頸部解剖歡迎大家參加頸部解剖學課程。頸部是人體結構中極其重要的連接區域，它連接頭部與軀干，包含了復雜而精密的解剖結構。通過這門課程，我們將系統地學習頸部的基本解剖結構、功能特點以及臨床意義。課程概述頸部的重要性頸部作為連接頭部與軀干的關鍵區域，包含多個重要系統的結構，了解其解剖對臨床診斷與治療至關重要解剖結構復雜性頸部區域雖小但結構密集，包含神經、血管、肌肉、內分泌腺體等多種組織，相互關系復雜學習目標通過本課程，學生將能夠識別頸部主要解剖結構，理解其功能關系，并應用于臨床實踐頸部的定義與范圍上界頸部的上界由下頜下緣、下頜角、乳突尖、上項線和外枕隆突構成的曲線確定，這一界線將頭部與頸部清晰分開下界頸部的下界由胸骨上緣、鎖骨、肩峰和第七頸椎棘突連線組成，這條界線將頸部與胸部隔開側面界限頸部兩側以胸鎖乳突肌的后緣為界，分為前三角區和后三角區，各含不同的重要解剖結構頸部的基本分區舌骨上區位于舌骨之上，下頜之下的區域，包含重要結構：舌骨上肌群（二腹肌、莖突舌骨肌等）舌下腺和下頜下腺舌動脈和舌下神經口底部結構這一區域與口腔底部相通，在臨床上口底感染可擴散至此區舌骨下區位于舌骨之下至胸骨切跡的區域，包含重要結構：舌骨下肌群喉、氣管上段甲狀腺和甲狀旁腺頸動脈鞘及其內容物食管頸段此區是頸部手術的主要區域，許多重要器官集中于此頸部皮膚與淺筋膜皮膚厚度特征頸部皮膚薄而有彈性，前側較后側更薄，具有良好的延展性，這與頸部需要頻繁活動有關1皮膚紋理頸前部有橫行皺紋，特別是在老年人更為明顯，這些皺紋與頸部屈伸運動相關2淺筋膜結構頸部淺筋膜位于皮下，含有脂肪、淺靜脈、淺淋巴管和淺神經，是手術分離的重要層次3皮膚神經支配主要來自頸叢淺支和枕大神經，各支配特定區域，構成頸部的皮節分布4頸闊肌解剖位置位于頸部淺筋膜內的薄而寬的肌肉，從胸大肌上緣和三角肌起，向上止于下頜骨下緣和口角部結構特點薄而扁平的肌肉片，肌纖維走向為下內上外，兩側在頸正中線不相連，形成頸部正中溝功能意義收縮時可使口角下拉、頸部皮膚緊張，參與面部表情尤其是悲傷表情，輔助頸部淺靜脈回流頸部淺靜脈系統頸外靜脈由耳后靜脈和顳淺靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌外側緣下行，穿過頸深筋膜，最終注入鎖骨下靜脈頸前靜脈位于頸正中線兩側，收集頸前區皮膚和淺層組織的靜脈血，下行后注入頸外靜脈或鎖骨下靜脈靜脈交通支頸外靜脈與頸內靜脈之間有多處交通支，構成頸部淺靜脈網絡，確保靜脈回流的多條途徑臨床意義頸外靜脈是臨床常用的靜脈穿刺點，也是估計中心靜脈壓的重要指標；頸靜脈怒張可提示右心功能不全頸部淺層神經頸部淺層神經主要來源于頸叢的淺支，包括頸橫神經、鎖骨上神經、耳大神經和枕小神經。頸橫神經橫行經過胸鎖乳突肌，分布于頸前區皮膚。鎖骨上神經向下分布于鎖骨上區皮膚。耳大神經沿胸鎖乳突肌后緣上行至耳垂和耳后區。枕小神經上行至枕部外側區域。深筋膜概述淺層環繞頸部全周的筋膜鞘，包裹胸鎖乳突肌和斜方肌中層包繞頸內臟器官的筋膜，包裹甲狀腺、氣管和食管深層包繞椎前肌和椎旁肌的筋膜，貼附于脊柱周圍頸深筋膜淺層解剖位置環繞頸部全周，形成完整的筋膜鞘，包裹胸鎖乳突肌和斜方肌，在頸正中線處形成白線連接關系上連下頜骨和顱底，下接鎖骨、胸骨和肩胛骨，后方與項韌帶相連，形成完整的頸部筋膜系統結構特點厚度不均，在胸鎖乳突肌和斜方肌處加厚形成肌鞘，中間部分較薄，含有重要的頸三角區臨床意義是頸部手術的重要標志層，頸部切開引流術必須穿過此層；限制頸部感染向深部擴散頸深筋膜中層包裹器官環繞頸部內臟器官，包括甲狀腺、氣管、喉和食管，形成內臟鞘解剖分部分為肌骨部和內臟部，前者包裹舌骨下肌群，后者包裹喉、氣管等器官連接關系上連舌骨，下延續至胸腔，與心包筋膜相連，形成感染可能擴散的通道臨床意義甲狀腺手術的重要標志；限制甲狀腺、喉和氣管的活動范圍；頸內臟感染的擴散通道頸深筋膜深層2主要層次分為椎前層和椎旁層，前者覆蓋椎前肌群，后者包繞椎旁肌和斜角肌5椎體數目覆蓋頸椎全部七個椎體，形成保護脊柱的筋膜系統3關鍵功能保護椎前區重要神經血管，包括交感神經干、椎動脈和膈神經頸部肌肉概覽肌肉分組主要肌肉主要功能帶狀肌胸鎖乳突肌、斜方肌頸部運動、頭部轉動舌骨上肌群二腹肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌、舌骨舌肌抬高舌骨、協助吞咽舌骨下肌群胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌、胸骨甲狀肌下拉舌骨、固定舌骨斜角肌群前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌頸部側屈、輔助呼吸椎前肌群頸長肌、頭長肌頸部前屈、穩定頸椎胸鎖乳突肌起點分為兩個頭：胸骨頭起自胸骨柄前面；鎖骨頭起自鎖骨內側1/3上面走行兩頭起始后很快匯合成一肌腹，向上外側斜行止點止于顳骨乳突和枕骨上項線外側部功能單側收縮使頭轉向對側，兩側同時收縮使頭前屈斜角肌群前斜角肌位置：頸椎橫突前結節與第一肋骨之間功能：參與頸部側屈和旋轉；輔助吸氣臨床意義：與鎖骨下動脈、臂叢形成斜角肌裂孔，是胸廓出口綜合征的解剖基礎中斜角肌位置：頸椎橫突后結節與第一肋骨上面功能：頸部側屈和旋轉；輔助吸氣臨床意義：臂叢神經干通過中斜角肌和前斜角肌之間的間隙，斜角肌間綜合征可壓迫此處神經后斜角肌位置：下頸椎橫突后結節與第二肋骨功能：輔助頸部側屈和旋轉臨床意義：較少單獨引起臨床癥狀，但可參與形成胸廓出口綜合征舌骨上肌群二腹肌由前后兩個腹組成，連于舌骨的中間腱。