神經(jīng)鞘瘤CT、MRI表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤，在臨床中較為常見(jiàn)。正確理解其影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于準(zhǔn)確診斷和治療具有重要意義。本次講座將系統(tǒng)介紹神經(jīng)鞘瘤在CT和MRI檢查中的特征性表現(xiàn)，并結(jié)合不同解剖部位的特點(diǎn)進(jìn)行深入分析。目錄1神經(jīng)鞘瘤基礎(chǔ)包括神經(jīng)鞘瘤的定義、病理特征及臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識(shí)，為后續(xù)影像學(xué)討論奠定基礎(chǔ)2影像學(xué)檢查技術(shù)詳細(xì)介紹CT和MRI在神經(jīng)鞘瘤診斷中的檢查技術(shù)和序列選擇3不同部位神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)特征根據(jù)不同解剖部位分析神經(jīng)鞘瘤的CT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)4特征性影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷介紹神經(jīng)鞘瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)及與相似疾病的鑒別要點(diǎn)5案例分析與新進(jìn)展神經(jīng)鞘瘤概述定義神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞（主要是施萬(wàn)細(xì)胞）的良性腫瘤，也稱(chēng)為施萬(wàn)細(xì)胞瘤或神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤。它通常是一種孤立的、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，偶爾可發(fā)生惡變。發(fā)病率占全身腫瘤的約5%，發(fā)病年齡多在20-50歲之間，男女發(fā)病率基本相當(dāng)。在某些遺傳性疾病如神經(jīng)纖維瘤病2型患者中發(fā)病率更高。好發(fā)部位神經(jīng)鞘瘤的病理特征組織學(xué)特點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤通常為黃白色或灰白色，多為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，有完整的纖維包膜。腫瘤常位于神經(jīng)干的一側(cè)，與神經(jīng)纖維束連接但不侵犯神經(jīng)本身。腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中可出現(xiàn)囊變、壞死、鈣化和出血，這些改變會(huì)反映在影像學(xué)表現(xiàn)上，是理解其CT和MRI特征的病理基礎(chǔ)。AntoniA區(qū)和AntoniB區(qū)在組織學(xué)上，神經(jīng)鞘瘤的最大特點(diǎn)是存在兩種不同的組織結(jié)構(gòu)模式：AntoniA區(qū)和AntoniB區(qū)，這是診斷神經(jīng)鞘瘤的重要依據(jù)。AntoniA區(qū)：細(xì)胞排列緊密，呈現(xiàn)柵欄狀或漩渦狀排列，形成特征性的Verocay小體。這部分細(xì)胞豐富，基質(zhì)少，在MRI上信號(hào)較均勻。AntoniB區(qū)：細(xì)胞排列松散，基質(zhì)疏松，常伴有黏液變性、囊性變和出血。這部分在MRI上信號(hào)不均勻，T2WI上呈高信號(hào)。神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀腫塊：神經(jīng)鞘瘤最常見(jiàn)的表現(xiàn)是無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢壓迫癥狀：隨著腫瘤增大，可壓迫周?chē)M織結(jié)構(gòu)疼痛：部分患者可出現(xiàn)放射性疼痛，尤其是在肢體神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等特殊部位癥狀顱內(nèi)：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤可導(dǎo)致單側(cè)耳聾、耳鳴、面部麻木、面部疼痛等脊柱：可出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根癥狀，如感覺(jué)異常、肌肉萎縮頸部：可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、Horner綜合征等縱隔：可引起咳嗽、胸痛、呼吸困難等胸部癥狀腹膜后：常無(wú)明顯癥狀，偶爾腹痛或腹部不適CT檢查技術(shù)平掃采用常規(guī)掃描方案，根據(jù)檢查部位選擇合適的掃描參數(shù)。對(duì)脊柱和四肢可應(yīng)用薄層掃描（1-2mm），以獲得高分辨率圖像。對(duì)顱內(nèi)和頸部，通常采用3-5mm層厚掃描，減少偽影。增強(qiáng)掃描通常使用非離子型碘造影劑，靜脈注射劑量為1.5-2.0ml/kg?？刹捎脛?dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)，記錄病變不同時(shí)期的強(qiáng)化特征。對(duì)顱內(nèi)和脊柱病變尤其重要，可顯示腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系。三維重建應(yīng)用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等后處理技術(shù)，全面評(píng)估病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。對(duì)手術(shù)計(jì)劃制定尤為重要，可清晰顯示腫瘤與鄰近血管、骨骼的關(guān)系。CT平掃表現(xiàn)密度特征神經(jīng)鞘瘤在CT平掃上通常呈等密度或稍低密度，密度均勻。約20%的病例可見(jiàn)囊變，表現(xiàn)為低密度區(qū)。約15%的病例可見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為高密度點(diǎn)狀或斑片狀陰影。少數(shù)病例可見(jiàn)出血，表現(xiàn)為高密度影。形態(tài)特征多呈橢圓形或梭形，沿神經(jīng)走行方向延伸。小的腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；較大的腫瘤可呈分葉狀或啞鈴狀，特別是在椎管內(nèi)外型脊柱神經(jīng)鞘瘤。腫瘤長(zhǎng)軸方向常與神經(jīng)走行方向一致，這是鑒別診斷的重要依據(jù)。邊界特征典型神經(jīng)鞘瘤邊界清晰，有完整的包膜。與周?chē)M織分界明顯，但不侵犯周?chē)M織。在CT上常表現(xiàn)為一個(gè)邊界清楚的低密度環(huán)繞，代表腫瘤包膜。這種清晰的邊界是鑒別良性與惡性神經(jīng)鞘瘤的重要特征之一。CT平掃：典型病例頸部神經(jīng)鞘瘤頸部深部腫塊，位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，橢圓形，邊界清晰1后縱隔神經(jīng)鞘瘤椎旁軟組織腫塊，與椎間孔相連，呈啞鈴狀2腹膜后神經(jīng)鞘瘤腹膜后卵圓形腫塊，密度均勻，邊界清晰，可見(jiàn)鈣化3四肢神經(jīng)鞘瘤沿神經(jīng)束走行的梭形腫塊，與鄰近肌肉分界清楚4上述案例展示了不同部位神經(jīng)鞘瘤的CT平掃特征?？梢钥吹缴窠?jīng)鞘瘤通常呈現(xiàn)為邊界清晰的軟組織腫塊，密度較均勻，有時(shí)可見(jiàn)鈣化或囊變區(qū)。其形態(tài)和位置與神經(jīng)走行相關(guān)，這是診斷的重要線索。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)強(qiáng)化方式神經(jīng)鞘瘤在增強(qiáng)掃描中通常表現(xiàn)為明顯而持續(xù)的強(qiáng)化。由于腫瘤富含血管，早期即可出現(xiàn)強(qiáng)化，并在延遲期保持較高的強(qiáng)化程度。呈現(xiàn)"快進(jìn)慢出"的強(qiáng)化模式，這與其血供豐富有關(guān)。強(qiáng)化程度強(qiáng)化程度通常中等至明顯，多數(shù)病例強(qiáng)化均勻。大型腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，這與腫瘤內(nèi)部的囊變、壞死和出血等退行性改變有關(guān)。少數(shù)病例可呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，中心區(qū)不強(qiáng)化，代表腫瘤中心部分的壞死或囊變。典型"靶征"約30-40%的神經(jīng)鞘瘤在CT增強(qiáng)掃描中可表現(xiàn)出特征性的"靶征"（targetsign），表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化明顯而中心部分強(qiáng)化較弱。這種表現(xiàn)與腫瘤AntoniA區(qū)（周邊）和AntoniB區(qū)（中心）的組織學(xué)特點(diǎn)相關(guān)，是診斷神經(jīng)鞘瘤的重要影像學(xué)依據(jù)。CT增強(qiáng)掃描：典型病例上述圖像展示了不同部位神經(jīng)鞘瘤的CT增強(qiáng)掃描特征?？梢杂^察到神經(jīng)鞘瘤典型的強(qiáng)化模式，邊緣強(qiáng)化明顯，中心部分強(qiáng)化相對(duì)較弱，形成典型的"靶征"。部分病例可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，這與腫瘤內(nèi)部的囊變、壞死或出血有關(guān)。增強(qiáng)掃描能更清晰地顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是與鄰近血管和神經(jīng)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)計(jì)劃制定具有重要價(jià)值。