產(chǎn)后失血性休克搶救流程演講人：日期：目錄02一般處理與通知01迅速查明出血原因并處理03迅速止血措施04補(bǔ)充血容量與監(jiān)測(cè)05糾正失血性休克06防止感染與后續(xù)護(hù)理01迅速查明出血原因并處理檢查子宮收縮情況檢查軟產(chǎn)道裂傷通過(guò)腹部按摩和觀察宮底高度，判斷子宮收縮是否良好，若收縮乏力，需及時(shí)采取措施加強(qiáng)宮縮。仔細(xì)檢查會(huì)陰、陰道和宮頸，如有裂傷，應(yīng)迅速縫合止血。查明出血原因檢查胎盤胎膜是否完整胎盤胎膜殘留是產(chǎn)后出血的常見原因，需及時(shí)清理殘留物。凝血功能障礙排查檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原等凝血指標(biāo)，排除凝血功能障礙。迅速建立靜脈通道，輸注晶體液、膠體液和血液，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。給予高流量氧氣吸入，以緩解組織缺氧狀況。采取保暖措施，如加蓋棉被、調(diào)節(jié)室溫等，以防止體溫過(guò)低。觀察尿量，了解腎功能情況，同時(shí)便于手術(shù)時(shí)排空膀胱。對(duì)癥處理補(bǔ)充血容量氧氣吸入保暖措施留置導(dǎo)尿管針對(duì)原因采取相應(yīng)措施宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)宮縮01使用宮縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等，或采用按摩子宮、宮腔填塞紗條等方法加強(qiáng)宮縮。產(chǎn)道損傷時(shí)及時(shí)修補(bǔ)02對(duì)會(huì)陰、陰道和宮頸的裂傷進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)，以恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，減少出血。胎盤因素時(shí)及時(shí)清理03對(duì)于胎盤滯留、粘連、植入等情況，及時(shí)采取手取胎盤、刮宮等措施清理宮腔。凝血功能障礙時(shí)及時(shí)補(bǔ)充凝血因子04根據(jù)凝血功能檢查結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子，如新鮮冰凍血漿、血小板等。02一般處理與通知確?；颊咂教汕謇砜谇缓捅乔粌?nèi)的分泌物，確保呼吸道暢通無(wú)阻。保持呼吸道暢通保暖措施為患者加蓋毛毯或衣物，保持體溫，避免體溫過(guò)低。將患者平躺并抬高雙腿，確保腦部供血充足。安置患者，確保安全通知醫(yī)護(hù)人員協(xié)助治療呼叫急救團(tuán)隊(duì)立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。報(bào)告病情遵從醫(yī)護(hù)人員指示向醫(yī)生準(zhǔn)確報(bào)告患者的病情、癥狀以及任何相關(guān)情況。等待醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)，并嚴(yán)格遵從其指示進(jìn)行操作。123保持患者情緒穩(wěn)定安撫患者用溫和的聲音安撫患者，減輕其緊張和焦慮情緒。030201避免刺激避免過(guò)度刺激患者，保持環(huán)境安靜、光線柔和。解釋治療過(guò)程向患者簡(jiǎn)要解釋治療過(guò)程和目的，增強(qiáng)其信心與安全感。03迅速止血措施將手掌放在子宮底部，拇指在前，其余四指在后，均勻有節(jié)奏地按摩，用力壓迫子宮底。徒手按摩子宮底手法刺激子宮收縮，迅速止血。目的按摩時(shí)要輕柔而有力，避免過(guò)度刺激引起子宮強(qiáng)直收縮。注意事項(xiàng)應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素）宮縮劑種類常用的宮縮劑有縮宮素、卡貝縮宮素等。用藥途徑可通過(guò)肌肉注射、靜脈注射或?qū)m體注射等途徑給藥。劑量根據(jù)產(chǎn)婦的子宮收縮情況和出血量調(diào)整劑量，需嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)機(jī)。填紗方法將無(wú)菌紗條填塞于宮腔內(nèi)，壓迫止血。宮腔填紗填紗材料常用的填紗材料有紗布、明膠海綿等。填紗注意事項(xiàng)填紗時(shí)需保持無(wú)菌操作，填塞要緊密，避免留有空隙，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的生命體征和出血量。