現(xiàn)場(chǎng)急救根本知識(shí)與技能現(xiàn)場(chǎng)急救根本知識(shí)與技能現(xiàn)場(chǎng)急救根本知識(shí)與技能現(xiàn)場(chǎng)急救根本知識(shí)與技能急診科沈雪梅12021/2/22第一頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)急救根本知識(shí)與技能急診科沈雪梅22021/2/22第二頁，共85頁。32021/2/22第三頁，共85頁。42021/2/22第四頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的概念傳統(tǒng)的急救觀念:傷病員利用交通工具到醫(yī)院急診科，由專業(yè)人員給予處置。現(xiàn)實(shí)：1、絕大多數(shù)危急事件發(fā)生在醫(yī)院之外。

2、時(shí)間就是生命

3、能否第一時(shí)間得到救護(hù)，特別是心搏驟停的患者。52021/2/22第五頁，共85頁。人體各器官對(duì)缺血缺氧的耐受極限1、大腦細(xì)胞：4-6min2、小腦：10-15min3、延髓：20-25min4、心肌：30min5、肺臟耐受時(shí)間較長(zhǎng)——引自2001版本科自考急救護(hù)理學(xué)62021/2/22第六頁，共85頁。對(duì)于心搏驟停的患者，每拖延1分鐘就會(huì)降低10%的搶救成功率。“第一目睹人〞非常重要。第一目睹人：即可以為病員提供緊急救護(hù)的第一人〔病區(qū)醫(yī)護(hù)人員〕。72021/2/22第七頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的根本原則1、保持鎮(zhèn)定，理智、科學(xué)的進(jìn)展判斷。2、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保傷者和自身平安。3、分清病情輕重，先救命，后治傷。4、盡可能采取減輕病員痛苦的措施。5、充分利用可支配的人力、物力，協(xié)助救護(hù)。82021/2/22第八頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)判斷病情1、意識(shí)呼喚、輕拍或略微推動(dòng)傷員，觀察神智是否清醒，危重者意識(shí)喪失，無反響。2、氣道危重者不能說話及咳嗽，不能呼吸及呼吸困難，表示氣道完全梗阻或大部分梗阻。3、呼吸正常16-20次/分，危重者變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停頓。4、循環(huán)體征看皮膚、粘膜顏色是否蒼白活青紫；數(shù)脈搏，正常60-100/min，判斷有無心臟危險(xiǎn)信號(hào)。92021/2/22第九頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)判斷病情5、瞳孔大小及反響判斷有無顱腦損傷、腦疝、腦水腫或藥物中毒等。6、檢查頭、頸、胸腹、骨盆、脊柱和四肢，有無開放性損傷。7、骨折畸形、觸痛、腫脹、活動(dòng)性出血；有無表情冷淡、冷汗、口渴等休克表現(xiàn)。102021/2/22第十頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的根本步驟1、擺好救護(hù)體位2、翻開氣道3、判斷呼吸4、判斷循環(huán)5、部分檢查，緊急止血112021/2/22第十一頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的四早“生命鏈〞第一目睹者以積極的態(tài)度接近現(xiàn)場(chǎng)1、早期救援通道2、早期心肺復(fù)蘇3、早期心臟除顫4、早期高級(jí)生命支持122021/2/22第十二頁，共85頁。心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)心肺復(fù)蘇

132021/2/22第十三頁，共85頁。徒手心肺復(fù)蘇〔CPR〕

1人法142021/2/22第十四頁，共85頁。二人法〔CPR〕152021/2/22第十五頁，共85頁。162021/2/22第十六頁，共85頁。172021/2/22第十七頁，共85頁。CPR原理胸泵機(jī)制心泵機(jī)制

并存CPR182021/2/22第十八頁，共85頁。192021/2/22第十九頁，共85頁。AHA心肺復(fù)蘇指南

根底生命支持BLS202021/2/22第二十頁，共85頁。CPR順序變化原因：1.對(duì)CA的判斷或CPR的啟動(dòng)加以簡(jiǎn)化。2.盡快縮短CPR施行的等候時(shí)間。3，便于CPR的分層次指導(dǎo)。212021/2/22第二十一頁，共85頁。非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇

