骨折的院前急救歡迎參加骨折院前急救培訓(xùn)課程。本次課程將系統(tǒng)介紹骨折的基本知識(shí)、分類(lèi)方法、臨床表現(xiàn)以及院前急救的關(guān)鍵技術(shù)和處理原則。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，您將能夠掌握骨折急救的基本技能，提高急救反應(yīng)能力，為傷員提供及時(shí)有效的救助。課程目標(biāo)掌握骨折的基本知識(shí)理解骨折的定義、分類(lèi)、常見(jiàn)原因及臨床表現(xiàn)，建立對(duì)骨折的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)骨折的病理生理變化，明確不同類(lèi)型骨折的特點(diǎn)及并發(fā)癥。學(xué)習(xí)骨折的院前急救技能熟悉骨折院前急救的原則和方法，掌握不同部位骨折的固定技術(shù)，了解骨折傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)，提高實(shí)操能力。提高急救反應(yīng)能力什么是骨折？骨折的定義骨折是指骨的連續(xù)性完全或部分中斷的病理狀態(tài)。當(dāng)骨骼受到超過(guò)其彈性限度的外力作用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骨組織結(jié)構(gòu)破壞，形成骨折。骨折不僅涉及骨組織本身的損傷，還可能伴隨周?chē)浗M織、血管和神經(jīng)的損傷，嚴(yán)重者可危及生命。常見(jiàn)骨折類(lèi)型根據(jù)骨折的形態(tài)和特點(diǎn)，常見(jiàn)的骨折類(lèi)型包括：橫行骨折：骨折線(xiàn)與骨長(zhǎng)軸垂直斜行骨折：骨折線(xiàn)與骨長(zhǎng)軸呈斜角螺旋骨折：骨折線(xiàn)呈螺旋狀環(huán)繞骨干粉碎骨折：骨斷成多個(gè)碎片壓縮骨折：骨質(zhì)被壓縮變形骨折的分類(lèi)按骨折部位分類(lèi)顱骨骨折脊柱骨折骨盆骨折肋骨骨折上肢骨折（鎖骨、肱骨、橈尺骨等）下肢骨折（股骨、脛腓骨等）不同部位的骨折，其緊急程度和處理方法有所不同，需要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。按骨折性質(zhì)分類(lèi)完全骨折：骨完全斷裂為兩段或多段不完全骨折：骨的一部分?jǐn)嗔眩硪徊糠直３诌B續(xù)閉合性骨折：皮膚完整，無(wú)外傷口開(kāi)放性骨折：骨折端刺破皮膚，形成傷口病理性骨折：由于骨組織病變導(dǎo)致的骨折了解骨折的性質(zhì)對(duì)于選擇正確的急救方法至關(guān)重要。開(kāi)放性骨折vs閉合性骨折1234開(kāi)放性骨折骨折端穿透皮膚形成傷口，暴露于外界環(huán)境。感染風(fēng)險(xiǎn)高出血量大軟組織損傷嚴(yán)重閉合性骨折骨折部位的皮膚完整，無(wú)外傷口。感染風(fēng)險(xiǎn)低出血量相對(duì)較少軟組織損傷程度輕處理原則差異開(kāi)放性骨折需要傷口處理和消毒。覆蓋傷口防感染不推回外露骨片控制出血共同處理原則兩種骨折都需要及時(shí)固定和轉(zhuǎn)運(yùn)。避免骨折移位固定相鄰關(guān)節(jié)監(jiān)測(cè)生命體征骨折的常見(jiàn)原因直接暴力外力直接作用于骨骼部位導(dǎo)致骨折。典型例子包括交通事故中的撞擊、跌倒時(shí)直接撞擊地面、運(yùn)動(dòng)中的直接碰撞等。這類(lèi)骨折通常發(fā)生在受力點(diǎn)，骨折線(xiàn)多為橫斷或粉碎型。間接暴力外力作用于遠(yuǎn)離骨折部位的地方，通過(guò)杠桿或傳導(dǎo)作用導(dǎo)致骨折。例如，摔倒時(shí)手撐地導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折、扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致的螺旋形骨折等。這類(lèi)骨折通常發(fā)生在應(yīng)力集中點(diǎn)。疲勞骨折由于長(zhǎng)期反復(fù)的微小應(yīng)力累積，超過(guò)骨骼修復(fù)能力而導(dǎo)致的骨折。常見(jiàn)于長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、軍人和從事高強(qiáng)度重復(fù)活動(dòng)的工作者。這類(lèi)骨折通常沒(méi)有明顯的外傷史，而是逐漸出現(xiàn)疼痛癥狀。骨折的一般癥狀疼痛骨折部位劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，可能伴有壓痛和叩擊痛。疼痛是骨折最主要、最早出現(xiàn)的癥狀。腫脹骨折部位周?chē)浗M織腫脹，可伴有瘀斑。腫脹是由骨折處出血和組織滲出造成的。畸形骨折部位可能出現(xiàn)異常角度、短縮或旋轉(zhuǎn)畸形，與健側(cè)相比有明顯區(qū)別。功能障礙傷肢活動(dòng)受限或完全不能活動(dòng)，可能出現(xiàn)異常活動(dòng)和骨摩擦音。骨折的并發(fā)癥出血和休克骨折可引起局部出血，嚴(yán)重的骨折（如骨盆骨折、股骨骨折）可導(dǎo)致大量失血，引起失血性休克。成人骨盆骨折可導(dǎo)致2-3升血液丟失，股骨骨折可致1-1.5升出血。感染開(kāi)放性骨折由于傷口暴露，容易發(fā)生感染。感染會(huì)延遲骨折愈合，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓炎，甚至危及生命。院前急救中及時(shí)覆蓋傷口并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。神經(jīng)血管損傷骨折斷端可能損傷周?chē)纳窠?jīng)和血管，導(dǎo)致感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙或遠(yuǎn)端缺血。肘部、膝部和踝部骨折常伴有神經(jīng)血管損傷，需要密切監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能。筋膜室綜合征骨折后肢體腫脹可導(dǎo)致筋膜室內(nèi)壓力增高，影響血液循環(huán)，最終導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)缺血壞死。這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要及時(shí)識(shí)別和處理。院前急救的重要性挽救生命及時(shí)、正確的院前急救可挽救生命爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間減少傷員等待專(zhuān)業(yè)救治的時(shí)間防止二次傷害正確的固定和搬運(yùn)可避免骨折移位加重?fù)p傷提高救治成功率為后續(xù)專(zhuān)業(yè)治療創(chuàng)造有利條件骨折院前急救是整個(gè)救治鏈條中不可或缺的環(huán)節(jié)。科學(xué)研究表明，傷后第一小時(shí)（即"黃金一小時(shí)"）內(nèi)獲得的急救對(duì)傷員預(yù)后具有決定性影響。正確的院前急救不僅能穩(wěn)定傷員病情，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和死亡率。院前急救的基本原則優(yōu)先處理威脅生命的情況遵循"先救命后治傷"的原則，優(yōu)先處理呼吸、循環(huán)、大出血等危及生命的情況，骨折固定暫時(shí)放在次要位置。