執業醫師-臨床執業醫師真題庫_331、單選題下列哪項對中心靜脈壓影響最小A、

血容量B、

靜脈回心血量C、

靜脈血管張力D、

右心室排血能力E、

肺動脈楔壓正確答案：

E

（江南博哥）參考解析：中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關系。CVP由四部分組成：1.右心室充盈壓；2.靜脈內壁壓；3.靜脈收縮壓和張力；4.靜脈毛細血管壓。肺動脈楔壓能反映左房充盈壓，可用作判斷左心房功能。2、單選題急性出血致病人明顯休克時，提示出血量已達總血容量的A、

5%B、

10%C、

10%～20%D、

20%～40%E、

＞40%正確答案：

D

參考解析：急性出血導致病人明顯休克時，提示出血量已達到總血容量的20%～40%。這個結論是基于休克的基本原理，即體內大量失血會導致有效循環血量的急劇減少，從而引發休克癥狀。具體來說，總血容量是指正常人體內血液所占的總體積，大約為40%體重。如果失血量達到總血容量的20%～40%，就會導致明顯休克。因此，選項D是正確的答案。3、單選題休克時最能反應組織細胞是否缺氧、缺氧程度及休克是否好轉或惡化的主要實驗室檢查為A、

動脈血二氧化碳結合力B、

動脈血pH值C、

動脈血乳酸含量D、

血清鉀離子濃度E、

血清乳酸脫氫酶含量正確答案：

C

參考解析：休克動脈血乳酸鹽測定正常值為1～1.5mmol/L，危重患者允許到2mmol/L。乳酸鹽濃度持續升高，表示休克病情嚴重。亦有用胃黏膜內pH值測定了解氧供情況，可能發現隱匿性休克。休克時最能反應組織細胞是否缺氧、缺氧程度及休克是否好轉或惡化的主要實驗室檢查為動脈血乳酸含量。4、單選題張力性氣胸，患者呼吸困難，最重要的急救措施為A、

吸氧B、

呼吸機輔助C、

立即安放閉式引流管D、

開胸手術E、

胸腔穿刺抽氣正確答案：

E

參考解析：張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，應迅速解除胸腔內正壓以避免發生嚴重并發癥，緊急時亦需立即胸腔穿刺排氣，如果沒有抽氣設備，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔，使張力性氣胸轉換為開放性氣胸，以達到暫時減壓的目的。5、單選題休克經治療，輸液量已充分，但血壓低，心率快，要靜注西地蘭，中心靜脈壓需超過A、

5cmH2OB、

10cmH2OC、

12cmH2OD、

15cmH2OE、

20cmH2O正確答案：

D

參考解析：休克經治療，輸液量已充分，但血壓低，心率快，說明患者仍處于休克狀態，需要使用強心藥物。西地蘭是一種常用的強心藥物，它可以增強心肌的收縮力，降低心率。在這種情況下，中心靜脈壓需要超過15cmH2O，以確保藥物能夠順利進入血液循環。因此，答案為D。6、單選題感染性休克補充血容量時，主要是用A、

全血B、

血漿C、

10%葡萄糖溶液D、

平衡鹽溶液E、

生理鹽水正確答案：

D

參考解析：感染性休克病人休克的治療：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當的膠體液、血漿或全血，恢復足夠的循環血量。7、單選題既能增加心排出量又能擴張腎動脈的藥物是A、

異丙腎上腺素B、

去甲腎上腺素C、

山莨菪堿D、

多巴胺E、

阿拉明正確答案：

D

參考解析：多巴胺是一種常用的藥物，具有雙重作用機制。它能夠激動多巴胺受體，一方面增加心排出量，另一方面擴張腎動脈，因此是本題的正確答案。8、單選題休克病人，BP低，P135次/分以上，尿量極少，選用血管活性藥物時下列哪種最佳A、

