ICS11.120C05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1285—2019代替ZYYXH/T2442012中醫(yī)婦科臨床診療指南子宮內(nèi)膜異位癥clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofgynecologyinTCMEndometriosis2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM12852019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替了ZYYXH/T2442012中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南子宮內(nèi)膜異位癥,與ZYYXH/T2442012相比,主要技術(shù)變化如下: 修改了指南的定義(見(jiàn)2,2012版的2); 修改了指南的病史(見(jiàn)3.1.1,2012版的3.1.1); 增加腹部檢查內(nèi)容(見(jiàn)3.1.3.1); 增加了指南的輔助檢查(見(jiàn)3.1.4.4); 修改了指南的證候內(nèi)容及排列順序,依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法,增加了證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別(見(jiàn)4.2,2012版的4.2); 修改了指南的治療原則(見(jiàn)5.1,2012版的5.1); 修改了指南的分證論治內(nèi)容及排列順序,依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法,增加了證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別(見(jiàn)5.2,2012版的5.2); 刪除了中成藥"血府逐瘀膠囊、痛經(jīng)丸、八珍益母丸"(見(jiàn)2012版的5.3); 增加了中成藥"丹莪婦康煎膏"(見(jiàn)5.3); 刪除了外敷中藥(見(jiàn)2012版的5.4.2); 增加了中醫(yī)外治法(見(jiàn)5.4.2.2、5.4.3、5.4.4); 增加了"預(yù)防調(diào)護(hù)"(見(jiàn)6)。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南起草單位:成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、四川省第二中醫(yī)醫(yī)院。本指南起草人:魏紹斌、張婷婷、王妍、鄧琳雯、趙瑞華、閆穎、叢慧芳、蔣貴林、張晉峰、夏敏、張帆、王永周、曹亞芳。本指南于2012年7月首次發(fā)布,2019年1月第1次修訂。123T/CACM12852019本指南是一部規(guī)范婦科常見(jiàn)疑難疾病子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)診斷和治療,具有一定權(quán)威性、約束力及推廣應(yīng)用價(jià)值的醫(yī)療文件。預(yù)期對(duì)建立和完善子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)技術(shù)規(guī)范,促進(jìn)中醫(yī)評(píng)價(jià)方法的規(guī)范化和科學(xué)化將起到示范性作用。同時(shí)對(duì)規(guī)范中醫(yī)婦科醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和安全性,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到了重要的作用。子宮內(nèi)膜異位癥是婦科疑難病和常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響到患者的生殖健康和生活質(zhì)量。對(duì)此,針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的疾病特點(diǎn),在2012版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂和完善。目前,提高臨床療效,鞏固治療效果,降低疾病的復(fù)發(fā)率,改善患者的生殖健康和生活質(zhì)量,已成為中醫(yī)婦科標(biāo)準(zhǔn)化研究領(lǐng)域共同面臨和亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)由于其辨證論治、個(gè)體化及其地域性的特點(diǎn),對(duì)規(guī)范化臨床診療指南的更新存在一定的困難。現(xiàn)有的指南已發(fā)布7年,其診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法均有必要根據(jù)現(xiàn)有研究進(jìn)行更新,因此本指南有必要根據(jù)要求和規(guī)范進(jìn)行修訂。本指南修訂的文獻(xiàn)研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集和評(píng)價(jià)古代、現(xiàn)代文獻(xiàn),并參照德爾菲法進(jìn)行專家問(wèn)卷調(diào)查并召開專家共識(shí)會(huì)議,同時(shí)進(jìn)行指南臨床應(yīng)用的一致性評(píng)價(jià)及質(zhì)量方法學(xué)評(píng)價(jià),避免指南在實(shí)施過(guò)程中由于地域差別造成的應(yīng)用阻礙,以增強(qiáng)中醫(yī)診療指南的臨床實(shí)用性,促進(jìn)了指南的實(shí)施和推廣應(yīng)用。本指南的技術(shù)內(nèi)容主要包括使用的范圍,疾病的術(shù)語(yǔ)和定義,診斷與鑒別診斷,辨證治療,預(yù)防調(diào)護(hù)等內(nèi)容。