GINA2024哮喘防治指南更新要點202X匯報人：XXX匯報時間：202X診斷相關(guān)更新01CONTENTS目錄治療目標(biāo)更新02治療方案更新03評估方法更新04其他更新05診斷相關(guān)更新01202X對于識別可變性呼氣氣流受限的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了澄清，并提供了關(guān)于停用支氣管擴張劑的更多細(xì)節(jié)，進(jìn)一步規(guī)范了診斷操作。GINA2024對臨床實踐診斷流程圖進(jìn)行了修訂，允許醫(yī)生根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r選擇不同的初始肺功能測試方法，如肺量計法或呼氣峰流量（PEF）測定，使診斷更具靈活性。臨床實踐診斷流程圖修訂診斷流程優(yōu)化0102增加了更多關(guān)于咳嗽變異性哮喘的臨床表型信息，強調(diào)其在一些國家的常見性，并指出這類患者可能與其他病因的慢性咳嗽相鑒別，其肺量計法檢查可能正常，需通過支氣管激發(fā)試驗確定。提出咳嗽變異性哮喘患者后期可能出現(xiàn)喘息和支氣管擴張劑反應(yīng)性，其治療與一般哮喘相同，停用吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）后咳嗽可能復(fù)發(fā)，為臨床治療提供了明確指導(dǎo)。咳嗽變異性哮喘更新哮喘表型細(xì)化支氣管擴張劑反應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)美、歐相關(guān)學(xué)會組織曾建議將支氣管擴張劑反應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)從較基線增加≥12%預(yù)測值和200mL改為較基線增加>10%預(yù)測值，但GINA2024經(jīng)審查后未采納，明確提出在目前臨床實踐中應(yīng)避免使用該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷決策，避免誤診誤治。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整治療目標(biāo)更新02202X強調(diào)哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到盡可能好的長期哮喘控制結(jié)果，包括長期癥狀控制和長期將病情惡化、肺功能下降及藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險降至最低，為臨床治療提供了更清晰的方向。明確知曉患者及其護(hù)理者的哮喘治療目標(biāo)也很重要，因為其可能不同于醫(yī)療目標(biāo)，這有助于醫(yī)生與患者進(jìn)行更好的溝通，共同制定個性化的治療方案。長期治療目標(biāo)細(xì)化治療目標(biāo)明確0102新增了一節(jié)關(guān)于哮喘緩解的內(nèi)容，主要概述了兒童和成人哮喘在治療后和治療期間臨床和完全（病理生理）緩解的臨床實踐和研究，為臨床醫(yī)生提供了更全面的治療參考。建議在與患者及其父母/監(jiān)護(hù)人溝通時，應(yīng)考慮這些內(nèi)容與觀點，使患者對治療有更準(zhǔn)確的預(yù)期，提高治療依從性。新增哮喘緩解內(nèi)容哮喘緩解概念治療方案更新03202X對成人和青少年哮喘的初始治療（路徑1和2）建議有重要改變，對相關(guān)表格進(jìn)行了更新，新的治療流程圖包括了GINA的哮喘管理循環(huán)，提醒讀者哮喘治療不僅僅是藥物治療，還包括對治療效果的持續(xù)評估和調(diào)整。在路徑1中，按需使用低劑量ICS-福莫特羅仍然是第1步和第2步的首選方案，并繼續(xù)將其統(tǒng)稱為“第1-2步”，但在確定哪些患者需要從第3步開始治療，即開始使用低劑量ICS-福莫特羅作為起始維持和緩解治療（MART）方面，新報告建議對存在特定臨床因素的患者，可考慮從MART開始，使治療更具針對性。初始治療路徑調(diào)整成人和青少年初始治療OCS使用調(diào)整調(diào)整低劑量OCS優(yōu)先級，作為生物制劑治療后的最后一種治療選擇，對于大劑量ICS維持治療再聯(lián)合其他控制藥物，并且使用生物靶向藥物仍未控制者，或反復(fù)急性發(fā)作者，可加用低劑量OCS作為維持用藥，但應(yīng)密切監(jiān)測患者的副作用，并積極探索替代治療方案，如生物靶向藥物，減少了OCS的長期使用風(fēng)險。生物靶向藥物擴充本次更新生物靶向藥物部分進(jìn)行了大幅擴充，新增了抗TSLP單克隆抗體，并對現(xiàn)有生物靶向藥物的適應(yīng)癥、療效和安全性進(jìn)行了更詳細(xì)的描述，為重度哮喘患者提供了更多治療選擇。對2型炎癥生物靶向藥物治療反應(yīng)良好的重度哮喘患者，可以優(yōu)先考慮減少和停止OCS維持治療，酌情減少ICS-LABA維持劑量，但不應(yīng)停止ICS-LABA的維持治療，同時每3~6個月對患者進(jìn)行療效、不良反應(yīng)及患者喜好等評估，進(jìn)一步優(yōu)化了治療策略。0102重度哮喘治療更新評估方法更新04202X明確指出癥狀控制的評估不應(yīng)僅限于最近4周，但目前沒有經(jīng)過驗證的工具可評估超過4周的癥狀控制，并且患者對癥狀回憶常可能出現(xiàn)偏差，因此在評估時需綜合考慮多種因素。除了評估癥狀控制，還應(yīng)評估患者的加重風(fēng)險因素（包括急性加重史）、肺功能加速下降風(fēng)險和藥物不良反應(yīng)風(fēng)險，使哮喘控制評估更加全面，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷患者的病情和治療效果。評估維度拓展哮喘控制評估評估體系完善新增氣道炎癥表型和內(nèi)型相關(guān)內(nèi)容，對2型炎癥的評估更加系統(tǒng)和科學(xué)，為生物靶向藥物的選擇提供了更精準(zhǔn)的依據(jù)，有助于提高治療的精準(zhǔn)性和有效性。2型炎癥評估其他更新05202X2024版指南進(jìn)一步強調(diào)了患者教育和管理的重要性，特別是提高依從性和正確使用吸入技術(shù)，通過加強對患者的教育，可以提高患者對疾病的認(rèn)知和自我管理能力，從而更好地控制病情。患者教育重要性提升教育與管理強化新增了對持續(xù)接觸過敏原、大氣污染等危險因素的詳細(xì)描述，并強調(diào)積極治療共患疾病，有助于減少哮喘的誘發(fā)因素，降低病情加重的風(fēng)險，全面提升哮喘控制水平。危險因素詳細(xì)描述危險因素關(guān)注2024版指南明確了支氣