監獄醫院職能定位的思考內容摘要監獄醫院對于保障服刑人員的生命健康權、促進其改造、穩定監管改造秩序以及履行監獄職能起到了積極的促進作用。同時作為監獄的一個特殊組成部分，肩負著醫療衛生和執行刑罰的雙重職能，在監獄工作中具有不可忽視的重要地位。醫務民警在監獄的雙重身份在監獄里也具有普遍的特殊性，監獄內的醫療工作與社會醫院也存在著監內偽病較多、服刑人員精神思想問題較多的區別。在監獄體制發展的今天，監獄醫院的職能定位，必須客觀地考慮到改造服刑人員、維護服刑人員的身體健康穩定，也必須考慮到監獄醫療服務特色化、科學化。關鍵詞監獄醫院；醫療服務；職能定位所謂監獄醫療衛生服務，是指各級監獄依照《監獄法》的規定，在監獄內部設立的專門醫療機構，只對監獄內的服刑人員這樣的人群提供醫療救治和衛生防疫等服務。根據《中華人民共和國監獄法》第五十四條的規定：“監獄應當設立醫療機構和生活、衛生設施，建立服刑人員生活、衛生制度。服刑人員的醫療保健列入監獄所在地區的衛生、防疫計劃。”說明，監獄醫院是在《監獄法》的指導下設立的醫療機構，其服務對象僅是在押的服刑犯人，其內容為提供醫療救治和衛生防疫等服務。監獄醫療衛生服務具有機構、對象和人員的三重特殊性。所以,我們應把做好服刑人員醫療工作當作一件重要的執法內容來對待,抱著對黨和政府高度負責的態度,順應時代發展的要求,進一步提高服刑人員的醫療保障水平。監獄醫院功能的特殊性監獄醫院是在《中華人民共和國監獄法》的總體指導下，成立的依法肩負刑罰執行職責的醫療機關。監獄醫院具有和社會其他醫院相同的功能，如：治病救人，衛生防疫等；同時監獄醫院還有法律規定的刑罰司法執行的權力，相對于社會醫院，監獄醫院還是存在著功能上的特殊性。監獄醫院也是監獄刑罰執行機關的一部分，為服刑人員提供醫療保障是其重要執法內容之一。常見的醫療保障有:服刑人員在剛進入監獄時要對其進行身體各方面的健康檢查，有無重大疾病或高危疾病等；服刑人員在服刑過程中的各種疾病診治；以及在本監無法處理的急重疾病中，負責將需要轉診的服刑人員向上級監獄醫療機構轉送。在這些方面，監獄醫院及醫務民警的地位和作用都是獨一無二的。監獄醫院管理，就是監獄醫院依法行使國家司法權力對服刑人員實施監管以及對內實施一般的行政事務的職能管理。就其行政體制的設置和職能來看，監獄醫院具有“雙重裝病屢見不鮮，給醫務民警的工作帶來了很多診斷上的困難，從而導致臨床經驗不足，已無法很好地滿足臨床工作的實際需要。而且監獄民警作為監獄人民警察，屬于刑罰的執行者；而服刑人員則屬于刑罰的被執行者，二者在法律上處于對立關系，醫生和患者本身相互之間就很戒備，醫生說什么，患者都會將信將疑，每當碰到糾纏的病犯，醫務民警都需要花大量的時間和大量的精力給病犯做工作。醫療資源的匱乏性監獄醫院普遍存在基礎設施薄弱，人才、設備、資金等困難，有的困難單靠監獄醫院自身無法解決，需要多方面的共同關心和支持。醫療資源的缺乏尤其是關鍵人才、關鍵設備的缺乏始終困擾著監獄醫院，影響著監獄醫院的生存與發展。醫療衛生行業是特殊行業，人才成長周期長、見效慢，形成明顯的知識老化和人才斷層現象，現有的醫務力量十分緊缺，理應開展的針對服刑人員的精神病、性病、服刑人員心理矯治、偽詐病等診斷項目更因缺乏專業性人才而發展緩慢。