124T/CACM12852019125中醫(yī)婦科臨床診療指南子宮內(nèi)膜異位癥本指南規(guī)定了子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、辨證和治療。本指南適用于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療。本指南適合中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床醫(yī)師應(yīng)用。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。2.1子宮內(nèi)膜異位癥Endometriosis,EMT子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn),反復(fù)出血,繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。屬于中醫(yī)"痛經(jīng)""月經(jīng)不調(diào)""瘤疲""血疲""不孕"等范疇。3診斷3.1診斷要點(diǎn)宮腔手術(shù)操作史(人流、剖宮產(chǎn)、輸卵管通液、宮腹腔鏡等)、生殖器畸形(先天性處女膜閉鎖、殘角子宮)、宮頸管狹窄、宮頸粘連等經(jīng)血排出受阻的病史,或有子宮內(nèi)膜異位癥家族史。3.1.2癥狀子宮內(nèi)膜異位癥病變廣泛、形態(tài)多樣,具侵襲性和復(fù)發(fā)性,有性激素依賴的特點(diǎn)。包括痛經(jīng)(繼發(fā)性,進(jìn)行性加重)、慢性盆腔痛(chronicpelvicpain,Cpp)、深部性交痛、肛門墜痛等,且盆腔疼痛程度與病灶大小不一定成正比。臨床上約有20%的患者無(wú)明顯疼痛病史。3.1.2.3月經(jīng)異常包括月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不凈或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。3.1.2.4不孕40%50%的患者合并不孕。3.1.2.5侵犯特殊器官的子宮內(nèi)膜異位癥所致周期性非婦科癥狀侵及腸道可見(jiàn)消化道癥狀,如便頻、便秘、便血、排便痛;侵及膀胱可見(jiàn)尿頻、尿急甚至血尿;侵及輸尿管可見(jiàn)血尿、輸尿管擴(kuò)張或腎積水;侵及肺及胸膜可見(jiàn)經(jīng)期咯血及氣胸;術(shù)后切口子宮內(nèi)膜異位癥可見(jiàn)瘢痕部位結(jié)節(jié),以及與月經(jīng)期密切相關(guān)的疼痛。3.1.2.6卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時(shí),囊內(nèi)容物流入盆腹腔可引起突發(fā)性劇烈腹痛,伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。3.1.3體征3.1.3.1腹部檢查子宮內(nèi)膜異位囊腫較大且位置表淺時(shí)可于腹部及包塊,囊腫破裂時(shí)可有明顯的腹膜刺激征。3.1.3.2婦科檢查典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定,子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可及觸痛性結(jié)節(jié)及附件粘連性包塊。病變累及直腸陰道間隙時(shí),可在陰道后穹窿觸及觸痛明顯或肉眼可T/CACM12852019視的結(jié)節(jié)病變或紫藍(lán)色斑點(diǎn)。如果臨床癥狀典型,即使盆腔檢查正常,也應(yīng)考慮本病的診斷。3.1.4輔助檢查3.1.4.1影像學(xué)檢查B超檢查對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和膀胱、直腸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和評(píng)估有價(jià)值,有助于了解病灶位置、大小和形狀。盆腔CT及MRI檢查對(duì)浸潤(rùn)直腸或陰道直腸隔深部病變的診斷和評(píng)估有意義,但不作為初選的診斷方法。3.1.4.2血清CA125測(cè)定血清CA25監(jiān)測(cè)多用于重度子宮內(nèi)膜異位癥和疑有深部異位病灶者。CA25診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性和特異性均較低,血清CA25水平波動(dòng)用于監(jiān)測(cè)異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況更有臨床價(jià)值,有助于評(píng)估療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。3.1.4.3腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是確診盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)準(zhǔn)方法,可直接了解病灶范圍和程度。經(jīng)腹腔鏡檢查盆腔可見(jiàn)病灶及病灶的活體組織病理檢查是確診的依據(jù),但病檢陰性不能排除子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。3.1.4.4膀胱鏡或腸鏡檢查可疑膀胱子宮內(nèi)膜異位癥或腸道子宮內(nèi)膜異位癥,可行膀胱鏡或腸鏡檢查并取活檢,行病理組織學(xué)檢查,以排除器官本身的病變,特別是惡性腫瘤。3.2鑒別診斷3.2.1卵巢良性囊性腫瘤多為一側(cè)性,常無(wú)癥狀。檢查可及囊性包塊,表面光滑,邊界清楚,活動(dòng),無(wú)明顯壓痛。B超表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的無(wú)回聲團(tuán)塊或見(jiàn)分隔。3.2.2卵巢惡性腫瘤早期無(wú)癥狀,或僅有下腹脹,病情進(jìn)展時(shí)多呈持續(xù)性腹痛腹脹,一般情況差,或呈現(xiàn)惡病質(zhì)。B超顯示附件包塊為混合性或?qū)嵭?