常見急癥、意外傷害的現場救護廣東省紅十字會廣州備災救災中心救護培訓部燒燙傷燒傷深度的判斷三度四分法Ⅰ度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，干燥無水泡，紅斑性燒傷Ⅱ度淺Ⅱ度感覺過敏、劇痛、有水泡，水腫明顯，水泡性燒傷深Ⅱ度感覺遲鈍，有或無水泡，基底蒼白，有紅色斑點，創面潮濕Ⅲ度疼痛消失，無彈性、無水泡，成皮革狀、蠟狀、碳化；傷及肌肉、神經、血管、骨骼和內臟燒傷面積的估算1、小面積估算：用患者一手掌單側面積〔約占其自身體外表積的1％〕進行比較得出。2、大面積燒傷估算：用九分法計算〔頭頸部＝1×9％、軀干部＝3×9％、兩上肢＝2×9％、兩下肢＝5×9％，另外會陰部占1％，共100％〕。燒傷后病程分期急救目標1、脫離熱源；2、保護創面；3、維持呼吸道通暢；4、抗休克。操作方法盡快幫助患者脫離熱源，創面先行降溫〔皮膚完整，可用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋降溫〕，淺Ⅱ°燒傷形成的水皰不能穿破，以免大量體液喪失，引起休克。創面不能涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷料松散覆蓋。出現休克現象，讓患者平臥，下肢墊高，可少量飲用鹽水。觸電發病機制人體為導電體，在接觸電流時即成為電路中的一局部。電損傷對人體的危害與接觸電壓上下、電流強度、直流電或交流電、頻率上下、通電時間、接觸部位都有密切關系。電流能量可轉化為熱量，使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體肌肉、脂肪和骨骼導電能力不同，電阻小極易被灼傷。傷后表現1、全身表現：輕者出現痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、心悸，嚴重者呼吸、心跳驟停。2、局部表現：電流通過人體有“入口〞和“出口〞現象，入口損傷較重。入口處常炭化，形成裂口或洞穴。在電流通過的途徑中，肘、腋或膝、股等曲面可出現“跳躍式〞傷口。急救目標1、脫離電源；2、維護生命體征；3、保護創面；4、預防并發癥。操作方法氣道異物梗阻病因常見于兒童與老年人，多因會厭功能不全，吞食或玩耍過程食物或玩具異物誤入氣管，導致呼吸阻塞，引起窒息。表現梗阻發生時，患者常立即作出雙手呈“V〞字狀緊按胸骨上段，表情緊張，很快臉色、嘴唇青紫，接著癱軟倒地，甚至伴發抽搐現象。急救目標立即解除梗阻，恢復患者通氣。現場急救方法指扣口咽法托胸擊背法海氏手法適用對象適用于上呼吸道〔喉頭以上〕部位梗阻，在采取其它手法排除異物無效的緊急情況時的患者。病因異物不規那么喉頭水腫喉頭痙攣急救目標立即解除氣道堵塞急救方法在喉結以下部位立即進行緊急穿刺，緩解氣道堵塞。使用材料：一根直徑0.4~0.5cm硬質空心管、小刀一把。穿刺部位：在甲狀軟骨與第一環形軟骨之間的環甲膜上。淹溺特點發生溺水后，人首先是本能地屏氣，以防止水進入呼吸道。不久，由于缺氧，不能繼續屏氣，水隨著吸氣而進入呼吸道和肺泡，引起嚴重缺氧。溺水患者可有兩種情況：1、濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡發生窒息。水分大量進入呼吸道數秒后意識喪失，呼吸、心跳停止。濕性淹溺約占90％。2、干性淹溺：屏氣過程出現喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水分吸入。約占溺水者10％。急救目標1、中止淹溺；2、盡快供氧。操作方法盡快將溺水者從水中救出，迅速去除口鼻中的污水、污物、分泌物及其它異物。盡快進行體位引流排出呼吸道、肺泡內液體〔頭低俯臥拍背法〕，排水時間不能太長，以免延誤心肺復蘇。中暑特點中暑常發生在高溫和濕度較大的環境中，是以體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多為特征的疾病。根據發病機制的不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三型。發病表現熱痙攣：在高溫環境下進行劇烈運動，大量出汗后出現肌肉痙攣，無明顯體溫升高，可開展為熱射病。