醫院規章制度管理制度匯編

醫院規章制度管理制度匯編（精選篇1）

1、方便的隨訪管理

隨訪模板設置：不同科室、不同疾病、不同病區瓦以設置不同的隨訪模板，并可設

置不同的隨訪周期：對于普通疾病設置單次隨訪，直接指定下次隨訪日期;對于慢病的

多次隨訪，可以指定每次隨訪的日期間隔，系統自動計算隨訪日期序列。

隨訪模板應用：既可以對患者逐個設置隨訪模板，又能批量設置患者模板，也可以

將模板直接應用到病區、科室，所有該病區、科室患者都使用該模板。

隨訪內容記錄：根據不同的隨訪目的，可以設置不同的隨訪問卷。組卷方式靈活，

題目數量不受限制

方便的答卷方式：問卷中的題目既可采用下拉式選項（用鼠標選擇），也可手動輸入

答案，方便手腦協調，減輕工作壓力。

智能隨訪提示：設置好患者隨訪模板及問卷后，就不再需要人工干預，系統在后臺

自動計算下一次隨訪日期，系統會提示當天需隨訪患者列表。對于當天未隨訪患者，

第二天會在過期未隨訪列表中提示。

分配隨訪患者：可以按照病區，科室，病種等條件為隨訪員自動或手動分配患者

隨訪結果查詢統計：對隨訪問卷可做分類查詢統計，分析出患者目前最關心的問題,

為醫院提升管理水平提供客觀依據。查詢條件可以靈活輸入，不受限制。

隨訪知識庫：系統提供常見疾病知識庫，供隨訪人員參考。

2、高效的工作方式

自動提示隨訪患者列表：隨訪人員為患者設定隨訪周期及問卷后，不再需要主動記

住那些紛繁復雜的日期，患者等細節，到預定日期后，系統自動彈出隨訪患者列表，

一目了然、

一鍵呼出：隨訪時，不必人工撥打患者電話，只需用鼠標輕點患者姓名，系統就會

自動呼出電話

呼入呼出彈屏：呼入呼出電話時，系統自動彈出該患者信息窗口，可以看到該患者

的基本信息，門診信息，住院數據，診斷，醫囑，歷次隨訪記錄等，做到心中有數

意見建議：針對患者提出的疑難問題，隨訪人員記錄后向上級提交，管理者登陸系

統后可以對該問題批復處理意見，隨訪人員可以根據該批復向患者反饋，形成閉環處

理

3、靈活的患者數據管理

完整的患者數據：除患者基本信息外，還包括門診記錄，住院數據，醫囑，界理記

錄，病案首頁，消費記錄，隨訪記錄等，這些數據不需要人工錄入，都從HIS中自動

讀取

4、實用的預約管理

患者可以通過本系統預約就診，預約數據自動寫入HIS,患者來院后直接到掛號處

取號即可

5、豐富的數據統計報表

隨訪部門領導：查詢統計分配給該隨訪員患者人數，新增患者人數，已經隨訪人數,

患者到院人數，下周隨訪人數，過期未隨訪人數，本月隨訪人數，通話總數，通話總

時長，患者到院轉化率等，可按各項排序，并可匯總本部門數據

隨訪人員：分配給自己的患者，當天新增患者，今天要隨訪患者，本周要隨訪患者,

本月要隨訪患者，已經到院患者，超期未隨訪患者等

查詢隨訪記錄：查詢隨訪記錄細項內容，如腎病隨訪記錄，查詢尿素氮，肌肝超標

患者

查詢檢查檢驗：比如對糖尿病患者，查詢糖化血紅蛋白大于7、0,并且微量白蛋白

20的患者，針對查詢出的患者，可以做進一步隨訪

6、可靠的通話錄音

通話錄音：通話過程全程錄音，便于領導檢查工作，減少醫患糾紛，完善的權限控

制：聽取錄音采用授權方式，只有授權后才能聽錄音。

7、快捷的短信管理

隨訪結束后，可以給患者發飲食運動護理短信，短信模板自行設置，可以群發短信。

8、統一的會員管理

回訪系統內置會員管理功能，可以設置會員間關系，積分規則，獎勵政策等。此功

能適用于醫院內部的康復俱樂部（腎病，糖尿病等需長期控制疾病）等。

隨著現代醫療技術的進步，患者在注重治療效果的同時同樣在意醫院的整體服務水

平。回訪恰恰是醫院治療服務后的最關鍵環節，也是醫院和患者溝通的橋梁，對醫院

來說患者的評價和建議是非常寶貴的。

醫院規章制度管理制度匯編（精選篇2）

1.ICU作為病重病人的監測聲場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作

人員應做到四輕：說話輕、走路輕、移物輕、操作輕。十不準：上班不準會客、不準

在辦公室吃東西、不準帶小孩、不準看小說、不準打瞌睡、不準打私人電話、不準閑

聊、不準做私事、不準化濃妝、不準放私人用品。

2.進入ICU室應衣帽整潔、換ICU專用鞋。

