Guidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofinfrapatellarfatpadinjurywith中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布I 前本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作言第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院、江西省中西醫(yī)結(jié)合本文件主要起草人：劉福水、方婷、劉乃剛、張義、況君、本文件參與起草人：王力、胡志俊、周鈺、陳南萍、戴江華、楊文龍、齊俊南、陳曉凡、周旭、髕下脂肪墊損傷是各種因素刺激造成的急、慢性髕下脂肪墊的無(wú)菌性炎癥，以膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。目前髕下脂肪墊損傷的臨床治療方法以非手術(shù)治療為主，針刀是其主刀治療髕下脂肪墊損傷的研究發(fā)現(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，編寫(xiě)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的髕下脂肪墊損傷針刀臨1髕下脂肪墊損傷針刀臨床診療指南本文件規(guī)定了髕下脂肪墊損傷的診斷和及針刀治療的推本文件適用于各級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)師使下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適因外傷、勞損、受涼等刺激因素引起髕下脂肪墊充血、髕下脂肪墊損傷屬中醫(yī)“膝痹”范疇，由風(fēng)、寒、濕之邪侵襲人體，閉阻膝部經(jīng)絡(luò)，致氣血24.2髕下脂肪墊損傷的癥狀髕下腫脹疼痛，疼痛可放射到腘窩及小腿后外側(cè)，活動(dòng)后加重，休息后減輕，嚴(yán)重者可見(jiàn)活動(dòng)受4.3髕下脂肪墊損傷的體征髕骨下方壓痛，膝過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，髕腱松弛壓痛試4.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及輔助檢查4.4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)4.4.2輔助檢查4.4.2.1超聲：高頻超聲（探頭頻率10MHz）可見(jiàn)脂肪墊腫脹、增厚、內(nèi)部回聲減弱，存在低回聲區(qū)4.4.2.2磁共振成像（MRI）：可見(jiàn)脂肪墊腫脹、增厚，T1加權(quán)成像（T1WI）可見(jiàn)條狀、斑片狀低信4.5鑒別診斷4.5.1髕腱勞損髕下脂肪墊損傷疼痛部位不在髕骨直下方，而在兩膝眼部，膝痛范圍大，可放射到腘窩、小腿后4.5.2髕骨軟化癥本病亦為慢性勞損所致，偶有一兩次急性損傷。主癥以膝關(guān)節(jié)過(guò)伸疼痛為主，伴見(jiàn)上下臺(tái)階時(shí)疼4.5.3髕下滑囊炎本病為髕腱周?chē)崦浲矗m度運(yùn)動(dòng)疼痛有所緩解。局部壓痛，較大的囊腫可擠壓兩側(cè)脂肪墊而明顯隆起，腫脹處可觸及囊性感，推擠時(shí)可向髕韌帶兩側(cè)滑動(dòng)。X線檢4.5.4髕腱周?chē)滓话愣酁橥鈧騽趽p所致。主癥為髕腱周?chē)弁矗^髕下脂肪墊損傷疼痛廣泛。膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)時(shí)均使疼痛加重，局部壓痛，并可觸及捻發(fā)感。伸膝阻抗時(shí)疼痛加重。X線檢查無(wú)明顯異34.5.5膝骨關(guān)節(jié)炎本病發(fā)病緩慢，有膝關(guān)節(jié)慢性勞損史。膝關(guān)節(jié)疼痛，用力時(shí)疼痛明顯，甚則跛行。可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)5.2治療原則5.3環(huán)境要求應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染，定期紫外線消毒；盡量5.4施術(shù)點(diǎn)體表定位痛點(diǎn)施術(shù)。除髕韌帶兩側(cè)凹陷外，髕骨尖和髕韌帶中點(diǎn)治療點(diǎn)在壓痛陽(yáng)性時(shí)選膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1，針刀治療髕下脂肪墊損傷施術(shù)點(diǎn)定位4）；5.5施術(shù)體位5.6施術(shù)部位消毒與麻醉5.7操作a）針刀型號(hào)0.8±0.2）mm×50mm共識(shí)建議）刀閉合性手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜，進(jìn)針深度約1.5cm，將針刀照針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀。經(jīng)皮膚刺入皮下,根據(jù)粘連的情況,逐層切刺共識(shí)建議）d）術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血，用無(wú)菌敷料55.8療程針刀治療不同于一般意義的手術(shù)，為局部閉合性微創(chuàng)治療，切口小，對(duì)身體組織損傷小，安全性高，術(shù)后反應(yīng)極少,個(gè)別人有下列情況出現(xiàn)，以輕度暈針、血腫為7.1進(jìn)針前應(yīng)通過(guò)觸摸、叩擊或超聲定位等方法明確定位重要神經(jīng)血管,進(jìn)針、行針時(shí)均應(yīng)7.2醫(yī)生應(yīng)熟悉需要進(jìn)行操作的穴位及其深部的解剖位置，避免出現(xiàn)醫(yī)源性7.7治療后對(duì)某些創(chuàng)傷不太重的治療點(diǎn)可做局部按8.1注意局部保暖，適當(dāng)休息，急性期減少行走和其他膝部活動(dòng)，緩解期可配合簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練。8.2平時(shí)可將鞋跟墊高或穿半高跟鞋，以減少患肢膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸活動(dòng)，防止本病的發(fā)生。6無(wú)5無(wú)3052500無(wú)662200620545200<65分。7本文件采用2004年制定的推薦分級(jí)的評(píng)估、制定和評(píng)價(jià)（TheAssessmentDevelopmentandEvaluation，GRADE）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)非常確信觀察值接近真實(shí)值，進(jìn)一步研究不大可對(duì)觀察值有中等強(qiáng)度信息，真實(shí)值有可能接近觀察值，但可能性，進(jìn)一步研究可能改變觀察值的可信度，且可對(duì)觀察值的確信程度有限：真實(shí)值可能與觀察值差別很大對(duì)觀察值幾乎沒(méi)有信息：真實(shí)值很可能與觀察值不同，真性藥直接比較的RCT文獻(xiàn)，但是兩藥均與同一安慰劑比較的8素大本文件推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)綜合臨床試驗(yàn)、中醫(yī)古籍、醫(yī)保目錄、中國(guó)合臨床專(zhuān)家調(diào)研結(jié)果、藥品說(shuō)明書(shū)信息、患者偏好與價(jià)值觀以及相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，由名義組專(zhuān)家綜合權(quán)衡后作出推薦強(qiáng)度，見(jiàn)表B.3。意見(jiàn)，只有少數(shù)不會(huì)；對(duì)于政策制定者，大多數(shù)對(duì)于政策制定者，制定政策需要實(shí)質(zhì)性討論，并需要眾多無(wú)9薦薦11是21是31是41是識(shí)1號(hào)為“（0.8±0.2）mm×50mm”1是21是31是41是51是識(shí)61是7作1是81是91是1是1是1是1是1是1是1是療1是preservedejectionfraction[J].HeartVessels,2016,31:1010-1015.afterfreefatgrafting[J].PlastReconstrSurg,2015,135:5538(15):953-960.sagittalMRIsequences[J].Laradiologiame[6]周奉皋,唐小波,曾勇.髕下脂肪墊48(12):56-57.[10]田有糧,李茜,金鑫鑫,等.針刀松解與超短波治療髕下脂肪墊勞損對(duì)照研究[13]劉青,萬(wàn)碧江.針刀治療膠原誘導(dǎo)[14]張欣,李開(kāi)平.小針刀聯(lián)合激痛點(diǎn)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,[15]劉福水,方婷,金德忠,等.針刀療法疾病joint.JAmMedAcad,1904:795-796.AlterationWereAssociatSymptomaticOsteoarthritis[J].OsteoarthritisCartilage,2015,23:A296-A296.MedRehabilClinNAm,2016,27(1):79-89.[20]劉雪潔,朱貴芹,劉輝,等.滑動(dòng)按壓髕尖粗面治療原發(fā)性早期髕下脂肪墊損害性膝前痛[J].中國(guó)25(09):706-709.[22]SkiadasV,Perdikaessay[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2013,21:294-304.Palsyexecutivesummary.Otolaryngology-HeadandNeckSurgery,2013,149(5):656-63.[24]陳小龍,趙衡,胡蓉,等.髕下脂肪墊水腫與滑車(chē)及髕股關(guān)節(jié)形態(tài)相關(guān)性的MRI評(píng)估[J].中國(guó)組織工程研究,2021,25(15):2410-Spine,2016,83(4):389-393.263(2):469-474.kneefat[J].Radiology,2012,263(2):469-474.[28]林海龍,冼云開(kāi),冼慧儀.小針刀三點(diǎn)法聯(lián)合超短波治療髕下脂肪墊損傷的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)[29]溫伯平,雷旭露,蔣蓉,等.針刀治療髕下脂肪墊損傷的臨床療效觀察[J].西南