前腹由下頜神經支配，后腹由面神經支配。收縮時可抬高舌骨或下拉下頜，參與咀嚼和吞咽莖突舌骨肌從顳骨莖突起延伸至舌骨，由面神經支配。收縮時將舌骨上提并后拉，輔助吞咽動作頦舌骨肌起自下頜骨內面，止于舌骨，受舌下神經支配。收縮時將舌骨上提或穩定舌骨位置舌骨舌肌連接舌骨與舌體，由舌下神經支配。收縮時可改變舌位，協助吞咽和語言功能舌骨下肌群1胸骨舌骨肌起自胸骨柄后面，止于舌骨體。收縮時下拉舌骨，是頸前區最表淺的帶狀肌肉2胸骨甲狀肌起自胸骨柄后面和第一肋軟骨，止于甲狀軟骨斜線。收縮時下拉甲狀軟骨，輔助發聲3甲狀舌骨肌起自甲狀軟骨斜線，止于舌骨體。收縮時拉近甲狀軟骨與舌骨，參與吞咽動作4肩胛舌骨肌起自肩胛骨上角，止于舌骨。收縮時下拉舌骨，是舌骨下肌群中最長的肌肉舌骨下肌群位于舌骨與胸骨、甲狀軟骨和肩胛骨之間，構成頸前區的肌性結構。這組肌肉受頸神經環（C1-C3）支配，主要功能是下拉和固定舌骨，協助吞咽和發聲。在甲狀腺手術中，需要識別并分離這些肌肉，特別是胸骨甲狀肌，才能充分顯露甲狀腺。術中保護肌肉的神經支配可避免術后吞咽和發聲障礙。椎前肌群解剖位置位于頸椎體前方，頸深筋膜深層椎前部覆蓋，是頸椎最深層的肌肉群主要肌肉包括頸長肌、頭長肌和頸前直肌，統稱為椎前肌群功能作用負責頸椎前屈，維持頸椎穩定性，對抗頸椎后伸力量臨床意義損傷可導致頸椎穩定性下降；椎前間隙是咽后膿腫的好發部位椎前肌群雖然位置深在，不易直接觸及，但在維持頸椎的穩定性和運動方面起重要作用。頸長肌是最長的椎前肌，起自上胸椎和下頸椎橫突前結節，止于上頸椎體，負責頸椎前屈。頭長肌起自頸椎橫突前結節，止于枕骨基底部，負責頭部前屈。這些肌肉的功能障礙與頸椎病、頸性頭痛等疾病有關。頸椎結構典型頸椎特征椎體小而寬，上面凹，下面凸椎孔呈三角形，較胸腰椎大棘突短而分叉，末端有結節橫突有孔，為椎動脈通過寰椎(C1)特點無椎體，僅有前后弓有側塊，上有凹面關節面橫突長而有孔與枕骨形成枕寰關節樞椎(C2)特點有齒突，為C1軸旋中心椎體前面有關節面棘突粗大分叉與寰椎形成寰樞關節頸椎共七塊，構成頸椎的骨性支架。第一頸椎(寰椎)和第二頸椎(樞椎)結構特殊，適應頭部復雜活動的需要。寰椎與枕骨之間的枕寰關節主要負責頭部的點頭動作，寰椎與樞椎之間的寰樞關節主要負責頭部的旋轉動作。第七頸椎棘突特別長而突出，是體表可觸及的重要標志，常作為計數頸椎的起點。頸椎韌帶系統前縱韌帶位于椎體前方，從枕骨延伸至骶骨，限制頸椎過度后伸，是頸椎最堅固的韌帶之一后縱韌帶位于椎管內椎體后方，從樞椎延伸至骶骨，限制椎間盤向后突出，保護脊髓黃韌帶連接相鄰椎板，組成椎管后壁，富有彈性，在頸部屈伸時可伸展和恢復項韌帶從枕外隆突延伸至第七頸椎棘突，是后頸部肌肉的附著點，支持頭部重量頸椎韌帶系統為頸椎提供穩定性和靈活性。前縱韌帶和后縱韌帶連接各椎體，限制椎體間過度運動。黃韌帶富含彈性纖維，可隨頸椎運動而伸展和恢復，維持椎管容積。項韌帶是頸椎后方的強韌結構，支持頭部重量并限制頸椎過度前屈。頸椎韌帶損傷是頸椎不穩和頸椎病的重要病因，準確了解頸椎韌帶系統有助于頸椎病的診斷和治療。寰樞關節左側旋轉右側旋轉前屈后伸側屈寰樞關節是頭頸部最特殊的關節，由寰椎下關節面與樞椎上關節面、寰椎前弓與樞椎齒突形成。這一關節主要負責頭部的旋轉運動，可達90度（兩側各45度），約占頭部旋轉總角度的50%。寰椎圍繞樞椎齒突旋轉，就像門軸一樣，這也是樞椎名稱的由來。寰樞關節由多條韌帶穩定，包括橫韌帶、翼韌帶和頂韌帶，共同形成十字韌帶。這些韌帶限制齒突的過度移位，保護脊髓。寰樞關節脫位是嚴重的頸椎損傷，可能導致脊髓壓迫甚至截癱，需要緊急處理。頸動脈鞘解剖位置位于頸部兩側，由頸深筋膜形成的管狀結構，從顱底延伸至胸腔入口頸總動脈位于鞘的內側，是頸部主要動脈，分為頸內動脈和頸外動脈頸內靜脈位于鞘的外側，收集頭頸部血液回流，是頸部最粗大的靜脈迷走神經位于動靜脈之間，是重要的顱神經，支配多個內臟器官頸動脈鞘是頸部重要的解剖標志，由頸深筋膜形成的管狀結構，包含頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經三個重要結構。動脈鞘位于胸鎖乳突肌內側緣深面，是許多頸部手術的重要定位標志。在頸動脈手術中，首先需要識別并打開頸動脈鞘，才能顯露其內容物。