3.非本室的工作人員及病人的管床醫師不得隨意進入TCU室，外來參觀人員必須經

醫務科或護理部批準后方可入內。

4.統一病室的陳設，保待床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士

長得批準，不得隨意搬動。

5.做好病室醫療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷和醫療文件。

6.任何病人不得留陪護，探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承

擔。

7.ICU各類人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及各種操作規程，認真履行各班

崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常及時通知醫師處理，隨時做好危重

病人的搶救準備工作。操作時應嚴格執行查對制度，避免發生差錯事故。

8.隨時做好接收新病人的準備工作和平穩病人的轉出工作，病情及藥品等其他物品

交接清楚，病人的貴重物品不得帶入1CU室。

9.切實做好病室的消毒隔離及清潔衛生工作，防止醫院感染，經常保持病室的清潔,

每日清掃，每周一次大掃除。

10.醫務人員T作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明和清潔衛牛。

11.做好安全保衛，節約用水電。

2ICU規章制度

LICU實行科主任領導下的醫療組長負責制。由醫療組長分管醫療、教學、科研等

各項具體工作。科內重要決策均由管理小組會議討論科主任集中意見后再做決定。

2.ICU對住院醫師實行嚴格且正規的5年臨床培訓I。

3.嚴格執行醫院感染管理制度。

4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準確配合醫生進行搶救工作。

5、凡有ECG、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監護時要按常規做好一切護理。

6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫囑，特殊

藥物劑量濃度要精確計算，必須經另一人核對。

7、熟悉常用儀器，按正規操作，注意保養。

8、凡須置導尿管病人應保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常

規護理。

9、每日按常規做好晨、晚間護理及呼吸治療，每EI更換床單，保持床鋪整潔，病人

臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。

10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。

11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。

12、凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無

菌操作規程。

醫院規章制度管理制度匯編（精選篇3）

為了及時處理各種投訴，保障公民的合法權益，促進醫院改進服務，提高服務質量,

維護醫院形象。根據有關法律法規和醫療規章制度，結合醫院的實際情況，制定投訴

處理制度。

一、投訴途徑與渠道

1、醫院投訴監督電話、醫院電子郵箱，醫院公眾場所的意見投訴箱，各系統、科室、

班組意見薄（本）。

2、建立院總值班制度，實行24小時值班，接聽電話、接待來訪、受理投訴。

3、院辦公室、黨委辦公室為綜合接待受理、協調及訴科室，其它職能處室受理職權

范圍內的投訴。

二、受理投訴的部門和范圍

1、院辦公室：受理行政事務與管理方面的投訴。

2、黨委辦公室：受理醫德醫風方面的投訴。

3、人事處：受理職工勞動紀律方面的'投訴。

4、監審處：受理職工違規違紀方面的投訴。

5、醫教處：受理醫療質量、醫療糾紛方面的投訴。

6、護理部：受理護理質量，護理糾紛方面的投訴.