遵循ABC原則A(Airway)：確保氣道通暢；B(Breathing)：保證有效呼吸；C(Circulation)：維持血液循環(huán)。這是急救的基本順序，無(wú)論傷情如何都應(yīng)遵循。就地固定發(fā)現(xiàn)骨折后，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步固定，避免盲目搬動(dòng)導(dǎo)致骨折移位加重?fù)p傷。固定應(yīng)包括骨折部位及其上下相鄰關(guān)節(jié)。及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)完成初步處理后，應(yīng)盡快將傷員轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)傷員生命體征，必要時(shí)進(jìn)行途中干預(yù)。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1安全第一確保救援環(huán)境安全，防止二次事故2環(huán)境評(píng)估快速識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素3傷員評(píng)估全面評(píng)估傷員狀況4資源評(píng)估評(píng)估可用的急救資源和人力現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估是院前急救的第一步，也是至關(guān)重要的一步。首先要確保救援環(huán)境的安全，避免救援者自身陷入危險(xiǎn)。環(huán)境評(píng)估包括識(shí)別火災(zāi)、觸電、坍塌、有毒氣體等潛在危險(xiǎn)。傷員評(píng)估則需要迅速判斷傷員的意識(shí)狀態(tài)、呼吸循環(huán)情況及主要外傷。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，合理調(diào)配急救資源，確定救援優(yōu)先順序。呼叫急救何時(shí)呼叫急救發(fā)現(xiàn)骨折傷員，特別是有以下情況時(shí)，應(yīng)立即呼叫急救：開(kāi)放性骨折、多發(fā)骨折、伴有大出血、意識(shí)障礙、脊柱損傷可能、長(zhǎng)骨骨折伴明顯畸形、骨盆骨折、高處墜落傷等。如何有效溝通撥打急救電話(huà)120時(shí)，應(yīng)清晰簡(jiǎn)潔地提供關(guān)鍵信息：事故地點(diǎn)（盡量詳細(xì)準(zhǔn)確）、傷員數(shù)量和大致傷情、有無(wú)威脅生命的情況、現(xiàn)場(chǎng)是否安全、聯(lián)系人電話(huà)。等待救援的注意事項(xiàng)呼叫急救后，應(yīng)繼續(xù)陪伴傷員，監(jiān)測(cè)其生命體征，實(shí)施必要的急救措施。同時(shí)安排人員在明顯位置引導(dǎo)救護(hù)車(chē)，確保急救人員能快速到達(dá)傷員身邊。傷情評(píng)估評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法注意事項(xiàng)意識(shí)狀態(tài)AVPU評(píng)分法：A(清醒)、V(對(duì)聲音有反應(yīng))、P(對(duì)疼痛有反應(yīng))、U(無(wú)反應(yīng))意識(shí)障礙提示可能存在顱腦損傷或休克呼吸和循環(huán)觀察呼吸頻率和深度，觸摸脈搏和皮膚溫度快而淺的呼吸和快而弱的脈搏提示可能有休克出血情況觀察傷口、衣物是否有血跡，估計(jì)出血量隱性出血難以察覺(jué)，需關(guān)注休克征象骨折部位和類(lèi)型觀察畸形和腫脹，詢(xún)問(wèn)疼痛部位，必要時(shí)輕柔觸診避免過(guò)度移動(dòng)傷員，防止加重?fù)p傷傷情評(píng)估應(yīng)當(dāng)快速而全面，遵循"頭-頸-胸-腹-盆-四肢"的順序進(jìn)行檢查。在評(píng)估過(guò)程中，要注意保持傷員體溫，給予心理支持，減輕恐懼和焦慮情緒。如果傷員清醒，可詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)、疼痛部位和性質(zhì)、有無(wú)過(guò)敏史等信息，輔助判斷。止血技術(shù)直接壓迫法用干凈敷料直接壓迫傷口，是最基本也最有效的止血方法。適用于大多數(shù)開(kāi)放性骨折伴出血的情況。壓迫時(shí)間應(yīng)不少于10分鐘，不要頻繁揭開(kāi)查看。抬高患肢將出血的肢體抬高至高于心臟水平，利用重力減少血流量。此方法通常與直接壓迫法聯(lián)合使用，但對(duì)于可能有骨折的肢體，需先固定后謹(jǐn)慎抬高。止血帶使用當(dāng)直接壓迫無(wú)法控制大出血時(shí)，可考慮使用止血帶。止血帶應(yīng)放置在傷口近心端，每隔30分鐘松開(kāi)一次，使用時(shí)間和使用位置應(yīng)當(dāng)記錄清楚。開(kāi)放性骨折的處理評(píng)估傷情確認(rèn)是開(kāi)放性骨折，評(píng)估出血情況、傷口污染程度及外露骨折端狀態(tài)。止血使用直接壓迫法止血，壓迫點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)骨折斷端。大出血難以控制時(shí)考慮使用止血帶。傷口覆蓋用無(wú)菌敷料或干凈布料覆蓋傷口。不要嘗試推回外露的骨折端，不要清洗傷口或取出異物。固定在不移動(dòng)骨折斷端的前提下，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。固定材料應(yīng)避免直接壓迫傷口。開(kāi)放性骨折處理的關(guān)鍵在于防止感染和控制出血。需要特別注意的是，不要嘗試將外露的骨折端推回傷口內(nèi)，這可能會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)和軟組織損傷。應(yīng)盡快將傷員轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)傷員生命體征，尤其要警惕休克的發(fā)生。骨折固定的目的減輕疼痛骨折固定后，斷端移動(dòng)減少，可明顯減輕傷員疼痛，降低痛性休克風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，適當(dāng)?shù)墓潭蓽p少約60%的疼痛感。防止繼發(fā)損傷有效固定可防止骨折斷端進(jìn)一步損傷周?chē)堋⑸窠?jīng)和軟組織，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。尤其是開(kāi)放性骨折，固定可減少骨折端與傷口的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。便于搬運(yùn)骨折固定后，傷員搬運(yùn)變得更加安全，可減少搬運(yùn)過(guò)程中因移動(dòng)引起的疼痛和損傷。這對(duì)于復(fù)雜地形中的救援尤為重要。防止休克通過(guò)減輕疼痛和限制出血，固定可降低休克的發(fā)生率。長(zhǎng)骨骨折如股骨骨折可導(dǎo)致大量出血，及時(shí)固定是防止休克的重要措施。骨折固定的原則就地固定在發(fā)現(xiàn)部位進(jìn)行固定，避免不必要的移動(dòng)固定相鄰關(guān)節(jié)固定骨折部位上下相鄰的關(guān)節(jié)暴露固定部位必要時(shí)剪開(kāi)衣物，以便觀察檢查固定效果固定后評(píng)估疼痛緩解情況和遠(yuǎn)端血運(yùn)骨折固定是一項(xiàng)需要技巧的操作，應(yīng)當(dāng)在充分了解骨折部位和類(lèi)型的基礎(chǔ)上進(jìn)行。