頸動脈鞘還與頸交感神經干、頸叢、舌下神經等重要結構鄰近，手術操作時需特別注意保護。頸總動脈起源左側起于主動脈弓，右側起于頭臂干；兩側起點位置不同是重要的解剖特點走行沿頸動脈鞘上行，位于氣管和喉的外側，胸鎖乳突肌深面終末分支在甲狀軟骨上緣（C4水平）分為頸內動脈和頸外動脈重要標志分叉處有頸動脈竇和頸動脈體，分別調節血壓和血氧頸總動脈是頸部的主要動脈，負責向頭頸部供血。其分叉部位的頸動脈竇含有壓力感受器，參與血壓調節；頸動脈體含有化學感受器，監測血氧和二氧化碳水平。頸動脈分叉處易形成動脈粥樣硬化斑塊，是缺血性腦卒中的常見病因。臨床上，頸動脈搏動是重要的體格檢查指標，可用于評估循環狀態。頸總動脈分叉處位于甲狀軟骨上緣，是頸動脈內膜剝脫術的重要標志點。頸內動脈1頸段從頸總動脈分叉處開始，沿頸側深部上行，無分支，位于頸外動脈外側2巖段通過頸動脈管進入顱內，行程彎曲，穿過顳骨巖部3海綿段通過海綿竇，與腦神經III、IV、V、VI相鄰，呈"S"形4腦段穿出硬腦膜，分為眼動脈、前腦動脈和中腦動脈等終末分支頸內動脈是頸總動脈的主要分支，負責向大腦半球、眼球和面部上部供血。與頸外動脈不同，頸內動脈在頸部無分支，這是鑒別兩者的重要特征。頸內動脈狹窄是腦梗死的主要危險因素，臨床上可通過頸動脈超聲、CT血管造影等方法評估其狹窄程度。在顱底處，頸內動脈穿過頸動脈管入顱，與多條腦神經相鄰，形成復雜的解剖關系。了解頸內動脈的分段和走行對頸內動脈相關疾病的診斷和治療具有重要指導意義。頸外動脈頸外動脈自頸總動脈分叉處起始，初位于頸內動脈內側，然后轉向外側上行，終止于耳廓前方分為顳淺動脈和上頜動脈。其特點是在頸部有多個分支，包括：甲狀腺上動脈（第一分支，向下和內側走行）、舌動脈（支配舌部）、面動脈（面部主要血供）、咽升動脈（咽部血供）、枕動脈（枕部血供）、耳后動脈（耳后區血供）、顳淺動脈和上頜動脈（兩個終末分支）。了解頸外動脈分支的走行對處理面頸部出血、進行選擇性動脈栓塞治療以及設計皮瓣手術具有重要意義。臨床上，顳淺動脈是測量脈搏的常用部位；面動脈穿過下頜骨下緣處可被直接觸及，是面部失血時的壓迫點。頸內靜脈起始部位起自顱底的頸靜脈孔，接收顱內靜脈竇血液走行路徑在頸動脈鞘內，位于頸總動脈外側，沿頸部下行終止部位與鎖骨下靜脈匯合形成頭臂靜脈，最終注入上腔靜脈主要屬支面靜脈、甲狀腺上靜脈、舌靜脈、咽靜脈等頸內靜脈是頸部最大的靜脈，負責收集大腦和面頸部大部分區域的靜脈血。在頸靜脈孔處有頸內靜脈球，含有靜脈瓣膜，防止血液倒流入顱。臨床上，頸內靜脈常用于中心靜脈置管，進行血流動力學監測、補液和藥物給予。頸內靜脈怒張是右心功能不全的重要體征。在頸部手術中，保護頸內靜脈是重要原則，尤其在根治性頸淋巴結清掃術中。單側頸內靜脈結扎可能導致顱內靜脈壓升高和腦水腫，雙側結扎則可能導致致命性并發癥。椎動脈4解剖分段椎動脈分為四段：頸段、橫突段、寰椎段和顱內段6橫突孔數通過第六至第一頸椎的橫突孔，總計六個椎骨30%供血比例與頸內動脈共同構成腦循環，提供約30%的腦血流椎動脈是鎖骨下動脈的重要分支，是腦底動脈環的主要供血來源之一。其特殊走行使其與頸椎有密切關系：首先沿頸前部上行，然后通過C6橫突孔進入椎骨通道，依次經過各頸椎橫突孔，最后穿過枕骨大孔進入顱腔，與對側椎動脈匯合形成基底動脈。椎動脈主要供應腦干、小腦和大腦后部。頸椎病或椎動脈狹窄可引起椎-基底動脈供血不足，臨床表現為眩暈、平衡障礙、視覺問題等。某些瑜伽體位如頸部過度旋轉可能導致椎動脈損傷，甚至引發腦卒中。手術中需注意保護椎動脈，避免嚴重并發癥。頸神經叢組成來源由C1-C4前支吻合而成，位于頸深肌和頸中肌之間1淺支穿出胸鎖乳突肌后緣，分布于頸部和耳部皮膚，主要有頸橫神經、耳大神經、枕小神經和鎖骨上神經深支分布于頸深部肌肉，如斜角肌和舌骨下肌群，并有與膈神經的交通支膈神經來源于C3-C5，是頸神經叢最重要的運動分支，支配膈肌頸神經叢是頸部重要的神經網絡，分為淺支和深支。淺支主要是感覺神經，支配頸部皮膚，分布區域按皮節排列；深支主要是運動神經，支配頸深部肌肉。膈神經是頸神經叢最重要的分支，穿行于前斜角肌前面，下行至胸腔支配膈肌，是主要的呼吸肌支配神經。臨床上，頸神經叢阻滯麻醉可用于頸部手術，阻滯點位于胸鎖乳突肌后緣中點。頸神經叢損傷可導致相應區域的感覺異常和頸部肌肉無力。膈神經損傷則可導致膈肌麻痹和呼吸功能障礙。迷走神經頸部走行自顱骨莖乳孔出顱，經頸內靜脈后方下行，位于頸動脈鞘內頸總動脈和頸內靜脈之間，進入胸腔后繼續下行至腹腔頸部分支咽支：與舌咽神經共同組成咽叢，支配咽肌和軟腭肌喉上神經：分內外支，支配喉部肌肉和粘膜心支：分布于心臟，有抑制作用臨床意義頸部手術可能損傷迷走神經或其分支，導致吞咽困難、聲音嘶啞等并發癥迷走神經刺激術用于治療難治性癲癇和抑郁癥迷走神經是第十對腦神經，也是分布范圍最廣的腦神經，從頸部延伸至腹部，支配咽、喉、胸腹臟器。其在頸部的重要分支是喉上神經，分為內支(感覺)和外支(運動)，外支支配環甲肌，內支支配聲門以上粘膜感覺。