7、財務處：受理醫療收費記賬，醫療物價方面的發訴。

8、保衛處：受理醫院安全方面的投訴。

9、總務處：受理后勤保障方面的投訴。

10、設備處：受理設備管理方面的投訴。

11、感染管理科：受理院內感染方面的投訴。

12、藥劑科：受理藥品質量、價格及藥事管理方面的投訴。

13、各系統、各科室受理本系統和科室范圍內的投訴。

14、其它應該受理的投訴問題由相應的職能部門受理。

三、受理投訴條件

1、投訴者必須是到我院治療或工作關系過程中，因自己的合法權益直接受到侵害的

患者和合法代理人。

2、有明確的投訴者（對象），事實根據和具體要求。

3、投訴者應有文字材料，或本人口訴由受理部門筆錄后，投訴人簽字蓋章后作為投

訴材料。電話方式投訴的，投訴人應報出真實姓名、聯系地址、通訊方式，受理科室

應做好記錄。投訴的匿名信件和電話，按國務院《信訪工作條例》和中紀委對匿名信

處理規定等有關文件精神辦理。

四、投訴處理

1、各職能處室應建立人民來信來訪和投訴記錄本，確定接受處理投訴的工作人員。

2、投訴人到院領導、職能部門、系統、科室口頭發訴的，當時能夠口頭回復而投訴

人又滿意的，可以不按程序辦理，但必需做好處理記錄。3.在自己職權范圍內處理不

了的，應帶投訴人到相關職能處室，受理處室對投訴事件當時不能答復需要立案調查

的，應在7日內做出是否受理的決定，并通知投訴者。

4、對缺少憑證和情況不明的投訴，要及時通知投訴者，待補齊所需材料后受理。

5、投訴內容涉及多個職能部門的，由為首的職能部門牽頭，其余部門必須無條件地

配合處理，不得互相推諉扯皮，影響案情的辦理。

6、在調查核實案情時應有兩人隨行，要認真做好筆錄并讓調查人簽名蓋章。

6、受理投訴的部門和辦理人員要以事實為依據，以法律法規為準則，公正辦案處理

投訴，保護雙方當事人的合法權益。在查清事實、分清責任的基礎上進行調解處理,

使投訴者和被投訴者雙方互相諒解，達成協議。

7、對有重大影響、疑難、復雜的案件，實行集體會審，并征詢法律顧問的意見，做

到定性準確，處理得當，保證辦案質量。

8、對投訴立案調查的投訴事件，受理部門應在30日內向投訴者作出書面答復，對

疑難、復雜的案件最遲不能超過60日，并告知投訴人延期理由。書面答復要寫明以下

內容：調查核實過程;事實證據；責任及處理意見。

9、對調解無效的案件，及時告知投訴人按法律程序處理。

10、投訴人無理取鬧，經勸助、批評教育無效的，或投訴人捏造事實、誣告陷害他

人，應及時告知公安部門處理。

11、投訴處理完畢后，整理與案件有關的資料，立卷歸檔，留檔被查。

五、處罰措施

有下列情形之一，造成嚴重后果的，按醫院有關規定、國務院《信訪條例》、國家

有關法律法規進行嚴肅處理：

1、受理投訴部門應當作為而不作為，或濫用職權，侵害投訴人合法權益的；

2、適用法律法規錯誤或者違犯法定程序，侵害投訴人合法權益的；

3、對收到的投訴事項不按規定登記的；

4、對屬于其法定職權范圍的投訴事項不受理的；

5、因投訴事件故意挑撥離間、激化矛盾的；

6、職能部門未在規定期限書面告知投訴人是否受理投訴事項的；

7、推諉、敷衍、拖延投訴事項辦理或者未在規定期限內辦結投訴事項的；

8、對事實清楚，符合法律、法規、規章或者其它有關規定的投訴請求未予支持的；

9、將投訴人的材料或者有關情況，未經投訴人同意外泄，或轉給被投訴的人員或部

門的；

10、辦案部門或人員在處理投訴事項過程中，作風粗暴，激化矛盾并造成嚴重后果

的；

11、打擊報復投訴人，溝成犯罪的，依法追究刑事責任。

醫院規章制度管理制度匯編（精選篇4）

1、嚴禁本院人員在單位私自銷售藥品、耗材、器械。

2、嚴禁私自收費，一經發現扣除當事人當月獎金，并處以所收取費用的5倍罰款，

同時給予科主任2倍連帶責任罰款，再次發現給予開除處理。

3、嚴禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報

請院長院長批準后方可執行，否則，違反一次罰款300元。

4、嚴禁私自對親屬、患者進行免費檢查。未經院長允許，如有私自檢查，一經發現,

給予當事人處以該費用的3倍罰款，同時給予科主任1.5倍連帶責任處罰。醫院在職

員工及員工直系家屬涉及就醫優惠的，都必須經過院長院長簽字同意后方可優惠（注：