CT三維重建的應(yīng)用價(jià)值精確定位提供腫瘤三維空間位置，明確與周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)關(guān)系血管關(guān)系評(píng)估清晰顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)入路選擇骨質(zhì)破壞評(píng)估精確顯示骨質(zhì)破壞范圍，尤其適用于脊柱和顱底病變手術(shù)計(jì)劃指導(dǎo)為外科醫(yī)生提供三維空間信息，輔助手術(shù)入路和范圍規(guī)劃CT三維重建技術(shù)通過(guò)MPR、MIP和VR等后處理方法，將二維圖像轉(zhuǎn)換為直觀的三維立體圖像，使醫(yī)生能夠從多個(gè)角度觀察腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。對(duì)于位于解剖復(fù)雜區(qū)域的神經(jīng)鞘瘤，如顱底、脊柱和腹膜后等部位，三維重建技術(shù)尤為重要，能顯著提高診斷準(zhǔn)確性和手術(shù)安全性。MRI檢查技術(shù)常規(guī)序列T1WI、T2WI、脂肪抑制序列和增強(qiáng)掃描是神經(jīng)鞘瘤MRI檢查的基本序列，能全面評(píng)估腫瘤的信號(hào)特征和形態(tài)結(jié)構(gòu)DWI擴(kuò)散加權(quán)成像通過(guò)評(píng)估水分子在組織中的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，提供腫瘤細(xì)胞密度信息，幫助鑒別良惡性DTI彌散張量成像顯示神經(jīng)纖維走行，評(píng)估腫瘤與神經(jīng)的關(guān)系，為神經(jīng)保護(hù)性手術(shù)提供重要信息灌注成像技術(shù)評(píng)估腫瘤的血供特征，對(duì)神經(jīng)鞘瘤與其他腫瘤的鑒別診斷有重要價(jià)值MRI以其優(yōu)異的軟組織對(duì)比度和多參數(shù)成像能力，成為神經(jīng)鞘瘤診斷的首選檢查方法。合理選擇MRI序列，能夠全面評(píng)估腫瘤的性質(zhì)、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供精確的影像學(xué)依據(jù)。MRIT1WI表現(xiàn)信號(hào)特征神經(jīng)鞘瘤在T1WI上通常表現(xiàn)為等信號(hào)或稍低信號(hào)，相對(duì)于肌肉呈等或稍低信號(hào)強(qiáng)度。信號(hào)均勻度與腫瘤的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)有關(guān)，小的神經(jīng)鞘瘤信號(hào)較均勻，而大的腫瘤則可能出現(xiàn)信號(hào)不均。腫瘤內(nèi)出現(xiàn)的囊變、壞死區(qū)在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)域；出血區(qū)可表現(xiàn)為高信號(hào)，特別是亞急性期出血；鈣化區(qū)則表現(xiàn)為低信號(hào)。這些異常信號(hào)區(qū)域的分布和形態(tài)特征可幫助評(píng)估腫瘤的生物學(xué)行為。與周?chē)M織的關(guān)系T1WI能夠清晰顯示神經(jīng)鞘瘤與周?chē)浗M織的界限。典型的神經(jīng)鞘瘤有完整的包膜，在T1WI上表現(xiàn)為一薄層低信號(hào)環(huán)，與周?chē)M織分界清楚。沿神經(jīng)走行的神經(jīng)鞘瘤可見(jiàn)特征性的"啞鈴征"或"靴征"，尤其是在脊柱神經(jīng)鞘瘤，可沿神經(jīng)根穿過(guò)椎間孔，形成椎管內(nèi)外啞鈴狀腫瘤。T1WI對(duì)評(píng)估腫瘤與周?chē)窘M織的關(guān)系尤為重要，這對(duì)于頸部、縱隔和腹膜后神經(jīng)鞘瘤的診斷和手術(shù)計(jì)劃制定有重要價(jià)值。MRIT1WI：典型病例顱內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤位于小腦橋角區(qū)的類(lèi)圓形腫瘤，T1WI上呈等或稍低信號(hào)，與腦干分界清楚。可見(jiàn)向內(nèi)聽(tīng)道延伸，形成典型的"冰淇淋錐征"。腫瘤信號(hào)相對(duì)均勻，大腫瘤可見(jiàn)不均勻信號(hào)區(qū)，代表內(nèi)部囊變或出血。脊柱神經(jīng)鞘瘤沿神經(jīng)根出入?yún)^(qū)的啞鈴狀腫瘤，T1WI上呈等或稍低信號(hào)。腫瘤通過(guò)擴(kuò)大的椎間孔，連接椎管內(nèi)和椎管外部分，形成典型的"啞鈴征"。邊界清晰，與硬膜囊及脊髓分界明顯。四肢神經(jīng)鞘瘤沿肢體神經(jīng)走行的梭形腫塊，T1WI上呈等或稍低信號(hào)，與周?chē)∪饨缦耷宄?。可?jiàn)薄層低信號(hào)包膜。較大腫瘤可見(jiàn)內(nèi)部不均勻信號(hào)，代表退行性變。腫瘤與周?chē)窠?jīng)、血管和肌肉的關(guān)系清晰可見(jiàn)。MRIT2WI表現(xiàn)信號(hào)特征神經(jīng)鞘瘤在T2WI上典型表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，尤其是AntoniB區(qū)域。大的腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻，可見(jiàn)更高信號(hào)的囊變區(qū)。少數(shù)神經(jīng)鞘瘤可僅表現(xiàn)為中等高信號(hào)，這與AntoniA區(qū)組織成分較多有關(guān)。"靶征"表現(xiàn)約60-70%的神經(jīng)鞘瘤在T2WI上可出現(xiàn)特征性的"靶征"，即腫瘤中央部分呈高信號(hào)（AntoniB區(qū)），周邊呈相對(duì)低信號(hào)（AntoniA區(qū)）。這種靶狀外觀是神經(jīng)鞘瘤的重要影像學(xué)特征，對(duì)診斷具有較高特異性。"分離征"和"出入征"T2WI上可清晰顯示神經(jīng)鞘瘤與其起源神經(jīng)的關(guān)系。神經(jīng)與腫瘤交界處可表現(xiàn)為"分離征"，即神經(jīng)纖維被腫瘤分開(kāi)；或"出入征"，即神經(jīng)纖維從腫瘤兩端進(jìn)出。這些表現(xiàn)有助于明確腫瘤的神經(jīng)源性。T2WI是神經(jīng)鞘瘤診斷最有價(jià)值的序列之一，不僅能清晰顯示腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征，還能提供組織學(xué)特點(diǎn)的影像學(xué)參考。特征性的"靶征"和高信號(hào)表現(xiàn)對(duì)神經(jīng)鞘瘤的診斷具有重要價(jià)值。MRIT2WI：典型病例頸部迷走神經(jīng)鞘瘤位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)的橢圓形腫塊，T2WI上呈明顯高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)典型的"靶征"。腫瘤邊界清晰，與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈關(guān)系密切但無(wú)侵犯?？梢?jiàn)腫瘤與神經(jīng)的連續(xù)性，支持神經(jīng)源性腫瘤診斷。腹膜后神經(jīng)鞘瘤腹膜后卵圓形或類(lèi)圓形腫塊，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)更高信號(hào)的囊變區(qū)域。腫瘤邊界清楚，與周?chē)K器分界明顯。較大腫瘤可壓迫鄰近臟器但無(wú)侵犯性生長(zhǎng)表現(xiàn)。肢體神經(jīng)鞘瘤沿神經(jīng)走行的梭形腫塊，T2WI上呈高信號(hào)，可見(jiàn)典型的"靶征"。腫瘤周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)，代表腫瘤包膜。能清晰顯示腫瘤與鄰近神經(jīng)、血管的關(guān)系，為手術(shù)計(jì)劃提供重要信息。MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)強(qiáng)化方式神經(jīng)鞘瘤在增強(qiáng)后多呈明顯而持續(xù)的強(qiáng)化，這與腫瘤豐富的血供有關(guān)。強(qiáng)化方式可分為均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化兩種。小的神經(jīng)鞘瘤多呈均勻強(qiáng)化；較大的腫瘤則常呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)不強(qiáng)化的囊變或壞死區(qū)。強(qiáng)化程度強(qiáng)化程度通常為中至重度，早期即出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，延遲期仍保持較高強(qiáng)化程度。約70%的神經(jīng)鞘瘤可在增強(qiáng)后表現(xiàn)出"靶征"的強(qiáng)化模式：周邊AntoniA區(qū)強(qiáng)化明顯，中心AntoniB區(qū)強(qiáng)化相對(duì)較弱。這種特征性強(qiáng)化模式對(duì)診斷具有重要價(jià)值。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，神經(jīng)鞘瘤多呈"快進(jìn)慢出"型曲線：早期迅速?gòu)?qiáng)化，達(dá)峰后信號(hào)下降緩慢。這種曲線類(lèi)型反映了腫瘤的血管通透性和血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)鑒別診斷有一定幫助。MRI增強(qiáng)掃描：典型病例上述圖像展示了不同部位神經(jīng)鞘瘤的MRI增強(qiáng)掃描特征?？梢杂^察到神經(jīng)鞘瘤在增強(qiáng)后多呈現(xiàn)明顯而不均勻的強(qiáng)化，部分病例可見(jiàn)典型的"靶征"強(qiáng)化模式，即周邊強(qiáng)化明顯而中心部分強(qiáng)化相對(duì)較弱。增強(qiáng)掃描能更清晰地顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是與血管、神經(jīng)和鄰近器官的關(guān)系，這對(duì)手術(shù)計(jì)劃制定具有重要價(jià)值。同時(shí)，增強(qiáng)掃描還能更好地顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如囊變、壞死和出血等退行性變化。MRI特殊序列：DWI原理DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）是基于水分子在組織中隨機(jī)布朗運(yùn)動(dòng)的MRI序列，能夠反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的受限程度。通過(guò)測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值），可以量化評(píng)估組織中水分子擴(kuò)散的程度。