醫保知識競賽題庫

一、單選題

1.醫保三大目錄中《藥品目錄》由（D）級醫保部門制定。

A.市B.區C.省D.國家

2.以下診療可以使用醫保統籌基金支付的是（C）。

A.不孕不育手術B.種植牙C.闌尾炎手術D.整容手術

3.醫療保障經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險

管理制度，并定期向社會公開醫療保障基金的收入、支出、

結余等情況，接受o（D）

A.公民監督B.輿論監督

C.法律監督D.社會監督

4.居民醫保集中征繳期一般為（C）。

A.每年1-4月B.每年1-12月

C.每年9-12月D.每年11-12月

5,靈活就業人員繳納醫保有（A）個檔繳費比例。

A.一B.二C.三D.四

6.參保職工醫保個人賬戶家庭共濟可以綁定的近親屬有

（U）O

A.本人爺爺奶奶B.本人配偶的父母C.朋友D.本人子女

7.定點醫療機構醫保報銷等級與審批等級（A）o

A.一致B.不一致C.高一級D.低一級

8.如錯過居民醫保集中繳費期，可進行補繳。補繳人員按規

1

定辦理參保手續并完成繳費的，待遇享受等待期為（C）,

等待期滿后發生的醫療費用按規定予以報銷。例：劉阿姨6

月份辦完補繳，（）開始享受待遇。

A.1個月，8月B.3個月，8月

C.3個月，9月D.6個月，12月

9.達到法定退休年齡人員享受職工基本醫療保險的最低繳

費年限是（B）。

A.男25年女25年B.男30年女25年

C.男25年女30年D.男30年女30年

10.參保職工醫保個人賬戶余額可以通過（D）渠道查詢。

A.醫保經辦機構服務窗口B.微信小程序搜索

C.定點零售藥店D.以上都對

11.下列不屬于醫療救助對象的是（D）。

A.低保對象B.特困人員

C.低保邊緣家庭成員D.殘疾人員

12.下列說法錯誤的是（B）。

A.醫療救助只能救助醫保三大目錄范圍內的費用

B.沒有參加職工或居民基木醫療保險，也可以享受醫療救助

報銷

C.醫療救助屬于事后救助

D.醫療救助申請不看病種

13.下列說法正確的是（B）。

2

A.所有救助對象享受的醫療救助報銷比例一樣

B.所有享受再救助待遇的救助對象報銷比例都一樣

C.所有救助對象享受的醫療救助報銷都沒有起付線

D.所有救助對象享受的再救助報銷起付線一樣

14.和其他人群享受的醫療救助待遇不一樣的是（D）。

A.低保對象B.特困人員

C.返貧致貧人口D.支出型困難人口

15.參保居民通過嚴重精神障礙門診慢特病病種認定的，報

銷起付標準為（D）。

A.500元B.600元C.1000元D.0元

16.自2023年起，一個醫療保險年度內，職工普通門診統籌

報銷額度為（D）。

A.750元B.800元C.1000元D.1500元

17.一個醫療保險年度內，居民普通門診統籌報銷額度為

（A）o

A.300元B.500C.600元D.800元

18.一個醫療保險年度內，參保職工在一、二、三級定點醫

療機構首次住院起付標準分別為（A）元。

A.300400600B.100150200

C.200300500D.200400600

19.一個醫療保險年度內，參保職工在一、二、三級定點醫

療機構第二次及以后住院起付標準分別為（B）元。

3

A.300400600B.100150200

C.200300500D.200400600

20.參保居民王某，平素體健，無醫保報銷記錄。9月1日因

突發急癥在三級定點醫療機構住院治療，其出院時需承擔的

起付標準為（B）。

A.1000元B.800元C.600元D.500元

21.一個醫療保險年度內，參保居民因惡性腫瘤放化療、尿

毒癥透析在市內同一定點醫院多次住院的，第二次及以后住

院起付標準為（D）。

A.800元B.600元C.500元D.0元

22.2020年1月1日臨沂市職工生育保險和基本醫療保險合

并實施。企業和個人繳納基本醫療保險費用的比例分別為

（A）o

A.7%2%B,6.2%2%C.6%2%D.8%2%

23.2020年1月1日臨沂市職工生育保險和基本醫療保險合

并實施。機關事業單位及其職工個人繳納基本醫療保險費用

的比例分別為（B）o

A.7%2%B.6.2%2%C.6%2%D.8%2%

24.2020年1月1日臨沂市職工生育保險和基本醫療保險合

并實施。靈活就業人員以上年度全省全口徑城鎮單位就業人

員平均工資核定繳費基數，按照（D）的比例繳納。

A.7%B.6%C.6.2%D.8%

4

25,申請職工長期護理保險待遇的，《日常生活能力評定量

表》評定分數需小于（A）分，且符合相應條件。

A.55B.60C.70D.80

26.參保職工在醫療專戶定點醫療機構發生的、符合規定的

長期護埋保險費用，報銷比例是（D）。

A.60%B.70%C.80%D.90%

27.參保職工選擇居家護理的長期護理保險待遇，市內和異

地每床日支付標準分別（B）。

A.40元30元B.40元45元

C.45元40元D.40元50元

28.對于臨時外出就醫人員，市外就醫普通門診、門診慢特

病和住院政策范圍內費用的先自付比例為（C）。

A.10%B.20%C.5%D.15%

29.對于臨時外出就醫人員，省外就醫未按規定辦理備案的

個人先自付比例為（A）。

A.10%B.20%C.5%D.15%

30.對于異地長期居住人員，備案后在長期居住地就醫個人

先自付比例為（D）。

A.10%B.20%C.5%D.0

31.參保職工一個醫療保險年度內發生的住院、門診慢特病

醫療費用，經基本醫保報銷后，個人累計負擔的合規醫療費

