(Acid-basebalanceandacid-basedisturbances)酸堿平衡和酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂的定義反映酸堿平衡狀態的指標（動脈血氣分析）酸堿平衡紊亂的基本類型酸堿平衡紊亂的發生機制酸堿平衡紊亂時功能、代謝的改變及表現混合型酸堿平衡紊亂主要內容

機體處理酸堿物質的含量和比例、以維持pH值在7.35～7.45的過程。酸堿平衡(Acid-basebalance)

因酸堿負荷過度或調節障礙導致體液酸堿度穩定性失衡的病理過程。

酸堿平衡紊亂(Acid-basedisturbance)

(Acid-basebalance

anditsregulation)

第一節

酸堿平衡及其調節

什么是酸？

什么是堿？在一個化學反應中，凡能釋放出H+的物質，稱為酸。強酸：HCl、H2SO4、H3PO4等。弱酸：H2CO3、CH3COOH（乳酸）等。在一個化學反應中，凡能接受H+的物質，稱為堿。強堿：NaOH、KOH等。弱堿：NaHCO3、NH3、CH3COONa等。一、酸、堿的概念

物質代謝食物、藥物酸性物質》堿性物質二、體內酸堿性物質的來源機體有時還會攝入一些酸性食物，包括服用酸性藥物，如氯化銨、水楊酸等，成為體內酸性物質的另一來源。8體液酸性物質的來源類型及來源揮發性酸能變成氣體通過肺呼出的酸性物質稱為揮發酸。CO2CO2CO2固定酸不能經肺排出，必須經腎由尿排出體外，量少。蛋白質代謝H2SO4H3PO4、尿酸糖酵解丙酮酸乳酸脂肪代謝乙酰乙酸體內物質代謝產生H2CO3H2O+CO2

；成人每天產生的CO2約300~400L。

50~100mmol/天/人

15molH+9來源：體內物質代謝產生少量氨基酸脫氨基產生的NH3水果、蔬菜體液堿性物質的來源檸檬酸鹽、蘋果酸鹽、草酸鹽(Regulationofacid-basebalance)三、酸堿平衡的調節

血液緩沖系統肺組織細胞腎(一)血液緩沖系統

由弱酸及其共軛堿構成具有緩沖酸或堿能力的緩沖對組成。緩沖系統血漿中的緩沖系統Na2HPO4/NaH2PO4HCO3-/H2CO3Pr－/HPrHb-/HHb

HbO2-/HHbO213

碳酸氫鹽緩沖機制（Mechanismofbuffer）▲酸性物質：HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O▲堿性物質：NaOH+H2CO3→NaHCO3

+H2O

（bicarbonate/carbondioxidebuffersystem）.碳酸氫鹽緩沖系統▲碳酸氫鹽緩沖對：HCO3-/H2CO3強酸變弱酸碳酸氫鹽緩沖特點

1.含量最高，緩沖能力強,占全血緩沖能力的一半;

2.只緩沖固定酸和堿不能緩沖揮發酸;

3.具有開放性。

1.中樞調節為主PaCO2PaCO2↑→腦脊液[H+]↑→刺激中樞化學感受器(位于延髓腹外側表面,對H+有極高反應性)→興奮呼吸中樞→肺通氣量↑↑→PaCO2↓

。

(二)呼吸的調節作用

通過改變CO2的排出量調節血漿碳酸濃度調節迅速，數分鐘達高峰2.外周調節(peripheralregulation)

PaO2、pH、PaCO2PaO2↓

(敏感,<60mmHg)

、pH↓和PaCO2↑→刺激外周化學感受器(主動脈體、頸動脈體感受器)→反射性呼吸加深加快→肺泡通氣量↑。

17

機體的酸堿平衡調節60%由細胞內液緩沖完成。

易繼發鉀代謝紊亂（三）.細胞內液的緩沖作用

通過膜的離子交換維持ECF的電中性和調節ECF的[H+]。

ECF[H+]↑H+intocellsandK+outofcellsECF[H+]OKNa+-H+

K+-H+

Na+-K+

H+

K+

H+HCO3-與Cl-交換,HCO3-排出HCO3-(四)腎的調節機制

排泄固定酸維持血漿HCO3-濃度血液中NaHCO3可自由通過腎小球，

85-90%的NaHCO3在近曲小管重吸收，排出的NaHCO3僅占濾出的0.1%

近曲小管對HCO3-重吸收遠曲小管和集合管產生HCO3-磷酸鹽的酸化

近曲小管上皮細胞是產NH4+的主要場所，以NH4Cl形式排出。集合管分泌NH3進入原尿與H+結合生成NH4Cl被排出體外。酸堿平衡的調節

泌NH4+排增加（NH4+excretion）

1.排泌H+、重吸收NaHCO3（近曲小管）

2.酸化磷酸鹽（遠曲小管）Ｈ＋排泄→尿液中Na2HPO4酸化NaH2PO4，HCO3-

重吸收3.產ＮＨ３（近曲小管）

、排泄NH4+（遠曲小管）腎臟的排酸保堿23（五）骨骼組織的緩沖作用

慢性代謝性酸中毒對H+進行緩沖骨質脫鈣、軟化（非生理性調節）24四大酸堿平衡調節機制對比：①細胞外液（血液緩沖系統）的緩沖作用反應迅速，但緩沖作用不能持久；②細胞內液的緩沖能力較強，但3—4小時后才發揮作用，且易導致血[K+]改變；