〔新增〕：假如旁觀者未經(jīng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)展Hands-Only〔單純胸外按壓〕的心肺復(fù)蘇，或者按照急救調(diào)度的指示操作，直至AED到達(dá)，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接收患者。經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟停患者進(jìn)展胸外按壓。另外，假如經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有才能進(jìn)展人工呼吸，應(yīng)按30:2進(jìn)展按壓和人工呼吸。222021/2/22第二十二頁，共85頁。原因?qū)τ谛呐K病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)展按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。單純按壓對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易施行，且更便于調(diào)度員通過進(jìn)展指導(dǎo)。但對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍建議施救者同時(shí)施行按壓和通氣。232021/2/22第二十三頁，共85頁。成人心肺復(fù)蘇順序變化

〔新〕：在通氣之前開場(chǎng)胸外按壓。2005〔舊〕：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開場(chǎng)，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)展2次人工呼吸后進(jìn)展30次胸外按壓，之后再進(jìn)展2次呼吸。242021/2/22第二十四頁，共85頁。成人心肺復(fù)蘇

變化

2005〔舊〕：“看、聽和感覺呼吸〞過去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸。解讀：通過采用“首先進(jìn)展胸外按壓〞的新程序，會(huì)在成人無反響或無正常呼吸時(shí)施行心肺復(fù)蘇〔如上文注明，將在無反響患者“沒有呼吸或僅僅是喘息〞時(shí)指導(dǎo)非專業(yè)施救者施行心肺復(fù)蘇〕。心肺復(fù)蘇程序從按壓開場(chǎng)〔C-A-B程序〕。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)展第一輪胸外按壓后，開放氣道，施救者進(jìn)展2次人工呼吸。〔新〕：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸〞。在進(jìn)展30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)展2次人工呼吸。252021/2/22第二十五頁，共85頁。非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇有效按壓，用力而快速按壓，胸廓完全回復(fù)后，再施壓，盡可能縮短中斷按壓時(shí)間，按壓深度至少5cm,至少100次/分頻率連續(xù)進(jìn)展胸外按壓。成人按壓/通氣30:2,對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR,15:2。完成五個(gè)30:2循環(huán)后(約2分鐘)，再以少于10秒鐘檢查脈搏。有2人以上施救者，2分鐘交換1次262021/2/22第二十六頁，共85頁。電擊治療〔除顫〕院內(nèi)使用AED的問題〔重新確認(rèn)的2005版建議〕：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境裝備AED以便進(jìn)展早期除顫〔目的是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊〕，特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。272021/2/22第二十七頁，共85頁。AHA新指南1、及早呼救2、盡早進(jìn)展胸外心臟按壓3、盡早心臟電除顫4、使用簡(jiǎn)易呼吸器囊5、按壓深度﹥5cm6、按壓頻率﹥100次∕分282021/2/22第二十八頁，共85頁。AHA新指南7、每5個(gè)周期CPR〔2分鐘〕更換人員。未連接呼吸機(jī)前，按30：2進(jìn)展復(fù)蘇；連接呼吸機(jī)后，持續(xù)胸外心臟按壓，直至復(fù)蘇成功或放棄。8、行5個(gè)周期的CPR〔每2分鐘〕后，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)〔時(shí)間<10秒〕如無搏動(dòng)則繼續(xù)行CPR，如此反復(fù)進(jìn)展，直到呼吸、心跳恢復(fù)。9、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停頓心肺復(fù)蘇。292021/2/22第二十九頁，共85頁。

本卷須知

盡管新指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性，但人工呼吸并不是可以無視的。302021/2/22第三十頁，共85頁。根底生命支持312021/2/22第三十一頁，共85頁。電除顫322021/2/22第三十二頁，共85頁。簡(jiǎn)易呼吸機(jī)332021/2/22第三十三頁，共85頁。心電監(jiān)護(hù)342021/2/22第三十四頁，共85頁。CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反響恢復(fù)。352021/2/22第三十五頁，共85頁。AHA心肺復(fù)蘇指南