在甲狀腺手術中，保護喉上神經外支是避免術后聲音改變的關鍵。喉返神經是迷走神經在胸腔分出后又返回頸部的重要分支，左右兩側走行不同，支配除環甲肌外的所有喉內肌。喉返神經損傷可導致聲帶麻痹，是甲狀腺手術的嚴重并發癥。交感神經干1上頸神經節最大的頸交感神經節，位于寰椎橫突前，發出多條灰聯合支和內臟支2中頸神經節位于C6椎體水平，靠近頸動脈鞘，較小且有時缺如3頸胸神經節位于第一肋頸后方，是頸下神經節與胸1神經節融合形成，又稱星狀神經節主要分支發出灰聯合支、內臟支和血管支，參與頭頸部器官的交感支配頸交感神經干位于頸椎橫突前，椎前筋膜深面，長頸肌外側緣，與頸動脈鞘后壁相鄰。它是交感神經系統的重要組成部分，含有三個神經節。來自胸髓的交感神經纖維上行至頸交感神經干，然后通過其分支分布至頭頸部的血管、腺體和平滑肌。臨床上，頸交感神經干損傷可導致霍納綜合征，表現為同側瞳孔縮小、眼裂縮小、眼球內陷、面部無汗等。星狀神經節阻滯是治療頸肩痛、復雜性區域疼痛綜合征的有效方法。頸部手術中，需注意保護頸交感神經干，避免術后出現霍納綜合征。舌下神經出顱通過舌下神經管出顱，位于寰樞關節前方頸部走行初沿頸內動脈外側下行，然后轉向前方橫越頸外動脈下頜區位于舌骨上方，穿過舌骨舌肌進入舌體終末分布分布于舌內肌和大部分舌外肌舌下神經是第十二對腦神經，純運動性神經，主要支配舌肌運動。在頸部的走行較為表淺，從胸鎖乳突肌上部后緣深面出現，向前下方行走，環繞頸外動脈外側。在下頜舌骨肌下方，與舌神經相伴行至舌體。臨床上，舌下神經損傷可導致舌肌癱瘓，表現為伸舌時偏向患側，舌肌萎縮，言語不清等。頸部腫瘤、外傷、手術（如頸淋巴結清掃術）等都可能導致舌下神經損傷。頸動脈內膜剝脫術是最常導致醫源性舌下神經損傷的手術之一，術中需特別注意保護。副神經副神經的組成副神經由兩部分組成：脊髓部：起源于上頸髓(C1-C5)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌腦干部：起源于延髓，與迷走神經合并分布于咽喉部肌肉這兩部分在顱內匯合，共同通過顱后孔出顱頸部走行與分布出顱后的走行路徑：初與迷走神經伴行短距離分離后斜向外下方穿過頸內靜脈后方進入胸鎖乳突肌后穿出橫越頸后三角至斜方肌前緣終止于斜方肌內面副神經是頸部重要的運動神經，脊髓部負責支配胸鎖乳突肌和斜方肌，這兩塊肌肉對頭頸部姿勢和運動至關重要。胸鎖乳突肌收縮使頭轉向對側，雙側收縮使頭前屈；斜方肌上部收縮使肩上抬，參與聳肩動作。在頸后三角區，副神經走行較淺，位于胸鎖乳突肌后緣2-3cm處，是容易受損的神經。臨床上，副神經損傷多見于頸淋巴結活檢和頸淋巴結清掃術，表現為肩膀下垂、聳肩困難和肩痛。手術時應認真識別并保護副神經，避免醫源性損傷。膈神經起源起源于C3-C5脊神經前支，主要來自C4，構成頸神經叢的重要分支走行斜行于前斜角肌前面，位于頸橫動脈深面，穿過胸廓上口進入胸腔毗鄰關系左側與胸導管相鄰，右側與奇靜脈相鄰；兩側均與心包外面緊密相連分布終止于膈肌，提供運動、感覺和交感支配，是膈肌唯一的運動神經膈神經是人體最重要的呼吸神經之一，支配膈肌這一主要呼吸肌。在頸部，膈神經沿前斜角肌表面下行，這一特殊位置使其容易在頸部手術中被識別。兩側膈神經略有不同，右側較短且更垂直，左側較長且更彎曲。臨床上，膈神經麻痹可導致相應側膈肌抬高和呼吸功能障礙，單側麻痹癥狀較輕，雙側麻痹則可導致嚴重呼吸困難。膈神經損傷可能發生于頸部手術、創傷或壓迫，如肺尖部腫瘤。診斷方法包括透視下觀察膈肌運動和膈神經傳導研究。頸部淋巴系統淋巴結群位置引流區域頜下淋巴結下頜下腺周圍口唇、口腔前部、前鼻腔淺頸淋巴結頸外靜脈周圍耳后區、枕部、頸部皮膚深頸淋巴結頸內靜脈周圍頭頸部大多數結構鎖骨上淋巴結鎖骨上窩胸腔、腹腔器官耳前淋巴結腮腺內和周圍前額、顳部、外耳、上眼瞼頸部淋巴系統是人體最復雜的淋巴區域之一，包含約300個淋巴結，約占全身淋巴結總數的1/3。頸部淋巴結不僅接收頭頸部組織的淋巴引流，還是胸腹腔淋巴的重要集合站。其中深頸淋巴結是最重要的一組，沿頸內靜脈分布，分為上、中、下三組。臨床上，頸部淋巴結腫大是常見體征，可能提示局部感染、惡性腫瘤或系統性疾病。特別是鎖骨上淋巴結腫大可能是胸腹腔惡性腫瘤轉移的標志，左側鎖骨上窩的Virchow淋巴結腫大可能提示胃癌等消化道腫瘤。頸淋巴結清掃術是頭頸部腫瘤手術的重要組成部分。甲狀腺形態結構呈蝴蝶狀，位于喉和氣管前方，由左右兩葉和連接兩葉的峽部組成，部分人有錐葉血液供應甲狀腺上動脈（頸外動脈分支）和甲狀腺下動脈（甲狀頸干分支），靜脈回流經甲狀腺上、中、下靜脈神經支配主要來自頸交感神經干，調節血管收縮，無直接影響腺體分泌的神經重要毗鄰關系喉返神經位于氣管食管溝內，與甲狀腺后外側相鄰；甲狀旁腺位于甲狀腺后面甲狀腺是人體最大的內分泌腺，重約20g，富含血管，呈紅褐色。其主要功能是分泌甲狀腺激素(T3、T4)和降鈣素，調節代謝和鈣平衡。