廣西地方標準《活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療規范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據《廣西壯族自治區市場監督管理局關于下達2021年第二批廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監函〔2021〕2199號）精神，由廣西壯族自治區中醫藥管理局提出，廣西中醫藥大學附屬防城港醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西國際壯醫醫院共同起草的廣西地方標準《活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療規范》（項目編號2021-2039）。二、項目背景及目的意義中醫藥學是中華民族的偉大創造，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻，對世界文明進步產生了積極影響。黨和政府高度重視中醫藥工作，特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把中醫藥工作擺在更加突出的位置。2019年10月20日，中共中央國務院出臺了《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，明確要促進中醫藥傳承與開放創新發展，挖掘和傳承中醫藥寶庫中的精華精髓，加快推進中醫藥科研和創新，開展防治重大、難治、罕見疾病和新發突發傳染病等臨床研究，加強名老中醫學術經驗、老藥工傳統技藝傳承。2020年4月12日，自治區黨委、政府出臺了《關于促進中醫藥壯瑤醫藥傳承創新發展的實施意見》，明確要強調發揮中醫藥壯瑤醫藥在維護和促進人民健康中的獨特作用，加強國家和自治區級中醫壯瑤醫臨床研究基地與中醫壯瑤醫優勢專科建設，做優做強脾胃病、針灸、推拿以及心腦血管病等?？茖２?，及時總結形成診療方案并推廣。2020年10月21日，自治區黨委、政府召開了全區中醫藥大會，自治區黨委書記、自治區人大常委會主任鹿心社，國家中醫藥管理局局長于文明出席大會并講話，自治區黨委副書記、自治區代主席藍天立主持大會，全面部署推進廣西中醫藥壯瑤醫藥傳承創新發展。神經根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，其發病多表現為單側發病，但也有雙側發病者，發病年齡多在30～50歲左右，男性多于女性。據統計，頸椎病的發病率約為3.8％～17.6％，其中約60％～70％患者表現為神經根病變癥狀。目前，近5年來廣西區內每年活邀尹（神經根型頸椎病）發病數約121.09萬人，占人口比例的11.57%左右，隨著該病發病率的不斷增高，越來越引起臨床工作者的重視。壯醫經筋療法是壯醫的重要組成部分，是神經根型頸椎病壯醫特色治病技法，是壯醫外治學的亮點。但由于歷史原因，壯族沒有自己的文字，有關壯醫經筋推拿療法的記載只散見于某些古籍文獻中仍可查到些零星的記載，并沒有專門的典籍。針對神經根型頸椎病相較于中醫傳統推拿療法，壯醫經筋診療方法在漫長的臨床實踐中，從理論、穴位、操作到臨床運用均具有自己獨特的民族風格，形成了自身獨特理論體系，同時也深深烙印上了鮮明的壯族特色及地域特點。獨具民族特色的壯醫經筋推拿療法治療活邀尹（神經根型頸椎病）以其療效好、治療方法簡單、副作用少、不受醫療環境條件限制、醫療費用低廉等優勢，已經在廣西各類醫療機構廣泛應用，得到了廣大患者的認可，對壯族人民乃至國內外其他兄弟民族的防病治病作出了巨大貢獻，更加適合在廣西基層的普及。因此制定廣西地方標準《活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療規范》，統一規范神經根型頸椎病壯醫診斷、經筋推拿治療、療效評價的要求，通過專業的經筋推拿治療方法，以點帶面，向全區壯醫醫院推廣活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療技術，讓相應醫務人員、患者了解活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療的技術要點，讓醫務人員少走彎路，讓患者得到及時準確的治療早日康復，對傳承診療技術、打造廣西壯醫品牌具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制工作組廣西地方標準《活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療規范》項目任務下達后，廣西中醫藥大學附屬防城港醫院成立了標準編制工作組，制定了標準編寫方案，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準編制工作，具體標準編制工作由廣西中醫藥大學附屬防城港醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西國際壯醫醫院相關人員配合。組成的標準編制工作組，下設三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內外相關文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療的研究情況和目前科學界對活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療的研究進展。