用納入職工大病保險，起付標準和最高支付限額分別為（C）。

5

A.1萬元20萬元B.2萬元10萬元

C.2萬元20萬元D.1萬元10萬元

32.參保居民一個醫療保險年度內發生的住院、門診慢特病

醫療費用，經基本醫保報銷后，個人累計負擔的合規醫療費

用納入居民大病保險，起付標準和最高支付限額分別為

（B）o

A.1.4萬元20萬元B.1.2萬元40萬元

C.1萬元20萬元D.1.2萬元30萬元

33.參保人長期在外地居住或工作，可通過微信小程序、支

付寶辦理異地長期居住備案手續，也可到醫保經辦機構辦理

異地備案手續，辦理后，原則上（C）之內不得更換或注

銷。

A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月

34.參保人員在異地定點醫療機構聯網直接結算執行（B）。

A.參保地目錄參保地政策B.就醫地目錄參保地政策

C.參保地目錄就醫地政策D.就醫地目錄就醫地政策

35.參保人員在異地定點醫療機構因故未能聯網直接結算，

回參保地申請手工報銷時，執行（A）。

A.參保地目錄參保地政策B.就醫地目錄參保地政策

C.參保地目錄就醫地政策D.就醫地目錄就醫地政策

36.首次參保職工自繳費（B）起，享受職工基本醫療俁險

待遇。

6

A.當月B?次月C.當日D.到賬之日

37.可以申請參保職工個人賬戶家庭共濟的方式有（B）。

A.“臨沂醫保”APPB.“國家醫保服務平臺"APP

C.微信小程序D.支付寶小程序

38.參加生育保險的男職工的配偶未就業，其符合國家計劃

生育生育的，按照女職工生育醫療費支付標準的（C）享

受生育醫療費補助。

A.30%B.40%C.50%D.60%

39.某女職工在2021年按照計劃生育規定生育第一胎，因為

懷有雙胞胎，生產時難度較大，采取了剖宮產，該女職工按

照規定可以享受（O天生育津貼。

A.98B.113C.128D.130

40.張某參加了職工醫保，老板說多發點工資，就不給繳納

基本醫療保險了，這樣（B）。

A.可以B.不可以

41.居民“兩病”門診用藥保障不設起付標準，政策范圍內

藥品費用報銷比例為（C）,高血壓或糖尿病患者年度最高

支付限額為每人（）元，合并“兩病”患者以及使用胰島

素治療的患者年度最高支付限額為每人（）元。

A.50%,200,300B.50%,300,600

C.60%,300,600D.60%,200,300

42.居民門診慢性病累計年度起付標準為500元，政策范圍

7

內報銷比例為60%,最高支付限額為（C）元（患多種疾病

的合并執行一個起付標準）

A.6000元B.5000元C.8000元D.10000元E.7000元

43.以下屬于門診特殊疾病的病種是（E）

A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.特發性肺間質纖維化

D.肺動脈高壓E.惡性腫瘤門診治療

44.《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

（2021年）》協議期內的（）種國談藥品，加上原國談藥品

已調整為目錄內常規藥品（）種,共計（B）種藥品納入我

市“雙通道”管理。

A.512677B.27526301

C.27536311D.275108383

45.職工長期護理保險承辦機構評審完成后要將評審結果進

行公示，公示期為（A）。

A.5天B.7天C.10天D.15天

46.異地安置符合條件的失能人員，長期護理保險僅限享受

（C）待遇。

A.醫療專護B機構護理C.居家護理D.機構巡護

47.居家護理由近親屬等照護的，承辦保險公司與參保職工

按（C）結算。

A.天B.周C.月D.年

48.參保職工發生的符合政策范圍內的長期護理費用不設起

8

付線。由定點醫護機構與參保職工實行即時聯網結算，醫療

機構、機構護理的支付比例為（D）,剩余費用由個人自

行負擔。

A.70%B.80%C.95%D.90%

49.醫保報銷比例通常是指政策范圍內醫療費用的報銷比

例，以下（A）屬于我市基本醫療保險政策范圍內醫療費

用。

A.部分統籌+全部統籌B.自費金額+自理金額

C.超限價金額D.以上都是

50.2022年我市居民大病保險普通居民起付線是（），年度

內支付限額是（C）。

A.6000元無最高支付限額B.6000元40萬元

C.L2萬元40萬元D.1萬元40萬元

51.職工長期護理保險籌資標準為每人每年（A）元，其中，

職工個人承擔（）元。

A10030B10055C5530D5515

52.參加職工長期護理保險，個人每年繳納30元，由經辦機

構從職工醫療保險個人賬戶資金中一次性劃撥，沒有個人賬

戶的，由（C）O

A.單位繳納B.醫保基金繳納C.個人繳納D.不繳納

53.2022年度社會保險費個人月繳費基數的上限為19899元、

下限為3980元，自2022年（B）日起執行。

9

人.4月1日！3.1月1日。5月1日。.7月1日

54.新生兒自出生之日起6個月內參保繳費的，自（C）起

享受居民醫保待遇。

A.繳費次月B.出生次日C.出生之日D.落戶之日

55.2022年9月1日起，參保居民在市內三級醫院政策范圍

內起付線以上的住院費用報銷比例為（D）。

A.90%B.70%C.65%D.60%

56.原則上市轄區內的“雙通道”定點藥店談判藥品配備不

少于（C）種，縣域內的“雙通道”定點藥店談判藥品配

備不少于（）種，其中市轄區內至少有（）家“雙通道”