固定前不要嘗試復(fù)位骨折，應(yīng)保持骨折處于發(fā)現(xiàn)時(shí)的狀態(tài)進(jìn)行固定。固定的松緊度應(yīng)當(dāng)適中，過(guò)緊可能影響血液循環(huán)，過(guò)松則達(dá)不到固定效果。在固定過(guò)程中，需要最少兩人配合：一人扶持和輕度牽引肢體，保持其穩(wěn)定，另一人進(jìn)行固定操作。整個(gè)過(guò)程應(yīng)盡量輕柔，避免引起不必要的疼痛。常用固定材料常用的骨折固定材料包括：木板夾板（堅(jiān)固，適用于長(zhǎng)骨骨折）、充氣夾板（輕便，適形性好）、真空夾板（提供全方位支持）、SAM夾板（輕便可塑性好）、繃帶（用于固定夾板和包扎）、三角巾（制作懸吊帶）、毛巾或衣物（臨時(shí)固定材料）等。在緊急情況下，也可利用現(xiàn)場(chǎng)可獲得的物品臨時(shí)固定，如雨傘、雜志、木棍等。無(wú)論使用何種固定材料，都應(yīng)注意保護(hù)皮膚，在骨突處加墊軟物，防止壓迫損傷。上肢骨折的固定肱骨骨折固定肱骨骨折固定需要固定肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。方法如下：準(zhǔn)備適當(dāng)長(zhǎng)度的夾板，從肩部延伸至肘部以下在夾板內(nèi)側(cè)放置適量墊料，特別是腋窩處將夾板放置于肢體內(nèi)側(cè)或外側(cè)用繃帶固定夾板，從上至下纏繞用三角巾制作懸吊帶支撐前臂檢查固定效果和遠(yuǎn)端血循前臂骨折固定前臂骨折固定需要固定肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。方法如下：準(zhǔn)備兩塊夾板，長(zhǎng)度從肘部延伸至指根部分別放置于前臂掌側(cè)和背側(cè)用繃帶從近端到遠(yuǎn)端固定保持前臂在功能位（拇指向上）使用三角巾懸吊前臂檢查手指活動(dòng)度和血液循環(huán)下肢骨折的固定股骨骨折固定股骨骨折是嚴(yán)重的創(chuàng)傷，可導(dǎo)致大量失血，需要特別注意。固定方法：準(zhǔn)備長(zhǎng)夾板，從腋下延伸至足跟以下夾板放置于肢體外側(cè)在腋下、腰部、會(huì)陰處放置適量墊料用繃帶在骨盆、大腿、小腿處固定固定踝關(guān)節(jié)，保持足部功能位也可使用對(duì)側(cè)健肢或多個(gè)小夾板聯(lián)合固定小腿骨折固定小腿骨折固定需要包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。固定方法：準(zhǔn)備適當(dāng)長(zhǎng)度的夾板，從大腿中部延伸至足部以下放置于肢體兩側(cè)或后側(cè)使用繃帶從近端到遠(yuǎn)端固定固定時(shí)保持踝關(guān)節(jié)呈90度角注意墊料保護(hù)骨突處檢查足趾血液循環(huán)和活動(dòng)度脊柱骨折的處理判斷脊柱損傷如有以下情況，應(yīng)高度懷疑脊柱損傷：高處墜落、車(chē)禍、頸部或背部外傷、四肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、受傷部位疼痛或壓痛、傷員無(wú)法移動(dòng)等。此時(shí)應(yīng)立即實(shí)施脊柱保護(hù)措施。2頸椎固定由一人用雙手固定頭頸部，保持中立位，不要前屈、后仰或旋轉(zhuǎn)。專(zhuān)業(yè)救援人員到達(dá)后，應(yīng)用頸托進(jìn)行固定。應(yīng)注意頸托大小合適，過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響固定效果。全脊柱固定使用長(zhǎng)脊柱板或真空擔(dān)架進(jìn)行全脊柱固定。固定時(shí)至少需要4-5人配合，確保脊柱保持在一條直線(xiàn)上，避免扭轉(zhuǎn)和彎曲。頭部、軀干和下肢應(yīng)同時(shí)移動(dòng)，像"一根木頭"一樣。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)脊柱損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)全程需保持脊柱固定。上下救護(hù)車(chē)時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，保持平穩(wěn)。車(chē)輛行駛應(yīng)避免急剎車(chē)和急轉(zhuǎn)彎。途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)功能變化。骨盆骨折的處理識(shí)別骨盆骨折骨盆骨折常見(jiàn)于高能量創(chuàng)傷，如車(chē)禍、高處墜落等。臨床表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛、壓痛，可能伴有下肢長(zhǎng)度不等、內(nèi)旋受限。嚴(yán)重者可引起大量出血和休克，是威脅生命的損傷。骨盆帶包扎使用床單或?qū)Ｓ霉桥鑾г诠桥杷轿恢镁o密包扎，可暫時(shí)穩(wěn)定骨盆骨折并減少出血。包扎位置應(yīng)位于大轉(zhuǎn)子水平，松緊度以減輕疼痛但不影響呼吸為宜。減少移動(dòng)骨盆骨折患者應(yīng)盡量減少移動(dòng)，以防加重出血和損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使用硬板或真空擔(dān)架，至少需要4人同時(shí)抬舉，動(dòng)作要輕柔協(xié)調(diào)。防治休克骨盆骨折可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量出血，需警惕休克。保持氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)給氧，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。肋骨骨折的處理臨床表現(xiàn)肋骨骨折常見(jiàn)于胸部撞擊傷，臨床表現(xiàn)為：局部疼痛，呼吸和咳嗽時(shí)加重傷處壓痛明顯可能出現(xiàn)局部皮下氣腫多根肋骨骨折可導(dǎo)致連枷胸可能并發(fā)氣胸、血胸急救處理肋骨骨折的院前急救處理包括：讓傷員采取半臥位，傷側(cè)偏上使用寬膠帶或彈性繃帶進(jìn)行胸部包扎，從下向上包扎包扎松緊度適中，以不影響正常呼吸為宜鼓勵(lì)傷員進(jìn)行有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥密切觀察呼吸情況，警惕氣胸或血胸的發(fā)生如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等，應(yīng)立即松開(kāi)包扎并緊急轉(zhuǎn)運(yùn)頭部創(chuàng)傷的處理評(píng)估檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)、頭皮傷口、腦脊液漏等頭部固定保持頭頸部中立位，避免前屈后仰或旋轉(zhuǎn)意識(shí)監(jiān)測(cè)定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)變化，使用AVPU或GCS評(píng)分轉(zhuǎn)運(yùn)抬高頭部15-30度，平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免顛簸頭部創(chuàng)傷常合并頸椎損傷，因此在處理時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行頸椎保護(hù)。