居家醫療服務技術規范Technicalspecificationsforhomeme2025-02-21發布2025-03-21實施江蘇省市場監督管理局發發出布版Ⅰ前言 Ⅲ引言 Ⅳ 2規范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5綜合評估 6注射要求 7藥品存儲 8應急處理 9健康教育 10檔案記錄 附錄A（資料性）胰島素注射部位評估方法及評估流程 附錄B（規范性）常見胰島素筆制劑及注射時機 附錄C（規范性）中效胰島素、預混胰島素或預混胰島素類似物搖勻方法 附錄D（規范性）胰島素注射部位 附錄E（資料性）常見胰島素筆注射捏皮與進針角度 附錄F（規范性）胰島素注射輪換方法 附錄G（規范性）低血糖應急處理流程 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件是DB32/T5070《居家醫療服務技術規范》的第1部分。DB32/T5070已經發布了以下部分：——第1部分：糖尿病患者皮下胰島素注射；——第2部分：糖尿病患者毛細血管血糖監測；——第3部分：糖尿病患者高危足評估。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省省級機關醫院、江蘇省人民醫院、南京鼓樓醫院、東南大學附屬中大醫院、南京醫科大學、江蘇大學附屬醫院、蘇北人民醫院、常州市第一人民醫院。Ⅳ引言DB32/T5070《居家醫療服務技術規范》基于循證和臨床需求建立，明確糖尿病患者居家醫療服務內容，統一操作流程和要求，完善糖尿病患者居家醫療服務體系，實現糖尿病患者居家醫療服務技術的規范化，由三個部分構成：——第1部分：糖尿病患者皮下胰島素注射；——第2部分：糖尿病患者毛細血管血糖監測；——第3部分：糖尿病患者高危足評估。本文件的制定主要依據《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》《中國2型糖尿病防治指南1居家醫療服務技術規范第1部分：糖尿病患者皮下胰島素注射本文件規定了居家皮下胰島素注射的基本要求、綜合評估、注射要點、藥品儲存、應急處理、健康教育及檔案記錄。本文件適用于各級各類醫療機構開展糖尿病患者居家皮下胰島素注射。本文件不適用于胰島素泵和胰島素無針注射。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB39707醫療廢物處理處置污染控制標準GBZ/T213血源性病原體職業接觸防護導則WS/T313醫務人員手衛生規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。居家醫療服務serviceforhomemedicalcare醫療機構醫務人員按照有關要求為特定人群，重點是老年患者提供診療服務、醫療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護、中醫服務等上門醫療服務。居家醫療服務機構serviceorganizationforhomemedicalcare取得《醫療機構執業許可證》，具有開展居家醫療服務相應的診療科目，具備家庭病床、巡診等服務方式的醫療機構。安全注射safeinjection注射操作對接受注射者無害，對實施注射操作的醫務人員不帶來可避免的暴露風險，注射廢物不對他人和環境造成危害。胰島素筆insulinpen一種筆型的胰島素注射裝置。注：由筆芯架、筆身、劑量按鈕組成，分為預填充注射筆和筆芯可替換的注射筆。筆芯可替換的胰島素注射筆由注射筆和筆芯構成，注射筆可以重復使用，胰島素預填充注射筆是一種預填充胰島素的一次性注射裝置。DB32/T5070.1—202523.5胰島素注射器insulininjector一種專用于胰島素注射的1mL注射器。注：注射器上標注胰島素單位（U）刻度。目前按照胰島素濃度（每毫升所含胰島素單位數）分為U?100和U?40兩種規格。3.6皮下脂肪增生lipohypertrophy糖尿病患者長期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現增厚的“橡皮樣”病變，質地硬，或呈瘢痕樣改變。