定點藥店能夠全面保障重特大疾病和“兩病”用藥供應。

A.30302B.30202C.30201D.20302

57.從2022年12月起，單位繳納的基本醫療保險費中劃入

在職職工個人賬戶的部分調減到現行標準的（A）。

A.50%B.60%C.70%D.100%

58.參保職工普通門診統籌限定（D）家定點醫療機構。

A.限定1家B.限定2家C.限定3家D.不限定

59.參保居民已辦理冠心病門診慢特病病種，轉為參保職工

后繼續享受門診慢特病待遇需要（A）。

A.無需申請，可直接轉移B.向單位申請

C.到居委會申請D.到醫保指定的醫療機構申請

10

60.自2023年起，在一個自然年度內，職工普通門診醫療費

用的年度最高支付限額為（C）元。

A.1600B.800C.1500D.1000

61.根據和其他有關法律規定，制定的《醫療保障

基金使用監督管理條例》。（C）

A.《中華人民共和國醫療保障法》

B.《中華人民共和國勞動合同法》

C.《中華人民共和國社會保險法》

D.《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》

62.參保職工普通門診統籌在一級、二級、三級定點醫療機

構累計年度起付標準分別為（D）。

A.200400600B.300500600

C.100200400D.200400800

63.職工長期護理保險的覆蓋范圍是（D）。

A.參保職工B.參保居民

C.城鎮居民D.參保職工和參保退休人員

64.普通參保退休職工在三級醫院住院，政策范圍內費用起

付標準以上至3萬元（含）的報銷比例為（C）。

A.80%B.85%C.90%D.95%

65.普通參保在職職工在三級醫院住院，政策范圍內費用起

付標準以上至3萬元（含）的報銷比例為（A）。

A.80%B.85%C.90%D.95%

66.關于參保職工臨時在省外就醫的說法正確的是（A）。

A.異地備案后合規費用先由個人承擔5%,再按木市規定比例

11

報銷。

B.在省外與本市就醫相同

C.在省外就醫基金支付比例降低30%

D.異地備案后報銷比例與在本市就醫相同

67.我市參保女職工生育保險的產前檢查待遇標準為（C）。

A.據實報銷B.500元C.550元D.生育醫療費已包含

68.參保女職工在二級醫院順產生育醫療費的報銷標準

（A）。

A.2000元B.2200元C.1600元D.800元

69.參保女職工在二級醫院剖宮產生育醫療費的報銷標準

（B）o

A.2700元B.3400元C.2000元D.2100元

70.以下哪個病種不屬于醫保門診慢特病？（C）

A.胃潰瘍B.強直性脊柱炎C.靜脈曲張D.慢性支氣管炎

71.我市具有門診慢特病資格認定資質的醫院有（D）家。

A.34B.36C.50D.54

72.門診慢特病認定未通過，再次重新申請的時限為（C）。

A.2周B.10個工作日C.沒有要求D.1個月

73.醫療保障基金使用堅持，保障水平與經濟社

會發展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。

（A）

A.以人民健康為中心B.以人民利益為中心

C.以人民為中心D.以人民身體健康為中心

12

74.對低保對象、特困人員、返貧致貧人口，下列說法錯誤

的是（D）。

A.大病保險起付標準為6000元

B.經基本醫保報銷后的個人自付合規醫療費用起付標準以

上分段按比例報銷（6000元TO力元段報銷比例為65%,10

萬元-20萬元段報銷比例為70%,20萬元-30萬元段報銷比

例為75%,30萬元以上的報銷比例為80%）

C.不設年度最高支付限額

D.大病保險起付標準為12000元

75.下列（B）不是特困人員享受的醫療救助待遇。

A.參保個人繳費部分享受全額補助

B.一個醫療年度內發生的住院和門診慢特病醫療費用，經基

本醫療保險、大病保險等按規定支付后，政策范圍內的個人

負擔部分，按70%給予救助，年度救助限額為8萬元

C.大病保險報銷比例提高5個百分點

D.經基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后個人自付合規醫

療費用仍然較高的，超過5000元以上的部分給予70%的再救

助，年度再救助限額2萬元。

76.自2022年7月1日起，享受門診慢特病待遇參保人在市

域內診療，一個認定病種限定選擇市內1家定點醫療機構作

為門診慢特病定點醫療機構，認定多個病種的自主選定慢特

病定點醫療機構不超過（B）。

A.1家B.2家C.3家D.4家

13

77.以下哪些行為可以移送公安機關？（B）

A.多記了1次診查費

B.使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的

C.按正常流程的醫保基金支出

D.按正常流程代替他人取藥

78.（A）應當運用數據比對、篩查等方式，及時準確核實參

保人員繳費、醫療保障待遇資格等信息。

A.醫療保障經辦機構B.醫保行政機關

C.定點醫藥機構D.定點零售藥店

79.國家組織人工關節集中帶量采購，自2022年（C）起,

全省參加國家組織人工關節集采的公立醫療機構（含駐魯軍

隊醫療機構，下同）和醫保定點社會辦醫療機構，執行國家

組織人工關節集采結果（魯醫保發［2022）9號）。

A.4月15日B.4月26日

C.4月30日D.5月1日

80.山東省第二批（魯晉聯盟）藥品集中帶量采購，自2022年

（A）起，全省各相關醫療機構按規定執行山東省第二批

（魯晉聯盟）藥品集中帶量采購中選結果（魯醫保函（2022）

3號）。

A.1月17日B.2月13日

C.3月1日D.4月15日

81.《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》中的藥品必

