燒傷基礎知識燒傷整形科王麗2021/2/71學習內容皮膚結構、功能常見致傷因素燒傷面積評估、深淺度劃分燒傷創面處置方法2021/2/72一、皮膚正常的結構

皮膚是人體最大最重要的器官之一，全身皮膚占體重的4~6%，連同皮下組織占體重15~17%。皮膚由表皮、真皮、皮膚附件組成。2021/2/73皮膚的基本結構2021/2/74保護作用感覺作用體溫調節作用分泌和排泄作用免疫作用皮膚的主要功能2021/2/75熱力燒傷電燒傷化學燒傷放射線燒傷二、致傷的因素2021/2/76

燒傷嚴重程度與燒傷面積、深度有密切關系，因此，正確估計和認識燒傷面積和深度，是判斷傷情和治療燒傷的重要依據！2021/2/7760年代以前，均沿用國外的方法：華（Wallace）氏九分法、柏（Berkow）氏法等。缺點：與我國人體表面積不盡相符60年代國內研究總結有“中國九分法”和“十分法”手掌法臨床上常用的為“中國九分法”和“手掌法”三、燒傷的面積評估2021/2/78將成人體表面積分為

11個9%，再加1%：頭頸部9%（1個9%）雙上肢18%（2個9%）軀干（含會陰1%）27%（3個9%）雙下肢（含臀部）46%（5個9%+1%）中國九分法2021/2/79成人各部位體表面積的估計部位面積（%）中國九分法（%）頭頸631×9前驅干后軀干會陰131313×9上臂（每側3.5%）前臂（每側3%）手（每側2.5%）765

2×9

（每上肢9）臀（每側2.5%）大腿（每側10.5%）小腿（每側6.5%）足（每側3.5%）5*21137*

5×9+1全身合計100

11×9+1頭頸軀干雙上肢雙下肢注：*，以成年男性為標準，成年女性雙足及臀部各為6%。2021/2/710無論成人或小兒，以傷員自己的手掌估計燒傷面積，五指并攏的手掌相當于自己體表面積的1%用于小片燒傷的估計或輔助九分法估計

全身大部燒傷，可用手掌法估計正常皮膚面積，從而以100%相減得出燒傷面積。手掌法2021/2/711過去普遍采用“三度四分法”口訣：“Ⅰ度紅，Ⅱ度皰，Ⅲ度皮膚全壞掉”

目前開始使用“四度五分法”相比而言，新增加了Ⅳ度燒傷的分度，使對燒傷深度的估計更加細致，指導救治方案并提高救治重視程度。

四、燒傷深度的劃分2021/2/712

傷及表皮角質層、透明層、顆粒層、生發層健在。I度（紅斑性燒傷）2021/2/713

I度臨床表現臨床表現：局部紅斑，干燥疼痛，無水皰。愈合時間：5-7天，不遺留色素、瘢痕。2021/2/714

傷及表皮深層和真皮乳頭層，部分生發層存在。

淺II度2021/2/715淺II度臨床表現臨床表現：局部紅腫明顯，有大水皰形成，內有澄清滲液。皰皮脫落后：基底紅潤潮濕，滲出多，疼痛明顯。愈合時間：換藥1-2周愈合，有色素沉著，不遺留瘢痕。2021/2/716

傷及真皮深層，但仍留有部分真皮。

深II度2021/2/717

深II度臨床表現臨床表現：局部腫脹，水皰較小。皰皮脫落后：基底暗紅或紅白相間，滲出較少，感覺遲鈍。愈合時間：3-5周可愈合，部分創面需手術治療，遺留程度不等的瘢痕。

2021/2/718

傷及皮膚全層，甚至深達皮下組織。

Ⅲ度（焦痂性燒傷）2021/2/719

Ⅲ度臨床表現臨床表現：局部顏色蒼白、焦黃，硬如皮革，可見粗大的栓塞血管網，知覺喪失。愈合方式：創面修復需手術治愈，遺留瘢痕。

2021/2/720

皮膚全層，深達皮下組織、肌肉、骨骼甚至內臟。Ⅳ度2021/2/721

Ⅳ度臨床表現臨床表現：肌肉、骨骼等部分變性壞死，嚴重者傷及內臟。愈合方式：創面修復需手術治愈，遺留瘢痕。

2021/2/722燒傷深度鑒別表深度組織損傷程度臨床表現感覺溫度Ⅰ度傷及表皮層，生發層健在。紅斑，無水泡，輕度腫脹。痛覺明顯增高淺Ⅱ度傷及真皮乳頭層，部分生發層健在。大水泡、基底紅潤，滲出多，水腫明顯劇痛增高深Ⅱ度傷及真皮深層。小水泡、基底紅白相間，滲出少，有水腫。微痛略低Ⅲ度傷及皮膚全層甚至脂肪創面蒼白、焦黃，硬如皮革有粗大栓塞血管網痛覺喪失發涼Ⅳ度傷及肌肉骨骼，甚至內臟。肌肉、骨骼等部分變性壞死，嚴重者甚至傷及內臟。痛覺喪失發涼2021/2/723包扎療法暴露療法半暴露療法濕敷浸浴五、常見創面處置2021/2/7241、定時涂藥，忌將藥物涂于正常皮膚。2、保持創面干燥，用吹風機或遵醫囑持續燈烤。3、嚴