3.7低血糖hypoglycemia對于非糖尿病病人來說，低血糖的診斷標準為血糖低于2.8mmol/L，而接受藥物治療的糖尿病病人只要血糖≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。4基本要求4.1機構要求4.1.1機構應取得《醫療機構執業許可證》，具有開展居家醫療服務相應的診療科目。4.1.2應依據相關法律法規建立居家醫療服務管理制度和應急預案。4.1.3宜建立信息化居家醫療服務咨詢和預訂服務平臺。4.1.4應與服務對象簽訂服務協議，宜佩戴上門記錄儀。4.2人員要求4.2.1醫護人員應具備執業證書，并具有醫療機構皮下胰島素注射工作經驗，經培訓、考核合格。4.2.2應著裝規范，佩戴胸牌，與服務對象簽訂服務協議，宜佩戴上門記錄儀。4.2.3手衛生規范應符合WS/T313的要求。4.2.4應具有評估風險能力。4.3物品要求應攜帶胰島素筆、胰島素注射器、注射筆用針頭、75%酒精、筆芯注射液、棉簽、血糖儀、末梢采血針5綜合評估5.1服務對象5.1.2注射部位皮膚狀況，評估流程見附錄A。5.1.3血糖狀況。5.2服務環境居家環境宜清潔、安全、光線適宜。35.3胰島素制劑及注射裝置5.3.1居家使用的胰島素劑型、劑量、濃度、藥物性狀、有效期、開啟時間以及注射時機，按照附錄B。5.3.2居家使用的胰島素存儲環境。注射裝置的性能，注射針頭的規格、有效期及針頭使用次數。5.3.3居家使用的消毒劑及有效期。5.3.4居家使用的胰島素存儲環境。6注射要求6.1.1應與醫囑核對胰島素注射劑型及劑量。6.1.2開封的胰島素應提前30min取出，在室溫下回暖。6.1.3應備好胰島素筆、胰島素筆芯、胰島素針頭、胰島素注射器、胰島素特充筆、乙醇棉片/75%乙醇和棉簽。6.2操作中6.2.1按照胰島素使用說明書安裝胰島素筆芯。胰島素預填充、特充為一次性注射筆，無需安裝筆芯。6.2.2中效胰島素、預混胰島素或預混胰島素類似物，注射前應充分混勻藥液，搖勻方法按照附錄C。6.2.3胰島素筆和筆芯應專人專用，每次注射應安裝新的注射針頭。6.2.4注射前應排盡胰島素筆芯內空氣，確定注射劑量。排氣方法：將劑量調節至2U，針尖向上直立排氣，直至一滴胰島素從針尖溢出。6.2.5注射部位應選取皮下脂肪豐富的部位，包括腹部、大腿外側、上臂外側和臀部外上側，避開血管和6.2.6胰島素筆注射時，應根據皮下脂肪厚度及針頭長度選擇是否捏皮及注射角度，胰島素注射部位按照附錄E。胰島素注射器注射時，應用拇指、中指和食指一起捏皮，呈45°注射。6.2.7宜采取不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內的輪換方案更換注射點，常見胰島素筆注射捏皮與進針角度按照附錄F。6.2.8胰島素注射筆應至少停留10s再拔出針頭；胰島素注射器待活塞推至底部即可拔出，無需停留。6.3操作后6.3.1應單手操作將針頭套上外針帽后旋下丟棄至銳器盒，用過的棉簽丟入黃色醫療垃圾袋；醫療廢物應按照GB39707的要求處理。職業防護應符合GBZ/T213的要求進行。6.3.2胰島素筆使用后應單手操作將針頭套上外針帽后，丟棄在銳器盒；胰島素注射器使用后直接至銳器盒。7藥品存儲未啟封的胰島素在2℃~8℃冰箱中冷藏保存。啟封的胰島素應儲存在室溫下，以藥物說明書為準。48應急處理8.1.1出現低血糖癥狀，應立即監測末梢血糖，評估低血糖嚴重程度。8.1.2出現低血糖，應立即按照低血糖處理流程處理，具體方法按照附錄G。8.2斷針處理出現針頭在皮膚內折斷，應立即送至醫院處理。9健康教育9.1胰島素健康教育胰島素注射教育應包含注射方法、胰島素存儲、并發癥處理等，教育內容包括但不限于：a）定時定量進餐，進餐時間與胰島素劑型、注射時機相匹配；b）外出運動時攜帶碳水化合物、急救卡等物品，以便及時處理低血糖；c）胰島素注射期間應加強血糖監測；d）胰島素存儲、攜帶的方法：溫度高于30℃應使用冷卻袋或隔熱袋裝置保存；e）胰島素注射相關并發癥（低血糖、皮下脂肪增生/萎縮、注射疼痛、皮下出血、皮下淤血、注射部位感染）的預防、識別及處理；f）注射后廢棄物處理方式。