I 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別這些專利的責任。關要求，結合中醫診療的特色以及國內臨床的特點，制定了本理科、腫瘤科、中醫科三方醫師合作與交流參考使用；本文件也可供相關的護理人員及藥1早中期結直腸癌根治術后中西醫結合心理康復干預指南的患者及其照護者的心理康復干預，包括圍手術結腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤等。結直腸癌屬于中醫內科“癌病、積聚、臟毒、腸風、腸癖、鎖肛痔”注：結直腸癌包括結腸癌（ICD-11疾病編碼：2B90）與直腸結直腸癌根治術radicalsurgeryo中醫心理學psychologyoftradi2認知行為治療cognitivebehaviora4不同時期結直腸癌患者的心理特點4.1.1不同手術方式對結直腸癌患者的心理影響直腸和腹會陰切除術相較于結腸切除術對心理狀態的影響持續時4.1.2造口保肛患者的心理負擔特點及生存質量影響直腸癌永久性造口的患者，術后心理彈性會降低，而心理彈性與患者的病恥感呈顯著負相關。對青年男性Miles術后的患者在術后的3個月和6個月都存在不同程度的焦慮和性功能障礙，包括性4.2術后輔助化/放療期患者的心理特點結直腸癌患者術后放化療期可能會出現焦慮、3在周圍神經損傷嚴重的患者中，焦慮和/或抑郁的患者比沒有心理痛苦的患者疲勞更為嚴重，提示對于4.3康復期（隨訪期）患者的心理特點年輕、受教育程度低，且社會支持差的男性心理痛苦更為突出；患者心理痛苦（包括焦慮/抑郁/中度相關，而術后未接受化療的患者認知功能與同年齡組健康人群對照無顯著差4.4具有中醫特征的患者容易出現的心理負擔脾虛濕毒型、濕熱瘀毒型、脾腎兩虛型患者可能更易出現焦慮等心理癥狀(Ⅱ級證據，弱推薦）。16例患者的病例觀察研究顯示，直腸癌前切除術后綜合征患者中醫辨見。一項橫斷面研究納入47例患者顯示右半結腸癌術后中中脾虛濕盛證患者為接受中藥治療的優勢人群。文獻分析顯示，1509例患者證型分布頻率依次是脾腎4研究顯示，193例結直腸癌術后患者證型以肝腎陰虛為結直腸癌患者在根治術前后均存在廣泛而深刻結腸造口手術的患者，術前評估患者心理狀態和心理康復需求與術后評估同等重要，患者均存心理康復的干預目的是減輕患者焦慮、抑郁、復發恐懼、性心理問題、體象問題等心理二者涵蓋從圍手術期、術后輔助放療、化療期到康復隨訪期的患者整個療程，相輔相成，優勢互5精神科藥物干預在結直腸癌患者中主要用于癥狀管理，其使用方法與其他大部分癌種患者無甚差西醫心理健康干預方案大多為綜合方案，一般包括以b)應對技能訓練：幫助患者積極應對疾病和患病后自我及人際關系的改變，回歸正常生活；e)正念療法：包括正念呼吸、身體掃描、正念飲f)認知行為治療：改善患者不良認知，緩解由于不良認知帶來6.2.3.1中醫治療的適用范圍及應后放化療期等(Ⅱ級證據，弱推薦）。6早中期結直腸癌本身的辨證論治，如健脾補腎、化濕解毒等治法治則6.2.3.3.1.1全身麻醉時采用推薦意見：結直腸癌全麻切除術時使用電針刺疏密波通電刺激，直至切口縫合完畢，以改善患者術后的證據描述：POCD是外科手術后常見的腦功能紊亂綜合征，多見于老年人，目前發病機制不清楚，術后早期POCD發病率在3%～361%不等，主要表現為認知、定向、思維、記憶功能障礙，嚴重時甚至一項隨機對照試驗，將75例老年結直腸癌術且有統計學意義（P＜0.05血清丙二醛、S-100β蛋白水平術后2h、6h、246.2.3.3.1.2在常規護理方式的基礎上加用按7 證據總結：一項隨機對照試驗將56例直腸癌術后一周的患者隨機分為試驗組和對照組，每組28者軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質量方面均組采用中西醫結合護理干預（將患者按“入院-術前2d-術前1d-手術日-術后3d-出院”分為5個階段基于生活質量測定量表（QLQ-C30術后1周兩組患者在軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質量分（SDS）和疾病不確定感（MUIS）較干預前改善，且護理組較對照組改善更多，均有統計學意義（P<0.05）。