中醫神志病臨床診療指南首發精神分裂癥中華中醫藥學會發布本標準按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本標準由中華中醫藥學會提出。本標準由中華中醫藥學會神志病分會歸口。本標準由黑龍江神志醫院負責起草，黑龍江省精神心理衛生研究中心、山西中醫藥大學、首都醫科大學附屬北京安定醫院、遼寧中醫藥大學、深圳市中醫院、北京中醫藥大學、大連大學附屬中山醫院、湖北省十堰市中醫院、浙江省立同德醫院、沈陽市精神衛生中心參加起草。中醫神志病臨床診療指南首發精神分裂癥本標準適用于首發精神分裂癥的診斷和治療。本標準不適用于復發型精神分裂癥的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。首發精神分裂癥first-episodeschizophre聞、妄想，可有不同程度認知功能障礙為主要特征。患者發病后首次就診，未經過系統規范藥物治療，總病程不超過60個月。注：相當于中醫神志病學“癲病”“狂病”范疇。3診斷與鑒別診斷想。慢性患者可表現為思維貧乏，如詞匯短缺，言談無內容。情感障礙：遲鈍或淡漠，情感反應與思錐內容，以及外界刺激不協調等。亦常見早期或康復期活毫無目的等現實脫離。同時伴或不伴怪異行為，如收集廢物、自言自語、喪失個人衛生習慣，常蓬頭垢面，或無目的性的沖動行為等。一般體格檢查、神經系統檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病，復合性國際診斷交談量表(CID1)、簡明精神病性評定量表(BPRS)及陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定對首發精神分裂癥的診斷有參考作用。參照《國際疾病分類第十版(ICD-10)》中精神分裂癥的診斷標準：1)反復出現的言語性幻聽；5)原發性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想；6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；9)明顯的意志減退或缺乏。b)嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。c)病程標準：1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1個月，單純型另有規定；2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續滿足分裂癥的癥狀標準至少兩周以上，方可診斷為分d)排除標準：排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又患本項中上述兩類疾病，應并列診斷。首發精神分裂癥應與復發型精神分裂癥、腦器質性及軀體疾病所致精神障礙、心境障礙、神經癥作出鑒別。4.2.1痰火擾神證徹夜不眠，頭痛躁狂，兩目怒視，甚則狂亂無知，罵詈毀物，逾垣上屋，高歌狂呼；大便干結，溲赤，面紅目赤，喜冷飲。舌紅或絳，苔黃厚或黃膩，脈滑數有力。4.2.2陰虛火旺證狂病日久，病勢較緩，有疲憊之象。時而煩躁不安，時而多言善驚，恐懼不安，形瘦面紅，心煩不寐，口干唇紅。舌質紅，少苔或無苔，脈細數。4.2.3氣滯血瘀證躁擾不安，少寐易驚，情緒不穩，惱怒多言，言語支離，甚則登高而歌，或妄聞妄見，面色黯滯，胸脅滿悶，頭痛心悸。舌質紫或瘀黯，少苔，舌下脈曲張，脈澀數或弦。5治療5.1治療原則可按癲病、狂病進行中醫辨治。初期多以實邪為主，治以理氣解郁，瀉火豁痰，化瘀通竅之法；后期以正虛為主，治以補益心脾，滋陰養血，兼清虛火之法。5.2分證論治痰火擾神證.2方藥：生鐵落飲(《醫學心朱砂。.4加減：痰火壅盛，舌苔黃膩者，合石滾痰丸，再用安宮牛黃丸；肝膽火盛者，用當歸龍薈丸；內熱較盛者，用加減承氣湯。遠志。.4加減：血瘀較重伴有疼痛者，加延胡索、丹5.3.1針刺療法體針：“調神醒腦”針刺療法：頭部取穴，主取百會穴，并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25mm~40mm深，目內眥直上平行于該針兩旁各1穴，均向后平刺25mm~40mm深；配經外奇穴印堂穴。