直系家屬指員工配偶、子女和雙方父母，其他親屬關系不屬于直系家屬范圍）。

5、嚴格禁止接受患者、患者家屬、供應商的紅包、回扣，發現一次給予當事人處以

該項金額的3倍處罰。

6、嚴格禁止酒后上崗，因工作、公務活動需要午間飲酒，須經主管院長同意，中層

以上人員須經院長同意。違反此項規定者，發現一次罰款500元;第二次再違犯者加罰

1.5倍，第三次開除。對飲酒后影響工作，造成醫療事故（含交通事故）的，除給予經

濟處罰外，造成的所有后果均由本人全部負責，院方不承擔任何責任。

7、禁止在辦公室內、辦公區和值班室抽煙，發現違反此項規定人員每次罰款20元。

8、工作時間堅守崗位，不準亂竄科室、私自外出和擅自離崗；嚴格禁止在電腦上做

與工作無關的事情、禁止玩弄手機;違犯一次罰款100元，違犯多種情況者疊加處理，

情節嚴重者解聘處理。

9、在任何情況下，無詒工作人員是否有理，都不得與患者及其家屬發生爭吵，否則,

視情節決定給予嚴肅處理。

10、嚴格執行首問負責制，做到有問必答。不得以任何借口對患者冷、硬、頂，不

得以任何形式推諉患者，發現一次給予經濟處罰100元。

11、應積極參加醫院組織的各類活動，無故不參加者每次罰款100元。

12、愛護公共財產，凡因個人不負責任造成醫院財產損失者，除賠償損失外，給予

相應的經濟處罰或行政處罰。

13、注意保持工作地點及其它公共場所的環境衛牛，人人有責。

14、不得在公共場所會私客，不準聚眾聊天、不準上班時間帶領孩子，不準帶領無

關人員進入檢驗室、治療室、倉庫、藥庫、藥房、收費處等。不準在值班室存放車輛

及雜物。違犯一次給予處罰100元。

15、因工作需要，崗位調整，被調員工自接到人事部門調動通知后，在要求時間內

辦完交接手續，前往新的科室崗位報到。不準擅自芻行調動崗位。

16、必須24小時內保持手機通訊暢通;外出離開縣域境內者須事先告知主管院長。

違反任一項者給予經濟處罰50元。

17、任何人不得私下打聽別人的薪酬待遇，也不得相互交談，否則，給予問問題及

回答問題者雙方每人處罰500元。

醫院規章制度管理制度匯編（精選篇5）

為了加強勞動紀律的管理，建立醫院良好的工作秩序，嚴格考勤制度。全院干部職

工均實行上、下班指紋打卡制度，做到有章可循，有據可查（高薪聘請、外聘專家除

外）。

1、在當月正常出勤前提下，無特殊情況，本月內常白班可以正常調休假4天;值班

人員除下夜班休息外，當月調休假1天;法定節假日除外（春節假期共休6天）。各科室

根據科室工作和崗位實際情況，合理安排調休日，當月休息日未休完者下月不累計。

2、員工上下班不得遲到、早退（夏季：上午7:50—12:00,下午14:00—17:30;冬季:

上午7:50—12:00,下午13:30—17:00）。未按時在指紋簽到機打卡者視為遲到，未經

批準提前下班者視為早退。

3、因公出差、學習、下鄉，誰主導誰負責該項工作人員考勤統計、并簽字，于該項

活動結束后上報辦公室備案核實考勤情況。

4、胸牌編號、職務由院辦統一核定，上班時間應予以佩帶規范，一次未佩帶，罰款

10元。

5、各科室主任、護士長應認真、及時、準確記錄員工的出勤情況，在次月3號前將

《科室人員考勤表》上報辦公室與指紋打卡機核實核對。

6、辦公室妥善保管各種休假憑證以備核查，并不定期抽查員工在崗情況。每旬檢查

一次員工的打卡情況，如實記錄存在的問題，及時糾正解決。

7、享受保險金的職工須符合：單月工作滿20天（含20天）以上，醫院部分全額交款;

單月工作不滿20天（不含20天）以下，醫院部分按日核算金額交款：育齡人員在院長簽

批產假假期內，醫院部分全額交款，否則，醫院不為其繳納保險金；

8、福利。月福利：未超出常規調休日，當月無違紀現象，可享受醫院月福利待遇。

年終福利：入職連續工作滿半年以上，除常規假期外，年度請假累計未超出30天，無

違紀、無受處理者即可享受年終福利待遇。其他福利：入職連續工作滿半年以上，年

度內請假累計未超出30天，即可享受醫院其他福利。

9、上下班遲到或早退，在10分鐘以內者給予罰款20元;超過10分鐘未超30分鐘

者給予罰款50元，超過30分鐘以上給予罰款100元。

10、曠工半天扣1天薪金，另加罰金100元;曠工1天扣2天薪金，另加罰金200元;