高級(jí)生命支持ACLS362021/2/22第三十六頁，共85頁。高級(jí)生命支持ACLS在ICU、搶救室、監(jiān)護(hù)病房進(jìn)展。372021/2/22第三十七頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)382021/2/22第三十八頁，共85頁。五大救護(hù)的根本內(nèi)容

包括通氣〔包括徒手和器械通氣法〕、止血〔包括指壓止血、止血帶止血、加壓包扎止血〕、包扎〔包括繃帶包扎、三角帶包扎、多頭帶包扎、就便器材包扎等〕、固定〔包括夾板固定、石膏固定、就便器材固定等〕、搬運(yùn)〔包括單人、雙人、三人等徒手搬運(yùn)法及擔(dān)架搬運(yùn)法等〕。392021/2/22第三十九頁，共85頁。通氣常用通氣方法1、托頜掏舌法：適用于口腔內(nèi)氣道阻塞，用手指伸入口腔內(nèi)將異物掏出，有條件時(shí)可用吸管吸盡口腔異物，然后將舌牽出固定。2、仰頭舉頦法：適用于深度昏迷而窒息的傷員，急救時(shí)將傷員取仰臥位，急救者用雙手托起傷員兩側(cè)下頜角，即可解除呼吸道梗阻,呼吸轉(zhuǎn)為正常。如仍有異常呼吸聲，可迅速用手指掰開上下頜，掏出或吸出口內(nèi)分泌物、血凝塊，呼吸通暢后改俯臥位。402021/2/22第四十頁，共85頁。仰頭舉頦法

CPR412021/2/22第四十一頁，共85頁。3、擊背法：尤其適用于嬰幼兒，可使其頭朝下，用手掌后部連續(xù)擊打肩后背部4次；對(duì)于較大的孩子可以將其放在膝上，或用一只手支撐住其胸部，用另一只手擊打。422021/2/22第四十二頁，共85頁。4、海姆立克手法：站或跪在傷員身后，雙臂抱住其腰部，兩手疊放在其腹部中間，用拇指按壓肋骨以下的腹部，加壓并迅速向上猛推，連續(xù)4次，如仍無效可再猛擊背部4次。432021/2/22第四十三頁，共85頁。5、口對(duì)口〔鼻〕人工呼吸：略6、環(huán)甲膜穿刺和造口術(shù)：略7、氣管插管術(shù)442021/2/22第四十四頁，共85頁。C,Catheter-over-needleinsertion.環(huán)甲膜穿刺452021/2/22第四十五頁，共85頁。氣管插管術(shù)

462021/2/22第四十六頁，共85頁。吃東西哽住怎么辦？〔噎食〕1、詢問：你哽到了嗎？〔協(xié)助拍打背部使異物咳出〕。

2、實(shí)行腹部擠壓〔假設(shè)病人懷孕或過肥胖，則施行胸部壓擠〕

3、持續(xù)第二步驟之動(dòng)作，直到異物排出或病人意識(shí)發(fā)生變化。

4、如病患無法站立，將病患平放在鞏固的平面上，跨坐在病患大腿上雙手合握，在肚臍上方用力推擠五次，再檢查病患有無將異物咳出。

5、暢通氣道，請(qǐng)專科會(huì)診。

472021/2/22第四十七頁，共85頁。擊背法〔一歲以下小孩呼吸道哽塞〕之急救

1、先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。

2、將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。

3、用小指掏挖物時(shí)，只在看到異物才掏挖。482021/2/22第四十八頁，共85頁。止血出血的判斷：1、動(dòng)脈出血色鮮紅，搏動(dòng)性噴射狀，流速快。