在擴(kuò)散受限的組織（如高細(xì)胞密度區(qū)域）中，DWI呈高信號(hào)，ADC值降低；而在擴(kuò)散不受限的組織（如囊性區(qū)域）中，DWI信號(hào)不高，ADC值增高。這一特性使DWI成為評(píng)估腫瘤細(xì)胞密度和鑒別良惡性的重要工具。典型表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤在DWI上的表現(xiàn)與其組織學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)。AntoniA區(qū)細(xì)胞密度高，在DWI上可表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC值相對(duì)降低；而AntoniB區(qū)細(xì)胞排列松散，在DWI上信號(hào)較低，ADC值相對(duì)升高。典型的良性神經(jīng)鞘瘤在DWI上多表現(xiàn)為輕至中度高信號(hào)，ADC值一般在1.1-1.7×10^-3mm2/s之間。惡性變的神經(jīng)鞘瘤通常在DWI上表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，ADC值顯著降低（<1.0×10^-3mm2/s）。腫瘤內(nèi)的囊變區(qū)在DWI上表現(xiàn)為低信號(hào)，ADC值明顯升高，這有助于區(qū)分腫瘤內(nèi)的實(shí)性和囊性成分。MRI特殊序列：DTI原理DTI（彌散張量成像）是DWI的擴(kuò)展，通過(guò)測(cè)量水分子在不同方向上的擴(kuò)散特性，可以確定組織中水分子擴(kuò)散的主要方向，進(jìn)而推斷神經(jīng)纖維的走行方向。DTI能夠生成纖維束示蹤圖（fibertractography），直觀顯示神經(jīng)纖維的三維走行路徑。參數(shù)測(cè)量DTI的主要定量參數(shù)包括分?jǐn)?shù)各向異性（FA）和平均擴(kuò)散率（MD）。FA值反映神經(jīng)纖維的完整性和方向性，正常神經(jīng)纖維FA值較高；MD值反映整體擴(kuò)散程度，神經(jīng)損傷時(shí)MD值通常升高。通過(guò)這些參數(shù)，可以定量評(píng)估神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)完整性。在神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用DTI在神經(jīng)鞘瘤診斷中的最大價(jià)值是顯示腫瘤與周?chē)窠?jīng)纖維的關(guān)系。通過(guò)纖維束示蹤技術(shù)，可直觀顯示神經(jīng)纖維被腫瘤推移、分離或包繞的情況，幫助確定腫瘤的起源神經(jīng)和生長(zhǎng)方式。這對(duì)于術(shù)前規(guī)劃特別是神經(jīng)保護(hù)性手術(shù)至關(guān)重要。手術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)DTI可幫助外科醫(yī)生確定最佳手術(shù)入路和切除范圍，避免損傷重要神經(jīng)纖維。術(shù)前DTI評(píng)估可預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性，為患者預(yù)后評(píng)估提供客觀依據(jù)。在功能區(qū)附近的神經(jīng)鞘瘤手術(shù)中，DTI與功能MRI結(jié)合使用，可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高神經(jīng)功能保護(hù)率。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)小腦橋角區(qū)小腦橋角區(qū)是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤最常見(jiàn)的部位，多由聽(tīng)神經(jīng)（前庭神經(jīng)）發(fā)生。CT平掃上通常表現(xiàn)為等或稍低密度的類(lèi)圓形或不規(guī)則軟組織腫塊，邊界清晰。增強(qiáng)后呈明顯而均勻的強(qiáng)化，大的腫瘤可有不均勻強(qiáng)化區(qū)域，代表囊變或壞死。約15-20%的病例可見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑片狀高密度影。特征性表現(xiàn)是腫瘤向內(nèi)聽(tīng)道延伸，形成典型的"冰淇淋錐征"。大的腫瘤可壓迫鄰近的腦干、小腦和第四腦室，導(dǎo)致腦積水和腦水腫。其他顱內(nèi)部位除小腦橋角區(qū)外，顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤也可發(fā)生于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)等顱神經(jīng)。位置多在顱底，如橋小腦角池、顱神經(jīng)孔等處。CT平掃上表現(xiàn)為等密度或稍低密度腫塊，邊界清晰，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腫瘤沿神經(jīng)走行方向生長(zhǎng)，可向顱外延伸，穿過(guò)相應(yīng)的顱底孔道，形成"啞鈴狀"腫瘤。三叉神經(jīng)鞘瘤常位于橋小腦角池、機(jī)械池或海綿竇區(qū)，可沿三叉神經(jīng)走行；面神經(jīng)鞘瘤常沿顳骨內(nèi)面神經(jīng)管走行；低位顱神經(jīng)鞘瘤常位于顱后窩，可延伸至顱底孔道。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)T1WI特征顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，相對(duì)于腦組織呈低信號(hào)。小的腫瘤信號(hào)均勻，大的腫瘤可有不均勻信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)更低信號(hào)的囊變區(qū)或更高信號(hào)的出血區(qū)。腫瘤邊界清晰，與周?chē)X組織分界明顯。T2WI特征在T2WI上顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤呈明顯高信號(hào)，尤其是AntoniB區(qū)富含的部分。大的腫瘤信號(hào)不均勻，可見(jiàn)更高信號(hào)的囊變區(qū)域，近三分之一病例可表現(xiàn)出"靶征"。小的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)，與腦脊液的高信號(hào)相近。增強(qiáng)特點(diǎn)增強(qiáng)后顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤呈明顯而持續(xù)的強(qiáng)化。小的腫瘤強(qiáng)化均勻，大的腫瘤強(qiáng)化不均勻，可見(jiàn)不強(qiáng)化的囊變或壞死區(qū)。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤特征性表現(xiàn)為沿內(nèi)聽(tīng)道延伸，增強(qiáng)后能清晰顯示這一特點(diǎn)。較大的腫瘤可壓迫周?chē)X組織，導(dǎo)致局部水腫。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤：典型病例分析病例基本信息45歲女性，主訴右側(cè)聽(tīng)力下降伴耳鳴2年，近3個(gè)月出現(xiàn)面部麻木影像學(xué)檢查MRI平掃+增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)右側(cè)小腦橋角區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形腫塊，大小約2.8×2.5×2.3cm，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)低信號(hào)分隔。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，向內(nèi)聽(tīng)道延伸，形成典型的"冰淇淋錐征"。特征性表現(xiàn)1.位于小腦橋角區(qū)2.T2WI高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)"靶征"3.明顯而持續(xù)的強(qiáng)化4.向內(nèi)聽(tīng)道延伸形成"冰淇淋錐征"5.與腦干界限清晰診斷依據(jù)結(jié)合患者臨床癥狀（單側(cè)聽(tīng)力下降、耳鳴）及特征性影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤脊柱神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)椎管內(nèi)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤多位于硬膜內(nèi)外側(cè)，沿神經(jīng)根生長(zhǎng)，CT平掃表現(xiàn)為等或稍低密度橢圓形腫塊，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化椎管內(nèi)外型特征性"啞鈴狀"腫瘤，通過(guò)擴(kuò)大的椎間孔連接椎管內(nèi)外部分，CT可見(jiàn)相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，骨質(zhì)重塑但很少破壞椎管外型位于椎旁軟組織的腫塊，與椎管相連，CT上呈等或低密度，增強(qiáng)明顯，可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大或骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)改變椎管擴(kuò)大，椎間孔變大，偶見(jiàn)骨質(zhì)侵蝕，但很少出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞，這是鑒別良惡性的重要依據(jù)脊柱神經(jīng)鞘瘤在CT上的主要價(jià)值在于評(píng)估骨質(zhì)改變和判斷腫瘤與椎管的關(guān)系。因其軟組織分辨率有限，難以精確顯示腫瘤與脊髓的關(guān)系，故MRI是脊柱神經(jīng)鞘瘤的首選檢查方法。脊柱神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)信號(hào)特征脊柱神經(jīng)鞘瘤在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，在T2WI上呈明顯高信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻，可見(jiàn)典型的"靶征"。