須是通過質量和療效一致性評價的仿制藥對應的（A）中

遴選試點品種（仿制藥替代）。

A.通用名藥品B.化學名藥品C.商品名藥品D首仿

藥品種

82.自2018年試點開展藥品集中帶量采購以來，共（C）國

14

家集中帶量采購藥品，234個品種在我市落地執行。

A.4批B.5批

C.6批D.7批

83.截止目前，山東省組織開展了（B）批藥品和（）批

醫用耗材集中帶量采購工作。

A.1,1B.3,2C.1,2D.2,1

84.國家集采評判入圍的標準是D）o

A.價格，降價幅度B.市場占有率

C.參考入圍企業排名等綜合因素D.以上均需考慮

85.職工工資低于全省上年度全口徑城鎮單位就業人員平均

工資6096的，（A）確定基數繳納醫保費用；高于全省上年

度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的300%的，（）確定

基數繳納醫保費用。

A.按60%,按300%B.按工資實數，按工資實數

C.可以不予，可以不予D.按照50%,按照50%

86.我市參保職工按每人每月5元標準繳納的大額醫療救助

保險費，由（A）繳納。

A.個人B.補充醫療保險基金C.所在單位D.可不參加

87.（C）主管全國的醫療保障基金使用監督管理工作。

A.國務院B.國務院部委

C.國務院醫療保障行政部門D.國務院行政部門

88.低保對象、特困人員和返貧致貧人口使用大病保險特殊

療效藥品，起付標準、報銷比例和年度最高支付限額分別為

（A）o

A.0,80%,40萬元B.2萬元，80%,無

C.0,80%,無D.2萬元，80%,40萬元

89.（A）是指通過虛計患者診療次數、虛增診療部位、篡改

15

計費方式等多計患者費用。

A.虛計費用B.分解收費C.重復收費D.串換項目

90.違反《醫療保障基金使用監督管理條例》規定構成犯罪

的，依法追究(C)責任。

A.民事B.行政C.刑事D.法律

91.(C)是指病人在使用某一診療項目后，主要通過增加相

近或包含在內的項目，反復多次收取該診療項目費用。

A.虛計費用B.分解收費C.重復收費D.串換項目

92.在二級定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，符合政

策范圍內部分，在職職工和退休人員的報銷比例分別為(D)o

A.60%50%B.75%65%C.65%55%D.60%65%

93.在同一級別定點醫療機構就診發生的普通門診醫療費

用，符合政策范圍內部分，退休人員報銷比例比在職職工高

(B)個百分點。

A.10B.5C.6D.8

94.參保人員應當妥善保管本人醫療保障憑證，防止他人冒

名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供

(C)O

A.委托人的身份證明

B.受托人的身份證明

C.委托人和受托人的身份證明

D.委托人和受托人的身份證明、委托書

95.醫保電子憑證由(A)信息平臺統一簽發，是基于醫俁基

礎信息庫為全體參保人員生成的醫保身份識別電子介質。

A.國家醫保B.省級醫保C.地市醫保D.縣區醫保

96.帶量采購是指在藥品集中采購過程中開展招投標或談判

16

議價時，要明確采購（B）,讓企業針對具體的藥品數量報

價。

A.質量B.數量C.種類D.價格

97.自2018年試點開展藥品集中帶量采購以來，國家層面已

累計開展（A）批藥品集采，范圍從化學藥拓展到生物藥。

A.7B.6C.5D.4

98.2022年“臨沂保”投保繳費金額是（B）元/人，年享

220萬保額。

A.59B.69C.79D.220

99.2022年“臨沂保”住院醫保政策范圍內個人自付費用保

障的起付線是（B）。

A.2萬元B.L8萬元C.1.6萬元D.1.4萬元

100.2022年“臨沂保”住院醫保政策范圍外個人自費費用保

障的起付線是（C）。

A.2萬元B.1.8萬元C.1.6萬元D.1.4萬元

101.2022年“臨沂保”罕見病藥品費用保障的起付線是（D）。

A.2萬元B.L8萬元C.L6萬元D.1萬元

102.2022年“臨沂保”住院醫保政策范圍外個人自費費用保

障的賠付比例是（D）。

A.50%B.70%C.60%D.10%

103.2022年“臨沂保”住院醫保政策范圍內個人自付費用保

障的賠付比例是（A）。

A.50%B.70%C.60%D.10%

104.《醫療保障基金使用監督管理條例》是我國醫療保障領

域（A）行政法規。

17

A.第一部B.第二部C.第三部D.第四部

105.打擊欺詐騙保舉報獎勵最高金額是（C）元。

A1萬B5萬C10萬D20萬

106.《醫療保障基金使用監督管理條例》：定點醫藥機構以

騙取醫療保障基金為目的，造成醫療保障基金損失的，處騙

取金額（B）的在款。

A.3倍以上B.2倍以上5倍以下C.2倍以下D.5倍以上

107.《醫療保障基金使用監督管理條例》自（B）起施行。

A.2020年5月4日B.2021年5月1日

C.2022年4月1日D.2023年5月1日

108.關于舉報欺詐騙保，以下說法錯誤的是（B）。

A.舉報人可以直接向各市縣醫療保障部門進行舉報，也可以

向上級醫療保障部門進行舉報

B.舉報人必須實名舉報，不能匿名舉報

C.舉報可以通過開通的任何一種渠道進行舉報，也可以同時

通過多種渠道進行舉報。

D.口」以聯名舉報。

109.舉報人故意捏造事實誣告他人，或者弄虛作假騙取獎

勵，將（OO

A.不承擔責任B.承擔少部分責任

C.依法承擔相應責任D.承擔大部分責任

110.以下（B）不屬于欺詐騙保行為。

A.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金

B.用自己社保卡到藥店買藥

C.為參保人員提供虛假發票

D.以上全是

11L定點醫藥機構有下列（A）情形的，由醫療保障行政部