2、靜脈出血色暗紅，持續(xù)性涌出狀徐徐外流，流速慢。

3、毛細(xì)血管出血色鮮紅，滲血多，出血點(diǎn)不易判斷。492021/2/22第四十九頁，共85頁。止血的原則應(yīng)遵循迅速、簡(jiǎn)便、有效、牢靠的原則。502021/2/22第五十頁，共85頁。外傷性出血的簡(jiǎn)易處理直接壓迫法指壓止血法加壓包扎止血法止血帶止血法填塞止血法加墊屈肢止血法512021/2/22第五十一頁，共85頁。指壓止血法522021/2/22第五十二頁，共85頁。止血帶止血法多用于四肢較大動(dòng)脈出血使用止血帶本卷須知：1、先扎止血帶后包扎，能不用此法盡量不用。2、松緊適度，以到達(dá)壓迫動(dòng)脈為目的。3、扎止血帶的部位應(yīng)加墊，不能直接扎在皮膚上，以免損傷皮膚。4、止血帶必須扎在靠近傷口的近心端，而不強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)位置，前臂和小腿扎止血帶不能到達(dá)止血的目的，故不宜采用。5、必須注明扎止血帶的時(shí)間，通常每隔2-3h松一次為宜，每次放松5-10min，放松時(shí)要用指壓止血。松時(shí)要緩慢，防止再次突然出血導(dǎo)致血壓急劇下降。扎止血帶最好不要超過5h。6、對(duì)扎止血帶的傷員必須掛有明顯標(biāo)志，并優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，途中注意肢體固定及保暖。532021/2/22第五十三頁，共85頁。542021/2/22第五十四頁，共85頁。包扎包扎具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、骨折固定、用藥及減輕疼痛的作用。〔1〕包扎用物：繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶。〔2〕包扎方法：主要包括繃帶和三角巾包扎法。552021/2/22第五十五頁，共85頁。包扎的方法

562021/2/22第五十六頁，共85頁。包扎的原則及本卷須知1、快：發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口要快。2、準(zhǔn)：包扎部位要準(zhǔn)確。3、輕：動(dòng)作要輕，不要碰壓傷口，以免增加傷口流血和疼痛。4、牢：包扎牢靠，松緊適宜，打結(jié)時(shí)避開傷口和不宜壓迫的部位。5、細(xì)：處理傷口要仔細(xì)。應(yīng)充分暴露傷口，對(duì)傷口內(nèi)的異物不要輕易取出，以防引起出血和內(nèi)臟脫出，在可能的情況下，盡量進(jìn)展傷口消毒，接觸傷口的敷料必須無菌，以防加重感染。572021/2/22第五十七頁，共85頁。固定的原則1、但凡骨與關(guān)節(jié)損傷，以及廣泛的軟組織損傷，大血管、神經(jīng)損傷與脊髓損傷，均需要在處理休克、預(yù)防感染的同時(shí)，進(jìn)展早期固定。2、如有傷口出血，應(yīng)先止血，再包扎，然后再固定。3、在現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁對(duì)骨折斷端進(jìn)展反復(fù)準(zhǔn)確的復(fù)位，固定需結(jié)實(shí)。4、對(duì)開放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。582021/2/22第五十八頁，共85頁。5、一般應(yīng)就地固定，不要無故挪動(dòng)傷員和傷肢。6、夾板的長(zhǎng)度應(yīng)包含骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)應(yīng)先固定上端，后固定下端，同時(shí)要固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。7、骨突出部位應(yīng)加墊。8、固定應(yīng)牢靠，松緊適度，要露出指端，便于觀察血運(yùn)情況。9、固定后，應(yīng)給予標(biāo)志，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。592021/2/22第五十九頁，共85頁。骨折固定的方法肱骨骨折夾板固定法前臂骨折甲板固定法602021/2/22第六十頁，共85頁。612021/2/22第六十一頁，共85頁。622021/2/22第六十二頁，共85頁。搬運(yùn)的原則1、搬運(yùn)前，如情況答應(yīng)，一般應(yīng)先止血、包扎、固定后搬運(yùn)。2、應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，選用靈敏的搬運(yùn)方式和運(yùn)送工具，確保傷員平安。3、動(dòng)作要輕而迅速，防止和減少震動(dòng)。4、搬運(yùn)過程中，如發(fā)現(xiàn)傷員有面色蒼白、頭暈、眼花、脈搏細(xì)弱等休克征象時(shí)，應(yīng)暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，就地進(jìn)展急救處理，待情況好轉(zhuǎn)后，再繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。常見搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法、雙人搬運(yùn)法、三人搬運(yùn)法。632021/2/22第六十三頁，共85頁。(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法642021/2/22第六十四頁，共85頁。(2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法652021/2/22第六十五頁，共85頁。(3)多人搬運(yùn)法是用平臥托運(yùn)等方法662021/2/22第六十六頁，共85頁。鏟式擔(dān)架672021/2/22第六十七頁，共85頁。突發(fā)情況救援1、高墜傷2、觸電3、淹溺4、頸部絞縊5、噎食〔窒息〕682021/2/22第六十八頁，共85頁。高墜傷