對照組33例。觀察組采用常規護理聯合情志護理各點按5min～10min，tid對照組采用常規護理。基于胃腸道生活質量指數(GIQLI)，患者評分自8葛根芩連湯、八珍湯等中藥方劑加減，可促 照組口服補中益氣合劑（中成藥，國藥準字Z200501次/劑/d，兩組連續治療3個月。基于生活質量測定量表（QLQ-C30兩組重從患者的體質以及辨證分型出發，結合中醫飲食營養6.2.3.5中醫診療過程所體現的心身和諧、心9推薦意見：中西醫結合心理干預能夠提高患者對心理康復的認知度。證據描述：既往針對我國腫瘤患者康復需求的問卷調查顯示，心理康復方面的需求比例是54%，有35%的患者愿意接受心理咨詢治療，而存在心理康復需求越高的患者越愿意在腫瘤康復過程中使用預方法有望能夠通過對患者心身癥狀及負擔的關懷和治療，幫助其提高對心理康復的關注康復運動包括中等強度的體育活動、中醫養生功法等，推薦每日運動時間為30min(Ⅰ級證據，弱推國內一項研究發現，中高強度體力活動能夠使癌癥幸存人群的心理壓力風險降低60%。隨機對照臨床入時機，鼓勵更積極地開展臨床研究，明確中醫藥在這一人群心身康復中的作用和機制。——心理痛苦溫度計（DistressThermometer是NCCN痛苦管理指南推薦的用于心理痛苦篩查的量表，缺點是——廣泛性焦慮障礙量表（generalanxietydisorder-7,G4分為正常；5分～9分為輕度焦慮；10分～14分為中度焦慮——9條目患者健康問卷（patienthealthQuestionn——醫院用焦慮抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale,HA——焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale——恐懼癌癥復發量表（TheFearofCancerRecurrenceInventory,——體象量表（BodyImageScal痛苦越嚴重。該量表中文版在結直腸癌患者中完成了信效度——性功能問卷（DerogatisInventoryofSexualFunctioning，DI——勃起功能國際問卷（InternationalIndexofErectileFunction，——M.D.Anderson癥狀量表（M.D.Andersonsymptominvento——埃德蒙頓癥狀評估系統（edmontonsymptomassessmentsystem,ES——紀念斯隆凱特琳癌癥中心癥狀評估量表（memorialsym狀越嚴重，功能分量表分數越高，功能越好。該系列量表還有專門測量結直腸癌患者的版本——Karnofsky功能狀態評分（karnofskyperformanc7.2.2中醫藥的抗轉移復發作用與患者心為結直腸癌幸存人群提供必要的治療及健康相關信息在康復過程中尤為重要。