18

門責令改正。

A.分解住院、掛床住院B.按標準收費

C.為參保人員提供真實發票D.以上全是

112.聯名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由

舉報人協商分配，協商不一致的，獎金發放給舉報材料中署

名的（A）。

A.第一人B.第二人C.都獎勵D.都不獎勵

113.以下（C）不屬于掛床住院。

A.參保人員住院期間仍正常上班的

B.參保病人住院人數超過科室（病區）實際床位數

C.現場檢查時，科室（病區）參保住院人數在院率達到100猊

D.參保人員住院期間仍正常出差的

114.重特大疾病和“兩病”藥品共計（A）種。申請“雙通

道”藥店（綜合店）需配備重特大疾病和“兩病”藥品數量

不少于O種，其余品種要保證參保群眾預約后兩日內供應

到億

A10890B2090C100108D30271

115.城鎮職工醫保個人賬戶的劃撥比例是以本人繳費工資

為基數，不滿45周歲的按（C）劃入。

A.3.3%B.3.7%C.4%D.4.5%

116.城鎮職工醫保個人賬戶的劃撥比例是以本人繳費工資

為基數，45周歲及以上的按（B）劃入。

A.3.3%B.3.7%C.4%D.4.5%

117.城鎮職工中退休人員醫保個人賬戶的劃撥比例是以本

人基本養老金為基數，按（C）劃入。

19

A.3.3%B.3.7%C.4%D.4.5%

118.單位參加補充醫療保險的，其職工醫保個人賬戶以本人

繳費工資或基本養老金為基數，再增加（A）。

A.1%B.0.7%C.0.4%D.0.2%

119.2022年“臨沂保”的責任保障期是（B）o

A.2022年1月1日至12月31日

B.2022年6月1日至2023年5月31日

C.2022年9月1日至2023年8月31日

D.2023年1月1日至12月31日

120.小王收到一條短信“您的醫療保險未升級電子版，暫時

無法報銷”，并要求他點擊鏈接查看，他應該（D）。

A.點開鏈接B.填寫身份證號C.填寫銀行卡號D.報警

121.定點醫藥機構于每月（B）通過“臨沂市兩定機構醫療

保障信息平臺”（簡稱“兩定平臺”），進行上月月結數據

申報，過期不申報的不再參與當月結算。

A.1日至10日B,1日至15日C.5日至10日D.1日至9日

122.醫療救助分類資助參保補貼政策，自2022年（C）起實

施。

A.1月1日B.3月1日C.4月1日D.5月1日

123.今年以來，我市大力推進DRG醫保支付方式改革，已有

（A）家定點醫療機構按照DRG付費方式結算了7月份醫療

費用。

A.136B.150C.180D.200

124.各定點醫藥機構要做好（B）項國家編碼貫標工作。

20

A.10B.15C.18D.20

125.-.二、三級護理、特級護理、重癥監護、特殊疾病護

理、新生兒護理等項目之間（C）重復收費。

A.可以B.部分可以C.不得D.按比例

二、判斷題

1.我市居民基本醫療保險宮外孕參保患者的住院費用可以

按普通疾病結算報銷（A）

A正確B錯誤

2.對特困人員、低保對象和返貧致貧人口住院（含門診慢將

病）治療的，不設起付標準。（A）

A正確B錯誤

3.2022年4月1日起，新納入幫扶對象自納入的次月落實相

關醫保待遇。（A）

A正確B錯誤

4.經基本醫保、大病保險報銷后的個人自付合規醫療費用給

予醫療救助，其中，特困人員給予100%的醫療救助，年度救

助限額2萬元。（A）

A正確B錯誤

5.苯丙酮尿癥患者治療所需特殊食品不設起付標準，統一按

照75%的比例進行救助。（A）

A對B錯

6,職工個人賬戶資金可以結轉使用。（A）

A正確B錯誤

21

7.從2024年1月起，在職職工單位繳納的基本醫療保險費

不再劃入個人賬戶，全部計入統籌基金。（A）

A正確B錯誤

8.職工普通門診統籌與門診慢特病待遇按照各自待遇保障

范圍，分別計算起付標準、統籌基金最高支付限額。（A）

A正確B錯誤

9.普通門診統籌應報銷費用已由職工個人賬戶支付的，統籌

基金不再予以支付。（A）

A正確B錯誤

10.參保職工住院期間以及享受長期護理保險醫療專護待遇

期間，不再享受普通門診統籌待遇。（A）

A正確B錯誤

11.參保職工享受長期護理保險機構護理、居家護理待遇期

間，可以享受普通門診統籌待遇。（A）

A正確B錯誤

12.職工普通門診統籌超過最高支付限額的部分，納入職工

基本醫療保險、大額醫療補助、大病保險的保障范圍。（B）

A正確B錯誤

13.參保人員在不同級別定點醫療機構普通門診起付標準分

別累計計算。（A）

A正確B錯誤

14.我市參保職工必須同時參加大額醫療救助。（A）

A正確B錯誤

15.根據國家、省醫療保障待遇清單（2020年版），全市各

22

縣區可以出臺超出清單范圍的制度政策，根據職業、年齡、

身份等自行出臺新的特殊待遇政策。（B）

A正確B錯誤

16.2022年底前，全市三重保障制度中各項政策項目設置和

名稱統一與全省待遇清單保持一致。（A）

A正確B錯誤

17.外市參保患者在我市門慢認定定點醫院住院，出院時可

在該定點醫院申請相關門診慢特病病種認定。（B）

A正確B錯誤

18.我市參保患者在本市定點醫院住院，沒帶醫保卡，不能

在醫院聯網直報。（B）

A正確B錯誤

19.開展醫療保障基金使用監督檢查，監督檢查人員不得少

于2人，必要情況下可出示執法證件。（B）

A正確B錯誤

20.《臨沂市醫療保障局首問首辦責任制度（試行）》（臨醫

保發（2019）39號）中首問責任制是指服務對象咨詢政策及

申請辦理事項時，首位接待人員即首問負責人，應當按照職

責認真解答或承辦、領辦、導辦并主動承擔首辦責任的制度,

首問負責，實現群眾咨詢“最多問一次”。（A）

A正確B錯誤

21.《關于在全市醫療保障系統樹立“群眾訴求有理有解”