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，多呈均勻強(qiáng)化，大的腫瘤可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化區(qū)域，代表囊變或出血。形態(tài)特征沿神經(jīng)根生長(zhǎng)的脊柱神經(jīng)鞘瘤常呈"啞鈴狀"，通過(guò)擴(kuò)大的椎間孔連接椎管內(nèi)外兩部分。MRI可清晰顯示椎管內(nèi)外腫瘤的連續(xù)性和完整結(jié)構(gòu)，尤其是在冠狀位和矢狀位重建圖像上更為明顯。與脊髓的關(guān)系MRI能清晰顯示神經(jīng)鞘瘤與脊髓的關(guān)系，包括對(duì)脊髓的壓迫程度、側(cè)方位移以及是否存在脊髓水腫。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤多位于硬膜內(nèi)外側(cè)，呈橢圓形或近圓形，可壓迫并推移脊髓，但邊界清晰，無(wú)侵犯性表現(xiàn)。脊柱神經(jīng)鞘瘤：典型病例分析病例基本信息38歲男性，主訴腰部及右下肢放射性疼痛3個(gè)月，近1個(gè)月出現(xiàn)右下肢麻木影像學(xué)檢查腰椎MRI平掃+增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)L3-4水平椎管內(nèi)外可見(jiàn)"啞鈴狀"腫塊，大小約3.2×2.0×1.8cm，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)更高信號(hào)區(qū)域。增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化。腫瘤通過(guò)擴(kuò)大的右側(cè)椎間孔連接椎管內(nèi)外部分。特征性表現(xiàn)1.典型的"啞鈴狀"形態(tài)2.椎間孔擴(kuò)大但無(wú)明顯骨質(zhì)破壞3.T2WI高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)"靶征"4.明顯而不均勻的增強(qiáng)5.椎管內(nèi)部分壓迫硬膜囊診斷依據(jù)結(jié)合患者臨床癥狀（神經(jīng)根性疼痛）及特征性影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為腰椎（L3-4）神經(jīng)鞘瘤頸部神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)密度特征平掃：多呈等或稍低密度，內(nèi)部密度均勻大的腫瘤可見(jiàn)低密度囊變區(qū)和高密度鈣化增強(qiáng)后明顯而持續(xù)強(qiáng)化，小腫瘤強(qiáng)化均勻，大腫瘤不均勻部分病例可見(jiàn)典型的"靶征"，即周邊強(qiáng)化明顯而中心強(qiáng)化較弱與周?chē)M織關(guān)系位置：多位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，偏向頸動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間形態(tài)：多呈橢圓形或梭形，長(zhǎng)軸平行于血管神經(jīng)束走行邊界：邊界清晰，與周?chē)M織分界明顯對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)影響：可推移頸動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，但無(wú)侵犯征象生長(zhǎng)特點(diǎn)：多向頭尾方向生長(zhǎng)，較少向外側(cè)膨出頸部神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)信號(hào)特征頸部神經(jīng)鞘瘤在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，在T2WI上呈明顯高信號(hào)。小的腫瘤信號(hào)均勻，大的腫瘤信號(hào)不均勻，內(nèi)部可見(jiàn)囊變、出血或壞死區(qū)域。約60-70%的病例在T2WI上可見(jiàn)典型的"靶征"，即中心高信號(hào)周邊相對(duì)低信號(hào)。T2WI脂肪抑制序列可更好地顯示腫瘤邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其是在富含脂肪的頸部組織中。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）上呈輕至中度高信號(hào)，ADC值在良性范圍內(nèi)。增強(qiáng)特點(diǎn)增強(qiáng)后頸部神經(jīng)鞘瘤呈明顯而持續(xù)的強(qiáng)化。小的腫瘤強(qiáng)化均勻，大的腫瘤強(qiáng)化不均勻，內(nèi)部可見(jiàn)不強(qiáng)化的囊變或壞死區(qū)。增強(qiáng)掃描能清晰顯示腫瘤與周?chē)i動(dòng)脈、頸靜脈的關(guān)系，這對(duì)手術(shù)計(jì)劃制定至關(guān)重要。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描通常呈現(xiàn)"快進(jìn)慢出"的強(qiáng)化模式，早期即開(kāi)始強(qiáng)化，達(dá)峰后持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。這種強(qiáng)化方式有助于與其他頸部腫塊如淋巴結(jié)、血管瘤等鑒別。值得注意的是，位于頸部的迷走神經(jīng)鞘瘤和交感神經(jīng)鞘瘤在影像學(xué)上難以區(qū)分，需結(jié)合其位置和臨床表現(xiàn)綜合判斷。頸部神經(jīng)鞘瘤：典型病例分析CT增強(qiáng)表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描顯示左側(cè)頸動(dòng)脈鞘內(nèi)橢圓形軟組織腫塊，大小約3.0×2.5×2.3cm，邊界清晰，增強(qiáng)后明顯而均勻強(qiáng)化。腫瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間，將二者分開(kāi)。無(wú)明顯鈣化和囊變。MRIT2WI表現(xiàn)T2WI顯示腫瘤呈明顯高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)典型的"靶征"，即中心部分信號(hào)更高，周邊信號(hào)相對(duì)較低。腫瘤邊界清晰，與周?chē)M織分界明顯。腫瘤位于左側(cè)頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，長(zhǎng)軸平行于血管神經(jīng)束走行。MRI增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)后腫瘤呈明顯而不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化程度高于中心部分?？汕逦吹侥[瘤與左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的關(guān)系，將二者分開(kāi)但未侵犯，符合良性腫瘤表現(xiàn)。根據(jù)位置和影像學(xué)特征，考慮為迷走神經(jīng)鞘瘤?？v隔神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)位置特點(diǎn)縱隔神經(jīng)鞘瘤多位于后縱隔（約90%），尤其是椎旁區(qū)，沿交感神經(jīng)干或肋間神經(jīng)走行1密度特征CT平掃呈等或稍低密度，邊界清晰；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，可有不均勻強(qiáng)化區(qū)，大腫瘤見(jiàn)囊變低密度區(qū)2形態(tài)特征橢圓形或類(lèi)圓形，約20-30%呈"啞鈴狀"，通過(guò)擴(kuò)大椎間孔連通椎管內(nèi)部分3骨質(zhì)改變可見(jiàn)相鄰肋骨、椎體受壓改變，椎間孔擴(kuò)大，少有明顯骨質(zhì)破壞，這是良性的特點(diǎn)4縱隔神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)具有較高特異性，特別是當(dāng)腫瘤位于后縱隔椎旁區(qū)且呈"啞鈴狀"時(shí)，診斷價(jià)值更高。CT不僅能顯示腫瘤的密度特征和邊界，還能清晰顯示腫瘤與周?chē)趋澜Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)入路的選擇和范圍的確定具有重要參考價(jià)值?？v隔神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)信號(hào)特征T1WI：呈等或稍低信號(hào)，相對(duì)于肌肉T2WI：呈明顯高信號(hào)，可見(jiàn)"靶征"表現(xiàn)大的腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻，可見(jiàn)出血、囊變或鈣化DWI：輕至中度高信號(hào)，ADC值在良性范圍內(nèi)增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，大腫瘤可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化與周?chē)M織關(guān)系邊界清晰，有完整包膜，與周?chē)M織分界明顯"啞鈴狀"腫瘤可通過(guò)擴(kuò)大的椎間孔與椎管內(nèi)腫瘤相連可推移鄰近縱隔結(jié)構(gòu)，如食管、氣管或血管，但無(wú)侵犯MRI能清晰顯示腫瘤與脊髓的關(guān)系，尤其是"啞鈴狀"腫瘤多平面成像可全面評(píng)估腫瘤范圍及與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系縱隔神經(jīng)鞘瘤：典型病例分析病例基本信息42歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)后縱隔腫塊，無(wú)明顯癥狀影像學(xué)檢查胸部CT平掃+增強(qiáng)掃描，胸部MRI平掃+增強(qiáng)掃描CT表現(xiàn)右側(cè)后縱隔椎旁區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形腫塊，大小約4.5×3.8×3.5cm，密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)后明顯而均勻強(qiáng)化。