04補(bǔ)充血容量與監(jiān)測(cè)建立雙靜脈通道為保證快速、大量輸血輸液，應(yīng)選擇上肢、頸外等粗大、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺。選用粗大、易固定的靜脈采用留置針或靜脈切開，并用膠布或繃帶固定，防止針頭滑動(dòng)或脫出血管。有效固定避免滑動(dòng)確保靜脈通道通暢，避免受壓、扭曲或阻塞，以保證血液或液體快速流入體內(nèi)。通暢無(wú)阻，確保流速及時(shí)補(bǔ)充血容量輸血輸液根據(jù)失血量和失血速度，及時(shí)補(bǔ)充全血、血漿或晶體液、膠體液等，以擴(kuò)充血容量，糾正休克。輸血速度要適當(dāng)監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)輸血速度應(yīng)根據(jù)失血情況和患者耐受能力調(diào)整，既要避免輸血過(guò)快引起急性肺水腫，也要防止輸血過(guò)慢影響療效。輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等輸血反應(yīng)，及時(shí)處理，確保輸血安全。123監(jiān)測(cè)血壓每隔5-10分鐘測(cè)量一次血壓，以了解血容量補(bǔ)充情況和休克糾正程度。觀察心率和心律心率增快、心律不齊是休克加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸血速度和處理心律失常。觀察呼吸注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，警惕呼吸衰竭的發(fā)生。尿量監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量，以評(píng)估腎臟灌注情況和休克糾正效果。密切觀察生命體征05糾正失血性休克可升高血壓和心輸出量，但需注意劑量和心率的變化。應(yīng)用升壓藥物多巴胺用于治療急性神經(jīng)源性休克以及嗜鉻細(xì)胞瘤切除后或藥物中毒時(shí)的低血壓，但可能導(dǎo)致心肌梗塞和心室纖顫。去甲腎上腺素能激動(dòng)α和β受體，增加心輸出量，升高血壓，多用于過(guò)敏性休克和心臟驟停。腎上腺素寧酸勿堿避免過(guò)度矯正堿中毒，因堿中毒可使血紅蛋白氧離曲線左移，氧不易從血紅蛋白釋出，可使組織缺氧加重。糾酸藥物如碳酸氫鈉，需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床情況來(lái)決定是否使用。糾正酸中毒失血性休克病人由于血液循環(huán)差，體溫下降，需注意保暖，可加蓋棉被或毛毯，但避免用熱水袋或電熱毯，以防燙傷。保暖措施失血性休克病人常伴有供氧不足，需及時(shí)給予吸氧治療，以提高血氧飽和度，改善組織缺氧狀況。吸氧治療保暖與吸氧06防止感染與后續(xù)護(hù)理預(yù)防性使用抗生素應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，選擇對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌均有效的廣譜抗生素。抗生素的選擇抗生素的使用時(shí)機(jī)應(yīng)盡早使用抗生素，最好在產(chǎn)婦出現(xiàn)感染癥狀前就開始使用，以達(dá)到最佳預(yù)防效果。在產(chǎn)后失血性休克搶救過(guò)程中，應(yīng)預(yù)防性使用大劑量廣譜抗生素，以防止感染的發(fā)生。應(yīng)用大劑量廣譜抗生素加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)環(huán)境衛(wèi)生保持病房的整潔和安靜，定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，以降低空氣中的細(xì)菌含量。個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸產(chǎn)婦前后要洗手，穿戴整潔的工作服和手套。消毒措施對(duì)產(chǎn)婦的床鋪、醫(yī)療器械、用品等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止交叉感染。觀察出血情況與生命體征密切觀察出血量要定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的出血量，并認(rèn)真記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血過(guò)多的情況。監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)處理異常情況要定時(shí)