理念落實首問首辦責任制的意見》（臨醫保黨（2019）18號）

中有解推定，一次辦好是指堅信辦法總比困難多，對群眾反

映的各種問題，都要想盡千方百計去解決或化解。（A）

A正確B錯誤

22.《臨沂市醫療保障局首問首辦責任制度（試行）》（臨醫

23

保發（2019）39號）規定，服務對象咨詢政策及申請辦理事

項時，屬于其它科室或崗位職責范圍內的事項，應負責領辦、

導辦到具體承辦科室。有關承辦科室和承辦人員應在規定時

限內受理辦結。（A）

A正確B錯誤

23.職工、城鄉居民依法參加基本醫療保險，繳納基本醫療

保險費，不得重復參保。（A）

A正確B錯誤

24.對于已經立案的舉報事項，醫療保障行政部門作出姓理

決定前，舉報人主動撤回舉報的，醫療保障行政部門應停止

調查。（B）

A.正確B.錯誤

25.全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第二百六

十六條的解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養

老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保

障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的

行為。（A）

A.正確B.錯誤

26.對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫療機構和定點

零售藥店施行統一的支付政策，報銷待遇是一樣的。（A）

A.正確B.錯誤

27.職工長期護理保險個人承擔的30元，由經辦機構從職工

醫療保險個人賬戶資金中一次性劃撥。（A）

A.正確B.錯誤

28.2022年12月起，單位繳納部分不劃入個人賬戶。（B）

A.正確B.錯誤

29.男職工不需要參加職工生育保險。（B）

24

A.正確B.錯誤

30.女職工生育津貼和工資能夠同時享受。（B）

A.正確B.錯誤

31.醫療保障行政部門可以將舉報人個人信息、舉報辦理情

況等泄露給被舉報人或者與辦理舉報工作無關的人員。（B）

A.正確B.錯誤

32.普通門診費用已由職工個人賬戶支付的，醫保統籌基金

不再支付。（A）

A.正確B.錯誤

33.下列職工普通門診費用統籌報銷的計算公式是：（A）

本次門診統籌報銷費用=［（本次普通門診費用-醫保政策范

圍外費用）-年內同級定點醫院累計起付線］X定點醫院報

銷比例

A.正確B.錯誤

34.參保人員在住院期間，不得同時發生門診慢特病、普通

門診、長期護理等其他由醫保基金支付的的費用。（A）

A.正確B.錯誤

35.我省參保人員在省內異地就醫的，無需再辦理異地備案,

可直接持社保卡進行聯網結算報銷。（A）

A.正確B.錯誤

36.參保人因未及時繳費或其他原因處于中斷參保狀態的，

無法聯網結算門診費用。（A）

A.正確B.錯誤

37.年輕人可以通過國家醫保APP幫助親人（老人和兒童）

領取醫保電子憑證。（A）

25

A.正確B.錯誤

38.醫保電子憑證通過實名/實人認證技術，采用加密算法形

成電子標識，具備安全可靠、認證唯一等重要特點。（A）

A.正確B.錯誤

39.我市職工長期護理保險居家護理只能由機構提供照護服

務。（B）

A.正確B.錯誤

40.醫療救助對象參加居民基本醫療保險的個人繳費部分，

可以由醫療救助基金給予補貼。（A）

A.正確B.錯誤

41.參保人員按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受。

（A）

A.正確B.錯誤

42.簽訂服務協議的定點醫藥機構，應當履行服務協議，依

法使用醫療保障基金。（A）

A.正確B.錯誤

43.定點醫藥機構應當落實醫療保障基金使用主體責任，完

善內部管理制度，加強醫療保障信息化建設，推行電子病歷、

醫療保障電子憑證等應用，提供優質便捷服務。（A）

A.正確B.錯誤

44.縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當加強對所屬的

醫療保障經辦機構和基金稽核機構的領導，指導、監督其依

法履行職責。（A）

A.正確B.錯誤

26

45.定點醫藥機構認為醫療保障經辦機構違反服務協議的，

不可以要求醫療保障經辦機構糾正，或者提請醫療保障行政

部門督促整改。（B）

A.正確B.錯誤

46.新聞媒體不可以對醫療保障基金籌集、使用、管理等活

動進行監督。（B）

A.正確B.錯誤

47.醫療保障、衛生健康、稅務等部門未依法履行醫療保障

基金監督管理職責，或者有其他濫用職權、玩忽職守、徇私

舞弊行為的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依

法給予處分。（A）

A.正確B.錯誤

48.醫療保障行政部門應當加強對長期護理保險資金的管理

監督。（A）

A.正確B.錯誤

49.醫療保障經辦機構按照服務協議約定，對違反服務協議

的定點醫藥機構解除服務協議的，定點醫藥機構及其相關責

任人員有權進行陳述、申辯。（A）

A.正確B.錯誤

50.非公立醫療機構與醫療保障經辦機構簽訂服務協議的，

其醫療保障支付標準參照同級同類公立醫療機構醫療保障

支付標準執行。（A）

A.正確B.錯誤

51.醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與

27

經濟社會發展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的

原則。（A）

A.正確B.錯誤

52.對我市基本醫療保險參保人員，既往罹患白血病、肝硬

化等疾病的，“臨沂保”不接受投保。（B）

A.正確B.錯誤

53.醫保經辦機構每月21日（節假日順延）在基金支付模塊

依次點擊生成撥付計劃、生成支付計劃后，月結數據即被鎖

定，不再允許修改。（A）

A.正確B.錯誤

54.市域內定點醫藥機構可以不執行聯網結算。（B）

A.正確B.錯誤

55.我市參保人員在市域內定點醫療機構發生的符合報銷的

醫療費用，均由定點醫療機構負責聯網結算或手工報銷。（A）

A.正確B.錯誤

56.醫保幫扶對象為民政部門認定的低收入人口、防止返貧

監測幫扶對象和返貧致貧人口。（B）

A.正確B.錯誤

57.民政部門確定的低收入人口中的易致貧返貧人口，是指