熱衰竭：常發生于老年人、兒童、體弱者，表現為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。體溫可輕度升高，如不治療也可開展為熱射病。熱射病：是一種致命性急診，表現為高熱和神智障礙，嚴重時體溫可高達46.5℃，常在發病后24小時內死亡。急救目標1、迅速降溫；2、處理并發癥。急救方法熱痙攣和熱衰竭患者一般及時將患者轉移到通風陰涼處并適當補充防暑飲料，能夠很快緩解病癥。熱射病急救成功的關鍵是降溫速度，通常能在1小時內使患者直腸溫度降至37.8～38.9℃，患者預后較好。現場體外降溫將患者轉移到通風陰涼處，脫去衣服，進行皮膚肌肉按摩，促進散熱。對無循環虛脫患者，可直接用冰水擦浴或將身體浸入27～30℃的水中傳導散熱。循環虛脫者，可用蒸發散熱，如用15℃冷水反復擦濕皮膚或用風扇、空調降溫。預防1、改善環境，高溫環境下作業，應飲用含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料；2、鍛煉身體，增強抗病能力；3、天熱應穿寬松透氣的淺色服裝；4、學習中暑防治知識。急性一氧化碳中毒在生產和生活環境中，含碳物質燃燒不完全，都可產生一氧化碳〔CO〕。吸入過量的CO后可發生急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業性中毒。中毒機制CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入人體后，85％與血液中紅細胞的血紅蛋白〔HB〕結合，形成穩定的COHB。CO與HB的親和力比氧大240倍。吸入較低濃度CO即可產生大量COHB。COHB不能攜帶氧，且不易解離，從而剝奪了氧與HB的結合，導致組織缺氧。中毒表現正常人血液中COHB含量可達5％～10％。可無任何不適。輕度中毒：當血液COHB濃度高于10％～20％，可出現劇烈頭痛、頭暈、心悸、口唇粘膜呈櫻桃紅、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊、抽搐等現象。脫離中毒環境吸入新鮮空氣，病癥很快消失。中度中毒：當血液COHB濃度高于30％～40％，出現意識喪失、昏迷，但對痛覺刺激可有反響。如能及時經吸氧治療也可以恢復正常且無明顯并發癥。深度中毒：當血液COHB濃度高于50％以上時，出現深度昏迷，各種反射消失。患者可呈去大腦皮層狀態。死亡率極高，幸存者多有不同程度的后遺癥。急救目標1、糾正缺氧；2、抗休克；3、保持氣道通暢。操作方法迅速將患者轉移到空氣新鮮的地方，平臥休息，注意保暖，及時清理氣道內異物。關節扭挫傷特點常發生在劇烈的運動或外力作用下易伴隨肌腱血管的損傷關節周圍血運相對較差后期肌腱內血塊易機化不易吸收，易致慢性肌腱炎處理目標防止損傷加重減少內出血防止形成“老傷〞現象處理方法1、傷后立即制動；2、盡快冷敷減少內出血；3、24～48小時后熱敷促進積血吸收。毒蛇咬傷蛇毒毒素種類神經毒素：毒素進入動物體內，導致神經－肌肉接頭麻痹，主要影響呼吸肌群，引起窒息死亡。這類蛇主要有金環蛇、銀環蛇。血液毒素：毒素進入血液循環后，主要破壞血細胞及血管內皮細胞，導致溶血及出血，致休克或急性肝腎功能衰竭死亡。這類蛇主要有蝰蛇、竹葉青等。混合毒素：具有以上兩種毒素，毒性更強，發病更快。這類蛇主要有眼鏡蛇、蝮蛇等。我國常見毒蛇金環蛇銀環蛇烙鉄頭〔蝰蛇〕尖吻腹眼鏡蛇竹葉青毒素致病特點毒素被注入人體后，視毒素分子大小決定發病快慢，分子小者能較快進入血液循環迅速致病，一般從被咬后30～120分鐘發病，主要是神經毒素。分子較大者，經淋巴循環吸收，發病較慢常需6～24小時發病，主要是血液毒素，常出現傷肢進行性壞死。急救目標立即去除毒素保護傷口記住毒蛇特征處理方法去除毒素：先在傷肢受傷部位上方10～15cm處進行捆扎，以阻斷靜脈與淋巴回流。隨后清洗傷口，再沿毒牙痕位置縱向切開皮膚達牙痕深度，采取吸引或擠壓的方法排毒，清洗傷口，包扎傷口，立即送院。記住毒蛇特征：以利醫生選擇對應蛇毒特價抗蛇毒血清。癲癇發作發病特點常以短暫性意識喪失伴隨局部或廣泛肌群抽搐為表現。發病時常常伴隨上呼吸道分泌細胞大量分泌，形成大量泡沫，易致誤吸。發病時易摔倒致頭面部外傷，在危險場所易致事故發生。救護目標保障氣道暢通；防止意外傷害；防止盲目施救。處理方法心肌梗塞