對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷，應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，但不要嘗試清理傷口或移除嵌入物。如有流出物呈清亮狀，可能是腦脊液，應(yīng)記錄并報(bào)告醫(yī)院。意識(shí)障礙是顱腦損傷的重要表現(xiàn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。如傷員出現(xiàn)意識(shí)水平下降、瞳孔不等大、抽搐、嘔吐等情況，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)并加速轉(zhuǎn)運(yùn)。兒童骨折的特殊考慮50%兒童骨折比例占兒童創(chuàng)傷的一半以上20%生長(zhǎng)板損傷比例可能影響肢體生長(zhǎng)30%不完全骨折率青枝骨折、塑性變形等兒童骨骼具有特殊性，其骨質(zhì)較成人柔軟有彈性，骨膜厚而堅(jiān)韌，因此常見(jiàn)不完全骨折，如青枝骨折、塑性變形和凹陷骨折等。兒童骨折愈合速度快，但如果涉及生長(zhǎng)板損傷，可能導(dǎo)致生長(zhǎng)障礙，影響肢體發(fā)育。在兒童骨折的急救中，固定方法需要適當(dāng)調(diào)整。固定材料應(yīng)選擇輕便、舒適的種類(lèi)，夾板大小應(yīng)適合兒童肢體。由于兒童易恐懼，急救過(guò)程中需注重心理安撫，可讓家長(zhǎng)陪伴并參與急救。對(duì)可疑骨折的兒童，即使癥狀不明顯，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)固定和醫(yī)療評(píng)估。老年人骨折的特殊考慮骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍輕微外力即可導(dǎo)致骨折脊椎、髖部、腕部為高發(fā)部位需更輕柔地搬運(yùn)和固定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)心肺功能儲(chǔ)備下降休克耐受性差易發(fā)生壓瘡和深靜脈血栓基礎(chǔ)疾病可能加重急救調(diào)整固定時(shí)注意保護(hù)皮膚避免長(zhǎng)時(shí)間硬板固定頻繁檢查遠(yuǎn)端循環(huán)保持體溫，防止低溫骨折并發(fā)休克的處理休克的識(shí)別早期識(shí)別休克征象：心率增快(>100次/分)、血壓下降、呼吸淺快、皮膚濕冷蒼白、煩躁或意識(shí)模糊、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>2秒)。長(zhǎng)骨骨折尤其是股骨骨折和骨盆骨折易引起大量失血導(dǎo)致休克。初步處理措施保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；抬高下肢20-30厘米，但對(duì)可疑脊柱損傷患者禁用此法；控制外部出血；保暖，防止熱量流失；骨折部位及時(shí)固定，減少出血和疼痛；避免讓患者進(jìn)食或飲水。持續(xù)監(jiān)測(cè)每5-10分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓(如條件允許)；觀察休克有無(wú)進(jìn)展；記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果和處理措施，為后續(xù)治療提供依據(jù)。快速轉(zhuǎn)運(yùn)休克患者屬于危重傷員，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持保暖，采取平穩(wěn)駕駛，避免顛簸和急剎車(chē)。提前聯(lián)系接收醫(yī)院，告知患者情況。骨折傷員的搬運(yùn)搬運(yùn)前評(píng)估評(píng)估傷員情況和環(huán)境安全，確定是否需要立即搬運(yùn)。如非必要，應(yīng)等待專(zhuān)業(yè)救援人員。評(píng)估所需人員數(shù)量和搬運(yùn)工具，規(guī)劃搬運(yùn)路線(xiàn)，確保暢通無(wú)阻。搬運(yùn)原則保持脊柱中立位，尤其是可疑脊柱損傷者；搬運(yùn)前完成必要的固定；動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免突然移動(dòng)；避免骨折部位受力；指定一人統(tǒng)一指揮，確保行動(dòng)協(xié)調(diào)。搬運(yùn)方法選擇根據(jù)傷情、可用人力和設(shè)備選擇合適的搬運(yùn)方法。輕傷且神志清醒者可采用攙扶法；意識(shí)障礙或重傷者需使用擔(dān)架；資源有限時(shí)可采用臨時(shí)搬運(yùn)方法，如背負(fù)法、雙人抬法等。單人搬運(yùn)技術(shù)消防員背負(fù)法適用于傷員體重較輕，且無(wú)脊柱和骨盆損傷的情況。救援者站在傷員同側(cè)，將傷員手臂繞過(guò)自己頸部，用肩膀托起傷員上身，另一只手抓住傷員大腿，站起并調(diào)整平衡。此法可解放一只手操作，但對(duì)救援者體力要求高。背負(fù)法適用于傷員意識(shí)清醒且能配合，下肢有輕微損傷的情況。救援者蹲在傷員前方，讓傷員雙臂環(huán)抱救援者頸部，救援者雙手托住傷員大腿后側(cè)，站起行走。此法穩(wěn)定性好，但不適合上肢或脊柱損傷傷員。抱負(fù)法適用于體重輕的傷員，如兒童或體型較小的成人。救援者一臂支撐傷員背部，另一臂置于膝窩下，將傷員整體抱起。此法對(duì)傷員移動(dòng)較小，但救援者負(fù)重大，不適合長(zhǎng)距離搬運(yùn)。多人搬運(yùn)技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作明確分工，協(xié)調(diào)一致路線(xiàn)規(guī)劃提前清理障礙，確保通道暢通正確抬舉同時(shí)用力，保持平衡，減少晃動(dòng)有效溝通使用清晰簡(jiǎn)短的口令，確保動(dòng)作同步多人搬運(yùn)是處理重傷員或復(fù)雜骨折最安全的方法。常用的多人搬運(yùn)技術(shù)包括：1.擔(dān)架法：四人抬擔(dān)架，分別位于傷員頭部、足部和兩側(cè)，由頭部人員發(fā)出指令，同時(shí)起身，保持擔(dān)架平穩(wěn)；2.四人抬法：無(wú)擔(dān)架時(shí)，四人分別抓住傷員衣物形成人力擔(dān)架；3.三人搬運(yùn)法：三人呈一排蹲在傷員一側(cè)，手臂穿過(guò)傷員身下，同時(shí)起身并移動(dòng)。擔(dān)架的制作與使用在缺乏專(zhuān)業(yè)擔(dān)架的情況下，可利用現(xiàn)場(chǎng)物品制作臨時(shí)擔(dān)架。常用材料包括：兩根結(jié)實(shí)長(zhǎng)桿（如竹竿、木棍）配合毯子或衣物；將幾件夾克或襯衫紐扣扣住，袖子翻至內(nèi)側(cè)，穿入桿子形成擔(dān)架；使用平板門(mén)、桌面或硬板等作為擔(dān)架底板。使用擔(dān)架時(shí)應(yīng)注意：確保擔(dān)架牢固可靠；搬上擔(dān)架前完成必要的固定；使用綁帶將傷員固定在擔(dān)架上，防止滑落；抬擔(dān)架時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)，保持水平；上下臺(tái)階或斜坡時(shí)保持擔(dān)架水平，頭部可略微抬高；抬擔(dān)架人員應(yīng)同側(cè)同步邁步，避免晃動(dòng)。