充分的信息告知與8.2.2對照護者宣教的必要性及對患者情況等,提示應加大心理治療相關知識的宣傳力度，為更多的腫瘤患者提供優質的心理服務，確保腫瘤需要對腫瘤患者照護者進行心理干預，具體方式包括家庭據其焦慮或抑郁癥狀給予心理干預，結果顯示心理干預能夠明顯9衛生經濟學評價Tis——原位癌，粘膜內癌（侵犯固有層，未穿透粘膜T4——腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于鄰近器官或結構；T4b——腫瘤直接侵入或粘附于鄰近器官N——區域淋巴結；N0——無區域淋巴結轉移；N1b——2個～3個區域淋巴結陽性；N1c——無區域淋巴結陽性，但是在漿膜下、腸系膜或者無腹膜覆蓋的結直腸周圍組織中發現癌結N2a——4個～6個區域淋巴結轉移；N2b——7個以上區域淋巴結轉移；M——遠處轉移；M0——無遠處轉移（影像學證實）；M1——遠處轉移；M1a——有1個位置或1個器官轉移（如肝、肺、卵巢、非區域淋巴結），無腹M1b——有2個或更多的位點/器官轉移，無腹膜轉移；TNMN1/N1cN2aN1/N1cN2aN2bN2aN2bM1aM1bM1c證據分級[5]張麗娜李繼平.結直腸癌術后患者抑郁和焦慮狀況的調查研究.華西醫學.2011;[9]康莉郝楠.直腸癌永久性結腸造口病人病恥感及影響因素的調查.護理研究：上旬版.[10]云紅,聶紅霞,趙紅.直腸癌Mile手術后患者焦慮與相關因素調查分析.現代護理.[11]肖碧玲葉愛霞洪秀英林小清熊小蘭.直腸癌造瘺術后病人的希望水平現狀及其影響因素分析.護理研究：中旬版.2017;31:214cancer,2018,105(6)[14]嚴華,張星.直腸癌永久性造口患者的心理彈性及其與病恥感和心理痛苦的相關性.臨床[15]榮桂芳,陳智彬.青年男性直腸癌患者Mile’s術后性功能變化分析.中國性科學.[16]葉鶯,鄭超,萬松燕,等.女性直腸癌根治術患者保留盆腔神經叢對術后性生活質量及心理[17]溫詠珊,吳曉丹,孫博,鐘冬梅,鄭美春.直腸癌患者新輔助放化療及臨時造口術后腸道功能與焦慮抑郁的縱向研究.護理學雜志，201[18]胡慧玲,胡會民,劉暉.結直腸癌同步放化療患者心理彈性與正負性情緒,癌因性疲乏的相[19]韋琦,畢清泉,胡成文,等.直腸癌根治術后化療病人希望與抑郁的相關性研究[J].安徽[20]唐小偉仝蘭.結直腸癌術后化療患者認知功能及相關影響因素分析.精神醫學雜志.ColorectalCancerPatientsSymptomManage,2016:539theAssociationBetweenChemotherapy-inducedPeripheralNThePopulation-basedPROFILESRegistry[J].Psycho-Oncology,2019,28:1926-1colorectalcancer[J].forcolorectalcancer[J].EuropeanJournalofOncologrecurrenceinbreastandcolorectalcancersusurvivors[J].Asia-PacJClinOncol.2021;17:222ofcolorectalcancer[J].AnnalsofOncologyOfficiMedicalOncology,2014,25(12):2404-12.[31]韓夢云.直腸癌前切除術后綜合征患者肛門功能評定及其中醫辨證分型研究[D].南京中醫藥大學,2020.[32]張宗蘭.Ⅰ-Ⅲ期結直腸癌術前中醫證型與臨床病理因素的相關性研究[D].南京中醫藥大學,2020.[33]杜薇,張寧蘇,張惠子.右半結腸癌術后中醫證型與相關因素分析[J].實用中醫內科雜[34]趙剛,石齊,侯風剛.基于生存和聚類分析探討Ⅰ-Ⅲ期結直腸癌術后的中醫證型及其優勢人群[J].上海中醫藥大學學報,2018,32(04):2[35]張彤,何文婷,楊宇飛.結直腸癌術后患者中醫證型及用藥規律文獻分析[J].中國中西醫結合[36]朱慧芬（ChuWaiFun）.基于結構方程模型的大腸癌中醫證候和癥狀的相關性研究[D].南京中醫藥大學,2018.[37]唐志敏.大腸癌化療后副反應與[39]徐玲.直腸癌前切除術后生活質量及中醫證型研究[D].