從高空落下導(dǎo)致的傷害通常有多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)器官的損害，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。692021/2/22第六十九頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)1、去除傷員身上的用具和口袋中的硬物。2、在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，頸部和軀干不能前屈或改變，而應(yīng)使脊柱伸直，平緩移至硬板床。絕對(duì)制止一個(gè)抬肩，一個(gè)抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重癱瘓。3、創(chuàng)傷處要妥善包扎。但對(duì)疑心顱底骨折和腦脊液漏的患者禁忌填塞，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。702021/2/22第七十頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)4、復(fù)合傷要求平躺仰臥位，保持氣道通暢，解開衣領(lǐng)扣。5、止血。6、迅速給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。7、快速平穩(wěn)送搶救室〔手術(shù)室〕。712021/2/22第七十一頁，共85頁。觸電觸電一分鐘后開場(chǎng)救治者90％有良好效果；六分鐘后開場(chǎng)救治者，10%有良好效果，而從十二分鐘后開場(chǎng)救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，動(dòng)作迅速是非常關(guān)鍵的。722021/2/22第七十二頁，共85頁。脫離電源

使觸電者迅速脫離電源，這是觸電急救的有效第一步。

732021/2/22第七十三頁，共85頁。注意！在任何情況下，救護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)使觸電者盡快擺脫電流的作用，并且注意自己，不要觸及帶電部分和觸電者的身體，也不要處于跨步電壓的作用下。742021/2/22第七十四頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)急救方法當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的詳細(xì)情況，迅速采取對(duì)癥救護(hù)。假如觸電者傷勢(shì)不重，神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻全身無力，或者觸電者曾一度昏迷但已經(jīng)清醒過來，這時(shí)應(yīng)使觸電者安靜休息，不要走動(dòng)，嚴(yán)密觀察并請(qǐng)醫(yī)生前來診治或送往醫(yī)院。

752021/2/22第七十五頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)急救方法假如觸電者已失去知覺，但心臟跳動(dòng)和呼吸還存在，應(yīng)使觸電者舒適、安靜地平臥，周圍不要圍人，使空氣流通，解開他的衣服以利呼吸。如天氣寒冷，要注意保溫，防止感冒或凍傷。同時(shí)，要速請(qǐng)醫(yī)生救治或送往醫(yī)院。假如發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、稀少，或發(fā)生痙攣，應(yīng)準(zhǔn)備心跳或呼吸停頓后立即作進(jìn)一步的搶救。

762021/2/22第七十六頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)急救方法假如觸電者傷勢(shì)嚴(yán)重，呼吸停頓或心臟跳動(dòng)停頓或都停頓，應(yīng)立即施行人工呼吸和胸外擠壓〔CPR〕，并速請(qǐng)醫(yī)生診治或送往醫(yī)院。應(yīng)當(dāng)注意急救要盡快地不失時(shí)機(jī)地進(jìn)展，不能等候醫(yī)生到來，在送往醫(yī)院途中，也不能終止急救。

772021/2/22第七十七頁，共85頁。淹溺淹溺是指人吞沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣，發(fā)生窒息和缺氧。發(fā)病機(jī)制干性淹溺〔窒息，約10-20%〕濕性淹溺〔淡水淹溺、海水淹溺〕782021/2/22第七十八頁，共85頁。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)清理呼吸道，將淹溺者救出水后，首先清理呼吸道；(2)心肺復(fù)蘇；(3)保溫；(4)嚴(yán)密觀察。