骨折傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備確認(rèn)傷員狀況穩(wěn)定，完成必要的固定和包扎；準(zhǔn)備足夠的急救物資，如氧氣、止血材料等；規(guī)劃最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)，避開(kāi)擁堵路段；提前聯(lián)系接收醫(yī)院，告知預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間和傷情。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)平穩(wěn)駕駛，避免急加速、急剎車(chē)和急轉(zhuǎn)彎；盡量避開(kāi)顛簸路段；保持適宜車(chē)內(nèi)溫度，防止傷員受涼或過(guò)熱；定期檢查固定裝置是否松動(dòng)；密切觀察傷員情況變化。途中監(jiān)護(hù)每5-15分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征；密切觀察傷員意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、面色等變化；檢查骨折固定效果和遠(yuǎn)端循環(huán)；記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)結(jié)果和處理措施。醫(yī)院交接到達(dá)醫(yī)院后，向接診醫(yī)生清晰報(bào)告?zhèn)椤⑻幚泶胧┖娃D(zhuǎn)運(yùn)中的變化；提供傷員基本信息和傷情記錄；協(xié)助將傷員轉(zhuǎn)移至醫(yī)院擔(dān)架或病床；確保交接完整后才能離開(kāi)。常見(jiàn)骨折急救案例分析（一）案例描述45歲男性在工作中不慎跌倒，右前臂著地。傷員主訴右前臂劇烈疼痛，無(wú)法活動(dòng)，局部出現(xiàn)明顯畸形和腫脹，無(wú)開(kāi)放傷口。傷員意識(shí)清醒，無(wú)其他明顯外傷。現(xiàn)場(chǎng)無(wú)專(zhuān)業(yè)急救人員，只有同事在場(chǎng)。附近有社區(qū)醫(yī)院，救護(hù)車(chē)預(yù)計(jì)20分鐘后到達(dá)。處理要點(diǎn)讓傷員保持舒適體位，盡量減少前臂移動(dòng)不要嘗試矯正畸形，應(yīng)保持發(fā)現(xiàn)時(shí)的位置使用硬紙板或雜志等臨時(shí)材料制作夾板夾板長(zhǎng)度應(yīng)從肘部延伸至指根部在夾板內(nèi)側(cè)墊軟布，避免直接接觸皮膚用三角巾或衣物輕輕固定，保持前臂功能位使用三角巾制作懸吊帶，支撐前臂密切觀察手指顏色、溫度和活動(dòng)度等待救護(hù)車(chē)，勿讓傷員自行前往醫(yī)院常見(jiàn)骨折急救案例分析（二）傷情評(píng)估傷口覆蓋止血骨折固定休克預(yù)防案例描述：25歲男性摩托車(chē)騎手與汽車(chē)相撞，右小腿有開(kāi)放性骨折，骨折端外露約2厘米，傷口出血明顯。傷員意識(shí)清醒但煩躁，面色蒼白，脈搏快而弱。現(xiàn)場(chǎng)有急救志愿者和路人，救護(hù)車(chē)預(yù)計(jì)10分鐘后到達(dá)。處理要點(diǎn)：首先進(jìn)行快速評(píng)估，判斷傷情嚴(yán)重程度；用無(wú)菌敷料或清潔布料覆蓋傷口，不推回外露骨片；采用直接壓迫法止血，壓迫點(diǎn)避開(kāi)骨折部位；使用臨時(shí)夾板固定整個(gè)下肢，包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；抬高肢體，但保持固定；密切監(jiān)測(cè)生命體征，警惕休克發(fā)生；安撫傷員情緒，減輕恐懼；等待專(zhuān)業(yè)救援，不建議自行轉(zhuǎn)運(yùn)。常見(jiàn)骨折急救案例分析（三）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估60歲女性從3米高處墜落，著地姿勢(shì)不明。發(fā)現(xiàn)時(shí)傷員仰臥在地，意識(shí)模糊，訴腰背部劇痛，不敢移動(dòng)。下肢有麻木感，但能輕微活動(dòng)腳趾。頸部和背部無(wú)明顯外傷，左側(cè)髖部有明顯畸形。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車(chē)預(yù)計(jì)15分鐘到達(dá)。初步處理高度懷疑脊柱損傷，首先確保傷員保持原位不動(dòng)。由一人固定頭頸部，保持中立位。評(píng)估并記錄神經(jīng)功能狀態(tài)，包括四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。不要嘗試翻動(dòng)或搬運(yùn)傷員，等待專(zhuān)業(yè)救援。監(jiān)測(cè)與處理持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)和生命體征。密切觀察呼吸狀況，必要時(shí)協(xié)助保持氣道通暢。防止傷員受涼，可用毯子或衣物覆蓋，但不要移動(dòng)傷員。安撫傷員情緒，減輕恐懼和焦慮。專(zhuān)業(yè)救援配合救護(hù)人員到達(dá)后，協(xié)助進(jìn)行專(zhuān)業(yè)固定。需要至少4-5人配合，使用脊柱板進(jìn)行整體固定。固定過(guò)程中保持脊柱中立位，避免任何彎曲或扭轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，保持平穩(wěn)。骨折急救常見(jiàn)錯(cuò)誤不當(dāng)移動(dòng)未固定前隨意搬動(dòng)傷員單人搬運(yùn)重傷員未固定脊柱就翻轉(zhuǎn)傷員用力牽拉骨折肢體錯(cuò)誤后果：可能導(dǎo)致簡(jiǎn)單骨折變?yōu)閺?fù)雜骨折，加重神經(jīng)血管損傷，脊髓損傷患者可能導(dǎo)致永久性癱瘓。固定不足夾板長(zhǎng)度不足，未包含相鄰關(guān)節(jié)固定過(guò)松，無(wú)法穩(wěn)定骨折固定過(guò)緊，影響血液循環(huán)使用不合適的固定材料錯(cuò)誤后果：骨折部位持續(xù)移動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇，軟組織損傷增加，固定過(guò)緊可能導(dǎo)致缺血性損傷。傷口處理不當(dāng)嘗試將外露骨折端推回用水沖洗開(kāi)放性骨折傷口取出傷口內(nèi)異物未覆蓋開(kāi)放性骨折傷口錯(cuò)誤后果：增加感染風(fēng)險(xiǎn)，加重軟組織損傷，可能導(dǎo)致骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。骨折急救器材箱器材類(lèi)別必備物品使用方法固定材料各種規(guī)格夾板、三角巾、繃帶、膠帶根據(jù)骨折部位選擇合適夾板，用繃帶固定，三角巾可制作懸吊帶包扎材料無(wú)菌紗布、彈性繃帶、創(chuàng)可貼、醫(yī)用膠帶開(kāi)放性骨折傷口覆蓋，止血包扎輔助器材剪刀、鑷子、手電筒、一次性手套剪開(kāi)衣物，檢查傷口，防護(hù)隔離藥品碘伏、生理鹽水、止痛藥傷口周?chē)荆鍧崳徑馓弁从涗浻闷酚涗洷尽⒐P、標(biāo)簽記錄傷情、處理措施和時(shí)間骨折急救器材箱應(yīng)放置在容易取用的位置，定期檢查物品是否齊全有效。使用前應(yīng)先洗手或戴手套，確保操作環(huán)境盡可能清潔。所有器材使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和更新，保證下次急救時(shí)可用。