《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》要點解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X目錄01020304心衰分類與診斷標準更新心衰診斷流程優化心衰治療策略更新心衰合并癥的處理05急性心衰的管理06終末期心衰的管理心衰分類與診斷標準更新01202X”LVEF≥50%，但存在左心室結構或舒張功能障礙的客觀證據。這類患者常合并多種合并癥，如高血壓、糖尿病等，治療重點在于控制合并癥和改善癥狀。既往LVEF≤40%，治療后LVEF>40%且較基線增加≥10%。這類患者雖然LVEF有所改善，但心肌損傷可能并未完全恢復，仍需持續治療以預防復發。LVEF在41%~49%之間，患者的臨床特征和治療反應與HFrEF相似，但預后相對較好。對這類患者應給予與HFrEF相似的治療策略。射血分數（LVEF）≤40%，是心衰的典型類型，患者通常表現為明顯的癥狀和體征，如呼吸困難、乏力、水腫等，預后較差，需要積極的藥物治療和生活方式干預。射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）射血分數輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）射血分數改善的心力衰竭（HFimpEF）射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）心衰的分類細化心衰診斷流程優化02202X通過病史采集、體格檢查、心電圖和胸部影像學檢查初步判斷心衰的可能性。這些檢查可以快速識別心衰的典型癥狀和體征，為后續的診斷提供方向。初步篩查與評估血漿利鈉肽（BNP/NT-proBNP）檢測是心衰診斷和鑒別診斷的重要工具，其水平升高提示心衰的存在。BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L時通常可排除慢性心衰。生物標志物檢測超聲心動圖是評估心臟結構和功能的首選方法，可明確LVEF等關鍵指標，為心衰的分類和嚴重程度評估提供依據。對于復雜病例，心臟磁共振（CMR）可作為補充檢查。超聲心動圖檢查診斷流程的細化心衰治療策略更新03202X01SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）成為全射血分數心衰治療的基石藥物，可顯著降低心衰住院和心血管死亡風險。其作用機制是通過抑制腎臟對鈉和葡萄糖的重吸收，減輕心臟負擔。SGLT2抑制劑的應用推薦ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA和SGLT2i作為HFrEF的基礎治療方案，除非患者存在禁忌證。這種多機制聯合治療可使患者全因死亡率降低73%。新四聯療法的推廣03對于LVEF<45%且鐵缺乏的心衰患者，建議靜脈補充鐵劑，以改善癥狀和提高生活質量。鐵缺乏是心衰患者常見的合并癥，補充鐵劑可顯著改善預后。鐵缺乏的管理02藥物治療的優化心衰合并癥的處理04202X對于HFrEF合并房顫的患者，導管消融可顯著降低全因死亡率和心衰住院率，改善左心室功能。導管消融通過消除心律失常的病灶，恢復竇性心律，從而減輕心臟負擔。房顫患者需根據CHA2DS2-VASc評分進行抗凝治療，以預防血栓栓塞事件?？鼓委熆娠@著降低卒中和體循環栓塞的風險，改善患者預后。對于心衰合并房顫患者，建議使用β受體阻滯劑控制心室率，若不耐受可用地高辛或鈣通道阻滯劑。控制心室率可減輕心臟負擔，改善癥狀。導管消融治療抗凝治療的重要性心室率控制心衰合并房顫的管理急性心衰的管理05202X急性心衰的常見病因包括急性心肌梗死、重癥心肌炎等，誘因如血壓升高、感染等。識別病因和誘因有助于針對性治療。根據臨床表現分為急性失代償性心衰、急性肺水腫、心原性休克等類型，不同類型治療策略有所不同。臨床表現與分型急性心衰患者需急查心電圖、胸部影像學、利鈉肽、肌鈣蛋白等，必要時行超聲心動圖和血氣分析。輔助檢查病因與誘因識別急性心衰的診斷與評估治療目標是穩定血流動力學狀態，糾正低氧，改善癥狀，預防并發癥。治療原則為減輕心臟負荷，改善心臟功能，積極治療病因和誘因。治療目標與原則01利尿劑是急性心衰治療的基礎藥物，可迅速緩解淤血癥狀。血管擴張藥適用于血壓較高的患者，可降低心臟前后負荷。藥物治療02對于藥物治療無效的患者，可考慮機械輔助治療，如體外膜肺氧合（ECMO）或左心室輔助裝置（LVAD）。這些設備可暫時替代心臟功能，為患者爭取治療時間。機械輔助治療03急性心衰的治療策略終末期心衰的管理06202X患者存在嚴重的心衰癥狀（NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ級），LVEF≤30%或孤立性右心室衰竭等嚴重心臟功能不全。01患者需反復長期住院，運動能力嚴重受損，6分鐘步行試驗距離<300米，預后極差。02嚴重癥狀與功能障礙頻繁住院與預后不良終末期心衰的診斷標準對于難治性終末期心衰患者，需合理控制液體出入量，糾正電解質紊亂，必要時使用超濾治療。心臟移植與機械輔助心臟移植是終