③肺的調節作用效能最大，緩沖作用30分鐘達最高峰，也難以持久；（急性）④腎的調節作用緩慢，數小時之后起作用，3-5天達高峰，對排出非揮發酸及保留NaHCO3有重要作用；（慢性）⑤骨骼組織對酸堿平衡的緩沖作用是非生理性的，且僅見于慢性代謝性酸中毒。

25第二節酸堿平衡紊亂的類型及常用指標26一、酸堿平衡紊亂的類型酸中毒堿中毒pHHCO3－

H2CO3代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒pH正常代償性失代償性單發？多發？單純型混合型否27二、反映酸堿平衡常用的指標及意義

（Laboratorytestsofarterialbloodgasanalysis)pH值動脈血CO2分壓（PaCO2）標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽緩沖堿堿剩余陰離子間隙1.pH概念:

溶液中H+濃度的負對數。正常值:動脈血pH

7.35～7.45意義:

pH↓:失代償性酸中毒

pH↑:失代償性堿中毒根據Henderson-Hasselbalch方程式，血漿pH明顯與

HCO3－

/

H2CO3

比值有關：

pH

pKa＋log（

HCO3－

/

H2CO3

）

pH

pKa＋log（

HCO3－

/

·PaCO2）

pH

6.1＋log（24/0.226·5.32）

pH

6.1＋log（24/1.2）

pH

6.1＋1.3pH

7.4（

為CO2的溶解系數）pH30

【Significance】

pH＞7.45

失代償性堿中毒；

pH＜7.35失代償性酸中毒。

pH=7.35～7.45▲無酸堿平衡紊亂代償性酸堿平衡紊亂混合型的酸堿平衡紊亂是判斷酸堿平衡紊亂的重要指標，但不能區分代謝性或呼吸性。反映酸堿平衡常用的指標及意義31

2．PaCO2

動脈血中以物理狀態溶解的CO2分子所產生的張力

▲Normalrange:33~47mmHg

▲Averagevalue:40mmHg

▲PaCO2

×0.03=[H2CO3]，（40mmHg×0.03=1.2mmol/L）反映酸堿平衡常用的指標及意義【Significance】

PaCO2反映肺泡通氣量，呼吸性的指標

▲PaCO2↑呼吸性酸中毒,代償后的代堿

▲PaCO2↓呼吸性堿中毒，代償后的代酸3.標準碳酸氫鹽(standardbicarbonateSB)

意義:

—代堿,代償后的慢性呼吸性堿中毒

—代酸，代償后的慢性呼吸性酸中毒正常值:22-27(24)mmol/L概念:標準條件下測得的血漿HCO3-

濃度。

38C

Hb完全氧合

PCO240mmHg4.實際碳酸氫鹽(actualbicarbomateAB)意義:

—代堿

—代酸正常值:22-27(24)mmol/L概念:

實際條件下測得的血漿HCO3-濃度。

隔絕空氣實際血氧飽和度實際PCO2AB反映了呼吸和代謝二方面因素

PaCO2

↑CO2

+H2O→H2CO3↑

→

H++HCO3-↑34反映酸堿平衡常用的指標及意義

【SB與AB關系】SB：受代謝性因素影響；

AB：受呼吸性因素+代謝性因素影響；

AB–SB=呼吸性因素。當AB＝SB＝24mmol/L時，正常AB、SB均，表示代堿AB、SB均↓

,表示代酸SB正常,AB＞SB，,表示CO2有潴留,PaCO2

(呼酸，代償后的代堿)SB正常,

AB＜SB，表示CO2排出過多,PaCO2

↓(呼堿，代償后的代酸)CO2

+H2O→H2CO3↑

→

H++HCO3-↑35

4．Bufferbase（BB）

血漿中有緩沖作用的負離子堿的總和。負離子：HCO3-、Hb-、Pr-等。

Normalrange：45~55mmol/LAveragevalue：48mmol/L反映酸堿平衡常用的指標及意義【Significance】

▲BB是反映代謝性因素的指標，與PaCO2變化無關。

▲原發性BB↓代謝性酸中毒

▲原發性BB↑代謝性堿中毒36

【Significance】BE是反映代謝性因素的指標，與PaCO2變化無關。

BE＞+3mmol/L代謝性堿中毒；

BE＜-3mmol/L代謝性酸中毒。5．Baseexcess（BE）標準條件下，1L全血被滴定至pH7.40時所需的酸或堿量。▲用酸滴定時，所用酸的濃度值以正值（+）表示；▲用堿滴定時，所用堿的濃度值以負值（–）表示；▲Normalrange：0±3mmol/L。反映酸堿平衡常用的指標及意義37

6．Aniongap（AG）

血漿中未測定陰離子（UA）和未測定陽離子（UC）的濃度差值。

TheAGcanbecalculatedby:

AG=[Na+]－（[Cl-]+[HCO3-]）

=140-（104+24）；

Normalvalue：12±2mmol/L.

反映酸堿平衡常用的指標及意義AG【Significance】

區分不同類型代謝性酸中毒；分析某些混合性酸堿平衡紊亂。

代謝性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-