骨折急救技能訓(xùn)練（一）準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備所需材料：適當(dāng)長(zhǎng)度的夾板（從肩部延伸至指根部）、繃帶、三角巾、墊料。向傷員說(shuō)明操作目的和步驟，獲取配合。緩慢剪開(kāi)或脫去衣物，暴露骨折部位。肱骨骨折固定一人輕柔支撐傷肢，保持發(fā)現(xiàn)時(shí)位置。將準(zhǔn)備好的夾板放置于上臂內(nèi)側(cè)或外側(cè)，在腋窩和骨突處墊軟墊。用繃帶從近端到遠(yuǎn)端固定夾板，松緊適中。制作三角巾懸吊帶支撐前臂，減輕上臂重力牽拉。3前臂骨折固定保持前臂功能位（拇指向上）。準(zhǔn)備兩塊夾板分別放置于前臂掌側(cè)和背側(cè)，從肘部延伸至指根部。用繃帶從近端到遠(yuǎn)端固定夾板，確保包含肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。使用三角巾制作懸吊帶，支撐前臂。4效果評(píng)估固定后觀察手指顏色、溫度、感覺(jué)和活動(dòng)度。詢(xún)問(wèn)傷員疼痛是否緩解。確認(rèn)固定牢固但不影響血液循環(huán)。指導(dǎo)傷員保持固定架位置，注意事項(xiàng)和后續(xù)就醫(yī)建議。骨折急救技能訓(xùn)練（二）股骨骨折固定演示股骨骨折固定需要長(zhǎng)夾板，從腋下延伸至足部以下。夾板放置在患肢外側(cè)，腋下和會(huì)陰處需加墊保護(hù)。固定點(diǎn)包括骨盆、大腿、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，保持踝關(guān)節(jié)功能位。也可使用牽引夾板減輕疼痛。小腿骨折固定演示小腿骨折固定需要夾板從大腿中部延伸至足部以下。可使用兩塊夾板分別置于肢體內(nèi)外側(cè)或一塊置于后側(cè)。固定時(shí)應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，保持踝關(guān)節(jié)呈90度角。注意保護(hù)脛骨前緣等骨突處。踝關(guān)節(jié)骨折固定演示踝關(guān)節(jié)骨折固定需使用U形夾板，從小腿中部延伸至足底再回到小腿。保持踝關(guān)節(jié)呈90度功能位，避免內(nèi)外翻。墊料保護(hù)足跟和踝骨突起處。固定帶應(yīng)避開(kāi)骨折部位直接包扎。骨折急救技能訓(xùn)練（三）脊柱損傷評(píng)估識(shí)別脊柱損傷高危因素：高處墜落、車(chē)禍、頸背部直接撞擊、意識(shí)障礙伴外傷、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等。徒手固定一人跪在傷員頭側(cè)，雙手扶住傷員頭部?jī)蓚?cè)，保持頭頸中立位，不要前屈、后仰或旋轉(zhuǎn)。頸托使用測(cè)量并選擇合適大小的頸托，從傷員頸后滑入，前部貼合下頜，固定扣帶，但保持通氣道。脊柱板固定至少4-5人配合，同步將傷員整體移至脊柱板，固定點(diǎn)包括額頭、胸部、骨盆和下肢。脊柱固定是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)操作，需要多人協(xié)作完成。在整個(gè)過(guò)程中，頭頸部必須保持中立位，避免任何彎曲或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。如傷員需要翻轉(zhuǎn)，應(yīng)采用"原木翻滾法"，即整個(gè)身體作為一個(gè)整體同時(shí)翻轉(zhuǎn)，保持脊柱一條直線(xiàn)。骨折急救技能訓(xùn)練（四）1骨盆骨折識(shí)別骨盆骨折多由高能量創(chuàng)傷引起，如車(chē)禍、高處墜落等。臨床表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛、壓痛，可伴有會(huì)陰部血腫、尿血、下肢長(zhǎng)度不等或旋轉(zhuǎn)異常。骨盆骨折可導(dǎo)致大量出血，是潛在致命損傷。2骨盆帶制作使用床單、寬繃帶或?qū)Ｓ霉桥鑾А４矄螌?duì)折成約20厘米寬的條帶，長(zhǎng)度足以環(huán)繞骨盆。骨盆帶位置應(yīng)在大轉(zhuǎn)子水平，不要放置過(guò)高或過(guò)低。帶子需緊貼皮膚，衣物可能需要剪開(kāi)。3骨盆帶應(yīng)用至少需要兩人操作。一人輕托起傷員骨盆，另一人將骨盆帶滑入。帶子兩端交叉，用力拉緊并固定。松緊度以減輕疼痛但不影響呼吸為宜。注意不要單獨(dú)抬高下肢，可能加重出血。4后續(xù)監(jiān)護(hù)骨盆帶固定后，需密切監(jiān)測(cè)生命體征，警惕休克發(fā)生。保持傷員體位不變，不要頻繁搬動(dòng)。使用擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)，需要多人配合，動(dòng)作輕柔協(xié)調(diào)。骨盆帶通常保留至醫(yī)院進(jìn)行明確診斷處理。骨折急救技能訓(xùn)練（五）創(chuàng)傷評(píng)估評(píng)估傷口大小、深度、出血量和污染程度止血使用直接壓迫法控制出血2預(yù)防感染用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，不清創(chuàng)不沖洗包扎固定使用繃帶固定敷料，松緊適中4開(kāi)放性骨折的創(chuàng)傷包扎是急救的重要內(nèi)容。首先，使用無(wú)菌敷料或清潔布料覆蓋傷口，敷料應(yīng)比傷口大約2-3厘米。對(duì)于有外露骨折端的傷口，不要嘗試將骨折端推回，而應(yīng)在周?chē)鷫|高敷料，避免直接壓迫骨折端。包扎時(shí)從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，壓力適中，既要固定敷料又不影響血液循環(huán)。包扎完成后，應(yīng)立即固定骨折部位，減少骨折端移動(dòng)導(dǎo)致的進(jìn)一步損傷。定期檢查包扎部位遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)指（趾）發(fā)涼、發(fā)紺、麻木等情況，應(yīng)適當(dāng)松解包扎。骨折傷員評(píng)估流程骨折傷員評(píng)估應(yīng)遵循ABCDE原則：A(Airway)：確保氣道通暢，注意有無(wú)口腔異物或血液；B(Breathing)：評(píng)估呼吸頻率、深度和對(duì)稱(chēng)性，注意肋骨骨折影響；C(Circulation)：檢查脈搏、血壓、皮膚顏色，評(píng)估出血情況；D(Disability)：評(píng)估神經(jīng)功能，包括意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)；E(Exposure/Environment)：完全暴露檢查全身，同時(shí)注意保暖。初步評(píng)估后進(jìn)行二次評(píng)估，包括詳細(xì)的"頭-頸-胸-腹-盆-四肢"檢查，特別關(guān)注骨折的部位、類(lèi)型和并發(fā)損傷。通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解受傷機(jī)制、疼痛特點(diǎn)、既往病史等信息。評(píng)估過(guò)程應(yīng)記錄清楚，為后續(xù)處理和交接提供依據(jù)。