多巴胺B、

去甲腎上腺素C、

異丙基腎上腺素D、

麻黃素E、

腎上腺素正確答案：

A

參考解析：患者低血壓，尿量極少，為重度休克，首選多巴胺治療。多巴胺可增強心肌收縮，擴張內臟血管。9、單選題動脈血氣分析，血氧分壓正常值是A、

40～60mmHgB、

60～80mmHgC、

80～100mmHgD、

100～120mmHgE、

60～100mmHg正確答案：

C

參考解析：動脈血氣分析，血氧分壓正常值是95～100mmHg。動脈血氧分壓的高低，主要取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸的功能狀態。10、單選題成人重度休克估計失血量為A、

800ml以下B、

800～1600mlC、

1200ml以上D、

1400ml以上E、

1600ml以上正確答案：

E

參考解析：重度休克：失血量達總血量40%以上，即1600ml以上，可出現重度休克，反應遲鈍，甚至昏迷。皮膚呈青灰色，出現瘀血，皮膚冰冷，呼吸急促，心音低鈍，脈細速或摸不清，血壓可測不到，毛細血管充盈時間異常遲緩，少尿或無尿。11、單選題如未發生休克，休克指數應是A、

0.5B、

1.0C、

1.5D、

2.0E、

＞2.0正確答案：

A

參考解析：常用脈率/收縮壓計算休克指數，指數為0.5多提示無休克；>1.0～1.5提示有休克；>2.0為嚴重休克。12、單選題定時測量血壓，可以幫助判斷有無休克及程度，表示存在休克的是A、

收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHgB、

收縮壓＜95mmHg，脈壓＜20mmHgC、

收縮壓＜100mmHg，脈壓＜20mmHgD、

收縮壓＜100mmHg，脈壓＜30mmHgE、

收縮壓＜95mmHg，脈壓＜25mmHg正確答案：

A

參考解析：原有高血壓者下降20%以上，收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg，并有組織低灌注表現者即可診斷為休克。13、單選題低動力型休克最常見于A、

低血容量休克B、

感染性休克C、

神經源性休克D、

心源性休克E、

過敏性休克正確答案：

B

參考解析：感染性休克是一種常見的休克類型，其特征是病原體感染引起的微循環障礙。感染性休克的發生機制復雜，其中低動力型休克是感染性休克的一種表現形式，因此低動力型休克最常見于感染性休克。所以，正確答案是B。14、單選題休克病人中心靜脈壓為高，血壓正常，處理原則為A、

使用強心藥物B、

用縮血管藥C、

用擴血管藥D、

補液試驗E、

充分補液正確答案：

C

參考解析：中心靜脈壓更多的代表血容量，血壓除表現血容量外還反映心功能情況。中心靜脈壓為高，血壓正常，說明血容量過多或血容量正常，血管收縮強烈，適當選用血管擴張劑（a-腎上腺受體阻滯劑）。15、單選題慢性支氣管炎和肺氣腫不會出現的呼吸功能變化是A、

小氣道阻塞B、

大氣道阻塞C、

殘氣量增加D、

彌散面積增大E、

通氣/血流失調正確答案：

D

參考解析：慢阻肺是持續氣流受限致肺通氣功能障礙。肺組織彈性日益減退，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫加重導致通氣與血流比例失調。同時，肺泡及毛細血管大量喪失，彌散面積減少。通氣與血流比例失調與彌散障礙共同作用，導致換氣功能發生障礙。16、單選題為改善微循環最好采用下列哪項措施A、

糾正酸中毒B、

大量激素C、

擴容和應用擴血管劑D、

控制輸液量和應用縮血管劑E、

強心利尿正確答案：

C

參考解析：改善微循環的方法，擴容及應用擴血管的藥物，以山莨菪堿，阿托品，樟柳堿等為代表，它們共同特點是擴張微血管，加快血流速度，從而增加血流量。17、單選題如果患者中心靜脈壓正常，血壓低而不能肯定是心功能不全或血容量不足時，應進行下列哪項處理A、

補液試驗B、

減慢輸液C、

暫停輸液D、

強心試驗E、

繼續觀察正確答案：

A

參考解析：如果患者中心靜脈壓正常，血壓低而不能肯定是心功能不全或血容量不足時，應補液試驗。補液試驗：5～10min內快速靜脈輸入等滲鹽水250mL，如BP升高，CVP不變，提示血容量不足；如BP不變而CVP升高（3～5cmH2O），提示心功能不全。18、單選題休克病人的特殊監測很重要，但下列不屬特殊監測項目的是A、