小幅度、輕捻轉，偶伴提插，捻轉速度達200r/min以上，連續3min~5min,每日1次。腹部取穴：于劍突下0.5寸)穴位處，針尖向肚臍方向刺一針，然后在其左右旁開0.5寸穴位處分別刺入兩針，3針向下平刺1.5寸深，施輕度手法捻轉，連續5min~10min,必要時可以通電針刺激，每日1次。三步針刺療法：第一步：開竅醒神。選十三鬼穴(人中、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、會陰、曲池、舌下少陰)中5穴~6穴。按上述十三鬼穴順序進針，按常規針刺方法操作，用1寸或1.5寸針，均以得氣為度，每個穴位針刺時間大約30s,不留針。每日1次，療程3d~7d。第二太沖);痰濕內阻者(豐隆、陰陵泉、足三里);氣滯血瘀者(血海)。按常規針刺方法操作，用1寸或1.5寸針，均以得氣為度，而后留針30min,每10min實施提插捻1次。每日1次，療程2～4周。第三步：善后調理。在辨證施針取得一定臨床療效后，以電針進行善后調理。百會、人中，雙側內關穴，隔日交替取穴，采用連續波，頻率2Hz~5Hz,每日1次，每次1h,療程至第8周結束。會、人中、印堂穴上，頻率80次/min~90次/min,穴位局部可見針抖動，局部可見輕微肌肉抽動，以患者無不適感為度。留針1h/次，每日1次。此療法一般在精神分裂癥患者病情相對穩定后，由針灸專業醫師實施。治療前，應盡量和患者溝通，爭取其最大限度的配合，患者家屬應始終陪同，以保證患者治療期間的情緒穩定。取穴內關(雙)、三陰交(雙)交替注射。藥物：舒必利注射液。穴位常規消毒，選用1mL或2mL7號一次性注射器。注射針管抽取藥液(首次0.1g,根據病情及軀體情況確定藥量，最大劑量0.3g),進針得氣回抽無回血后緩慢推注，觀察5min~10min身體無不適，患者方可離開治療室，24h內保持局部干燥。每周3次，2周1療程。芎、當歸。藥物粉碎研末后，用食用油或植物油將藥物調成糊狀，置于專用貼敷膜上。穴位局部消毒后，取藥貼貼敷相應穴位6h~12h。氣為度；拿揉天樞，以得氣為度；順時針按摩腹。每日按照以上順序，各進行10次。順情從欲療法、運動宣泄療法、習見習聞療法、誘導勸說療法均適用于首發精神分裂癥。復元康膠囊：每次5粒，每日3次，口服，或遵醫囑。用于氣滯血瘀證或夾痰者。6結局(預后)首發精神分裂癥若及時有效治療則一般預后較好。若病前性格較開朗，社會適應能力良好，發病突7禁忌證與慎用證應用本標準時應先明確診斷，本標準不能應用于除首發精神分裂癥外的其他疾病，如：復發型精神分裂癥、腦器質性及軀體疾病所致精神障礙、心境障礙與神經癥。[4]國家中醫藥管理局醫政司.癲病(首發精神分裂癥)中醫臨床路徑和中醫診療方案(2017年版)[EB/OL]./gongzuodongtai/2018-03-24/2651.htm[6]世界衛生組織.ICD-10精神與行為[7]陳志強，郭俊芳，封敏.舒肝解郁膠囊治療首發精神分裂癥急性期的療效觀察[J].中華中醫藥[8]孫國朝.中西藥合用治療首發精神分裂癥療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2017,33(4):374-375[9]劉飛.中西醫結合治療首發精神分裂癥60例療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012,34(2):[10]雷田香，楊志林.中西醫結合治療首發精神分裂癥34例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2013,29[11]吳曙華.中西醫結合治療首發精神分裂癥臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2014,30(09):840[12]魏青，魏緒華，王紅星，等.地龍川芎龍牡方治療首發精神分裂癥60例[J].江西中醫藥，2012,[13]孔紅英.九味肝泰膠囊聯合利培酮治療首發精神分裂癥的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥[14]陳莉.清心定志湯配合利培酮治療首發精神分裂癥療效對照研究[J].精神醫學雜志，2016,