南京中醫藥大學,2017.（有情緒相[40]譚康聯.大腸癌患者術后生存質量與中colostomysurgery:Alongitudinalstudy.JClinNurs.2019,28(19-20):354CareCancer,2020(20):5299-5306.caregiver-providedmassageassupportivecareforVeteranswit2013;11(3):133-143.doi:10.12788/j.suComplementMed.2014;20(11):853-859.doi:10.1089/acm.2014forCancerSurvivors.OncolNursForum.2017;44(4):446-456.doi:10.1188/17.Odoi:10.1016/j.explore.2017.0[49]孫凌云.基于中國癌癥幸存人群需求與國外實踐經驗的中醫藥腫瘤康復服務模式研究[D].[51]朱鴻帆.癌癥患者焦慮抑郁情緒與影響因素及中醫體質分型研究[D].北京中醫藥大學,2019.[52]潘玥,王斌,郭瑞,王雷,文謙,毛啟新,喬卓君,陳超,郭義,陳波.惡性腫瘤圍化療期針灸干預接受和認知情況調查[J].中國慢性病預防與控制,2020,28(12):928-[53]董振江姚利霍雙周少英王亞明劉博.直腸癌患者全程心理干預效果評價.海南醫學.[54]劉琪.直腸癌造瘺患者負性心理狀況調查及全程綜合性干預效果.中國健康心理學雜志.[55]李翠霞,沈丹薇,云曉蕊,劉輝.心理干預對直腸癌患者療效的影響.中國綜合臨床.randomisedtrialat12monthsoffollowcancersurvivors:arandomised,coandMoodDisturbancesinOlderAdultswithCancerReceivingChemotherap[59]徐娟,陳海紅.團體心理治療對早中期結直腸癌患者情緒及生活質量的影響.中國肛腸病[60]李秀玲,馬新英,趙陽,趙亞婷,單冰菊,王建華.團體心理治療對康復期結直腸癌患者情緒和生活質量的影響.中國健康心理學雜志.2018;26:[61]孫曉林,謝榜旗,王耿澤,董萬里,高竹筠,宋展.薩提亞團體干預模式在結直腸癌根治術后患者中的應用.中華現代護理雜志.2019;25:20[63]孫凌云,龐英,彭蓉晏,劉稼璽,王憲貝,許云,賈小強,唐麗麗,楊宇飛.中西醫結合癥狀管理[64]林舜艷,尹正錄,高巨,溫海明,周羅晶.針刺麻醉對老年患者腸癌切除術后認知功能障礙影響及其S-100β蛋白的變化[J].中國針灸，2013,33(01):[65]倪劍武,蔣柳明,周一敏,莫云長,吳群,王均爐.經皮穴位電刺激對老年患者腹腔鏡直腸癌切除術后認知功能的影響研究[J].中國全科醫學,2015,[66]陳領然,侯小藏.捏脊和心理干預對直腸癌患者疼痛及不良情緒的影響[J].河北中[67]張萬紅,楊立民,倪嬌,張紅偉,王彥君,李春雨.中醫情志護理對緩解直腸癌患者術前焦慮的影響[J].河北醫學,2011,17(07):96[68]王文銳,王玉玲,盧麗.結腸癌患者的路徑化圍手術期中西醫結合護理干預[J].護理學雜[70]李艷春.中醫情志護理緩解直腸癌患者焦慮情緒25例[J].中國中醫藥現代遠程教[71]陳莉均.情志護理聯合穴位按摩對結腸癌手術患者胃腸功能及生活質量的影響[J].四川中[72]彭慧.加味葛根芩連湯治療大腸癌術后濕熱蘊結型排便功能異常的臨床研究[D].山西省中[73]張建軍,張永強,周芳,胡軍紅.八珍湯加味調節大腸癌術后癌因性疲乏免疫功能[J].中國實驗方劑學雜志,2017,23(11):196[75]趙艷,顧明明,魏代香,中醫食療對腫瘤患者生存質量影響的臨床研究.中國農村衛生,arando