中心靜脈壓B、

尿量C、

DIC的檢測D、

心排血量E、

動脈血氣分析正確答案：

B

參考解析：休克檢測的特殊監測包括：中心靜脈壓、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、DIC的檢測、心排血量。19、單選題休克治療的主要目的是A、

恢復血容量B、

提升血壓C、

恢復心排出量D、

糾正酸中毒E、

恢復組織的血流灌注正確答案：

E

參考解析：休克是一急性的綜合征。在這種狀態下，全身有效血流量減少，微循環出現障礙，導致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調。恢復組織的血流灌注是休克治療的主要目的。20、單選題下列哪項為各類休克的共同點A、

血壓下降B、

有效循環血量的急劇減少C、

皮膚蒼白D、

四肢濕冷E、

煩躁不安正確答案：

B

參考解析：休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。是臨床各科嚴重疾病中常見的并發癥。休克的共同特征是有效循環量不足，組織和細胞的血液灌注雖經代償仍受到嚴重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良。各類休克的共同點是有效循環血量的急劇減少。21、單選題休克病人若CVP、BP低，應予何種處理A、

用縮血管藥物B、

充分補液C、

糾正酸中毒D、

舒張血管E、

補液試驗正確答案：

B

參考解析：中心靜脈和血壓均低時，意義：血容量不足。處理原則：擴容（充分補液）。22、單選題男性，36歲，急性出血，失血量約700ml。神清，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓110/90mmHg，脈搏98次/分，應屬于A、

無休克B、

休克代償期C、

休克抑制期中度D、

休克抑制期重度E、

虛脫正確答案：

B

參考解析：休克代償期相當于微循環收縮期，持續時間短。1.有效循環血量降低20%（800ml）以下，機體可通過提高中樞神經興奮性、刺激交感-腎上腺軸的活動代償循環血容量的減少。2.典型臨床表現為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。3.血壓正常或稍高，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正常或減少。尿比重升高，尿pH值下降，尿鉀改變不明顯，尿鈉不高。若處理及時、得當，休克可得到糾正。23、單選題下列關于休克并發DIC的化驗值，哪項是錯誤的A、

血小板計數80×109/LB、

凝血酶原時間比對照組延長10秒以上C、

血漿纖維蛋白原低于1.5g/LD、

3P試驗（+）E、

血涂片中破碎紅細胞＞2%正確答案：

B

參考解析：DIC的檢測：對疑有DIC的患者，應測定其血小板的數量和質量、凝血因子的消耗程度及反映纖溶活性的多項指標。當下列5項檢查中出現3項以上異常，結合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷DIC。包括：①血小板計數低于809/L；②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上；③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性降低；④3P（血漿魚精蛋白副凝）試驗陽性；⑤血涂片中破碎紅細胞超過2%等。24、單選題女性，70歲。急性心肌梗死，查血壓83/60mmHg（11.1/8.0kPa），中心靜脈壓20cmH₂O，應首先采取哪項措施A、

速尿B、

西地蘭C、

激素D、

適當補液E、

繼續觀察正確答案：

D

參考解析：急性心肌梗死時，患者的血壓低，中心靜脈壓高，提示患者存在血容量不足的情況。因此，首要措施是適當補液以增加血容量，從而改善患者的血壓和循環狀況。選項D“適當補液”是正確的答案。25、單選題男性，38歲。因休克入院。經補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內經靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A、

心功能不全B、

血容量過多C、

血容量不足D、

血管張力過高E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：該題目中描述了一個男性患者，因休克入院后經補液血壓仍低，但注入等滲鹽水后血壓升高。這種情況通常提示血容量不足，因為等滲鹽水可以增加血容量，從而升高血壓。而中心靜脈壓不變說明靜脈血管沒有過度擴張，因此可以排除血容量過多的可能性。心功能不全、血管張力過高在這道題中無法通過這個實驗進行驗證。因此，選項C“血容量不足”是正確的。26、單選題不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A、