甲狀腺手術是常見的頸部手術，操作要點包括識別并保護喉返神經和甲狀旁腺，避免術后聲音嘶啞和低鈣血癥。甲狀腺的血供極為豐富，手術中需仔細結扎血管以防出血。甲狀腺上動脈與喉上神經外支關系密切，下動脈與喉返神經交叉，是手術中的危險區域。甲狀腺病變包括甲亢、甲減、結節和癌癥等，臨床上通過觸診、超聲和細針穿刺等方法進行診斷。甲狀旁腺4個旁腺3個旁腺5個及以上2個及以下甲狀旁腺通常有四個，呈扁平橢圓形，黃褐色，每個約5×3×1mm，重約30-40mg。上甲狀旁腺位于甲狀腺上極后方，氣管食管溝水平；下甲狀旁腺位于甲狀腺下極后方，但位置變異較大。甲狀旁腺由于體積小、顏色與周圍組織相似，在手術中不易識別，是甲狀腺手術中最容易損傷的結構之一。甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素(PTH)，調節體內鈣磷代謝。其血供主要來自甲狀腺下動脈的分支，但上甲狀旁腺也可接受甲狀腺上動脈的供血。在甲狀腺切除術中，為避免損傷甲狀旁腺，應緊貼甲狀腺包膜分離，保留甲狀旁腺及其血供。甲狀旁腺功能減退導致低鈣血癥，表現為手足抽搐、口周麻木等癥狀。咽部結構鼻咽部位置：位于鼻腔后方，自顱底至軟腭平面特點：永遠保持開放狀態，不參與吞咽重要結構：咽鼓管開口、腺樣體、咽隱窩臨床意義：鼻咽癌的發生部位，與中耳炎關系密切口咽部位置：自軟腭至舌骨水平特點：既是消化道也是呼吸道重要結構：扁桃體、舌根、會厭臨床意義：睡眠呼吸暫停綜合征的主要部位，扁桃體炎和扁桃體肥大的發生部位喉咽部位置：自舌骨至環狀軟骨下緣特點：分為喉前庭、聲門和聲門下腔重要結構：梨狀窩、環咽肌臨床意義：異物容易滯留于梨狀窩，是下咽癌的好發部位咽是位于頭頸部深部的肌性管道，連接鼻腔和口腔與喉和食管，是呼吸道和消化道的共同通路。咽壁由粘膜、咽筋膜和咽肌構成。咽肌分為三對縮肌(上、中、下咽縮肌)和三對提肌(腭咽肌、莖突咽肌和頦咽肌)，共同參與吞咽過程。咽部常見病變包括急性和慢性咽炎、扁桃體炎、腺樣體肥大和咽部腫瘤等。其中鼻咽癌在中國南方地區高發，與EB病毒感染有關。咽部的檢查方法包括間接喉鏡、纖維內鏡和影像學檢查。喉的解剖聲帶負責發聲的關鍵結構，由聲韌帶和聲肌組成2喉肌包括內在肌和外在肌，控制聲帶的張力和位置喉軟骨甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨和杓狀軟骨等喉是位于頸前部的呼吸道器官，連接咽與氣管，由軟骨、韌帶、肌肉和粘膜組成。喉有三個主要功能：保護下呼吸道、呼吸通道和發聲。喉軟骨包括三個單軟骨(甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨)和三對雙軟骨(杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨)。喉肌分為內在肌和外在肌。內在肌控制聲帶的形狀、位置和張力，包括環杓后肌(開聲門)、環杓側肌(閉聲門)、聲肌等。外在肌連接喉與周圍結構，控制喉的整體位置。喉返神經是喉肌的主要支配神經，除環甲肌外所有內在肌均由其支配。甲狀腺手術和主動脈弓手術是導致喉返神經損傷的常見原因，可引起聲音嘶啞。氣管解剖位置自環狀軟骨下緣(C6水平)至氣管分叉(T4-T5水平)，頸段位于甲狀腺后方，胸段位于胸骨柄后方結構特點由16-20個C形軟骨環和后方的氣管肌連接而成，內襯假復層纖毛柱狀上皮，富含粘液腺毗鄰關系前方為甲狀腺峽部和頸前肌群；后方為食管；兩側為甲狀腺側葉、頸總動脈和喉返神經臨床意義氣管切開術和氣管插管的解剖基礎；氣管異物和氣管狹窄的常見部位；甲狀腺手術中需注意避免損傷氣管是連接喉與支氣管的管狀結構，長約10-12cm，內徑約2cm。成人氣管頸段長約6-7cm，是進行氣管切開術和經皮氣管穿刺的部位。進行這些操作時，常在第2-3氣管環水平進行切開，需避開甲狀腺峽部和頸前靜脈。氣管由于其C形軟骨環和后方肌性部分的特殊結構，既保持氣道開放，又允許食物通過食管時氣管后壁的適應性變化。氣管的內徑隨年齡而異，新生兒約4mm，成人約20mm。氣管插管時應選擇適當大小的氣管導管，既要保證足夠的通氣，又要避免對氣管粘膜的損傷。食管頸段解剖位置自咽食管連接處(C6水平)至胸廓入口，長約5-6cm毗鄰關系前方為氣管，兩側為甲狀腺側葉和喉返神經，后方為椎前筋膜偏斜特點稍偏向左側，這一解剖特點使左側頸外科手術更易接近食管食管是一條肌性管道，連接咽與胃，總長約25cm，其中頸段僅占約1/5。食管壁由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜組成，頸段肌層主要為橫紋肌。食管頸段無漿膜覆蓋，這使得頸段食管損傷后更易發生感染擴散。食管頸段的臨床意義主要包括：1)異物多滯留于此，尤其是咽食管連接處(即Killian裂)；2)手術入路多采用左頸側入路，避開右側的胸導管；3)食管癌的上段手術切除需通過頸部操作；4)Zenker憩室多發生于食管入口處后壁。