鄉村振興部門認定的脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶。（A）

A.正確B.錯誤

58.任何組織和個人有權對侵害醫療保障基金的違法違規行

為進行舉報、投訴。（A）

A.正確B.錯誤

28

59.對低保對象、脫貧攻堅過渡期內對低保邊緣家庭成員及

防止返貧監測幫扶對象等易返貧致貧人口和返貧致貧人口，

其個人繳費由醫療救助按照個人繳費標準給予全額補貼。

（B）

A.正確B.錯誤

60.2022年4月1日起，醫保幫扶對象在省域內定點醫療機

構異地就醫的，取消異地就醫個人首先自付比例。（A）

A.正確B.錯誤

61.對低保對象、特困人員、返貧致貧人口，居民大病保險

特殊療效藥品不設起付標準。（A）

A.正確B.錯誤

62.對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的醫療救助僅限

于住院醫療費用。（B）

A.正確B.錯誤

63.定點醫療機構應加強醫保政策范11外費用控制管理，按

照有關規定切實降低幫扶對象的個人費用負擔。（A）

A.正確B.錯誤

64.對參保人住院期間持責任醫師開具的處方到院外“雙通

道”定點藥店購買“雙通道”藥品的，定點醫院應將“雙通

道”藥品費用與患者住院費用合并即時聯網結算。（A）

A.正確B.錯誤

65.參保人員可在醫保局官方門戶網站和微信公眾號查詢

“雙通道”藥品信息。（A）

A.正確B.錯誤

29

66.定點醫療機構依據提供給參保患者的報銷費用結算單與

醫保經辦機構進行結算。（B）

A.正確B.錯誤

67.住院病案首頁應當使用規范的疾病診斷和手術操作名

稱。（A）

A.正確B.錯誤

68.各省市可以自行設置疾病編碼及手術（操作）編碼。（B）

A.正確B.錯誤

69.定點醫療機構在參保患者出院后應及時完成病案審核，

向醫保經辦機構上傳參保患者醫保結算清單等相關數據信

息。（A）

A.正確B.錯誤

70.按疾病診斷相關分組付費（簡稱“DRG付費”）是指醫療

保險基金依據國家醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）分

組標準及規范，向醫保定點醫療機構付費的支付方式。（A）

A.正確B.錯誤

71.DRG付費適用于我市職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫

療保險等的中短期住院（住院時間W60天）服務。（A）

A.正確B.錯誤

72.定點醫療機構要增加質控部門確認環節，確保上傳醫保

基金結算清單的疾病診斷與手術操作編碼準確無誤，符合國

家醫療保障局《醫療保障基金結算清單填寫規范》（醫保辦

發（2021）34號）的要求。（A）

A.正確B.錯誤

30

73.支出型困難人口依申請救助幫扶政策按國家和省有關要

求另行制定，突發嚴重困難戶幫扶政策參照支出型困難人

□o（A）

A.正確B.錯誤

74.縣級以上人民政府應當加強對醫療保障基金使用監.督

管理工作的領導，建立健全醫療保障基金使用監督管理機制

和基金監督管理執法體制，加強醫療保障基金使用監督管理

能力建設，為醫療保障基金使用監督管理工作提供保障。（A）

A.正確B.錯誤

75.2022年4月1日起，退出幫扶對象人員范圍的，自退出

的次月停止享受相關醫保待遇。（A）

A.正確B.錯誤

76.已收取特級護理和重癥監護費的，不再收取氣管切開護

理費、氣管插管護理費和一般專項護理費。（A）

A.正確B.錯誤

77.已收急診監護費的不再收取門急診留觀診查費。（A）

A.正確B.錯誤

78.便民門診可以收取診查費。（B）

A.正確B.錯誤

79.參保人員就診時應遵循分級診療制度。（A）

A.正確B.錯誤

80.近視眼配鏡等治療可以納入醫保統籌支付。（B）

A.正確B.錯誤

81.國家藥品目錄分為西藥和中藥兩大類。（B）

31

A.正確B.錯誤

82.國家藥品目錄中的甲類藥品不需個人先行自付一定比

例，直接納入醫保報銷。（A）

A.正確B.錯誤

83.國家藥品目錄中能夠杳詢到的藥品就一定能夠按比例報

銷。（B）

A.正確B.錯誤

84.國家集采藥品不需要個人先行自付一定比例，可以直接

按比例報銷。（B）

A.正確B.錯誤

85.兒童孤獨癥屬于我市門診慢特病中居民的特殊病種。（A）

A.正確B.錯誤

86.享受兩病待遇的參保人員不可同時享受高血壓病和糖尿

病門診慢特病待遇。（A）

A.正確B.錯誤

87.參保居民通過冠心病、胃潰瘍門診慢特病資格認定后，

不可以再申請增加新的病種。（B）

A.正確B.錯誤

88.李老太門診慢特病病種為慢性支氣管炎，她因急性胃腸

炎在定點醫療機構就診時發生的醫療費用可以按門診慢特

病報銷。（B）

A.正確B.錯誤

89.國家藥品目錄限生育保險支付的藥品，在報銷時不區分

甲乙類。（A）

32

A.正確B.錯誤

90.中成藥丸劑劑型中不包括滴丸。（A）

A.正確B.錯誤

91.國家藥品目錄中，“抗艾滋病用藥”是指國家免費治療

艾滋病方案內被納入醫保支付范圍的藥品。（A）

A.正確B.錯誤

92.國家藥品目錄中，“備注”欄中對部分藥品規定了限定

支付范圍，是指符合規定情況下參保人員發生的藥品費用，

可按規定由基本醫療保險或生育保險基金支付。（A）

A.正確B.錯誤

93.國家藥品目錄中，“備注”一欄標注了二線用藥的藥品,

支付時應有使用一線藥品無效或不能耐受的證據。（A）

A.正確B.錯誤

94.國家藥品目錄中，“備注”一欄標為“限工傷保險”的

藥品，屬于基本醫療保險、生育保險基金支付范圍。（B）

A.正確B.錯誤

95.國家藥品目錄中，“備注”一欄標為“限生育保險”的

藥品，是生育保險基金可以支付的藥品。（A）

A.正確B.錯誤

96.協議期內談判藥品的支付標準包括醫保基金和參保人員

共同支付的全部費用。（A）

A.正確B.錯誤

97.國家公共衛生項目涉及的抗結核病和抗血吸蟲病藥物，

不屬于國家公共衛生支付范圍的參保人員使用時，基本醫療

33

保險基金不予支付。（B）

A.正確B.錯誤

98.含天然麝香和天然牛黃的中成藥藥品可以按比例報銷。

（B）

A.正確B.錯誤

99.參保人員使用的超出協議期的談判藥品無法報銷。（A）

A.正確B.錯誤

100.目前執行的藥品目錄是《國家藥品目錄（2022年）》版。

（B）

A.正確B.錯誤

三、多選題

1.自2021年7月1日起，“兩病”門診參保患者在參保地

（ABCDE）門診發生的降血壓、降血糖藥品費用納入“兩病”