血清CA25值顯著升高,多大于100IU/ml,HE4可升高。CT及MRI檢查有助于鑒別,腹腔鏡檢查或剖腹探查結(jié)合病理檢查可確診。3.2.3盆腔炎性包塊多有急性或反復(fù)發(fā)作的盆腔感染史,疼痛無(wú)周期性,疼痛加重時(shí)可伴發(fā)熱和白細(xì)胞增高,i血沉和CRP可升高,抗生素治療有效。3.2.4子宮腺肌病痛經(jīng)癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似且更劇烈,常伴有月經(jīng)量多,子宮多呈均勻性增大,質(zhì)硬。經(jīng)前期檢查時(shí)子宮增大觸痛明顯。常與子宮內(nèi)膜異位癥并存。3.2.5原發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)在初潮后即出現(xiàn),雖然疼痛劇烈但持續(xù)時(shí)間短,常12天內(nèi)消失,婦檢及B超未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變可助鑒別。3.2.6其他子宮內(nèi)膜異位癥囊腫破裂時(shí),需與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、黃體破裂及急性闌尾炎等鑒別。4辨證4.1辨證要點(diǎn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位、伴隨癥狀、體征及素體情況,并結(jié)合月經(jīng)量、色、質(zhì)及舌脈進(jìn)行辨證。4.2證候分型4.2.1氣滯血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛,拒按,甚或前后陰墜脹欲便,經(jīng)行不暢,夾有血塊,塊下痛減,經(jīng)126T/CACM12852019127量或多或少,經(jīng)前心煩易怒,胸脅乳房脹痛,或盆腔有包塊或結(jié)節(jié);舌質(zhì)黯紅,或邊尖有瘀斑,舌苔薄白,脈弦澀。4.2.2寒凝血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛或絞痛,拒按,得溫痛減,月經(jīng)延后、量少,色黯或夾血塊,伴形寒肢冷,面色青白,帶下量多、色白,大便不實(shí),或不孕,盆腔有包塊或結(jié)節(jié);舌質(zhì)紫黯,舌苔白,脈沉緊。4.2.3濕熱瘀結(jié)證經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛,肛門墜痛,經(jīng)期延長(zhǎng)、或淋漓不盡,色紅質(zhì)稠或夾有黏液、i血塊,盆腔有包塊或結(jié)節(jié),伴口膩,小便黃,大便干或黏滯不爽,帶下量多,色黃,味臭;舌質(zhì)紅或黯紅,舌苔黃膩,脈弦滑。4.2.4痰凝血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛,拒按,經(jīng)行不暢,月經(jīng)延后,或伴量少、經(jīng)色紫黯或黯紅,盆腔有包塊或結(jié)節(jié),伴胸悶納呆,嘔惡痰多,形體肥胖,肢倦困重,或伴見(jiàn)不孕,帶下量多,色白黏稠;舌質(zhì)紫黯紅,舌苔白膩,脈弦滑。4.2.5腎虛血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹墜痛,痛連腰骶,腰膝酸軟或腰骶脹痛,月經(jīng)先后不定,量或多或少,經(jīng)色淡黯或有血塊,伴面色晦暗,頭暈耳鳴,性欲減退,夜尿頻多,或不孕,或?qū)以袑覊?舌質(zhì)淡黯,或有瘀點(diǎn),舌苔薄白,脈沉澀。4.2.6氣虛血瘀證經(jīng)后數(shù)日內(nèi)或經(jīng)期小腹疼痛,或小腹及陰部墜痛,月經(jīng)量多或少,經(jīng)色淡質(zhì)薄,伴面色少華,神疲乏力,唇甲色淡,納少便,白帶量多,質(zhì)稀薄;舌質(zhì)淡黯,舌邊有瘀斑、瘀點(diǎn),舌苔薄白,脈沉細(xì)澀。5治療5.1治療原則子宮內(nèi)膜異位癥的治療以活血化瘀為大法,分別佐以理氣行滯、溫經(jīng)散寒、清熱除濕、祛痰散結(jié)、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、益氣健脾等法。遵循"急則治標(biāo),緩則治本"的原則,經(jīng)期活血祛瘀,行氣止痛;非經(jīng)期針對(duì)病因,注重調(diào)節(jié)臟腑功能,疏肝理氣,健脾補(bǔ)腎,兼顧正氣,配合調(diào)經(jīng)、助孕、消散結(jié)。對(duì)于藥物治療后癥狀未緩解、局部病變加重或生育功能未恢復(fù)者,可中西醫(yī)結(jié)合治療;若子宮內(nèi)膜異位癥囊腫大于5cm或發(fā)生破裂者應(yīng)選擇手術(shù)治療。5.2分證論治5.2.1氣滯血瘀證(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)治法:行氣止痛,祛瘀消癮。主方:膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。組成:五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。5.2.2寒凝血瘀證(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:D)治法:溫經(jīng)散寒,祛瘀止痛。主方:少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。組成:小茴香、干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍藥、蒲黃、五靈脂。5.2.3濕熱瘀結(jié)證(證據(jù)分級(jí):N/推薦級(jí)別:D)治法:清熱除濕,化瘀止痛。主方:清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加減。組成:當(dāng)歸、川芎、白芍藥、生地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、延胡索、牡丹皮、莪術(shù)。