食管檢查方法包括食管鋇餐、食管內鏡和CT等。頸部間隙概述定義頸部間隙是指頸部不同筋膜層之間形成的潛在空間，正常只含少量疏松結締組織1形成原理頸部各筋膜層包裹不同解剖結構，彼此之間形成的間隙，提供組織移動的空間2臨床重要性感染或腫瘤可沿這些間隙擴散，了解間隙走向有助于判斷疾病擴散途徑3主要間隙包括咽后間隙、咽旁間隙、咀嚼肌間隙、腮腺間隙、頜下間隙、頸動脈間隙等4頸部間隙在正常生理狀態下基本閉合，僅含少量疏松結締組織，但在病理狀態下，如感染、出血或腫瘤時，這些間隙可成為疾病擴散的通道。間隙之間存在相互連通，使得頸部深間隙感染可從一個間隙擴散至另一個間隙，甚至向縱隔擴散。理解頸部間隙的解剖對診斷和治療頸部深部感染至關重要。頸部深部感染主要來源于牙源性感染、咽扁桃體感染、外傷和手術等。感染一旦進入頸部深間隙，可迅速擴展，導致氣道梗阻、大血管侵蝕和縱隔感染等危及生命的并發癥。咽后間隙解剖位置位于咽后壁和椎前筋膜之間，從顱底延伸至后縱隔2界限前界為咽后筋膜，后界為椎前筋膜，外側與頸動脈鞘相連內容物含少量疏松結締組織和淋巴結，特別是兒童有較多淋巴結臨床意義是咽后膿腫的好發部位，可通過淋巴結感染或外傷形成，嚴重時可向縱隔擴散咽后間隙是位于咽后壁和椎前筋膜之間的潛在空間，在頭頸部感染中具有重要的臨床意義。該間隙向下與后縱隔直接相通，因此咽后間隙感染可直接下行至縱隔，導致縱隔炎，這是一種致命性并發癥。兒童咽后間隙含有豐富的淋巴結(Rouviere淋巴結)，接收來自鼻咽和咽部的淋巴引流。這些淋巴結在成人逐漸萎縮，因此兒童更易發生咽后膿腫。咽后膿腫的典型癥狀包括吞咽困難、呼吸困難和頸部活動受限。診斷主要通過CT和MRI，治療需要及時切開引流和抗生素治療。咽旁間隙咽旁間隙呈倒置的錐體形，位于咽側壁和頜骨內側之間，從顱底延伸至舌骨水平。這一間隙被莖突和附著于莖突的肌肉(莖突肌群)分為前后兩部分。前部包含咀嚼肌神經和內頜動靜脈；后部包含頸動脈鞘內容物(頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經)和交感神經干。咽旁間隙與多個頸部間隙相通，包括咀嚼肌間隙、頜下間隙和咽后間隙，因此是感染擴散的重要通道。咽旁間隙感染多繼發于扁桃體感染、牙源性感染或中耳乳突感染。臨床表現包括咽側壁和軟腭腫脹、張口受限、吞咽困難和頸部疼痛。嚴重時可壓迫頸動脈鞘內容物，導致Horner綜合征或頸內靜脈血栓形成。咀嚼肌間隙解剖范圍包圍顳肌、咬肌、內外側翼肌等咀嚼肌形成的間隙，由頜骨表面和顳骨共同界定上界：顱底和顴弓下界：下頜角內界：內側翼肌內側的筋膜外界：咬肌外側的筋膜內容物主要包含以下結構：咀嚼肌群：顳肌、咬肌、內外側翼肌下頜支和下頜升支下牙槽神經和血管咀嚼肌神經臨床意義常見病理狀況：牙源性感染擴散引起的咀嚼肌間隙膿腫表現為張口困難(張口受限)和面部腫脹可與顳下間隙、咽旁間隙相通，引起感染擴散咀嚼肌間隙是包圍咀嚼肌群的潛在間隙，主要由深頸筋膜淺層包繞咀嚼肌形成。它與顳下間隙、頜下間隙和咽旁間隙相通，是頭頸部感染擴散的重要通道。牙源性感染，特別是下頜第三磨牙(智齒)感染是咀嚼肌間隙感染的最常見原因。咀嚼肌間隙感染的臨床特征是三阿癥狀(三A癥狀)：張口疼痛(Pain)、張口受限(Trismus)和吞咽困難(Dysphagia)。嚴重感染可影響呼吸，甚至導致氣道梗阻。治療包括抗生素、切開引流和去除感染源(如拔除感染牙齒)。診斷主要依靠臨床癥狀和CT或MRI檢查。腮腺間隙解剖位置位于耳前區，由腮腺筋膜包裹形成的間隙，包含腮腺及內部的神經血管結構界限特點腮腺筋膜牢固包裹腮腺，限制腮腺區感染向周圍擴散，但也造成腮腺炎疼痛明顯2重要內容物腮腺、面神經、顳淺動脈、外頸靜脈起始部、腮腺內淋巴結臨床意義腮腺炎、腮腺腫瘤和腮腺結石病的解剖基礎；腮腺手術需注意保護面神經腮腺間隙由腮腺筋膜形成，筋膜分為表層和深層，共同包裹腮腺。面神經穿行于腮腺內部，將腮腺分為淺葉和深葉。腮腺導管(Stensen導管)從腮腺前緣穿出，穿過咬肌，在上頜第二磨牙對側開口于口腔。腮腺間隙的臨床意義主要包括：1)面神經在腮腺內的走行決定了腮腺手術的難度和風險，面神經損傷可導致面部表情肌癱瘓；2)腮腺筋膜堅韌，限制腮腺炎癥擴散，但也造成疼痛明顯；3)腮腺內含有淋巴結，可出現淋巴結病變；4)腮腺腫瘤中多形性腺瘤最常見，好發于腮腺淺葉。腮腺間隙的影像學檢查主要有超聲、CT和MRI。頜下間隙頜下間隙位于口底部，由舌骨上方、下頜骨下緣和頸部皮膚共同界定的間隙。解剖界限包括：上界為口底粘膜，下界為頸深筋膜淺層，前界為下頜骨前緣，后界為舌骨，內界為舌骨舌肌，外界為下頜骨內面。這一間隙包含下頜下腺、部分舌下腺、面動脈、舌神經、下牙槽神經及淋巴結等重要結構。頜下間隙與舌下間隙相通，兩者共同感染被稱為Ludwig'sangina(路德維希咽峽炎),這是一種嚴重的口底部感染，可迅速擴散至咽部，導致氣道梗阻，是頜面部感染的急癥。