腫瘤向相應(yīng)椎間孔方向延伸，椎間孔輕度擴(kuò)大。MRI表現(xiàn)腫瘤在T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈明顯高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)"靶征"。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化程度高于中心部分。腫瘤通過(guò)擴(kuò)大的椎間孔與椎管內(nèi)小結(jié)節(jié)相連，呈"啞鈴狀"。特征性表現(xiàn)1.位于后縱隔椎旁區(qū)2."啞鈴狀"形態(tài)，穿過(guò)擴(kuò)大的椎間孔3.T2WI高信號(hào)，可見(jiàn)"靶征"4.明顯而不均勻的強(qiáng)化5.邊界清晰，無(wú)骨質(zhì)破壞診斷依據(jù)結(jié)合特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為右側(cè)后縱隔神經(jīng)鞘瘤腹膜后神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)位置特點(diǎn)腹膜后神經(jīng)鞘瘤常發(fā)生于腹膜后交感神經(jīng)鏈、腎上腺髓質(zhì)副交感神經(jīng)以及腰骶叢的末梢神經(jīng)。好發(fā)于腹主動(dòng)脈旁區(qū)、腰椎旁區(qū)及骶前區(qū)，尤其以L4-5水平最為常見(jiàn)。密度特征在CT平掃上通常表現(xiàn)為邊界清晰的卵圓形或類(lèi)圓形腫塊，密度均勻，呈等或稍低密度。增強(qiáng)后多呈中度至明顯均勻強(qiáng)化，大的腫瘤可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化區(qū)域，代表囊變或壞死。典型的"靶征"表現(xiàn)在腹膜后神經(jīng)鞘瘤中較為常見(jiàn)。鈣化情況約15-25%的腹膜后神經(jīng)鞘瘤可出現(xiàn)鈣化，在CT上表現(xiàn)為點(diǎn)狀、弧形或斑片狀高密度影。鈣化多位于腫瘤周邊，與退行性變有關(guān)。鈣化的形態(tài)和分布在惡性神經(jīng)鞘瘤中較為不規(guī)則，這是鑒別良惡性的參考指標(biāo)之一。腹膜后神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)信號(hào)特征腹膜后神經(jīng)鞘瘤在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，在T2WI上呈不均勻高信號(hào)。高達(dá)80%的腹膜后神經(jīng)鞘瘤在T2WI上可表現(xiàn)出"靶征"，即中心高信號(hào)周邊相對(duì)低信號(hào)，這是診斷的重要依據(jù)。DWI上通常表現(xiàn)為輕至中度高信號(hào)，ADC值在良性腫瘤范圍內(nèi)。增強(qiáng)模式增強(qiáng)后腹膜后神經(jīng)鞘瘤呈明顯而持續(xù)的強(qiáng)化。小的腫瘤強(qiáng)化均勻，大的腫瘤強(qiáng)化不均勻，內(nèi)部可見(jiàn)不強(qiáng)化的囊變或壞死區(qū)。約三分之二的病例可見(jiàn)典型的強(qiáng)化"靶征"，即周邊強(qiáng)化明顯而中心強(qiáng)化較弱。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描通常呈"快進(jìn)慢出"型曲線。內(nèi)部特征腹膜后神經(jīng)鞘瘤內(nèi)部常見(jiàn)囊變，在T2WI上表現(xiàn)為更高信號(hào)區(qū)域，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。大的腫瘤可見(jiàn)分隔，形成多房狀外觀。出血較為少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，在T1WI上可表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)域。鈣化在MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)域，但MRI對(duì)鈣化的敏感性低于CT。周?chē)M織關(guān)系MRI能清晰顯示腹膜后神經(jīng)鞘瘤與周?chē)M織的關(guān)系。腫瘤邊界清晰，有完整的包膜，與周?chē)M織分界明顯。腫瘤可推移鄰近器官和血管，但不侵犯。MRI多平面成像能全面評(píng)估腫瘤的空間關(guān)系，為手術(shù)計(jì)劃提供重要參考。腹膜后神經(jīng)鞘瘤：典型病例分析CT表現(xiàn)腹部CT可見(jiàn)腹膜后左側(cè)腰大肌內(nèi)側(cè)一類(lèi)圓形腫塊，大小約5.2×4.6×4.3cm，邊界清晰，密度均勻，內(nèi)部可見(jiàn)小片狀鈣化。增強(qiáng)后呈明顯而不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)不強(qiáng)化的低密度區(qū)，符合囊變。腫瘤推移左側(cè)腎臟和下腔靜脈，但邊界清晰，無(wú)侵犯征象。MRIT2WI表現(xiàn)T2WI顯示腫瘤呈不均勻高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)典型的"靶征"，即中心部分信號(hào)更高，周邊信號(hào)相對(duì)較低。腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)更高信號(hào)囊變區(qū)，與實(shí)性部分界限清晰。腫瘤邊界清楚，與周?chē)M織分界明顯，無(wú)侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)表現(xiàn)。MRI增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分呈明顯而不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化程度高于中心部分，形成典型的強(qiáng)化"靶征"。內(nèi)部囊變區(qū)不強(qiáng)化。腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界清晰，無(wú)侵犯周?chē)M織表現(xiàn)。結(jié)合其位置及影像學(xué)特征，考慮為腹膜后神經(jīng)鞘瘤。四肢神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)位置特點(diǎn)四肢神經(jīng)鞘瘤通常沿周?chē)窠?jīng)干走行，如肱神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等。上肢神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于屈側(cè)，尤其是肘部和腕部；下肢則多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)，常位于膝窩區(qū)、大腿后側(cè)和小腿外側(cè)。四肢神經(jīng)鞘瘤的特點(diǎn)是腫瘤與神經(jīng)關(guān)系密切，位置通常與神經(jīng)走行路徑一致。腫瘤常偏向神經(jīng)的一側(cè)，很少環(huán)繞整個(gè)神經(jīng)。這一位置特點(diǎn)對(duì)診斷具有提示意義，特別是當(dāng)腫瘤位于典型的神經(jīng)走行區(qū)域時(shí)。密度特征在CT平掃上，四肢神經(jīng)鞘瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰的橢圓形或梭形腫塊，密度均勻，呈等或稍低密度。腫瘤邊緣可見(jiàn)低密度暈環(huán)，代表腫瘤包膜。小的腫瘤密度均勻，大的腫瘤可見(jiàn)低密度區(qū)域，代表囊變、出血或壞死。增強(qiáng)后四肢神經(jīng)鞘瘤多呈明顯而持續(xù)的強(qiáng)化。小的腫瘤強(qiáng)化均勻，大的腫瘤強(qiáng)化不均勻，內(nèi)部可見(jiàn)不強(qiáng)化的低密度區(qū)域。約30%的病例可見(jiàn)典型的"靶征"強(qiáng)化模式，即周邊強(qiáng)化明顯而中心強(qiáng)化較弱。CT檢查對(duì)于評(píng)估四肢神經(jīng)鞘瘤與周?chē)趋澜Y(jié)構(gòu)的關(guān)系較為有利，可顯示是否存在骨質(zhì)受壓或破壞。但對(duì)軟組織對(duì)比度不如MRI，故MRI是四肢神經(jīng)鞘瘤的首選檢查方法。四肢神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)信號(hào)特征四肢神經(jīng)鞘瘤在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，在T2WI上呈明顯高信號(hào)。腫瘤周?chē)Ｒ?jiàn)低信號(hào)環(huán)，代表腫瘤包膜。約60-80%的四肢神經(jīng)鞘瘤在T2WI上可見(jiàn)典型的"靶征"，這是診斷的重要依據(jù)。DWI上呈輕至中度高信號(hào)，ADC值在良性范圍內(nèi)。2增強(qiáng)特點(diǎn)增強(qiáng)后四肢神經(jīng)鞘瘤呈中至重度強(qiáng)化，小腫瘤強(qiáng)化均勻，大腫瘤不均勻。特征性的強(qiáng)化"靶征"在四肢神經(jīng)鞘瘤中尤為常見(jiàn)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描通常呈"快進(jìn)慢出"型曲線，早期迅速?gòu)?qiáng)化，后期緩慢退出。與周?chē)∪?、血管關(guān)系MRI能清晰顯示四肢神經(jīng)鞘瘤與周?chē)∪?、血管和神?jīng)的關(guān)系。特別是在T2WI和增強(qiáng)掃描中，可見(jiàn)腫瘤與神經(jīng)的連續(xù)性，呈"啞鈴狀"或"串珠狀"。DTI可顯示神經(jīng)纖維走行及與腫瘤的關(guān)系，對(duì)術(shù)前評(píng)估神經(jīng)保護(hù)的可能性具有重要價(jià)值。四肢神經(jīng)鞘瘤：典型病例分析病例基本信息35歲男性，右側(cè)大腿后側(cè)腫塊伴疼痛3個(gè)月，近期疼痛加重影像學(xué)檢查右大腿MRI平掃+增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)右大腿后側(cè)肌間隙可見(jiàn)橢圓形腫塊，大小約3.5×2.8×2.5cm，沿坐骨神經(jīng)走行。T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)典型的"靶征"。