第八章

外科感染病人的護理教學目標陳述外科感染的分類、病因及病生、臨床表現、輔助檢查和治療原那么陳述手部急性化膿性感染的病因、臨床表現、治療護理區分4類淺部軟組織化膿性感染的病因、臨床表現和治療寫出全身性感染的病因、臨床表現、治療護理陳述破傷風病因、臨床表現、治療護理

外科感染病人的護理第一節概述

外科感染分類按致病菌分類非特異性感染：大多數常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等特異性感染：真菌、結核、破傷風、氣性壞疽、白念珠菌、新型隱球菌等按病程分類急性＜3周/慢性＞2月/亞急性其他分類原發性/繼發性外源性/內源性條件性〔時機性〕/醫院內感染病因病菌的致病因素(重要因素)致病微生物種類致病菌的數量與增殖速率病菌毒素：胞外酶、外毒素、內毒素機體的易感性局部因素：創傷、梗阻、缺血等全身因素：嚴重創傷、休克、DM、化療、營養不良、AIDS等條件因素：二重感染〔菌群交替癥〕病生炎癥反響轉歸吸收/膿腫感染擴散慢性感染?終極細胞戰?〔紅腫熱痛等炎癥特征性表現〕臨床表現局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙全身：程度各異發熱、乏力、出汗、心悸→膿毒血癥、器官系統功能障礙特異性表現破傷風肌肉強直性痙攣氣性壞疽皮下捻發音輔助檢查實驗室檢查：血常規：WBC4~10×109/L

中性粒細胞50~70%WBC、中性粒細胞：高——感染WBC<4×109/L——感染嚴重生化檢查細菌培養：滲出液、膿液血、尿或痰涂片、細菌培養、藥敏試驗影像學：B超、X線、CT/MRI處理原那么第八章

外科感染病人的護理第二節淺部軟組織化膿性感染

癤單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金葡菌多見，好發于頭、面、頸等毛囊豐富部位臨床表現：紅腫熱痛表現，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設法促使膿液排出癤胸前壁癤下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭。無頭癤

防治：1.初期：局部涂2%碘酊、理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，禁忌擠壓。3.膿腫有波動感，切開引流4.應用抗生素。癰指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見，好發于上唇、頸后、肩背部臨床表現：初起為紅腫，可見數個膿點，繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞死。急性蜂窩織炎指疏松結締組織的急性感染，發于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金葡菌多見臨床表現：1、表淺急性蜂窩織炎局部紅腫熱痛明顯，邊界不清2、深在急性蜂窩織炎全身病癥較局部病癥明顯3、厭氧菌所致者可因積氣出現捻發音，膿液惡臭皮膚蜂窩織炎防治：1、局部制動2、濕熱敷、理療3、抗生素應用4、切開引流和去除壞死組織5、厭氧菌感染，用過氧化氫沖洗和濕敷。急性淋巴管炎和淋巴結炎淺部急性淋巴管炎沿皮下淋巴管蔓延淺部急性淋巴結炎好發于頸部、腋窩、腹股溝、肘內側、腘窩部致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌臨床表現及治療：1.急性淋巴管炎〔金黃散、玉露散、呋喃西林〕網狀——丹毒管狀——淺層、深層2.急性淋巴結炎〔穿刺抽膿或切開引流〕丹毒皮內淋巴管網受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現：惡寒發熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復發作可致“象皮腫〞治療：應用抗菌藥物、局部抬高、50％硫酸鎂濕敷有接觸傳染性，應床邊隔離丹毒絲蟲病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫鑒別診斷分類部位致病菌特點癤一個毛囊及皮脂腺金葡菌紅腫痛癰多個毛囊及皮脂腺金葡菌“火山口狀”潰瘡急性蜂窩織炎皮下、筋膜下肌間隙深層疏松結締組織乙型溶血性鏈球菌金葡菌紅腫劇痛邊界不清急性淋巴管炎急性淋巴結炎淋巴管淋巴結乙型溶血性鏈球菌金葡菌網狀淋巴管炎（丹毒）下肢面部管狀淋巴管炎下肢圖示特點癤癰切忌擠壓擠壓危險三角區→顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎臨床表現：眼部及周圍進行性紅腫硬結和疼痛，伴寒戰、發熱、頭痛、嘔吐、意識異常甚至昏迷急性蜂窩織炎——口底、頜下及頸部導致喉頭水腫和壓迫氣管→呼吸困難、窒息第八章

外科感染病人的護理第三節手部急性化膿性感染

手部急性化膿性感染分類：甲溝炎指頭炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染金葡菌甲溝炎和指頭炎臨床表現：紅腫疼痛→膿腫→慢性甲溝炎/指骨骨髓炎甲溝炎處理：膿腫：切開減壓引流/甲下積膿：拔甲指頭炎處理：和前臂平直，防止下垂指頭跳痛〔搏動性疼痛〕切開減壓引流疼痛減輕、皮色轉白甲溝炎指頭炎其他手部急性化膿性感染(自學)急性化膿性腱鞘炎急性化膿性滑囊炎手掌深部間歇感染第八章

外科感染病人的護理第四節全身性感染全身性感染類型：膿毒癥菌血癥：血培養〔+〕臨床表現G-菌〔內毒素〕全身寒戰或間歇發熱四肢厥冷“三低〞現象：T、WBC、BP早期即可發生休克，且持續時間長G+菌〔外毒素〕周圍血管麻痹、擴張發熱多呈稽留熱和弛張熱寒戰高熱時抽形成轉移性膿腫鑒別熱型血培養轉移性膿腫出血膿毒癥弛張熱寒戰、高熱（+）有皮下出血瘀斑菌血癥稽留熱（+）無粘膜、皮膚瘀血點第八章

外科感染病人的護理第五節特異性感染

破傷風概述破傷風桿菌——G+厭氧芽胞桿菌繼發于創傷、不潔分娩致病因素：外毒素〔痙攣/溶血毒素〕破傷風臨床表現潛伏期越短預后越差前驅期張口不便發病期陣發性強烈痙攣咀嚼肌〔最初〕→牙關緊閉面肌→苦笑頸項肌→頸部強直+四肢肌肉→角弓反張任何輕微刺激誘發強制性痙攣發作時神志清楚死因：窒息、心衰、肺感破傷風處理原那么去除毒素來源清創3%過氧化氫〔雙氧水〕沖洗中和游離毒素破傷風抗毒素〔TAT〕破傷風人體免疫球蛋白控制和解除痙攣：環境、鎮靜、解痙防止并發癥盡早使用破傷風護理預防主動免疫：百白破被動免疫：TAT皮試后1支H脫敏法注射：0.1→0.2→0.3→0.4消毒隔離〔接觸隔離〕隔離衣敷料器械用品和排泄物氣性壞疽〔自學〕致病菌臨床表現處理原那么護理習題1.控制破傷風病人痙攣的最主要措施是

A.保持病室安靜B.護理措施要集中C.限制親友探