典型表現為口底部腫脹、疼痛、吞咽困難和呼吸困難。牙源性感染是最常見的病因。治療需要緊急抗生素、氣道維護和必要時的外科引流。頜下間隙手術需避免損傷面動脈和舌神經，以防出血和舌部感覺障礙。頸動脈間隙解剖位置沿頸內動脈和頸內靜脈的走行，從顱底延伸至主動脈弓形成方式由頸動脈鞘(頸深筋膜中層的一部分)圍繞頸血管形成的管狀間隙主要內容物頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、交感神經干、深頸淋巴結鏈臨床意義頸部感染可沿此間隙向上下擴散；頸動脈體腫瘤和頸內靜脈血栓的發生部位頸動脈間隙是頸部重要的縱行間隙，構成頸動脈鞘的筋膜圍繞頸部主要血管和神經形成。這一間隙與咽旁間隙后部、咽后間隙和危險間隙相通，是頸部感染可能蔓延的通道。臨床上，頸動脈間隙感染較為罕見，但一旦發生可導致嚴重并發癥，如頸內靜脈血栓形成、頸動脈破裂和膿毒性栓子。頸動脈間隙是頸部多種病變的發生部位，包括頸動脈體腫瘤(最常見的副神經節瘤)、頸動脈夾層和頸內靜脈血栓等。這些病變的診斷主要依靠超聲、CT血管造影和MRI等影像學檢查。頸動脈間隙的腫瘤手術難度大，風險高，需注意保護頸動脈鞘內的重要結構，避免術中大出血和神經損傷。椎旁間隙解剖范圍解剖位置：頸椎兩側，椎體與斜角肌之間解剖界限：內界：頸椎橫突和椎前筋膜外界：斜角肌筋膜前界：頸動脈鞘后界：椎旁肌群這一間隙從顱底延伸至胸腔，與縱隔直接相通重要內容物椎旁間隙包含多種重要結構：椎動脈：穿行于頸椎橫突孔中交感神經干：位于椎體前外側脊神經根：從椎間孔穿出臂叢神經：由頸神經前支組成斜角肌群：前、中、后斜角肌這些結構緊密排列，相互關系復雜椎旁間隙是位于頸椎體側面的潛在間隙，包含多個神經血管結構。這一間隙與椎管外間隙和縱隔相通，因此感染可通過這一途徑上行或下行擴散。臨床上，椎旁間隙常見病變包括椎旁膿腫、椎動脈損傷和臂叢神經損傷等。椎旁間隙也是進行臂叢麻醉的重要部位，特別是鎖骨上臂叢阻滯和椎旁臂叢阻滯。這些操作以斜角肌間隙為目標，將局部麻醉藥注入包圍臂叢的筋膜鞘內。超聲引導下的臂叢阻滯可提高成功率并降低并發癥。椎旁間隙的影像學檢查主要依靠CT和MRI，這些檢查可清晰顯示該區域的解剖結構和病變。頸部三角區頸前三角由下頜骨下緣、胸鎖乳突肌前緣和頸正中線圍成，含多個重要器官和結構分區頸前三角又分為頜下三角、頸動脈三角、肌三角和鎖骨上三角四個小三角頸后三角由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨上緣圍成，含重要神經血管結構臨床意義作為頸部解剖定位的參考系統，指導頸部檢查和手術入路選擇頸部三角區是描述頸部表面解剖的重要系統，由頸部肌肉和骨性標志物劃分形成。頸前三角區包含甲狀腺、喉、氣管、食管頸段、頸動脈鞘等結構，是頸部手術的主要區域。頸后三角區相對簡單，但含有副神經、臂叢神經等重要結構，在檢查和手術時需特別注意。臨床上，頸前三角區的頸動脈三角是觸及頸動脈搏動和進行頸動脈手術的主要部位；鎖骨上三角區是檢查鎖骨上淋巴結的重要區域，這些淋巴結腫大可能提示胸腹腔惡性腫瘤轉移；頸后三角是觸及臂叢神經和進行臂叢麻醉的區域。了解頸部三角區的劃分對臨床檢查和定位診斷有重要幫助。頸動脈三角解剖界限頸動脈三角由三個肌性邊界構成：上方為二腹肌后腹，后方為胸鎖乳突肌前緣，前下方為肩胛舌骨肌上腹。這三條肌肉形成了一個向上向后的三角區域，位于頸前三角的中上部。重要內容物這一三角區含有多個重要結構：頸總動脈及其分叉、頸內靜脈、頸動脈體和竇、舌下神經、迷走神經、交感神經干、頸外動脈多處分支和舌骨神經。三角內各結構排列緊密，相互關系復雜。臨床應用頸動脈三角是臨床檢查和手術的重要區域：這里可觸及頸動脈搏動，評估循環狀態；是頸動脈內膜剝脫術的主要手術區域；頸動脈竇按壓可用于治療某些類型的心動過速；頸動脈體腫瘤多發生于此區。鎖骨上三角1解剖界限三角區位于頸前三角下部，由胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨中點三者圍成，底部為第一肋骨重要內容物含有鎖骨上淋巴結群、膈神經、臂叢下干、鎖骨下動靜脈和胸導管左側開口（左側特有）3鎖骨上淋巴結接收來自胸腹腔的淋巴引流，左側Virchow淋巴結腫大可提示胃腸道惡性腫瘤4臨床意義鎖骨上淋巴結可觸及，是癌癥分期的重要檢查點；臂叢阻滯麻醉的重要入路；中心靜脈置管的操作區域鎖骨上三角是頸部的重要解剖區域，位于頸部最下方與胸腔入口相鄰。該區域內的鎖骨上窩是臨床檢查的重要部位，可觸及鎖骨上淋巴結，這些淋巴結腫大提示多種疾病，特別是左側鎖骨上窩的Virchow淋巴結腫大，常提示胃癌等消化道惡性腫瘤的遠處轉移。鎖骨上三角也是進行臂叢神經阻滯和鎖骨下靜脈穿刺的重要區域。臂叢下干通過此區進入上肢，鎖骨上入路的臂叢阻滯成功率高、起效快。鎖骨下靜脈穿刺是建立中心靜脈通路的常用方法，但操作時需注意避免損傷附近的胸膜和血管，防止氣胸和出血等并發癥。