中醫神志病臨床診療指南軀體形式障礙中華中醫藥學會發布本標準按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本標準由中華中醫藥學會提出。本標準由中華中醫藥學會神志病分會歸口。本標準由沈陽市精神衛生中心負責起草，黑龍江神志醫院、廣州市番禺區岐山醫院、新疆維吾爾自治區中醫醫院、首都醫科大學附屬北京安定醫院、湖北省十堰市太和醫院醫藥大學附屬醫院、遼寧中醫藥大學、湖南省腦科醫院參加起草。中醫神志病臨床診療指南軀體形式障礙本標準適用于軀體形式障礙的診斷和治療。本標準不適用于神經系統疾病、內臟器質性疾病、五官科疾病、低血糖癥以及其他精神疾病的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。軀體形式障礙somatoformdisorders一種常見的神經癥類精神疾病。臨床以反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫學檢查，無視反復檢查的陰性結果，以及醫生的解釋與勸告為主要特征。即使有時存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀的性質和程度或病人的痛苦與先占觀念。軀體形式障礙包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主3診斷與鑒別診斷患者處于亞健康狀態，對軀體不適的癥狀過于敏感，且對自身健康狀況過分擔憂，其軀體癥狀多樣，一般體格檢查、神經系統檢查及實驗室檢查排除其他器質性、軀體性疾病。DSM-IV臨床定式訪談(SCID)、簡明國際神經精神訪談(MINI)、簡明精神病評定量表(BPRS)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、明尼蘇達多項人格測驗(MMPID評定對軀體形式障礙的診斷有參考作用。參照《國際疾病分類第十版(ICD-10)》中軀體形式障礙的診斷標準：a)癥狀標準：1)符合神經癥的診斷標準；2)以軀體癥狀為主，至少有下列1項：——對軀體癥狀過分擔心(嚴重性與實際情況明顯不相稱),但不是妄想；——對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想；——反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。b)嚴重標準：社會功能受損。c)病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。偏執性精神病。排除癌癥、器質性精神障礙、非成癮物質所致精神障礙。關于診斷的說明：1)本障礙有時合并存在某種軀體障礙，應注意以免漏診。2)即使患者存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀的性質和程度或病人的痛苦與先軀體形式障礙應與神經系統疾病、內臟器質性疾病、五官科疾病、低血糖癥以及其他精神疾病作出鑒別。治療應以理氣解郁寧神為總的治療原則，重在疏肝。虛者治以調補肝腎，健脾養心寧神之法；實者治以疏肝理氣，化痰行滯，解郁安神之法。此外，還可結合運用中醫心理疏導療法。5.2分證論治5.2.1肝氣郁結證5.2.1.4加減：痰濕郁結者，加天竺黃、膽南星；心脾兩虛者，重用黨參或易人參，加黃芪、白術；失眠者，5.2.2脾虛痰阻證5.2.2.2方藥：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合溫膽湯(《三因極一病證方論》)加減。5.2.3心虛膽怯證5.2.3.2方藥：安神定志丸(《醫學心悟》)合甘麥大棗湯(《金匱要略》)加減。5.2.3.4加減：心氣郁結，心悸煩悶者，加柴胡、郁5.2.4氣滯血瘀證5.2.5心腎不交證5.2.5.4加減：眩暈耳鳴者，加天麻、川芎、僵蠶、磁石；不寐者，加合歡皮、夜交藤；心神不安者，加夜交5.3其他療法5.3.1電針配合走罐療法配穴：a)在疼痛部位周圍臨近取穴。如，下腹部疼痛配陰交、關元、大赫、歸來；b)辨證取穴，肝郁脾虛配太沖、足三里，肝郁氣滯配太沖、內關，心肺氣虛配膻中、太淵，心脾兩虛配陰陵泉，肝腎虧虛配關元。5.3.1.2走罐：循督脈從大椎走至腰陽關，循足太陽經兩條側線從肩走至骶部，至皮膚出現潮紅為止。每日1次，連續治療5日后，休息2日。在藥物治療的基礎上實施此療法。具體操作：循背段督脈脊椎尋找壓痛點并標記，毫針直刺0.5寸，提插捻轉1min~2min,留針30min,隔日1次?？捎行Ц纳栖|體化、焦慮、認知障礙、睡眠障分泌等)施以針刺之法以調暢全身氣機、安神定志，同時根據患者不同的癥狀選擇相應部位的穴位，配合經皮穴位電刺激療法以2Hz/100Hz疏密波刺激雙側足三里和三陰交。選取患者疼痛點，對于小范圍疼痛在距離痛處5cm處進針，對于大范圍疼痛在距離痛點8cm處進針，與皮膚呈15°角進針，調整深度和角度，使患者無圍不適感者取腎俞、氣海、關元等。用羊腸線2cm～3cm包埋，2周1次。取穴：水溝、神庭、四神聰透百會、風池、太陽、神門、內關、太沖、合7.5mm,神庭向上、太陽向后平刺，四神聰分別向百會穴透刺，風池向鼻尖斜刺，其余腧穴直刺，阿是穴根據取穴部位選擇相應的體位及進針深度，以上穴位行捻轉提插瀉法后，留針50min。