草案編寫組負責起草標準征求意見稿和標準編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網上征求意見，以及標準的修改和完善。標準實施組負責《活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療規范》地方標準在本單位的標準實施，并對實施情況進行總結分析，不斷對地方標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內有關活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療的相關技術文獻資料。主要有：1.“針灸推拿防治亞健康狀態臨床研究文獻的方法學評價（廣西壯族自治區研究生教育創新計劃項目2007106001005M07）”廣西教育廳主持2007.09—2008.092.“樞經學說的文獻研究（廣西中醫藥管理局自籌課題gzzc0909）”廣西中醫藥管理局主持2009.10—2011.103.“樞經學說的文獻挖掘與整理（廣西中醫學院自然科學研究課題P2009150）”廣西中醫學院主持2010.01—2011.124.“樞經活絡膏醫院制劑的研發（廣西中醫藥民族醫藥繼承創新工程立項課題GZZJ13-08）”廣西中醫藥管理局主持研究經費4萬元，2013.06—2016.065.“推拿“項目教學法”對學生自主學習能力培養的探索與實踐”2013年廣西中醫藥大學校級教育教學改革與研究立項項目2013C19廣西中醫藥大學主持研究經費0.2萬元，2013.10-2015.106“樞經推拿治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究”2014年廣西中醫藥民族醫藥傳承創新專項立項課題GZLC14-05廣西中醫藥管理局主持研究經費5萬元，2014.06—2017.057“樞經推拿治療慢性疲勞綜合征的臨床研究”廣西高等學?？茖W研究項目KY2015YB162廣西教育廳主持研究經費3萬元，2015.01-2017.128.“推拿對慢性疼痛大鼠囊泡膜谷氨酸轉運體2表達的影響及其機制研究”（項目編號：81660825），國家自然科學基金地區科學基金，國家自然基金委員會研究經費為36萬元，2017.01-2020.129.“基于MiRNA-146a調控TRL4信號通路探討推拿對慢性神經病理性疼痛大鼠鎮痛機制研究”（項目編號：81774445），國家自然科學基金面上項目，國家自然基金委員會研究經費為58萬元，2018.01-2021.12。（三）研討確定標準主體內容2021年3月，本單位迅速組織開展了廣西地方標準《活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療規范》項目申報和研制工作。2021年4月—2021年5月,標準編制工作組對相關資料進行大量收集,并對收集的資料進行整理研究。標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容界定了活邀尹（神經根型頸椎?。┑男g語和定義，規定了神經根型頸椎病壯醫診斷、經筋推拿治療的要求。（四）調研及形成征求意見稿2021年6月至7月，標準編制工作組進行了廣泛實地調研工作，查閱了大量的國內外文獻資料，對活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療的前人研究成果進行系統總結，結合廣西中醫藥大學附屬防城港醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西國際壯醫醫院多年在活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療中的實際經驗，形成了標準的基本構架和內容，并對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2021年8月至9月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療的要求，并結合區內活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療實際要求的基礎上，按照簡化、統一等原則初步編制完成廣西地方標準《活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療規范》（征求意見稿）。2021年10月-12月，標準起草工作組再次深入區內涉及活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療的有代表性兄弟單位經調研學習，并實地征求有關活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療工作人員、行業專家等各方的意見及合理要求，通過收集反饋的大量意見，標準編制工作組多次召開標準研制會議，對標準征求意見稿初稿進行了反復修改和研究討論。形成了廣西地方標準《活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療規范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。2022年1月-5月，標準起草工作組根據前期調研意見以及結合實際治療操作要求，通過臨床驗證數據分析，對標準征求意見稿進行了反復修改和研究討論。