血源性病原體危害，如使用處理銳器的容器、自帶套管的針具或更平安的醫療設施〔包括銳器傷害防護裝置和無針系統〕2.接觸后預防：在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應立即采取的一整套預防控制措施，包括應急處理、對接觸源的評價、對接觸者的評價和接觸后預防措施、咨詢與隨訪等。3.普遍預防：是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護。4.標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜，接觸上述物質者，必須采取標準預防。針對所有病人。5.標準預防措施：ａ配置洗手和洗眼設施；ｂ使用適宜的個人防護用品；ｃ合理安置病人；ｄ制定并遵守環境操作規程，包括醫療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；ｅ對銳器進行適當的處理和處置；ｆ制定適宜的職業平安衛士工作操作規程；ｇ保障生物標本的處理與運送平安；ｈ配備相應的醫療衛生設備并定期進行清洗、運輸和維護。職業平安一般操作規程1.可能發生血源性病原體職業接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化裝和摘戴隱形眼鏡等。2.禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在污染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。3.禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手別離使用過的針具和針管，禁止重復使用一次性醫療用品。4.在處理血液或其他潛在污染物質的過程中，應盡量防止噴、濺、灑落和飛揚或產生飛沫。5.禁止用口吮吸血液或其他潛在傳染性物質。職業平安一般操作規程6.在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質污染的標本應放在放泄漏的容器中。運輸過程中按照三層包裝的標準要求進行包裝。〔1〕按照GBZ158要求，對儲存、轉