頸部CT影像解剖頸部CT檢查是評估頸部結構的重要影像學方法，能清晰顯示頸部各層次的解剖結構。在橫斷面(軸位)圖像上，可識別頸椎、咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、唾液腺、頸部主要肌肉和血管等結構。不同組織在CT上呈現不同的密度：肌肉呈中等密度，脂肪呈低密度，骨組織呈高密度，氣體(如氣管腔內)呈黑色。頸部CT常用掃描平面包括橫斷面(最常用)、冠狀面和矢狀面。關鍵解剖標志包括：C2-3椎體水平可見舌骨；C4-5水平可見甲狀軟骨和聲門；C6水平可見甲狀腺和氣管。增強CT通過靜脈注射造影劑，可更清晰地顯示血管結構和某些病變的血供特征。頸部CT在評估腫瘤范圍、深部感染、創傷和血管病變方面具有重要價值。頸部MRI影像解剖T1加權像特點在T1加權像上，脂肪呈高信號(亮)，肌肉呈中等信號，流動血液呈低信號(暗)，骨質呈低信號，各組織對比明顯。T1序列適合觀察頸部解剖結構，如淋巴結、唾液腺、肌肉和脂肪等靜態組織。T2加權像特點在T2加權像上，液體和水腫組織呈高信號，脂肪呈中高信號，肌肉呈中低信號，骨質呈低信號。T2序列對病變組織敏感，適合發現腫瘤、炎癥和水腫等病理改變，尤其適合評估軟組織病變。增強MRI特點增強MRI通過注射釓劑，使血供豐富的組織和病變呈現高信號，有助于區分腫瘤與周圍組織，評估腫瘤的范圍和性質。對頸部腫瘤、血管性病變和炎癥性疾病的檢出和鑒別具有重要意義。頸部超聲解剖主要掃查平面頸部超聲主要采用以下掃查平面：橫斷面：最常用，垂直于頸長軸縱斷面：平行于頸長軸斜斷面：根據具體結構調整高頻探頭(7.5-15MHz)適合淺表結構，低頻探頭適合深部組織主要觀察結構頸部超聲可清晰顯示以下結構：甲狀腺：位于氣管前方兩側，中回聲，內部回聲均勻血管：頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸內靜脈等無回聲管狀結構淋巴結：橢圓形或圓形低回聲結構，正常<1cm且有回聲門唾液腺：腮腺和頜下腺呈均勻中等回聲肌肉：呈低回聲條帶狀頸部超聲是評估頸部淺表結構的首選影像學方法，具有無創、實時、可重復、無輻射等優點。超聲對區分囊性和實性病變、評估血流特征具有獨特優勢。頸動脈超聲可評估血管內徑、壁厚、斑塊形成和狹窄程度，是腦血管疾病篩查的重要手段。甲狀腺超聲是評估甲狀腺結節的關鍵檢查，結合TI-RADS分級系統可評估惡性風險。頸部淋巴結超聲可評估大小、形態、內部回聲、血流特征等，幫助鑒別良惡性。超聲引導下還可進行細針穿刺活檢，提高診斷準確性。對某些深部結構和骨后區域，超聲的顯示能力有限，需結合CT或MRI進行評估。頸部手術入路頸前正中入路從舌骨至胸骨切跡的正中線切口，主要用于甲狀腺、氣管和食管頸段手術胸鎖乳突肌前緣入路沿胸鎖乳突肌前緣的曲線切口，用于頸動脈手術和頸部腫瘤切除改良McFee入路兩條平行橫切口組合，用于頸淋巴結清掃術，美容效果好頸橫切口沿頸皺紋或舌骨水平的橫切口，隱蔽性好，但顯露范圍有限頸部手術入路的選擇取決于目標結構的位置、所需顯露范圍、手術類型和美容需求。傳統上，頸部切口遵循頸紋或胸鎖乳突肌前緣，以獲得良好的愈合和隱蔽效果。近年來，微創理念的引入使頸部手術入路更加多樣化，如內鏡輔助和機器人輔助技術，可通過更小的切口完成復雜手術。不同入路各有優缺點：頸前正中入路顯露范圍廣但瘢痕明顯；胸鎖乳突肌前緣入路可良好顯露頸動脈鞘內容物；改良McFee入路美觀但操作空間受限；頸橫切口美容效果好但深部顯露有限。無論選擇何種入路，都應熟悉頸部分層解剖，保護重要神經和血管結構，包括喉返神經、副神經、舌下神經、頸叢淺支和頸總動脈等。頸部創傷頸部創傷分區頸部創傷常按區域分為三區：Ⅰ區：鎖骨上緣至環狀軟骨下緣，血管損傷難以控制Ⅱ區：環狀軟骨至下頜角，最常見的損傷區域Ⅲ區：下頜角至顱底，接近處理困難常見創傷類型頸部創傷主要包括：穿透性創傷：刀傷、槍傷，直接損傷重要結構鈍性創傷：車禍、墜落、勒頸，可導致頸椎損傷特殊類型：醫源性損傷、爆炸傷、放射損傷重要解剖考慮頸部創傷需考慮以下結構損傷：氣道：喉、氣管損傷可致呼吸困難血管：頸動脈、頸靜脈損傷可致大出血或血栓神經：脊髓、顱神經、交感神經損傷可導致嚴重功能障礙消化道：咽、食管損傷可引起縱隔感染頸部創傷的危險性在于頸部結構密集，重要器官集中，且筋膜間隙使損傷可快速擴散至胸腔和縱隔。穿透性頸部創傷可直接損傷血管、氣道和食管，而鈍性創傷則可導致頸椎和脊髓損傷。頸部受傷后出現聲音嘶啞、呼吸困難或皮下氣腫提示氣道損傷；大量出血或血腫擴大提示血管損傷；吞咽困難和唾液帶血提示食管損傷。頸部創傷的處理原則包括：氣道管理優先；控制出血；評估頸椎穩定性；徹底查體和影像評估；早期識別食管和氣管損傷。頸部II區貫通傷通常需手術探查，而I區和III區損傷可通過CT血管造影、食管造影和纖維支氣管鏡等選擇性檢查評估。了解頸部解剖分區和各重要結構位置關系，有