T/CACM128520195.2.4痰凝血瘀證(證據(jù)分級(jí):川/推薦級(jí)別:D)治法:化痰散結(jié),活血化瘀。主方:開郁二陳湯(《萬(wàn)世女科》)合活絡(luò)效靈丹(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。組成:陳皮、茯苓、蒼術(shù)、香附、川芎、半夏、青皮、莪術(shù)、檳榔、當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥、甘草、木香。5.2.5腎虛血瘀證(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:D)治法:補(bǔ)腎益氣,活血化瘀。主方:補(bǔ)腎祛瘀方(《李祥云經(jīng)驗(yàn)方》)加減。組成:仙茅、淫羊藿、熟地黃、山藥、香附、三棱、莪術(shù)、雞血藤、丹參。5.2.6氣虛血瘀證(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)治法:益氣活血,祛瘀止痛。主方:理沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。組成:黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金。5.3中成藥5.3.1丹莪婦康煎膏(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:A)適用于氣滯血瘀證。5.3.2大黃蟲膠囊(丸)(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)適用于氣滯血瘀證。5.3.3桂枝茯苓膠囊(丸)(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:B)適用于寒凝血瘀證。5.3.4少腹逐瘀顆粒(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)適用于寒凝血瘀證。5.3.5散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:A)適用于痰凝血瘀證。5.4中醫(yī)外治法5.4.1中藥直腸導(dǎo)入5.4.1.1中藥保留灌腸(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:A)選用活血消瘢、行氣止痛類中藥:桂枝、乳香、沒(méi)藥、白花蛇舌草、皂角刺、赤芍藥、虎杖等。濃煎至100200mL,每次取藥液50100mL保留灌腸,每日1次,月經(jīng)期停用。5.4.1.2中藥栓劑直腸導(dǎo)入(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)康婦消炎栓,用于濕熱瘀結(jié)證,每次1粒,每日1次,直腸納藥,月經(jīng)期停藥。5.4.2針灸療法5.4.2.1針刺治療(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:D)實(shí)證:取中極、三陰交、地機(jī)、次膠,毫針瀉法。氣滯血瘀證配太沖、陽(yáng)陵泉;寒凝血瘀證配命門、歸來(lái)。虛證:取關(guān)元、氣海、三陰交、足三里,毫針補(bǔ)法。氣虛血瘀證配脾俞、腎俞;腎虛血瘀證配太溪、肝前、腎俞。腹針:取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極等穴,下腹痛、肛門墜脹、腰骶部疼痛加外陵、水道。(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:C)5.4.2.2艾灸(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:D)取關(guān)元、中極、子宮、三陰交,經(jīng)前12天,每日1次。可選擇懸灸、溫盒灸、艾灸治療儀施灸。128T/CACM128520195.4.3耳穴貼壓(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)選取雙側(cè)子宮、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌為主穴,隨證選取肝、腎、交感穴中12穴為配穴。5.4.4穴位貼敷三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、生蒲黃、全蝎、烏藥、地龍,研磨成粉,與生姜汁調(diào)勻,貼敷關(guān)元、中極、氣海、子宮、三陰交(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:C)。也可用少量黃酒調(diào)七厘散貼敷神闕穴(證據(jù)分級(jí):Ⅲ/推薦級(jí)別:D)。6預(yù)防調(diào)護(hù)6.1去除易患因素子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病由多種因素作用引起,其組織學(xué)發(fā)生復(fù)雜,因此預(yù)防作用有限,主要針對(duì)易患因素做好源頭防治。包括以下幾個(gè)方面:防止經(jīng)血逆流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血排出不暢的疾病,經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活;藥物避孕,對(duì)有高發(fā)家族史、容易戴器妊娠者,可選擇口服避孕藥抑制排卵,促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮;防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜的種植,規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)操作,避免多次宮腔手術(shù),保護(hù)子宮切口周圍術(shù)野,避免經(jīng)前或經(jīng)期行輸卵管通暢試驗(yàn)及宮頸、陰道手術(shù),或不必要的婦科檢查;提倡晚婚,但宜適時(shí)生育,尤其是伴有生殖內(nèi)分泌紊亂相關(guān)疾病者。