9.2服務對象9.2.1應與服務對象、照護者共同討論，確定后續隨訪時間。9.2.2隨訪內容應包括血糖水平、胰島素注射技術、藥物管理、用藥不良反應。10檔案記錄應記錄服務內容。5（資料性）胰島素注射部位評估方法及評估流程*UUUU"4(U*#"##E3B*'UEE+&*UUUU"4(U*#"##E3B*'UEE+&@U#c_c&U+5=L*6+5@0@457EU*"FM6U646FU6556FU5U6F556U6,U55556FU5U66F65*#&FUA>U>+5M7!=L3KBK(KBKU*0@%/+?@5#6UB6*!#"#U""*?@D+U*U"EE=65*=(D++6533UBM+'4+33UA+D4#U33+*UD33/&(+P5+U+5@*+-4!,3"FJUNNU@* N+C.*FU>KUF*7L+#.=LD*"F3&'EC*+JE-7U5>@?@圖A.1注射部位評估方法及評估流程示意圖6（規范性）常見胰島素筆制劑及注射時機常見胰島素筆制劑及注射時機見表B.1。表B.1常見胰島素筆制劑及注射時機作用要點胰島素類型通用名注射時機超短效胰島素類似物門冬胰島素注射液餐前或餐后立即注射，無需餐前等待賴脯胰島素注射液餐前即時，也可在餐后立即谷賴胰島素注射液餐前0min~15min內或餐后立即短效動物胰島素（豬或牛）胰島素注射液餐前15min~30min注射人胰島素人胰島素注射液中效動物胰島素低精蛋白鋅胰島素注射液早餐前30min~60min人胰島素精蛋白鋅人胰島素注射液單獨給藥時，建議睡前注射低精蛋白人鋅胰島素注射液長效胰島素類似物甘精胰島素注射液每日一次固定時間注射地特胰島素注射液遵醫囑固定時間注射德谷胰島素注射液每日一次固定時間注射預混人胰島素精蛋白鋅人胰島素混合注射液（30R）餐前30min注射低精蛋白鋅人胰島素混合注射液（30R）餐前30min內注射精蛋白鋅人胰島素混合注射液（40R）精蛋白鋅人胰島素混合注射液（50R）低精蛋白鋅人胰島素混合注射液（50R）胰島素類似物門冬胰島素30注射液（諾和銳30）餐前或餐后立即注射，無需餐前等待門冬胰島素50注射液（諾和銳50）賴浦胰島素25注射液（優泌樂25）賴浦胰島素50注射液（優泌樂50）雙胰島素胰島素類似物德谷門冬雙胰島素注射液（諾和佳）餐時給藥7(規范性)中效胰島素、預混胰島素或預混胰島素類似物搖勻方法中效胰島素、預混胰島素或預混胰島素類似物搖勻方法如下(見圖C.1):a)在室溫下5s內雙手水平轉動胰島素筆芯10次，為一“轉”;b)然后以肘關節為圓點10s內上下翻轉10次，為二“搖”;c)面向燈光，肉眼平視胰島素筆檢查胰島素混懸液是否充分混勻呈云霧狀，如果筆芯中仍然有晶狀物存在，則重復操作。圖C.1中效胰島素、預混胰島素或預混胰島素類似物搖勻方法示意圖8胰島素注射部位注：人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側、上臂外側和臀部外上側。腹部邊界如下：恥骨聯合以上約1cm,最低肋緣以下約1cm,臍周2.5cm以外的雙側腹部；雙側大腿前外側的上1/3;雙側臀部外上側；上臂外側的中上1/3。9(資料性)常見胰島素筆注射捏皮與進針角度常見胰島素筆注射捏皮與進針角度見表E.1。表E.1常見胰島素筆注射捏皮與進針角度4否5否6正常及肥胖一否4否5正常及肥胖一否6是正確的捏皮方法：應用拇指和食指(或加上中指)捏起皮膚，錯誤的捏皮方法：多個手指捏起皮膚，容圖E.1正確(左)和錯誤(右)的捏皮方式(規范性)胰島素注射輪換方法胰島素注射部位輪換方法見圖F.1,具體操作如下所示。a)將注射部位分為四個等分區域(大腿或臀部可等分為兩個等分區域),每周使用一個等分區域并始終按順時針方向輪換。b)在任何一個等分區域內注射時，連續兩次注射應間隔至少1cm(或大約一個成人手指的寬度)的方式進行系統性輪換，以避免重復組織創傷。推薦方法：每天同一時間注射同一部位。每周左右輪換注射部位。避免在1個月內重復使用同一注射點。圖F.1胰島素注射部位輪換方法（規范性）低血糖應急處理流程@K-5HH21NU992U=2NNPM-U444%@K-5