門診用藥保障范圍。

A.縣級醫院B.鄉鎮衛生院

C.社區衛生服務中心D.社區衛生服務站

E.一體化管理村衛生室

2.醫保幫扶對象在定點醫療機構發生的住院費用和門診慢

特病費用，按醫保幫扶政策報銷后需個人自付的費用納入醫

療救助范圍，但不包含以下費用（ABCD）o

A.醫保目錄中的乙類藥品、醫療服務項目（設施）、醫用耗

材個人首先自付費用

B.藥品、醫療服務項目（設施）、醫用耗材超過醫保支付標

準部分的費用

C.醫療保險目錄外由個人全額支付的藥品、醫療服務項目

（設施）、醫用耗材的費用。

34

D.醫保統籌基金已支付的費用。

3,鄉村振興部門認定的防止返貧監測幫扶對象包括(AEC)。

A.脫貧不穩定戶B.邊緣易致貧戶

C.突發嚴重困難戶D.返貧致貧人口

4.居民醫保普通門診就醫范圍擴大到市內、參保縣區外的

(AB)o

A.鄉鎮衛生院B.社區衛生服務中心

C.市級醫院D.一體化管理村衛生室

5.將治療(ABC)等罕見病必需的特殊療效藥品費用納入大

病保險報銷范圍G

A.戈謝病B.龐貝氏病

C.法布雷病D.亨廷頓病

E.脊髓性肌萎縮癥

6.2022年4月1日起，享受醫療救助資助參保政策人員包括

(ABCDEF)o

A.特困人員B.低保對象

C.低保邊緣家庭成員D.脫貧不穩定戶

E.邊緣易致貧戶F.返貧致貧人口

7.《臨沂市公立醫療機構醫療服務項目價格(2017版)》所

列醫療服務項目分為哪幾類(ABCD)o

A.綜合醫療服務類B.醫技診療類

C.臨床診療類D.中醫及民族醫診療類

8.四最六統一，屬于“四最”的是(ABCE)

A.服務質量最優B.辦事流程最簡

C.辦理時限最短D.服務標準最高

E.所需材料最少

9.四最六統一，屬于“六統一”的是(ABCDEG)o

35

A.統一*事項名稱B.統一辦理時限

C.統一服務標準D.統一辦理材料

E.統一辦理環節F.統一報銷比例

G.統一事項編碼

10.全省醫療保障系統行風建設專項評價按照相關指標體系

進行評價，主要由（ABC）三部分組成。

A.綜合評定B.體驗式評價

C.群眾滿意度評價D.自我評價

11.《臨沂市醫療保障系統群眾訴求“事要解決”實施方案》

中的群眾訴求主要包括（ABCDE）。

A.上級轉辦、交辦的處理單、市12345務服務便民熱線、行

風熱線、局長信箱、群眾來訪來電等

B.輿論關注的熱點話題

C.反映醫療保障工作職責、辦事程序和政策規定的咨詢

D.對醫療保障領域履行職責過程中的工作作風、服務質量、

辦事效率等方面的投訴

E.有效促進工作的意見建議以及其他敏感性較強的涉及群

眾切身利益的訴求

12.《臨沂市醫療保障系統群眾訴求“事要解決”實施方案》

明確的工作內容包括（ABCD）o

A.訴求收集B.分析研判C.處置解決D.評估考核

13.《臨沂市醫療保障局首問首辦責任制度（試行）》（臨醫

保發（2019）39號）規定，首辦負責人受理的形式包括（ABCD）。

A.自辦B.轉辦C合辦D.督辦

14.《關于在全市醫療保障系統樹立“群眾訴求有理有解”

理念落實首問首辦責任制的意見》（臨醫保黨（2019〕18號）

主要內容是（ABC）。

36

A.有理推定，充分信任B.有過推定，勇于擔當

C.有解推定，一次辦好D有效作為，為民服務

15.《全市醫保干部“流程體驗、蹲點調研”活動工作方案》

（臨醫保字（2021）26號）規定，“流程體驗、蹲點調研”

的地點有（ABCDE）o

A.醫保經辦大廳B.基層醫保服務站點

C.定點醫療機構D.定點零售藥店

E.第三方承辦機構F.群眾家中

16.全市醫保干部“流程體驗、蹲點調研”活動工作方案》

（臨醫保字（2021）26號）規定，實操線上服務，檢驗便捷

程度，通過以下方式進行（ABC）。

A.電話試辦B.網辦掌辦C.線上接辦D.現場督辦

17.以下屬于欺詐騙保行為的是（AB）o

A.將應由個人負擔的醫療費用記入醫保基金支付范圍

B.為不屬于醫保范圍的人員辦理醫療保障待遇

C.用自己醫保卡支付住院費用自付部分

D.用自己醫保卡到藥店購買感冒藥

18.《山東省醫療保障基金監督管理辦法》中，醫療保障部

門將違反醫保規定和服務協議的定點醫藥機構、醫保醫師、

參保人和其他相關責任人，可（ABC）。

A.納入嚴重失信“黑名單”，及時向社會公布

B.納入公共信用信息平臺

C.實現跨地區、跨行業、跨領域聯合懲戒

D.不予處理

19.舉報人可通過（ABCD）方式進行舉報。

A.書面材料B.電話C.電子郵件D.當面

20.醫療保障行政部門實施監督檢查，可以采取下列措施

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(ABCD)

A.進入現場檢查

B.詢問有關人員