形成了最終的廣西地方標準《活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療規范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標準制定原則1、實用性原則本文件中有關活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療內容及要求的規定，是在充分收集相關資料和文獻，分析區內活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療當前現狀，調研區內活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療情況的基礎上，進行制定。符合當前區內活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療發展水平，具有較強的先進性和可操作性。2、協調性原則本在標準編寫過程中注意了與活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療相關法律法規、標準的協調問題，在內容上與現行法律法規、標準協調一致。3、規范性原則本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的要求和規定編寫本文件的內容，保證標準的編寫質量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當前區內活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療的現實情況的同時，還考慮到了活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療行業快速發展的趨勢和需要，在標準中體現了診斷、經筋推拿治療中個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對行業發展的引導。五、標準主要章節內容及確定依據廣西地方標準《活邀尹（神經根型頸椎?。厌t經筋推拿診療規范》主要章節內容包括：界定了活邀尹（神經根型頸椎?。┑男g語和定義，規定了神經根型頸椎病壯醫診斷、經筋推拿治療的要求。其中術語和定義主要明確了活邀尹（神經根型頸椎?。┲傅氖牵河捎陬i部骨骼、軟骨、韌帶、肌肉的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經根、血管及軟組織,并由此而引起的一組癥候群。神經根型頸椎病主要病理表現為頸神經根受壓,臨床表現為與受累神經相符的神經干性痛或叢性痛,伴有感覺障礙、感覺過敏和感覺減弱。神經根型頸椎病在壯醫中是屬于“活邀尹”范疇，壯醫認為，本病是由于外感風寒濕邪，阻滯經脈，以致氣血阻閉不通，不通則痛，經脈失養則發生頭昏頭痛、上肢麻木等病證。主要參照《壯醫常見病癥診療規范》（鐘鳴主編，廣西科學技術出版社，2009年）有關內容確定。診斷主要參考中華人民共和國中醫藥行業標準--中醫病癥診斷療效標準ZY/T001.1-94結合參考人民衛生出版社出版《推拿治療學》第三版確定。主要參照《壯醫常見病癥診療規范》（鐘鳴主編，廣西科學技術出版社，2009年）、《壯醫病證診療規范》（鐘鳴主編，廣西科學技術出版社，2016年）相關內容結合本團隊多年對診的經根型頸椎病患者的治療經驗確定。證候分類分為陰證、虛證、疾病分期三個內容，也是參照了《壯醫病證診療規范》（鐘鳴主編，廣西科學技術出版社，2016年）相關內容要求結合本團隊多年對診的經根型頸椎病患者的治療經驗確定。經筋推拿治療：主要依據廣西中醫藥大學附屬防城港醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院及廣西國際壯醫醫院的推拿科、康復科多年來持續開展壯醫經筋療法治療筋病的研究，繼承和創新了壯醫獨特的“摸結”診病和“解結”治病的理論和方法。以壯醫經筋推拿治療活邀尹（神經根型頸椎?。?，形成“經筋査灶—經筋固灶—經筋消灶—多維解鎖”的推拿新方法，能有效松解肌肉、韌帶等軟組織收縮、痙攣的狀態，理順經筋走行，解結而痛止，有效減輕腰椎間盤突出癥的疼痛，促進神經修復，改善運動功能，提升患者的生存質量。以理論新穎，方法獨特，療效優等特色與優勢，深受患者的好評，具體操作參見附件1：。技術帶頭人唐宏亮，教授，碩士研究生導師，廣西中醫藥大學附屬防城港醫院院長，廣西青年科技獎、廣西五四青年獎章獲得者，全國高等中醫藥院校優秀青年，國醫大師學術傳承人，廣西醫學高層次人才，廣西優秀中醫臨床人才，廣西創新創業優秀導師，擔任中國中醫藥信息學會藥浴手法分會副會長、中國民族醫藥學會推拿分會副會長、世界中醫藥聯合會亞健康專業委員會常務理事、廣西中醫藥學會副秘書長，廣西中醫藥學會青年委員會副主任委員和廣西中醫藥學會推拿專業委員會主任委員等職。長期從事推拿臨床、教學、科研工作，在推拿學科特別是在推拿治療痛癥和調治亞健康及保健手法的開發等科研工作方面，取得了一定的成績。先后主持了國家自然科學基金項目3項，4項省部級課題、9項廳級課題，參與國家科技支撐計劃項目、國家自然基金項目、國家行業專項課題等國家級、省部級科研課題10余項，共發表學術論文70多篇，其中SCI論文6篇；作為主要起草人編制國家行業技術規范1項，獨著專著1部，主編專著3部，副主編專著3部、參編專著4部，獲授權專利10項；獲廣西科技進步二等獎1項，第十五屆廣西青年科技獎1項，中國民族醫藥學會著作獎二等獎1項，中國民族醫藥學會科學技術獎二等獎、三等獎各1項，中華中醫藥學會科學技術獎1項，中國中醫藥研究促進會科技進步獎二等獎1項，廣西適宜技術推廣一、二、三等獎各2項，自治區級教學成果獎二等獎2項、三等獎1項，衛生部優秀課件大賽一等獎1項，廣西教學軟件大賽二等獎、三等獎各1項，廣西中醫藥大學教學成果獎1項；研究成果達國際領先、國內領先各1項。