曠工2天扣4天薪金，另加罰金500元;連續曠工達3天以上者，按自動離職處理，且

不計發當月工資和獎金。半年內累計曠工5天以上（含五天），按自動離職處理。薪金

包括基本工資、福利及獎金。

醫院規章制度管理制度匯編（精選篇6）

1、事假、病假：嚴格執行請假制度。請假人員辦好交接班后方可離院，不許電話請

假、電話續假、他人代為請假。凡是病假者，需出具縣級醫院以上診斷書，病假期間

無工資。假期期間應保持手機通信暢通，超過規定假期按曠工處理。

2、產假：產假（有準生證）為90天。產假期滿后未按時上班，且沒有續假者，視為

自動辭職處理。

3、請假人員須提前1天由本人填寫請假條簽批后交辦公室備案。常規假調休科主任

（護士長）簽批即可;非常規假期休假人員1天（含1天）以內的須經科主任（護士長）獲準

和主管院長簽批;休假2天（含2天）以上的由科主任（護士長）簽批、主管院長和院長批

準；中層以上人員，無論常規假和非常規假，休假1天（含1天）以內主管院長批準;休

假2天（含2天）以上由主管院長簽批和院長批準;副院長請假須由院長批準。所有請假

者必須獲準后，方可離開。請假條在休假前一天交辦公室備案。不得打電話、帶口信

請假（特殊情況除外）。未經批準離崗者，以曠工論處。如有特殊情況，應事后主動向

科主任（護士長）、辦公室作出說明，否則按曠工處理。

4、員工請假后，因特殊情況需申請續假的，必須在假期期滿前一天向相關部門提出

續假申請，經批準后方可續假。若無法事先辦理續假手續，應先口頭征得同意后方可

續假，回院后須補辦續假手續，若逾期不歸，一律按曠工處理。

5、請假期間假期未休完，提前回院上班者，應及時到院辦公室銷假，沒有及時銷假

者，后果自負。

6、連續請假超過30天者，返院上崗員工須先到院人事科報到，安排崗位后方可上

崗，否則后果自負。

7、新入職員工，首個月工作周期內沒有調休假期，次月調休假期按正式在職人員調

休制度執行。

醫院規章制度管理制度匯編（精選篇7）

第一部分：介入科的基本配備

一、介入科設置

介入科是影像學科的重要組成部分，按照衛生部規定屬于臨床科室，科室管理上可

以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設置上應包括介入科門診、導管室和

病房三部分。

二、介入科人員

1、醫務人員

⑴正規醫學院校畢業，獲得“醫師資格證書”和“醫師聘任證書”。

⑵來源于影像科、血管外科、神經內外科及其他臨床科室的醫師均可從事介入治療

工作，但必須經過相應介入放射學科專業培訓3年以上，取得介入放射學專科證書。

⑶身體適應X線環境下工作。

2、護理人員

⑴正規護理院校畢業，取得“護士資格證書”。

⑵介入診斷和治療涉及臨床醫學的各個系統的多種疾病，介入科導管室和病房護士

必須具備扎實的內外科和急癥護理學技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術期處理。

⑶導管室護士身體須適應X線環境下工作。

3、技師與工程師

⑴介入放射學的專科性和特殊性要求技術人員既要有一定的醫學知識又要有全面的

影像設備知識和一定的計算機基礎。

⑵正規院校醫學影像技術專業、或生物醫學工程技術專業、或臨床醫學專業畢業，

經過常規X線、CT和MR1專科培訓，并取得DSA上崗證書。

⑶綜合性介入放射學手術室專科培訓2-3年，可以單獨熟練配合醫師開展血管內和

血管外各種介入放射學技術，可以處理常見的影像設備技術故障和技術問題。

⑷身體適應X線環境下工作。

第二部分：導管室管理制度

一、導管室的基本要求

導管室是實施介入診療的重要場所，是醫務人員在X線引導下進行有創性操作的手

術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的

基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。

（一）導管室的建筑結構與布局

1、導管室的設置布局

導管室應盡量與介入病房設在同一幢建筑物內，并自成一區。導管室應保證安靜、

清潔，人員走動少。所在區門口設置門鈴及對講設備，減少無關人員進入。導管室應

設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

介入手術操作室的位置設置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。

2、導管室的內部設置

導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。手術操作室既要便于清潔、

保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻

面材料應堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術操作室入口處寬度

設計應便于推車（病床）及各種設備出入，房門保證有效關閉，防止射線外泄。操作室

不設直接對外窗戶，應通過空氣過淀裝置通風。操作室應具備足夠的空間，保證各種

儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。控制室內設

置放射人員控制臺、監視器、心電監護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設備等。

根據具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處

置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。

（二）導管室的人員配備

導管室的工作人員主要由介入病房醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、

護工和清潔工人等組成。

導管室醫師應具有扎實的理論基礎，豐富的介入病房工作經驗，熟練的導管操作和

介入治療技能，無菌技術過硬并精通影像學知識。作為操作者，醫師應首先熟悉病人

的臨床情況，提出介入診治方案;并能根據實際情況處理緊急搶救及并發癥;術后妥善

書寫手術記錄，做好術后處理。

導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療T作，提供術前術后消毒隔離、材料物品

準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的介入病房護理工作經驗，具備