骨折急救記錄記錄的重要性準(zhǔn)確詳細(xì)的急救記錄是醫(yī)療救治的重要組成部分，具有以下意義：為后續(xù)治療提供依據(jù)，保證救治連續(xù)性幫助醫(yī)院評(píng)估傷情變化確保交接順暢，減少信息遺漏具有法律效力，可作為醫(yī)療和法律證據(jù)用于質(zhì)量控制和教學(xué)研究記錄要點(diǎn)骨折急救記錄應(yīng)包含以下關(guān)鍵信息：傷員基本信息：姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式事故時(shí)間、地點(diǎn)和經(jīng)過(guò)受傷機(jī)制和主要癥狀既往病史、藥物過(guò)敏史初次評(píng)估結(jié)果：生命體征、意識(shí)狀態(tài)骨折部位、類(lèi)型和并發(fā)傷處理措施及時(shí)間點(diǎn)用藥情況（如有）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的變化記錄人姓名和聯(lián)系方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通提前通知在轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系接收醫(yī)院，告知預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、傷員基本情況和主要傷情，使醫(yī)院能做好接診準(zhǔn)備。對(duì)于危重傷員，應(yīng)明確告知可能需要的特殊處置，如大出血、需要緊急手術(shù)等。信息交接抵達(dá)醫(yī)院后，向接診醫(yī)護(hù)人員完整交接傷員信息，包括受傷機(jī)制、發(fā)現(xiàn)時(shí)情況、處理措施、用藥情況、轉(zhuǎn)運(yùn)中變化等。交接應(yīng)使用結(jié)構(gòu)化方式，如SBAR(情景-背景-評(píng)估-建議)模式，確保信息清晰完整。3協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)配合醫(yī)院人員將傷員轉(zhuǎn)移至醫(yī)院擔(dān)架或病床，過(guò)程中繼續(xù)保持骨折固定。告知接診人員傷員固定裝置的情況，以便他們安全移除或調(diào)整。如有特殊情況，如止血帶的使用時(shí)間等，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)。后續(xù)跟進(jìn)確保所有記錄表格完整準(zhǔn)確，并交給醫(yī)院相關(guān)人員。有條件時(shí)了解醫(yī)院初步診斷結(jié)果，這對(duì)提升急救技能和經(jīng)驗(yàn)有幫助。根據(jù)需要提供聯(lián)系方式，以便醫(yī)院需要補(bǔ)充信息時(shí)聯(lián)系。骨折預(yù)防骨骼健康維護(hù)保持均衡飲食，攝入足夠鈣質(zhì)和維生素D；定期進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)骨密度；避免吸煙和過(guò)量飲酒；定期檢查骨密度，尤其是絕經(jīng)后女性和老年人。家庭環(huán)境改善清除地面障礙物和電線(xiàn)；安裝防滑墊和扶手；保持室內(nèi)光線(xiàn)充足；浴室安裝防滑設(shè)施和扶手；樓梯兩側(cè)設(shè)置牢固扶手；老人臥室放置夜燈。工作安全保障高危工作必須穿戴防護(hù)裝備；定期進(jìn)行安全培訓(xùn)；遵守操作規(guī)程；保持工作區(qū)域整潔；設(shè)置明顯警示標(biāo)志；不帶病工作，避免藥物影響判斷力。運(yùn)動(dòng)安全措施運(yùn)動(dòng)前充分熱身；使用合適防護(hù)裝備；選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)；循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；避免疲勞狀態(tài)下進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；注意惡劣天氣的安全風(fēng)險(xiǎn)。骨折急救相關(guān)法律問(wèn)題施救者權(quán)益保護(hù)我國(guó)《民法典》中的"好人法"條款為急救施救者提供法律保護(hù)。該條款規(guī)定，因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。這意味著，當(dāng)您出于善意為骨折傷員提供急救時(shí)，即使由于客觀條件限制或技術(shù)不足導(dǎo)致傷情未能改善，只要不存在重大過(guò)失，通常不會(huì)承擔(dān)法律責(zé)任。但需注意，這種保護(hù)以"善意救助"為前提，施救者應(yīng)在自身能力范圍內(nèi)提供幫助，不應(yīng)超出自身能力范圍實(shí)施可能加重傷害的操作。法律責(zé)任界定雖有法律保護(hù)，但施救者仍需注意以下情況可能帶來(lái)法律風(fēng)險(xiǎn)：明知自己不具備相應(yīng)技能卻實(shí)施專(zhuān)業(yè)操作傷員或家屬明確拒絕救助卻強(qiáng)行施救救助過(guò)程中存在重大過(guò)失或故意傷害救助后擅自離開(kāi)，導(dǎo)致傷員無(wú)人照管未經(jīng)同意披露傷員隱私信息在提供急救時(shí)，應(yīng)尊重傷員意愿，在能力范圍內(nèi)施救，保持適當(dāng)記錄，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助或見(jiàn)證人在場(chǎng)。骨折急救心理援助傷員心理安撫保持冷靜專(zhuān)業(yè)的態(tài)度，傳遞安全感與傷員建立良好溝通，告知每一步操作鼓勵(lì)和肯定傷員的配合使用簡(jiǎn)單明確的語(yǔ)言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)尊重傷員的感受和隱私分散注意力，減輕疼痛和焦慮特殊人群心理支持兒童：使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言，可利用講故事分散注意力老人：尊重其自主性，耐心解釋?zhuān)苊饩痈吲R下精神障礙患者：保持環(huán)境安靜，避免刺激語(yǔ)言障礙者：使用肢體語(yǔ)言和簡(jiǎn)單手勢(shì)施救者心理調(diào)適認(rèn)識(shí)應(yīng)激反應(yīng)是正常現(xiàn)象事前做好心理準(zhǔn)備，掌握應(yīng)對(duì)技巧關(guān)注自身情緒變化，及時(shí)調(diào)整事后與同伴分享感受，尋求支持必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)特殊環(huán)境下的骨折急救特殊環(huán)境下的骨折急救面臨獨(dú)特挑戰(zhàn)，需要根據(jù)環(huán)境特點(diǎn)調(diào)整急救策略。水中救援應(yīng)首先確保傷員氣道在水面以上，使用漂浮裝置輔助，避免不必要的移動(dòng)；高空救援需確保救援人員和傷員安全，使用專(zhuān)業(yè)繩索系統(tǒng)和固定裝置；野外救援可能需要利用自然材料制作臨時(shí)固定裝置，優(yōu)先保暖和防脫水。復(fù)雜環(huán)境下應(yīng)考慮"就地救治還是快速轉(zhuǎn)運(yùn)"的抉擇，評(píng)估傷情嚴(yán)重程度、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)和可用資源。原則上，危及生命的情況應(yīng)優(yōu)先撤離至安全區(qū)域；條件允許時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行必要固定再轉(zhuǎn)運(yùn)。