主要的、基本的醫療設備投入不足，給必備的醫療檢查、鑒定帶來一定困難，間接影響到刑罰執行的準確性。醫務民警作為醫療資源里最重要的一部分，在當下監獄醫院，也普遍出現醫務民警過少的現象，專業的醫療民警隊伍建設也是監獄醫院衛生服務實現可持續發展的決定性因素之一，但由于當下新錄用的民警，哪怕是從醫學相當專業畢業的民警，由于還沒有及時獲得醫師執業資格，也無法很好的勝任相關醫務工作，為了克服相關醫務工作者缺失的困難，實行未獲得執業資格的公務員監獄醫院準入制度也有益于改善目前醫務工作者缺失的現狀，但與此同時也必須對此類公務員取得執業資格的時間要提出明確具體的要求，兩年以上仍未取得者，調離監獄醫療醫務崗位。隨著服刑人員權益的保護愈來愈受到重視,也開始有部分服刑人員及其親屬對監獄醫院的醫治過程提出這樣和那樣的要求,有的對監獄醫院的診斷持懷疑的態度,強烈要求到社會醫院去治療;有的甚至開始指責和發泄不滿,影響了監獄監管秩序的穩定。他們對疾病診治的期望值已遠遠超過監獄醫院的承受能力。個別服刑人員由于病情嚴重、醫療費用巨大,已經給監獄帶來較大的經濟負擔。然而服刑人員的醫療經費十分有限,應給予的人道主義基本醫療與監獄必須包治百病的現狀矛盾凸現,國家到目前為止還沒有制訂出完整規范的服刑人員基本醫療目錄和范圍,監獄醫院在日常工作中陷于矛盾兩難的境地。醫療行為的不可預期性與服刑人員病人家屬期望過高所產生的問題在醫療行為當中，并不是所有的診療過程都是可控的，里面摻雜著各種非可控因素以及差異性因素，導致醫療行為結果的不確定性。有時即使在整個醫療過程中各個方面準備都做的相當完善，在診治過程中也會有突發的、意外的情況發生，這種可能是無法完全回避的，這使得醫療工作不可能做到萬無一失。由于個體差異大，即使一些常見病、多發病在有些人身上，也有可能向復雜性轉變。有的服刑人員和家屬就會認為監獄醫院能夠一包到底，導致時有服刑人員的不滿情緒爆發，從而發生極端不理智的行為沖動。國家現在對執法等公權力是采取限制的理念，政府也怕執法方面出問題引起社會公眾的不滿，在想方設法的減少各種負面影響，積極維穩。有的服刑人員和其家屬的出發點出現了偏差，存在投機心理，企圖利用政府重視形象維護盡可能減少負面影響這個點，對監獄醫院提出了非分的過高要求，更有甚者，部分服刑人員及其家屬甚至以要挾政府從中牟取經濟利益為經常性的謀生手段。某些媒體更是為了吸引公眾的眼球，提高知名度，增加銷量，對監獄出現的醫療糾紛進行歪曲報道，偏離了新聞媒體客觀公正的軌道。媒體的造勢，加大了監獄醫院醫患關系間不信任的裂痕，使得服刑病患本能的充滿敵意，故意歪曲捏造事實，監獄醫院因不被社會廣泛理解，反而成為真正的“弱勢群體”，不利于構建和諧的監獄醫患關系。由于監獄醫院受醫療保障條件的限制，尚不能提供等同于社會醫院全方位的高質量的醫療服務，這給一部分病犯及其家屬也留了“有空可鉆”的口實。然后通過種種手段，企圖抹黑監獄的執法形象，對監獄施壓，達到自己索取賠償的目的。黨和政府也怕出現各種糾紛和問題，越來越重視減少執法的負責影響，一方面也給病犯及其家屬提供了便利。所以在監獄醫務工作中，對服刑人員進行勞動改造與教育的同時，加強心理輔導，建立醫患信任也是日常工作中的重中之重，幫助服刑人員樹立積極健康的心理，進行良好的心理溝通與交流，增強雙方的理解與信任，滿足服刑病人被尊重的愿望，從而積極主動配合監獄民警工作，也能最大的讓醫患雙方的權益得到最大的保護。