循筋查灶參照了《實用壯醫筋病學》（韋英才主編，廣西科學技術出版社，2016年）相關內容確定。2018年10月至2019年10月，本團隊共納入60例在廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科門診就診的經根型頸椎病患者，按隨機數字表法分為治療組30例和對照組30例，治療組予壯醫經筋手法結合改良分段整復方法進行治療，對照組予常規推拿手法進行治療。兩組均為隔天一次治療，4次為1療程，兩療程之間隔2天，共2個療程后評定療效。根據《田中靖久癥狀量表》和VAS視覺模擬評分表、血清PGE2濃度水平變化對兩組患者進行治療前后的療效評定，比較兩種治療方法的臨床療效。研究結果表明，壯醫經筋手法結合改良分段整復在經2個療程治療后，能有效改善神經根型頸椎病患者的癥狀體征及疼痛情況，可降低機體血清中PGE2水平。兩組治療前后《田中靖久癥狀量表》評分比較治療前，兩組患者《田中靖久癥狀量表》評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩個療程結束后，兩組《田中靖久癥狀量表》評分均升高，組內對比，兩組治療前后差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組治療方法均能有效改善CSR患者的癥狀、體征、及功能活動；組間對比，治療組評分高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），治療組在改善CSR患者的癥狀、體征及功能活動方面優于對照組，見表1。表1兩組患者治療前后《田中靖久癥狀量表》分值比較(x±s)注：與治療前比較，△P＜0.052.兩組治療前后VAS評分比較治療前，兩組患者VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩個療程結束后，兩組VAS評分均降低，組內對比，組治療前后差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組治療方法均能有效緩解CSR引起的疼痛癥狀；組間對比，治療組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組在改善CSR患者的疼痛癥狀方面相對于對照組更為明顯。見表2。表2兩組患者治療前后VAS分值比較（x±s）注：與治療前比較，△P＜0.053.兩組臨床總療效比較兩組患者經兩個療程治療后進行總臨床療效評價，結果顯示：兩組患者均無失訪病例，有效例數均為各30人；治療組臨床痊愈人數為7例，顯效14例，有效8例，無效1例，臨床治愈率為23.33%，總有效率為96.67%；對照組臨床痊愈人數為2例，顯效9例，有14例，無效5例，臨床治愈率為6.67%，總有效率為83.33%；兩組臨床療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床總療效優于對照組。見表3表3兩組患者臨床總療效比較(例）4.兩組治療前后血清PGE2值比較治療前，檢測兩組患者血清PGE2濃度進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩個療程結束后再次檢測PGE2濃度，與治療前比兩組血清PGE2濃度水平均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療方法均能使血清PGE2濃度下降；組間對比，治療組治療后血清PGE2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組在降低血清PGE2濃度方面優于對照組。見表4表4兩組患者治療前后血清PGE2水平比較(x±s，pg/ml)注：與治療前比較，△P＜0.05注意事項中：每次復位前后需對患者頸椎的橫突、棘突、后關節突分別進行觸診，若未觸及到飽滿感可不再予行復位，仍有飽滿感的可再次進行整復。但總次數不宜超過3次。復位結束囑咐患者1周內盡可能避免頸部大幅度活動，主要是考慮穩定復位。六、國內外同類標準制修訂情況及與法律法規、強制性標準關系經查閱，國內沒有與活邀尹（神經根型頸椎?。厌t診療技術有關的標準。壯醫經筋療法是壯醫的重要組成部分，是壯醫特色治病技法，是壯醫外治學的亮點。相較于中醫傳統推拿療法，該診療方法在漫長的臨床實踐中，從理論、穴位、操作到臨床運用均具有自己獨特的民族風格，形成了自身獨特理論體系，同時也深深烙印上了鮮明的壯族特色及地域特點。壯醫經筋療法具有簡單、便捷、靈活、見效快、療效顯著、價廉等特點和優勢，在臨床應用中受到越來越多患者的青睞，對壯族人民乃至國內外其他兄弟民族的防病治病作出了巨大貢獻。壯醫認為頸椎、椎間盤屬“骨”，肌肉、韌帶等軟組織屬“筋”，“筋骨平衡”是維持關節運動的關鍵，當頸椎或受外界風寒濕邪、勞累損傷，或因內在肝腎虧虛筋骨失養等導致“筋骨失衡”，經筋在外，代骨受邪而病，隨病情發展，邪氣深入、臟腑虧虛則會傷及骨，其發展具有一定的規律性。壯醫經筋推拿治療神經根型頸椎病，目的是恢復“筋骨平衡”，即恢復頸椎的穩定性，治療中在尤其強調“筋”的治療，以“筋”為先，促“骨”平衡。壯醫經筋療法在中醫十二經筋理論指導下，結合壯醫學“筋結”致痛學說和其特有的“查灶術”、“消灶術”而形成的獨特壯醫療法?！敖罱Y”致痛學說認為，本病是頸部在遭受機械性壓迫、勞損等造成的肌肉韌帶損傷，