協助醫師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救

設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。

放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養，能處

理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的職責是負責相關的技術設備的

日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態，根據手術醫師診療活動需要，進行技

術設備的操作，提供相關的技術保障。

護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協助護士

做好術前、術后手術操作室的消毒處理。

清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

（三）導管室的設備及器材

導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和金救及

防護設備等。

1、影像設備

⑴為保質保量地全面開展介入放射學診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準

的專業性的DSA設備。

（2）X線設備具有足夠大的功率（毫安600~800）和熱效能，能夠耐受連續長時間的介入

放射學手術操作。

⑶圖像采集與顯示系統具備連續和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12.5幅/秒以

±o具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。

2、血流動力學監測系統

導管檢查和介入治療時，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相

關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。

多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于

測量患者有創血壓。導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護

儀。

3、器材

主要包括用于導管手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵

圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械

使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。

4、搶救設備

常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設

備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應

備兩臺，并由專人管理定期維護。

5,常規用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、

間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘(ATP)、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復

安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護設備

介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術操作者提供鉛

衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等;對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。

二、導管室的管理

導管室是實施臨床介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響著介入診療

技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規范的管理，是導管室高效運

轉的重要保證。

(一)一般管理規則

1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好

帽子、口罩。

2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣、鞋。

3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。

4、常規手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單

上注明。

5、介入手術病人必須有抗一HIV、HBsAg、抗一HCY等檢查結果，陽性患者安排在每

日最后。

6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應

的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確保患者及工

作人員安全。

7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。

8、醫用垃圾和牛活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處

理時應注意環保。

9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是

否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。

10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。

11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉

感染.