特殊環(huán)境救援應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員執(zhí)行，普通急救人員應(yīng)在確保自身安全的前提下提供輔助。多發(fā)骨折的處理生命優(yōu)先先處理威脅生命的情況傷情分級(jí)按嚴(yán)重程度和解剖位置排序整體固定考慮多處骨折的相互影響快速轉(zhuǎn)運(yùn)盡早送往專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)骨折指同時(shí)存在兩處或以上骨折，常見(jiàn)于高能量創(chuàng)傷如車(chē)禍、高處墜落等。處理多發(fā)骨折時(shí)，首先遵循"先救命后治傷"原則，優(yōu)先處理氣道、呼吸、循環(huán)問(wèn)題。其次按解剖位置從中心到外周的順序處理：脊柱和骨盆骨折優(yōu)先，然后是股骨等長(zhǎng)骨骨折，最后是四肢遠(yuǎn)端骨折。多發(fā)骨折固定需要綜合考慮，如肢體多處骨折可使用長(zhǎng)夾板一次性固定整個(gè)肢體；多處骨折的傷員搬運(yùn)應(yīng)更加謹(jǐn)慎，最好使用真空擔(dān)架或脊柱板進(jìn)行整體固定；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，警惕休克發(fā)生，必要時(shí)建立靜脈通路。多發(fā)骨折患者休克風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需格外關(guān)注。骨折與其他創(chuàng)傷并發(fā)胸部創(chuàng)傷肋骨骨折可伴隨氣胸、血胸等顱腦損傷高能量創(chuàng)傷常合并頭部損傷腹部損傷骨盆骨折可合并腹腔內(nèi)臟損傷大出血長(zhǎng)骨骨折可導(dǎo)致嚴(yán)重失血在嚴(yán)重創(chuàng)傷中，骨折常與其他系統(tǒng)損傷并存，這種情況下的急救更加復(fù)雜。胸部創(chuàng)傷中，多根肋骨骨折可引起連枷胸，導(dǎo)致呼吸功能障礙，需保持呼吸道通暢，必要時(shí)輔助通氣；骨盆骨折常合并腹腔、盆腔臟器損傷和大出血，應(yīng)警惕腹膜炎和休克征象；脊柱骨折可伴隨脊髓損傷，表現(xiàn)為肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，需嚴(yán)格固定，避免任何移動(dòng)。處理此類(lèi)復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)按照"ABCDE"原則進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和處理，不被明顯骨折分散注意力而忽視潛在的致命性損傷。要特別關(guān)注生命體征變化，及早識(shí)別休克；建立救治優(yōu)先順序，先處理威脅生命的情況。這類(lèi)患者通常需要多學(xué)科協(xié)作救治，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備綜合救治能力的醫(yī)療中心。骨折急救的團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)和決策評(píng)估情況，制定救援計(jì)劃分配任務(wù)，指揮團(tuán)隊(duì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通主要施救者直接實(shí)施急救操作評(píng)估傷員狀況實(shí)施止血和固定監(jiān)測(cè)生命體征2物資協(xié)助者準(zhǔn)備和遞送急救物資準(zhǔn)備固定材料協(xié)助開(kāi)辟救援通道記錄救援過(guò)程安全監(jiān)督者確保救援環(huán)境安全評(píng)估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防止二次事故管控周?chē)巳汗钦奂本仍O(shè)備的維護(hù)定期檢查骨折急救設(shè)備應(yīng)定期檢查，確保完好可用。檢查內(nèi)容包括：夾板完整性和清潔度、繃帶彈性和有效期、剪刀鋒利程度、充氣或真空設(shè)備的氣密性等。建議至少每月檢查一次，高頻使用場(chǎng)所應(yīng)每周檢查。清潔消毒非一次性設(shè)備使用后應(yīng)及時(shí)清潔消毒。硬質(zhì)材料可用75%酒精或消毒液擦拭；織物類(lèi)材料應(yīng)按說(shuō)明清洗或更換；充氣設(shè)備應(yīng)保持干燥，防止霉變；設(shè)備應(yīng)在完全干燥后才能存放，防止細(xì)菌繁殖。存放要求急救設(shè)備應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)、溫度適宜的環(huán)境中，避免陽(yáng)光直射和潮濕。易變形的材料如夾板應(yīng)平放；充氣設(shè)備應(yīng)輕度放氣存放；記錄設(shè)備購(gòu)入和檢查日期，定期更新超過(guò)有效期的物品。更新與補(bǔ)充建立設(shè)備使用記錄，及時(shí)補(bǔ)充消耗品。定期評(píng)估設(shè)備是否滿(mǎn)足需求，根據(jù)實(shí)際情況更新老舊設(shè)備或增加新設(shè)備。關(guān)注急救技術(shù)發(fā)展，適時(shí)引入新型設(shè)備，提升急救效果。新技術(shù)在骨折急救中的應(yīng)用便攜式超聲設(shè)備現(xiàn)代便攜式超聲設(shè)備體積小、重量輕，可在現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估骨折和軟組織損傷情況，特別適用于判斷深部出血、氣胸等并發(fā)癥。此類(lèi)設(shè)備已開(kāi)始應(yīng)用于院前急救，提高了診斷準(zhǔn)確性和救治的針對(duì)性。快速固定設(shè)備新型快速固定設(shè)備如一體式頸托、鎖定式夾板、充氣式固定裝置等，大大簡(jiǎn)化了骨折固定流程，減少了操作時(shí)間，提高了固定效果。這些設(shè)備通常具有輕便、操作簡(jiǎn)單、固定牢靠等特點(diǎn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)通過(guò)移動(dòng)通訊設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)急救人員可以與醫(yī)院專(zhuān)家建立視頻連接，獲得實(shí)時(shí)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。這對(duì)于復(fù)雜骨折的處理尤為有用，能夠避免不當(dāng)操作導(dǎo)致的二次傷害，提高急救質(zhì)量。骨折急救知識(shí)普及社區(qū)居民學(xué)校師生工廠員工運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所旅游景點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其他場(chǎng)所骨折急救知識(shí)普及是提高公眾急救能力的重要途徑。社區(qū)培訓(xùn)可通過(guò)居委會(huì)組織，開(kāi)展實(shí)用性強(qiáng)的演示和互動(dòng)練習(xí)；學(xué)校教育應(yīng)將急救知識(shí)納入健康課程，針對(duì)不同年齡段學(xué)生設(shè)計(jì)適合的教學(xué)內(nèi)容；工作場(chǎng)所培訓(xùn)尤其應(yīng)關(guān)注行業(yè)特點(diǎn)，如建筑行業(yè)重點(diǎn)培訓(xùn)高處墜落骨折的