病因心肌堵塞是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的根底上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此根底上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。臨床表現疼痛是最先出現的病癥，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。體溫一般在38度左右，常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。現場處理保持環境安靜，擺放適宜體位；情緒安撫；注意氣道暢通；緩解心絞痛。中風(急性腦血管病)急性腦血管病俗稱中風、卒中，臨床表現以突然昏倒(或不昏倒)、口眼歪斜、半身不遂、言語困難為主要特征。中風病人多有高血壓、腦動脈硬化病史，一旦發生中風，治療起來就比較麻煩，即使搶救脫險，也多遺留偏癱等后遺癥，長期不愈。而早期發現，及早采取措施，常可防止產生嚴重后果。急性腦血管病常見類型中風是由腦血管病變引起的腦局部血液循環障礙表現的一種病變。可分為出血性中風和缺血性中風兩大類。(1)腦出血；

(2)蛛網膜下腔出血；

(3)腦堵塞(包括腦血栓形成)；

(4)短暫性腦缺血發作(稱為小卒中)。

腦血管病分缺血性，包括腦血栓形成和腦栓塞；出血性，包括腦溢血、珠網膜下腔出血。

臨床表現腦溢血和蛛網膜下腔出血屬于出血性中風；腦栓塞和腦血栓形成屬于缺血性中風。出血性中風的臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐、狂躁、嗜睡、昏迷或偏癱；缺血性中風的臨床表現為半身癱瘓、半身感覺缺失、失語、視覺失常等。先兆表現中風病人往往先出現一側面部或手腳突然感到麻木或軟弱無力，嘴角歪斜，流口水；突然出現暫時性說話困難或聽不懂別人說話的意思；暫時性的視力模糊或看不見東西；突然感到眩暈或搖晃不穩，甚至暈倒；沒有明顯原因的嗜睡；個性或智力方面的突然改變；出現無法解釋的頭痛等。現場處理凡有先兆病癥的任何一項或幾項都應該讓病人立即臥床休息，保持安靜。安撫情緒：不要緊張、沖動、恐懼、煩躁。病人不能用力，要躺平，頭向一側歪，防止嘔吐物嗆入氣管內。地震逃生與自救地震常識逃生要點積極自救地震常識

地震前兆地聲、地光動物行為異常地下水異常珍貴的十幾秒地震波一般可分P波與S波。P波為縱向波，S波為橫向波。P波先于S波十幾秒到達地表，且P波破壞性小，使物體上下顛簸，不易致建筑物坍塌。S波破壞性大，最易使建筑物坍塌，在S波到來前的十幾秒就是最珍貴的逃生時機。逃生要點能逃那么逃：身處低層建筑物充分利用地震間隙逃出建筑物內。高層建筑物內除附近有水塘、沙堆、農田、遮陽棚、大樹等可減緩下降速度的場地，否那么不能直接跳樓。可考慮用長繩索、布條等逃生。不能逃那么躲首選有水的狹小空間，能攜帶一些食物更佳。如廚房、洗手間等。其次選擇屋內相對結實的墻體，隨手取一些棉被、軟墊等物品包裹身體，躲于牢固的