(二)接送病人制度

1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于

危重病人由醫師或護士接送。

2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、

性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規定

要求辦理交接手續。

(三)護理制度

1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、

藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。

2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關

心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配合醫師手術，注意觀察病人的

意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術中用藥及介入手術材料。

4、術后護士要向病人告知手術注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。

(四)護士長職責

1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術及手術安排等的管

理。

2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。

3、嚴格執行醫院感染管理規范，組織好消毒隔離、無菌技術操作規程的實施。

4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。

(五)參觀制度

(1)參觀者須經醫院醫教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。

(2)參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。

3、凡進修、實習人員參觀，只限干本專業手術。禁止在手術間內來回走動，應接受

導管室醫護人員指導。

(3)嚴格執行無菌技術操作原則，距無菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手

術人員操作。

(4)參觀人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。

(5)特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。

(六)DSA機使用制度

1、介入病房醫師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經操作技能培訓合格后，

方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規程。

2、使用機器前應注意電源，調節電壓和電流，選擇所需的技術開關。

3、使用過程中注意有無異常現象，發現有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止

使用，并通知有關人員檢查。DSA專業技師應記錄設備故障及維修情況。

4、移動C臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。

5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。

(七)導管室醫院感染管理規范

1、導管室設置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區、

污染區、無菌區劃分明顯，有實際隔斷措施。

2、手術操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣

培養一次，其結果應為菌落數W200cfu/m3。

3、導管室手術器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內標識齊全的無菌手術

器械包、敷料包及一次性使用無菌醫療用品；一次性使用無菌醫療用品嚴禁重復使用。

(八)導管室無菌技術

1、洗手法

(1)先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三

遍，共約lOmin;先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min,

特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時,

水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，

用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

(2)消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾

擦干后，將胭類(氯己定等)或醇類(異丙醇或乙醇等)消毒液3ml—5ml涂擦于手和前臂,

過Imin左右即干，然后戴上滅菌手套。

2、穿無菌手術衣法

(1)穿手術衣時應在較寬敞的區域避開無關人員和物品，以免污染手術衣。

(2)操作者用一只手從手術衣上面抓起手術衣，輕輕抖開，拿住手術衣雙肩部，略拋

起，雙手同時伸起袖內，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無菌手套法

(1)打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內面，取出手套，對準五指先戴好一只

手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

(2)將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

(3)戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

三、導管室工作人員的放射保護

導管室的防護設備應符合國家規定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作

的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。

導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規程，在安全條件下完成工作。

第三部分：介入科病房管理制度

介入科病房為正規臨床科室病房，應按照國家和全省統一的法規和醫療核心制度對

介入病房實施管理。醫療法規見有關規定。醫療核心制度包括首診負責制度;三級醫師

查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度;手術分級管理制度:術前討

論制度;死亡討論制度；醫生交接班制度;新技術準入制度；病例管理制度等。

第四部分：介入病房護理制度

一、主班護士職責

1、認真交接備用物品及各種急救物品(檢查和補充口服備用藥、搶救車的藥品、器

械，確保搶救工作順利進行)。

2、參加晨會。隨同夜班、責任班、連班一起進行床頭交接班(重點查看危重病人的

床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運情況、各種監

護儀的功能狀態及引流管是否通暢等)o

3、負責打印一日清單，做好分發和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工

作。執行周計劃。

4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。

5、負責處理長期、臨時醫囑。轉抄治療、護理、服藥、飲食卡，并落實醫嗯執行情

況。

6、查對當日的醫囑并填寫查對登記本。

7、負責病房的各種藥品的領取、核對、發放、備用等，并及時補充小藥柜、急救車

內的藥品及器械。

8、及時填寫藥物聯系本(如病人的特殊治療、貴重藥物等)，交清有關注意事項，銜

接好每一班的工作。

9、負責檢查白天各班工作進行情況，護士長不在時，負責安排病區工作。

10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關問題。認真書寫病情報告。

11、負責護士站的清潔衛生工作，做好交接班前的準備工作。

12、做好交班工作。

二、責任班護士職責

1、認真聽取夜班護士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點接所負責危重病人的治

療和護理工作。

2、負責責任區病人的治療和護士護理工作，填寫各種護理記錄單，清單解釋工作。

執行周計劃。

3、接待新入院病人，介紹病區環境，各種制度及有關工作人員（科主任、護士長、

主管醫師、責任護士等）。

4、與病人交談，根據病情及診療計劃提出所需解決的護理問題，危重病人制訂護理

計劃。

5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進健康的措施，指導病人發揮主觀能動性戰勝

疾病。

6、掌握病人檢查、手術前后的心理狀況，做好心理護理及健康教育。

7、隨同醫師查房，以全面了解病情及特殊診療。

8、負責病人出院、轉院、轉科，書寫護理記錄單并給予出院指導。

9、認真向夜班護士做好交班工作。

三、連班護士職責

1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。

2、負責病人當日治療用藥的配制。

3、配制液體時嚴格無菌技術操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清

潔衛

4、負責中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。

5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區安靜。

6、準備各種化驗標本容器，并交待注意事項。

7、負責全病房病人的T.P.R測試并記錄。

8、做好交接班工作。

四，治療班護士職責

1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。

2、協同責任班、連班一起做好病人的治療工作。

3、協同主班取藥、發藥及查對醫囑。

4、做好與連班的交接班工作。

5負責執行臨時治療，并與責任班作好溝通。

6、負責治療室、護士站的清潔衛生及物品歸位。

7、協同主班、責任班作好與小夜班交接班工作。

五、幫班護士職責

1、幫助連班作好手術病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時填寫

巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。

2、協同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。

3、協同連班準備化驗標本容器，并交待有關注意事項。

4、協同連班巡視病房，保持病房安靜