同時，也要政府有關機構，也有加強對輿論媒體錯誤導論的管控，構筑良好的警民關系，共同構建和諧社會。另一方面，也要加強政務公開，做到公開、公正、透明，讓病犯以及家屬無后顧之憂，讓病犯安心服刑，用心改造。服刑人員的家屬是個特殊的群體，既是服刑人員的親人，也是監獄醫院醫務民警經常接觸的對象。服刑人員家屬的思想和言行對服刑人員的心理行為的產生和發展有很大影響，可以正面，也可以是反面。所以，能否與服刑人員的家屬進行有效溝通，取得一致，也是監獄醫院經常面對的問題。很多時候服刑人員的家屬心理承受力很低，對醫療期望值又很高，稍有醫療意外即容易語言行為過激。監獄醫院要重視做服刑人員家屬的工作，多溝通，以客觀事實和嚴謹的態度，縮小彼此之間客觀和主觀愿望的差異，遵循醫學科學的客觀規律，充分認知醫療風險，使服刑人員及家屬與監獄醫院從矛盾的對立性轉化為矛盾的統一性上來，共同做好監獄醫療保障工作。服刑人員偽病的處理偽病現象是監獄改造服刑人員過程中的常見現象。偽病對于服刑人員、監獄警察都有一個兩難選擇的共同難題。偽病是監獄內的一種傳統，服刑人員偽病的動機是為了獲取利益，心理因素在服刑人員偽病中占據了主導因素。偽病是伴隨監獄出現的附屬品，其本質是一種心理疾病。偽病與監獄管理存在著內在的聯系，一般說來，監獄的管理水平、勞動的量等決定著監獄服刑人員偽病的多少。偽病是監獄中服刑人員的價值觀念、道德觀念、人生觀念等的集中反映。偽病是服刑人員釋放消極情感的方式，服刑人員通過偽病緩解心理壓力。“從心理學的角度來說，……偽病都是犯人心理壓力的一種應對行為。通過這種有意識的認知性行為，來達到減輕精神壓力，維護個人自尊心，求得內心平衡以及逼迫獄方向其讓步的目的。監獄民警處在偽病的診斷過程中最尷尬的境地，一方面考慮改造工作，另一方面需要維持“病犯疑病從有”的立場，疑病從有往往正中偽病犯的下懷，一般來說，監獄的執法水平、服刑人員的勞動強度等與偽病犯的數量有著密切的因果關系，目前尚無直接有效的方法完全杜絕此類現象，但偽病犯處理通過種種手段也能控制在可控的數量之內。一般來說，監獄管理規范時這些行為就會相對減少，如果這類現象被發現不及時加以控制，就會出現大批量的犯人造作傷以及偽病犯的出現。偽病不及時處理，服刑人員的身體狀況也不會出現大的問題，但是造作傷如果得不到監區有關管教民警的有效介入，往往會加劇造作傷犯的心理矛盾，甚至會導致及成為頑危犯的可能。結語監獄醫院的職能與社會醫院雖然有著核心共同點，但由于監獄醫院所服務的對象，以及具有著執法者的身份，在日常醫療工作的操作方式中也存在著明顯差別，受限于監獄醫院醫療資源與人才資源的匱乏，醫療功能往往與預期也有一定的距離。與此同時，服刑人員的人權得到應有的尊重和保障，同樣也是社會正義的需要與體現。對已“淪落為社會中一個特殊的弱勢群體之中的服刑人員權利的特別保護，充分全面地體現了我國依法治國、社會主義法治理念的旨趣與意境；同時，它也是人類文明、社會進步、法度正義與公平的一個重要的人性化、人本化標桿。監獄醫院在刑事執法中只有以服刑人員人權保障為基點和價值取向，才符合刑事執法的發展趨勢，才是推動監管工作文明、科學與進步的原動力。”參考文獻