桶狀胸B、

觸覺語顫增強C、

肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長D、

叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出E、

肺下界和肝濁音界下降正確答案：

B

參考解析：阻塞性肺氣腫的體征為視診見胸廓前后徑增大、桶狀胸，觸診時觸覺語顫減弱。叩診肺部過清音，心臟濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣相延長，部分患者聞及干啰音或濕啰音。27、單選題男性，26歲，因車禍致右股骨粉碎性骨折，股部腫脹十分嚴重，處于休克狀態，為判斷出血程度，最好的監測是A、

測血壓B、

測股部周徑C、

查血鈉D、

計每小時尿量E、

血氣分析正確答案：

D

參考解析：在判斷出血程度時，每小時尿量是最佳的監測指標，因為它可以反映腎臟功能和血容量的情況。其他選項如血壓、股部周徑、血鈉和血氣分析雖然也與出血有關，但不是最好的監測指標。因此，答案是D。28、單選題關于休克的敘述中，下列哪項是錯誤的A、

休克的本質是血壓下降B、

休克時腦動脈和冠狀動脈收縮不明顯C、

休克時機體有效循環血量急劇減少D、

休克時腎血流量，腎小球濾過率降低E、

休克抑制期微循環的病理改變是毛細血管容積增大正確答案：

A

參考解析：休克的本質是機體有效循環血容量顯著減少，引起循環容量降低。血壓下降只是休克的表現，不是本質。29、單選題男，42歲，2年前出現左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現。無吸煙史，發病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是A、

動脈粥樣硬化性閉塞癥B、

血栓閉塞性脈管炎C、

雷諾病D、

多發性大動脈炎E、

結節性動脈周圍炎正確答案：

B

參考解析：血栓閉塞性脈管炎是一種有別于動脈硬化，節段分布的血管炎癥，病變主要累及四肢遠段的中、小動靜脈，病理上主要表現為特征性的炎癥細胞浸潤性血栓，而較少有血管壁的受累。其臨床表現主要是由于肢體動脈阻塞后血流減少肢體缺血而引起。1.癥狀：（1）發涼和感覺異常：患肢發涼、怕冷是常見的早期癥狀。（2）疼痛：也是早期癥狀，起源于動脈痙攣，因血管壁和周圍組織內神經末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不劇烈。（3）間歇性跛行：是因動脈內膜炎和血栓形成而閉塞所產生的一種特殊表現的缺血性疼痛。（4）因動脈缺血而致皮膚蒼白。（5）動脈搏動減弱或消失。2.體格檢查：下肢皮色較蒼白，足背動脈未觸及。30、單選題關于大隱靜脈的描述，正確的是A、

起于足背靜脈弓外側B、

為下肢的深靜脈C、

經內踝前方上行D、

經內踝后方上行E、

與小隱靜脈無交通正確答案：

C

參考解析：大隱靜脈：是全身最長的靜脈。在足內側緣起自足背靜脈弓，經內踝前方，沿小腿內側面、膝關節內后方、大腿內側面上行，恥骨結節外下方3～4cm處穿闊筋膜的隱靜脈裂孔，注入股靜脈。31、單選題男性，30歲，車禍致四肢多發性骨折，右大腿擠壓傷，送到急診室時面色蒼白，口很渴，血壓80/60mmHg，脈搏126次/分，給予緊急擴容，首選液體是A、

濃縮紅細胞B、

全血C、

血漿D、

10%葡萄糖液E、

平衡鹽溶液正確答案：

E

參考解析：擴容是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時、快速、足量地補充血容量。一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴容的需要，予以快速輸液；另一路則保證各種藥物按時輸入，但要注意藥物的配伍，詳細記錄給藥種類、濃度、時間、反應等。擴容的電解質溶液：平衡鹽溶液或等滲鹽水，一般先輸入晶體液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環。32、單選題下列關于皮質類固醇在休克治療中的作用，錯誤的是A、