6結局(預后)大部分患者經上述臨床治療干預，給予患者及時反饋，能夠打斷或限制對軀體癥狀的過分掙扎，其中有心理治療意愿的患者，可轉診心理治療專業人員。影響預后的不利因素包括，患者有神經質(與外界負面情緒共振多)、受教育水平和經濟社會地位低、生活中有難以避免的應激處境。焦慮和抑郁情緒，也往往使身體不適感更明顯，或更加難以忍受。對于難治性慢性病例，一方面應堅持醫學上的“不傷害”原則，不進行沒有必要的進行復診。7禁忌證與慎用證應用本標準時應先明確診斷，本標準不能應用于除軀體形式障礙外的其他疾病，如：神經系統疾病、內臟器質性疾病、五官科疾病、低血糖癥以及其他精神疾病。[2]葉家豪.中西醫結合治療軀體形式障礙初期臨床觀察[D].北京：中國中醫科學院，2012[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南：山東科學技術[4]世界衛生組織.ICD-10精神與行為[5]周欣欣，鐘志兵，馮梅.從“郁證”范疇淺析神經官能癥之軀體形式障礙[J].亞太傳統醫藥.[6]郭佳，羅和春.中醫針灸門診中軀體形式障礙的識別[J].中國針灸，2006,(11):814-817[7]竇乃建.柴胡疏肝散加減治療軀體形式障礙40例臨床觀察[J].國醫論壇，2012,27(3):24-25[8]張秦，王玉明，王北，等.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療軀體化焦慮抑郁狀態臨床觀察[J].遼寧中[9]何乾超，陳煒，劉泰.小柴胡顆粒聯合舒比利片治療軀體形式障礙的臨床觀察[J].遼寧中醫雜[10]王學軍，馬富曉，孫麗娟.中西醫結合療法對軀體形式障礙的臨床療效及生活質量的影響[11]陳國統，何楊偉，汪碧云.柴胡龍骨牡蠣湯加減結合抗焦慮抑郁藥物對軀體化焦慮、抑郁狀態的療效及機制分析[J].中華中醫藥學刊，2017,35(3):758-760[12]吳林，趙海濤，鄭?？?，等.加味丹梔逍遙散聯合鹽酸度洛西汀治療軀體形式障礙臨床觀察[J].廣西中醫藥，2014,37(4):16-18[13]唐雷，丁祥洪，雍那，等.舒肝解郁膠囊治療軀體形式障礙80例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥.2016,25(23):75-77[14]于海亭.逍遙散合溫膽湯治療軀體化障礙臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2006,(12):[15]周仁義，周志英，馬明.丹梔逍遙散加減治療軀體形式障礙臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜[16]張金閣，李國慶.逍遙散加心理療法治療軀體形式障礙43例療效觀察[J].實用中醫內科雜[17]張云飛.中西醫結合治療心虛膽怯型軀體形式自主神經紊亂26例臨床觀察[J].江蘇中醫藥.[18]趙俊朝，鄭文博.黛力新聯合甘麥大棗湯治療軀體形式障礙30例[J].中國中醫藥現代遠程教[19]閆詠梅，楊文佳，楊茹.醒腦解郁膠囊聯用黛力新治療伴軀體形式障礙腦卒中后抑郁臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2011,28(6):586-589[20]高志偉，倪耀輝.天舒膠囊聯合帕羅西汀治療軀體形式障礙的臨床觀察[J].中華中醫藥雜[21]梁慧薈.解郁安神湯治療肝氣郁結型軀體癥狀障礙的臨床療效觀察[D].南寧：廣西中醫藥大[22]孔繁鑫；虢周科.運用王清任血瘀理論診治軀體形式障礙的探討[A].中國中西醫結合學會，第八次全國中西醫結合精神疾病學術研討會論文集[C].煙臺：中華中醫藥學會，2005:176-179[23]許慧慧，蔡培林.烏靈膠囊聯合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙的臨床療效[J].中國老年學雜志.2015,35(20):5884-5885[24]劉永.經方治療軀體形式障礙15例[J].北京中醫，2006,(1):34-35[25]叢莘.電針配合走罐治療軀體形式障礙臨床觀察[J].中國針灸，2005,(6):401-403[26]陸夢江，張建斌.針刺督脈背段壓痛點聯合西藥治療抑郁癥合并胃腸道癥狀60例臨床觀察[J].中醫雜志，2017,58(23):2028-2031[27]梁慧，杜忠劍，吳鵬，等.電針夾脊穴治療持續性軀體形式疼痛障礙38例臨床觀察[J].中醫藥[28]孫晶，梁宜，王超，等.針灸治療軀體形式疼痛障礙的診療思路和臨床體會[J].中國針灸，[30]王素芬，王瓊秀，李小玲，等.電針與認知行為治療持續性軀體形式疼痛障礙的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010,18(7):893-895[31]李銘，卜淵.針刺配合八段錦治療軀體形式疼痛障礙臨床思路[J].世界科學技術(中醫藥現代化),2010,12(5):747-751[32]任婉文，周志英，徐密密