2024西醫(yī)臨床案例討論試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，56歲，主訴“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重1周”。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部壓痛明顯，無反跳痛。實驗室檢查：血常規(guī)WBC10.5×10^9/L，N0.85，Hb120g/L，PLT300×10^9/L。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.胃鏡檢查

B.肝功能檢查

C.胰腺CT

D.膽囊B超

E.腹部CT

2.患者女性，32歲，妊娠28周，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊。查體：血壓180/120mmHg。以下哪些情況應(yīng)考慮為妊娠期高血壓疾病？

A.蛋白尿

B.血小板減少

C.胎盤早剝

D.胎死宮內(nèi)

E.腦出血

3.患者男性，70歲，主訴“活動后心悸、氣短2年，加重1個月”。查體：心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.胸部X光片

D.心肌酶譜

E.血常規(guī)

4.患者女性，28歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰3年，加重1周”。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.胸部X光片

B.肺功能檢查

C.支氣管鏡檢查

D.胸部CT

E.血常規(guī)

5.患者男性，45歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉3年，加重1周”。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部壓痛明顯，無反跳痛。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.胃鏡檢查

B.腸鏡檢查

C.腹部CT

D.肝功能檢查

E.腸道菌群檢查

6.患者女性，65歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)1年，加重1周”。查體：血壓150/90mmHg。以下哪些情況應(yīng)考慮為良性位置性眩暈？

A.眩暈發(fā)作與頭部位置有關(guān)

B.眩暈發(fā)作持續(xù)時間短暫

C.無惡心、嘔吐

D.無聽力下降

E.無耳嗚

7.患者男性，35歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3年，加重1周”。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動受限。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.血常規(guī)

B.血沉

C.C反應(yīng)蛋白

D.類風濕因子

E.抗核抗體

8.患者女性，50歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶1年，加重1周”。查體：心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.胸部X光片

B.肺功能檢查

C.心電圖

D.超聲心動圖

E.血常規(guī)

9.患者男性，45歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉3年，加重1周”。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部壓痛明顯，無反跳痛。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.胃鏡檢查

B.腸鏡檢查

C.腹部CT

D.肝功能檢查

E.腸道菌群檢查

10.患者女性，28歲，妊娠28周，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊。查體：血壓180/120mmHg。以下哪些情況應(yīng)考慮為妊娠期高血壓疾病？

A.蛋白尿

B.血小板減少

C.胎盤早剝

D.胎死宮內(nèi)

E.腦出血

11.患者男性，70歲，主訴“活動后心悸、氣短2年，加重1個月”。查體：心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.胸部X光片

D.心肌酶譜

E.血常規(guī)

12.患者女性，32歲，妊娠28周，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊。查體：血壓180/120mmHg。以下哪些情況應(yīng)考慮為妊娠期高血壓疾病？

A.蛋白尿

B.血小板減少

C.胎盤早剝

D.胎死宮內(nèi)

E.腦出血

13.患者男性，45歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉3年，加重1周”。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部壓痛明顯，無反跳痛。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.胃鏡檢查

B.腸鏡檢查

C.腹部CT

D.肝功能檢查

E.腸道菌群檢查

14.患者女性，65歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)1年，加重1周”。查體：血壓150/90mmHg。以下哪些情況應(yīng)考慮為良性位置性眩暈？

A.眩暈發(fā)作與頭部位置有關(guān)

B.眩暈發(fā)作持續(xù)時間短暫

C.無惡心、嘔吐

D.無聽力下降

E.無耳嗚

15.患者男性，35歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3年，加重1周”。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動受限。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.血常規(guī)

B.血沉

C.C反應(yīng)蛋白

D.類風濕因子

E.抗核抗體

16.患者女性，50歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶1年，加重1周”。查體：心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.胸部X光片

B.肺功能檢查

C.心電圖

D.超聲心動圖

E.血常規(guī)

17.患者男性，45歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉3年，加重1周”。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部壓痛明顯，無反跳痛。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.胃鏡檢查

B.腸鏡檢查

C.腹部CT

D.肝功能檢查

E.腸道菌群檢查

18.患者女性，28歲，妊娠28周，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊。查體：血壓180/120mmHg。以下哪些情況應(yīng)考慮為妊娠期高血壓疾病？

A.蛋白尿

B.血小板減少

C.胎盤早剝

D.胎死宮內(nèi)

E.腦出血

19.患者男性，70歲，主訴“活動后心悸、氣短2年，加重1個月”。查體：心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。以下哪些檢查有助于明確診斷？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.胸部X光片

D.心肌酶譜

E.血常規(guī)