6.2飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)攝應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、疾病的臨床特點(diǎn)、食物的性、味、歸經(jīng)采取合理的飲食搭配,忌過(guò)寒過(guò)熱,或偏嗜五味,以免引起機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、損傷正氣。由于子宮內(nèi)膜異位癥具有性激素依賴的特點(diǎn),在其預(yù)防調(diào)攝中應(yīng)避免經(jīng)常食用含有植物雌激素類的食物。129T/CACM12852019參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志.2015,50(3):161-169.[2]謝幸,茍文麗·婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生t出版社.2013:269.[3]DunselmanGA,vermeulenN,BeckerC,etal.ESHREguideline:managementofwomenwithendome-triosis[J].HumanReproduction,2014,29(3):400412.[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部·中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:268.[5]肖承棕·中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:292.[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案:痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病)診療方案[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:549-554.[7]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:139.[8]張翼,張曉紅,吳璐璐,等·膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥40例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(6):7274.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:;Jadad量表評(píng)分:2分)[9]凌娜,孟安琪.少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型內(nèi)異癥療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(5):11881190.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:Ⅲ;MINORS條目評(píng)價(jià):14分)[10]曾倩,陳艷,李艷錦·攻補(bǔ)合治法治療頑固性痛經(jīng)45例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):1314.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:Ⅲ;MINORS條目評(píng)價(jià):14分)[11]陳玲·益氣化瘀法治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(9):8586.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:Ⅲ;MINORS條目評(píng)價(jià):14分)[12]魏偉,陳玲,李萬(wàn)紅·理沖湯加減配合針灸治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(9):151152.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:;Jadad量表評(píng)分:2分)[13]王宇慧,魏紹斌·中成藥治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的辨證應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(2):13-15.[14]張博,趙繼華,尚鐵燕·丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(06):360362.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:I;Jadad量表評(píng)分:2分)[15]李富娟·大黃蟲膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(4):297-299.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:II;Jadad量表評(píng)分:2分)[16]楊長(zhǎng)群,汪向紅,蔣依伶·桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(2):194195.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:I;Jadad量表評(píng)分:3分)[17]吳愛(ài)華,楊蓉·少腹逐瘀顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(12):104-105.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據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