增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化明顯，中心較弱。腫瘤與坐骨神經(jīng)相連，呈"啞鈴狀"。特征性表現(xiàn)1.沿坐骨神經(jīng)走行的橢圓形腫塊2.T2WI高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)"靶征"3.增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化明顯4.腫瘤與神經(jīng)相連，呈"啞鈴狀"5.邊界清晰，無(wú)侵犯周?chē)∪庠\斷依據(jù)結(jié)合患者臨床癥狀（神經(jīng)性疼痛）及特征性影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為右側(cè)坐骨神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)"靶征"T2WI或增強(qiáng)掃描中心部呈高信號(hào)或弱強(qiáng)化，周邊部呈低信號(hào)或強(qiáng)強(qiáng)化，反映AntoniA和B區(qū)分布"神經(jīng)出入征"腫瘤兩端可見(jiàn)神經(jīng)進(jìn)入和離開(kāi)腫瘤，明確神經(jīng)源性，尤其是在四肢和腹膜后神經(jīng)鞘瘤中常見(jiàn)"分叉征"神經(jīng)纖維在腫瘤處被分離，腫瘤位于神經(jīng)纖維的兩側(cè)，常見(jiàn)于四肢神經(jīng)鞘瘤"啞鈴征"腫瘤呈啞鈴狀，穿過(guò)椎間孔或骨孔，連接椎管內(nèi)外或骨孔內(nèi)外兩部分，常見(jiàn)于脊柱或顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤這些特征性影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)神經(jīng)鞘瘤的診斷具有重要價(jià)值，特別是在復(fù)雜解剖區(qū)域或不典型表現(xiàn)的神經(jīng)鞘瘤診斷中。這些征象的識(shí)別需要結(jié)合多平面成像和多序列分析，尤其是高分辨率T2WI和增強(qiáng)掃描。"靶征"的形成機(jī)制及意義1組織學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)鞘瘤AntoniA區(qū)細(xì)胞密集，分布于腫瘤周邊；AntoniB區(qū)疏松，多分布于中心2影像表現(xiàn)形式T2WI：中心高信號(hào)（AntoniB區(qū)），周邊相對(duì)低信號(hào)（AntoniA區(qū)）3增強(qiáng)模式周邊強(qiáng)化明顯（AntoniA區(qū)血供豐富），中心強(qiáng)化相對(duì)較弱（AntoniB區(qū)血供較少）4診斷價(jià)值是神經(jīng)鞘瘤最具特征性的影像表現(xiàn)，特異性高達(dá)80%，對(duì)診斷有重要價(jià)值"靶征"是神經(jīng)鞘瘤最重要的影像學(xué)特征之一，在MRI和CT增強(qiáng)掃描中均可表現(xiàn)，但在MRIT2WI和增強(qiáng)掃描中更為明顯。該征象的識(shí)別能提高神經(jīng)鞘瘤診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診。然而，需要注意的是，并非所有神經(jīng)鞘瘤都表現(xiàn)出典型"靶征"，約30-40%的神經(jīng)鞘瘤可能因AntoniA和B區(qū)分布不典型或腫瘤內(nèi)部有囊變、出血等而無(wú)法顯示典型"靶征"。"神經(jīng)出入征"的診斷價(jià)值病理基礎(chǔ)神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘，通常從神經(jīng)的一側(cè)生長(zhǎng)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，原神經(jīng)纖維被推移至腫瘤邊緣腫瘤兩端可見(jiàn)神經(jīng)進(jìn)入和離開(kāi)腫瘤，而非穿過(guò)腫瘤這與神經(jīng)纖維瘤的"神經(jīng)穿過(guò)征"形成鑒別影像學(xué)表現(xiàn)MRIT2WI或增強(qiáng)掃描中可見(jiàn)神經(jīng)在腫瘤兩端進(jìn)入和離開(kāi)神經(jīng)與腫瘤交界處常呈喇叭口狀擴(kuò)張腫瘤常位于神經(jīng)走行的一側(cè)，與神經(jīng)呈偏心性連接DTI可更清晰顯示神經(jīng)纖維與腫瘤的關(guān)系四肢和腹膜后神經(jīng)鞘瘤中更易觀察到該征象診斷意義確定腫瘤的神經(jīng)源性，提高診斷特異性有助于與神經(jīng)纖維瘤等其他神經(jīng)源性腫瘤鑒別指導(dǎo)手術(shù)規(guī)劃，評(píng)估保留神經(jīng)功能的可能性結(jié)合"靶征"，對(duì)神經(jīng)鞘瘤診斷的準(zhǔn)確性更高對(duì)不典型部位神經(jīng)鞘瘤的診斷尤為重要"分叉征"在神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用分叉征的定義"分叉征"（splitsign）是指腫瘤與周?chē)Ｉ窠?jīng)纖維束的特殊關(guān)系表現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維在腫瘤處被分離，呈Y形或V形分叉，腫瘤位于神經(jīng)纖維的兩側(cè)。這一征象最早由古賀良彥等學(xué)者在高分辨率MRI研究中提出，被認(rèn)為是神經(jīng)鞘瘤的特征性表現(xiàn)之一。MRI表現(xiàn)特點(diǎn)"分叉征"在MRIT2WI和增強(qiáng)掃描中最為明顯，特別是采用神經(jīng)選擇性序列（如STIR、脂肪抑制T2WI）和高分辨率薄層掃描時(shí)。表現(xiàn)為低信號(hào)的神經(jīng)被腫瘤分離，環(huán)繞腫瘤周?chē)?，形成特征性的Y形或V形分叉。DTI技術(shù)能更清晰地顯示神經(jīng)纖維束的走行和分叉情況，提高診斷準(zhǔn)確性。診斷價(jià)值"分叉征"的出現(xiàn)高度提示神經(jīng)源性腫瘤，特別是神經(jīng)鞘瘤。該征象與"神經(jīng)出入征"結(jié)合，能明確腫瘤的神經(jīng)源性，并且有助于與神經(jīng)纖維瘤鑒別。在四肢和淺表神經(jīng)鞘瘤中，"分叉征"更易觀察，診斷價(jià)值更高。術(shù)前識(shí)別"分叉征"有助于評(píng)估腫瘤與神經(jīng)的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)制定神經(jīng)保護(hù)性切除策略。神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的鑒別CT表現(xiàn)差異神經(jīng)鞘瘤在CT上通常表現(xiàn)為邊界清晰的軟組織腫塊，密度均勻，增強(qiáng)后中等至明顯強(qiáng)化，可表現(xiàn)出"靶征"。約15-25%可見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑片狀高密度。神經(jīng)鞘瘤多從神經(jīng)的一側(cè)生長(zhǎng)，常有完整的包膜。神經(jīng)纖維瘤在CT上也表現(xiàn)為軟組織腫塊，邊界相對(duì)不如神經(jīng)鞘瘤清晰，密度較均勻，增強(qiáng)程度通常低于神經(jīng)鞘瘤。鈣化少見(jiàn)，僅約5%的病例可見(jiàn)。與神經(jīng)鞘瘤不同，神經(jīng)纖維瘤常沿神經(jīng)走行方向呈紡錘形，神經(jīng)通常穿過(guò)腫瘤中心，而非位于腫瘤一側(cè)。MRI表現(xiàn)差異神經(jīng)鞘瘤在MRI上的主要特點(diǎn)是T2WI高信號(hào)，約60-70%可見(jiàn)"靶征"，即中心高信號(hào)周邊相對(duì)低信號(hào)。增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，同樣可見(jiàn)"靶征"樣強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)出特征性的"神經(jīng)出入征"，神經(jīng)在腫瘤兩端進(jìn)入和離開(kāi)。神經(jīng)纖維瘤在MRI上T2WI也呈高信號(hào)，但通常信號(hào)較為均勻，很少出現(xiàn)"靶征"。增強(qiáng)后強(qiáng)化程度通常低于神經(jīng)鞘瘤，且強(qiáng)化相對(duì)均勻。神經(jīng)纖維瘤的特征是"神經(jīng)穿過(guò)征"，即神經(jīng)纖維束穿過(guò)腫瘤中心，這與神經(jīng)鞘瘤的"神經(jīng)出入征"形成鮮明對(duì)比。另一重要鑒別點(diǎn)是，神經(jīng)纖維瘤常見(jiàn)多發(fā)，尤其在神經(jīng)纖維瘤病1型（NF1）患者中；而神經(jīng)鞘瘤多為單發(fā)，除非患者有神經(jīng)纖維瘤病2型（NF2）。神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤的鑒別位置特點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤多位于硬膜內(nèi)外側(cè)，與神經(jīng)根相連；脊膜瘤則多位于硬膜內(nèi)中線或略偏一側(cè)，與硬脊膜相連1形態(tài)特征神經(jīng)鞘瘤多呈橢圓形或啞鈴狀，長(zhǎng)軸平行于脊柱；脊膜瘤多呈扁平或球形，常見(jiàn)"硬脊膜尾征"2信號(hào)特征神經(jīng)鞘瘤T2WI呈明顯高信號(hào)，常見(jiàn)"靶征"；脊膜瘤T2WI呈中等信號(hào)，信號(hào)較均勻，少見(jiàn)"靶征"3鈣化特點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤鈣化較少見(jiàn)（約15%）；脊膜瘤鈣化常見(jiàn)（約30%），多呈砂粒狀4神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤在顱內(nèi)和脊柱部位常需要鑒別，尤其是在位置不典型時(shí)。除上述差異外，神經(jīng)鞘瘤較易出現(xiàn)囊變、出血等退行性變，而脊膜瘤相對(duì)少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描中，神經(jīng)鞘瘤常呈不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)"靶征"；脊膜瘤則多呈均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)特征性的"硬脊膜尾征"。