20.患者女性，32歲，妊娠28周，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊。查體：血壓180/120mmHg。以下哪些情況應(yīng)考慮為妊娠期高血壓疾病？

A.蛋白尿

B.血小板減少

C.胎盤早剝

D.胎死宮內(nèi)

E.腦出血

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，首選的治療藥物是硝普鈉。（）

2.患者出現(xiàn)急性闌尾炎時，典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）

3.患者出現(xiàn)急性腎小球腎炎時，尿液檢查最典型的表現(xiàn)是血尿。（）

4.患者出現(xiàn)過敏性紫癜時，皮膚紫癜多見于下肢和臀部。（）

5.患者出現(xiàn)急性膽囊炎時，首選的檢查方法是B超。（）

6.患者出現(xiàn)急性心肌梗死時，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。（）

7.患者出現(xiàn)急性白血病時，骨髓穿刺檢查是確診的主要依據(jù)。（）

8.患者出現(xiàn)急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高是診斷的金標準。（）

9.患者出現(xiàn)急性乳腺炎時，局部紅腫、疼痛是典型的臨床表現(xiàn)。（）

10.患者出現(xiàn)急性肝炎時，ALT和AST升高是診斷的重要指標。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。

2.解釋慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理生理改變。

3.描述急性心肌梗死（AMI）的治療原則。

4.說明糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常見誘因和臨床表現(xiàn)。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述如何根據(jù)患者的病史、體征和實驗室檢查結(jié)果，進行高血壓的分級和危險分層。

2.結(jié)合臨床案例，論述如何制定并實施一位患有慢性心力衰竭患者的綜合管理方案。

試卷答案如下

一、多項選擇題

1.A,C,D,E

解析思路：上腹部疼痛3年，需排除消化系統(tǒng)疾病，胃鏡、腹部CT有助于明確診斷；胰腺CT、膽囊B超可用于排除胰腺炎和膽道疾病。

2.A,B,D

解析思路：妊娠期高血壓疾病的三大臨床表現(xiàn)是血壓升高、蛋白尿、水腫，伴有頭痛、視力模糊、血小板減少等癥狀。

3.A,B,C

解析思路：心悸、氣短2年，考慮心臟疾病，心電圖、超聲心動圖、胸部X光片可檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能。

4.A,B,C

解析思路：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰，考慮呼吸系統(tǒng)疾病，胸部X光片、肺功能檢查、支氣管鏡檢查有助于明確診斷。

5.A,B,C

解析思路：反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，考慮消化系統(tǒng)疾病，胃鏡、腸鏡、腹部CT可用于診斷。

6.A,B,D

解析思路：良性位置性眩暈的典型特點是眩暈發(fā)作與頭部位置有關(guān)，持續(xù)時間短暫，無惡心、嘔吐、聽力下降、耳嗚等癥狀。

7.A,B,C,D,E

解析思路：反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，考慮風濕性疾病，血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風濕因子、抗核抗體有助于診斷。

8.A,B,C,D

解析思路：反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶，考慮呼吸系統(tǒng)疾病或心臟疾病，胸部X光片、肺功能檢查、心電圖、超聲心動圖有助于診斷。

9.A,B,C,D,E

解析思路：反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，考慮消化系統(tǒng)疾病，胃鏡、腸鏡、腹部CT、肝功能檢查、腸道菌群檢查可用于診斷。

10.A,B,D,E

解析思路：妊娠期高血壓疾病的三大臨床表現(xiàn)是血壓升高、蛋白尿、水腫，伴有頭痛、視力模糊、血小板減少等癥狀。

二、判斷題

1.√

解析思路：硝普鈉可降低血壓，是治療急性左心衰竭的首選藥物。

2.√

解析思路：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、嘔吐等癥狀。

3.×

解析思路：急性腎小球腎炎的典型尿液檢查表現(xiàn)是蛋白尿和血尿，但血尿更為常見。

4.√

解析思路：過敏性紫癜的皮膚紫癜多見于下肢和臀部，呈對稱分布。

5.√

解析思路：急性膽囊炎時，B超是首選的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、結(jié)石等。

6.×

解析思路：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，而非抬高。

7.√

解析思路：骨髓穿刺檢查是確診急性白血病的金標準。

8.√

解析思路：急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高是診斷的重要指標之一。

9.√

解析思路：急性乳腺炎時，局部紅腫、疼痛是典型的臨床表現(xiàn)。

10.√

解析思路：急性肝炎時，ALT和AST升高是診斷的重要指標。

三、簡答題

1.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。

解析思路：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。診斷要點包括右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以及血常規(guī)、腹部X光片等輔助檢查結(jié)果。

2.解釋慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理生理改變。

解析思路：COP