神經(jīng)鞘瘤與副神經(jīng)節(jié)瘤的鑒別密度/信號(hào)特征神經(jīng)鞘瘤：CT平掃等或稍低密度，MRIT1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，可見(jiàn)"靶征"副神經(jīng)節(jié)瘤：CT平掃等或稍低密度，MRIT1WI低信號(hào)，T2WI極高信號(hào)（"鹽和胡椒樣"改變），幾乎不見(jiàn)"靶征"T2WI上副神經(jīng)節(jié)瘤信號(hào)強(qiáng)度通常高于神經(jīng)鞘瘤，呈非常明亮的高信號(hào)增強(qiáng)方式差異神經(jīng)鞘瘤：中等至明顯強(qiáng)化，大的腫瘤不均勻強(qiáng)化，約60%可見(jiàn)"靶征"樣強(qiáng)化副神經(jīng)節(jié)瘤：爆發(fā)式快速?gòu)?qiáng)化，后持續(xù)高強(qiáng)化，呈"快進(jìn)快出"曲線，典型的"洗入洗出"模式多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)鑒別兩者具有重要價(jià)值，尤其是在頸部和腹膜后部位其他鑒別特點(diǎn)位置：副神經(jīng)節(jié)瘤多位于特定部位（頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈旁體等），而神經(jīng)鞘瘤分布更廣泛功能活性：副神經(jīng)節(jié)瘤可具有內(nèi)分泌功能，分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致臨床癥狀血管性：副神經(jīng)節(jié)瘤血供極為豐富，常見(jiàn)流空血管；神經(jīng)鞘瘤血供相對(duì)較少PET-CT：副神經(jīng)節(jié)瘤常表現(xiàn)為高代謝，而神經(jīng)鞘瘤代謝程度較低神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)鞘瘤病的鑒別數(shù)量特征散發(fā)性神經(jīng)鞘瘤通常為單發(fā)，僅發(fā)生于一條神經(jīng)，極少數(shù)病例可見(jiàn)多發(fā)。而神經(jīng)鞘瘤病，特別是神經(jīng)纖維瘤病2型（NF2）患者，通常表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤，可同時(shí)累及多條神經(jīng)，尤其是雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤是NF2的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。在影像學(xué)上，散發(fā)性神經(jīng)鞘瘤常表現(xiàn)為單個(gè)腫塊，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)正常；而NF2患者的MRI檢查常可見(jiàn)到多個(gè)不同大小的神經(jīng)鞘瘤，分布于不同神經(jīng)，特別是雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤（"音叉征"），以及脊髓多發(fā)腫瘤。分布特點(diǎn)散發(fā)性神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于全身任何部位的神經(jīng)，但通常僅累及單一部位，如單個(gè)顱神經(jīng)、單個(gè)脊神經(jīng)或單個(gè)周?chē)窠?jīng)。其生長(zhǎng)特點(diǎn)與一般神經(jīng)鞘瘤相同，表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行的局限性腫塊。神經(jīng)鞘瘤病則表現(xiàn)為系統(tǒng)性分布的多發(fā)性腫瘤。NF2以中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為主，除典型的雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤外，還常伴有多發(fā)脊髓腫瘤（神經(jīng)鞘瘤和室管膜瘤）、腦膜瘤等。此外，還可見(jiàn)到皮膚病變和眼部異常。在影像診斷中，若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤或多發(fā)脊髓神經(jīng)鞘瘤，應(yīng)高度懷疑NF2的可能，需進(jìn)行全身影像學(xué)檢查和基因檢測(cè)以確診。早期識(shí)別神經(jīng)鞘瘤病對(duì)患者的長(zhǎng)期管理和遺傳咨詢(xún)具有重要意義。良性與惡性神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷邊界特征良性神經(jīng)鞘瘤邊界清晰，輪廓規(guī)則，有完整的包膜，與周?chē)M織分界明顯。惡性神經(jīng)鞘瘤（惡性周?chē)窠?jīng)鞘膜瘤MPNST）邊界不清，輪廓不規(guī)則，常缺乏完整包膜，可見(jiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)M織界限模糊。邊界特征是鑒別良惡性最重要的影像學(xué)依據(jù)之一。內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異良性神經(jīng)鞘瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)均勻，雖可有囊變、出血或壞死，但比例較小?？梢?jiàn)典型的"靶征"，反映AntoniA和B區(qū)的分布。惡性神經(jīng)鞘瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，廣泛的壞死、出血和囊變常見(jiàn)，占據(jù)腫瘤大部分體積。"靶征"少見(jiàn)，內(nèi)部信號(hào)混雜，常呈"花斑狀"改變。增強(qiáng)模式良性神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)后多呈均勻或輕度不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)"靶征"樣強(qiáng)化模式。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈"快進(jìn)慢出"型。惡性神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)不均勻，常見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化區(qū)域?qū)?yīng)壞死區(qū)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線變化更快，多呈"快進(jìn)快出"型。增強(qiáng)特點(diǎn)反映了腫瘤的血供特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)狀態(tài)。生長(zhǎng)速度和擴(kuò)散特性良性神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)緩慢，DWI上呈輕至中度高信號(hào)，ADC值在1.1-1.7×10^-3mm2/s之間。惡性神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)迅速，常有短期內(nèi)明顯增大的病史。DWI上呈明顯高信號(hào)，ADC值顯著降低（<1.0×10^-3mm2/s），反映細(xì)胞密度高和擴(kuò)散受限。擴(kuò)散特性是鑒別良惡性的重要定量指標(biāo)。神經(jīng)鞘瘤術(shù)前評(píng)估的影像學(xué)價(jià)值定位診斷影像學(xué)檢查，特別是MRI可精確定位神經(jīng)鞘瘤的解剖位置、大小、形態(tài)及生長(zhǎng)方式。多平面成像能全面評(píng)估腫瘤的三維空間關(guān)系，確定其來(lái)源的神經(jīng)。這對(duì)于深部神經(jīng)鞘瘤（如腹膜后、縱隔等）尤為重要，可指導(dǎo)手術(shù)入路的選擇。與周?chē)M織關(guān)系評(píng)估MRI能清晰顯示神經(jīng)鞘瘤與周?chē)?、神?jīng)和重要器官的關(guān)系。增強(qiáng)掃描可評(píng)估腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，是否有包繞或侵犯；DTI可顯示腫瘤與神經(jīng)纖維的關(guān)系，評(píng)估神經(jīng)保護(hù)性手術(shù)的可能性。這些信息對(duì)制定安全有效的手術(shù)策略至關(guān)重要。良惡性評(píng)估術(shù)前影像學(xué)可初步評(píng)估神經(jīng)鞘瘤的良惡性，通過(guò)邊界特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化模式以及DWI信號(hào)特點(diǎn)等綜合分析。雖然最終診斷需要病理確認(rèn)，但影像學(xué)評(píng)估可提供重要的參考信息，影響手術(shù)范圍和策略的制定。神經(jīng)鞘瘤手術(shù)計(jì)劃制定中的影像學(xué)應(yīng)用三維空間關(guān)系評(píng)估三維重建技術(shù)直觀顯示腫瘤與周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)關(guān)系，輔助手術(shù)路徑規(guī)劃2血管評(píng)估MR血管成像和CT血管造影明確腫瘤血供特點(diǎn)及與重要血管關(guān)系，降低手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)功能評(píng)估DTI技術(shù)顯示神經(jīng)纖維走行，功能MRI評(píng)估鄰近功能區(qū)，指導(dǎo)神經(jīng)保護(hù)性手術(shù)手術(shù)導(dǎo)航指引術(shù)前影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作，提高精準(zhǔn)性和安全性影像學(xué)在神經(jīng)鞘瘤手術(shù)計(jì)劃制定中的作用日益重要，尤其是對(duì)于位于解剖復(fù)雜區(qū)域的神經(jīng)鞘瘤，如顱底、脊髓或腹膜后等部位。術(shù)前詳細(xì)的影像學(xué)評(píng)估能幫助外科醫(yī)生選擇最佳手術(shù)入路，確定切除范圍，提前識(shí)別可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的手術(shù)方案，從而提高手術(shù)的安全性和有效性。神經(jīng)鞘瘤術(shù)后隨訪的影像學(xué)評(píng)估切除范圍評(píng)估術(shù)后早期MRI可評(píng)估神經(jīng)鞘瘤的切除范圍，判斷是否完全切除或殘留2并發(fā)癥檢測(cè)發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥，及時(shí)干預(yù)治療3復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)定期MRI隨訪可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，特別是對(duì)于亞全切除的病例神經(jīng)鞘瘤術(shù)后影像學(xué)隨訪通常采用MRI檢查，對(duì)于完全切除的典型良性神經(jīng)鞘瘤，復(fù)發(fā)率極低，隨訪間隔可相對(duì)延長(zhǎng)。術(shù)后早期MRI（通常在術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)）主要評(píng)估手術(shù)區(qū)情況和可能的并發(fā)癥；術(shù)后3-6個(gè)月的MRI作為基線檢查，評(píng)估手術(shù)效果；之后可每年隨訪一次，至少持續(xù)5年。對(duì)于不完全切除的病例、非典型神經(jīng)鞘瘤或有惡變可能的病例，隨訪間隔應(yīng)縮短，通常每3-6個(gè)月檢查一次。在隨訪中，應(yīng)注意手術(shù)區(qū)信號(hào)改變、強(qiáng)化特點(diǎn)以及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系變化，這些都可能是復(fù)發(fā)的早期征象。案例分析1：顱內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤42歲患者年齡女性，主訴右側(cè)進(jìn)行性聽(tīng)力下降和耳鳴2年，近3個(gè)月出現(xiàn)頭暈3.2cm腫瘤最大徑位于右側(cè)小腦橋角區(qū)，向內(nèi)聽(tīng)道延伸，呈"冰淇淋錐征"T2MRI信號(hào)特點(diǎn)T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)"靶征"明顯增強(qiáng)程度均勻明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽(tīng)道段更為明顯，推移腦干但無(wú)侵犯本例為典型的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，影像學(xué)表現(xiàn)特征性。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的神經(jīng)鞘瘤，起源于前庭神經(jīng)，多位于小腦橋角區(qū)并向內(nèi)聽(tīng)道延伸。MRI增強(qiáng)掃描是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示腫瘤范圍和與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。特征性的"冰淇淋錐征"（腫瘤向內(nèi)聽(tīng)道延伸）和"靶征"對(duì)診斷具有重要價(jià)值。案例分析2：頸部迷走神經(jīng)鞘瘤CT增強(qiáng)表現(xiàn)左側(cè)頸動(dòng)脈鞘內(nèi)橢圓形軟組織腫塊，大小約4.2×3.5×3.0cm，密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)后明顯而均勻強(qiáng)化。腫瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間，將二者分開(kāi)。位置特點(diǎn)高度提示迷走神經(jīng)來(lái)源。MRIT2WI表現(xiàn)腫瘤在T2WI上呈明顯高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均勻，可見(jiàn)典型的"靶征"。腫瘤邊界清晰，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)，代表腫瘤包膜。腫瘤沿神經(jīng)走行方向延伸，呈典型的橢圓形或梭形，長(zhǎng)軸平行于神經(jīng)血管束走行。MRI增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)后腫瘤呈明顯而不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化程度高于中心部分，形成典型的"靶征"強(qiáng)化模式。可清晰看到腫瘤與左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的關(guān)系，將二者分開(kāi)但未侵犯，符合良性腫瘤表現(xiàn)。案例分析3：后縱隔神經(jīng)鞘瘤病例基本信息55歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)后縱隔腫塊，無(wú)明顯癥狀CT表現(xiàn)右側(cè)后縱隔椎旁區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形腫塊，大小約5.3×4.7×4.2cm，密度均勻，邊界清晰。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化稍高于中心部分。腫瘤向相應(yīng)椎間孔延伸，椎間孔擴(kuò)大。MRI表現(xiàn)腫瘤在T1WI上呈等低信號(hào)，T2WI上呈明顯高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)典型的"靶征"。增強(qiáng)后明顯而不均勻強(qiáng)化，呈"靶征"樣強(qiáng)化模式。腫瘤通過(guò)擴(kuò)大的椎間孔與椎管內(nèi)小結(jié)節(jié)相連，形成"啞鈴狀"。特征性表現(xiàn)1.位于后縱隔椎旁區(qū)2."啞鈴狀"形態(tài)，通過(guò)擴(kuò)大的椎間孔3.T2WI上的"靶征"4.增強(qiáng)后的"靶征"樣強(qiáng)化模式5.邊界清晰，無(wú)骨質(zhì)破壞診斷及處理根據(jù)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為后縱隔神經(jīng)鞘瘤。采用胸腔鏡聯(lián)合小切口手術(shù)完全切除腫瘤，術(shù)后病理證實(shí)為良性神經(jīng)鞘瘤（AntoniA和B區(qū)均有）。案例分析4：腹膜后神經(jīng)鞘瘤病例信息48歲女性，因腹部不適就診，B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后腫塊1CT表現(xiàn)左側(cè)腹膜后卵圓形腫塊，5.8×5.2cm，邊界清晰，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)不均勻2MRI表現(xiàn)T1WI等低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，可見(jiàn)"靶征"，增強(qiáng)不均勻，周邊強(qiáng)于中心3特征性表現(xiàn)邊界清晰，T2WI和增強(qiáng)掃描可見(jiàn)"靶征"，內(nèi)部有小囊變區(qū)，無(wú)侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)4本例為典型的腹膜后神經(jīng)鞘瘤，位于左側(cè)腹主動(dòng)脈旁，主要特點(diǎn)是邊界清晰的腹膜后腫塊，T2WI高信號(hào)且呈現(xiàn)"靶征"，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化呈現(xiàn)"靶征"樣強(qiáng)化模式。腹膜后神經(jīng)鞘瘤多起源于交感神經(jīng)鏈或腰骶叢，通常生長(zhǎng)緩慢，診斷時(shí)體積較大。由于其位置深在，早期無(wú)明顯癥狀，多在體檢或因其他疾病檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，也可因巨大腫瘤壓迫周?chē)鞴佼a(chǎn)生癥狀。影像學(xué)診斷主要依靠MRI，特別是T2WI和增強(qiáng)掃描中的"靶征"表現(xiàn)。案例分析5：坐骨神經(jīng)鞘瘤MRIT1WI表現(xiàn)右側(cè)大腿后側(cè)肌間隙可見(jiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的橢圓形腫塊，大小約3.8×3.0×2.7cm，T1WI上呈等信號(hào)，邊界清晰，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)代表腫瘤包膜。腫瘤與坐骨神經(jīng)相連，顯示神經(jīng)源性特點(diǎn)。MRIT2WI表現(xiàn)腫瘤在T2WI上呈明顯高信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)典型的"靶征"，即中心部分信號(hào)更高，周邊信號(hào)相對(duì)較低。這種表現(xiàn)反映了腫瘤內(nèi)部AntoniA區(qū)（周邊）和AntoniB區(qū)（中心）的分布，是神經(jīng)鞘瘤的特征性表現(xiàn)。MRI增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)后腫瘤呈明顯而不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化程度高于中心部分，形成典型的"靶征"強(qiáng)化模式?？汕逦吹侥[瘤與坐骨神經(jīng)的關(guān)系，呈"啞鈴狀"，并顯示典型的"神經(jīng)出入征"，即神經(jīng)在腫瘤兩端進(jìn)入和離開(kāi)。神經(jīng)鞘瘤影像診斷的陷阱和誤區(qū)非典型位置罕見(jiàn)部位的神經(jīng)鞘瘤易被誤診為其他腫瘤腹腔內(nèi)臟器發(fā)生的神經(jīng)鞘瘤易誤診為原發(fā)性臟器腫瘤骨內(nèi)神經(jīng)鞘瘤極為罕見(jiàn)，易誤診為骨巨細(xì)胞瘤或其他骨腫瘤需結(jié)合病變與神經(jīng)的關(guān)系和特征性影像表現(xiàn)綜合判斷特征性表現(xiàn)缺失并非所有神經(jīng)鞘瘤都表現(xiàn)出典型的"靶征"，約30-40%缺乏此征象大型腫瘤因退行性變而信號(hào)不均勻，掩蓋特征性表現(xiàn)小的神經(jīng)鞘瘤可能表現(xiàn)不典型，難以與其他小結(jié)節(jié)區(qū)分缺乏特異性征象時(shí)，應(yīng)結(jié)合位置和生長(zhǎng)特點(diǎn)綜合判斷鑒別診斷困難某些部位的神經(jīng)鞘瘤與血管瘤、淋巴結(jié)等表現(xiàn)相似神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤在某些病例中影像學(xué)難以區(qū)分惡