阻斷α-受體興奮作用B、

保護細胞內溶酶體C、

增強心肌收縮力D、

增進線粒體功能E、

抑制糖異生正確答案：

E

參考解析：皮質類固醇在休克治療中的作用主要是阻斷α-受體興奮作用，從而擴張血管、降低血壓，同時能夠減輕細胞內水腫，保護細胞內溶酶體等。但是，它不會增強心肌收縮力或增進線粒體功能。因此，選項E“抑制糖異生”是錯誤的。33、單選題對于感染性休克的治療，下列哪項是錯誤的A、

補充血容量B、

控制感染C、

糾正酸中毒D、

應用皮質激素E、

補充鉀鹽正確答案：

E

參考解析：感染性休克治療：補充血容量；糾正酸中毒；血管活性藥物；維護重要臟器的功能。不缺鉀時不必補鉀。34、單選題室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發作的首選方法是A、

利多卡因B、

胺碘酮C、

同步電復律D、

人工起搏超速抑制E、

壓迫頸動脈竇正確答案：

C

參考解析：室性心動過速伴嚴重血液動力學障礙時，終止發作的首選方法是同步電復律。同步電復律藥物利多卡因和胺碘酮可以用來作為藥物復律治療竇性心動過速，但藥物復律慢，而且不一定成功。在嚴重血流動力學障礙時不宜使用。為了迅速糾正這一嚴重情況，必須采用立即終止室速的治療措施。壓迫頸動脈竇無效，人工起搏超速抑制很少用。35、單選題縮窄性心包炎需與什么疾病鑒別A、

肝硬化和充血性心力衰竭B、

甲亢C、

糖尿病D、

貧血E、

高血壓正確答案：

A

參考解析：縮窄性心包炎主要應與限制型心肌病相鑒別，還應與其他原因引起的心力衰竭相鑒別。36、單選題下述心絞痛屬于不穩定型心絞痛，除了A、

初發勞力性心絞痛B、

惡化勞力性心絞痛C、

梗死后心絞痛D、

變異型心絞痛E、

穩定勞力性心絞痛正確答案：

E

參考解析：穩定型心絞痛單指穩定型勞力性心絞痛。其他各種類型均屬于不穩定型心絞痛，包括初發勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、自發性心絞痛、心肌梗死后心絞痛等臨床情況。37、單選題細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A、

肺不張B、

肺纖維化C、

支氣管擴張D、

氣胸E、

肺氣腫正確答案：

E

參考解析：肺氣腫是指呼吸性細支氣管遠端的末梢肺組織受損，組織彈性減弱，導致管腔永久性膨大和含氣量過多的一種病理狀態。38、單選題男，51歲，突發心前區劇痛5小時，疼痛時面色蒼白，出冷汗，嘔吐1次。體檢：T37.5℃，血壓114/86mmHg（15.2/11.5kPa），重病容，心率62次/分，律齊，急查心電圖，其心電圖診斷為A、

心絞痛B、

急性心包炎C、

急性廣泛前壁心肌梗死D、

急性下壁心肌梗死E、

右心室梗死正確答案：

C

參考解析：患者突發心前區劇痛，出冷汗，嘔吐，有低熱，提示最可能發生心肌梗死，心電圖顯示V1-6均為ST段弓背向上抬高，因此患者為急性廣泛前壁心肌梗死。39、單選題45歲男性，心前區持續性疼痛1周，查體：重病容，體溫38.8℃，血壓100/70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心率120次/分，心音弱，心律整，無雜音，心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V₁至V₅導聯，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的診斷A、

變異型心絞痛B、

急性下壁兼廣泛前壁心肌梗死C、

中間綜合征D、

急性肺動脈栓塞E、

急性心包炎正確答案：

E

參考解析：急性心包炎可表現為胸骨后或心前區疼痛，查體見體溫升高，血壓下降，心率增快，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音弱；心電圖示：可見四期變化：第Ⅰ期可見廣泛導聯ST段弓背向下抬高，除aVR導聯外P-R段壓低；第Ⅱ期早期ST段回到基線，PR段壓低；晚期可見T波逐漸低平倒置；第Ⅲ期，廣泛T波倒置；第Ⅳ期，ECG恢復至心包炎之前狀態。根據患者情況，最可能診斷為急性心包炎。40、單選題23歲，女性，訴發熱伴心前區隱痛數日，吸氣時疼痛，體檢：體溫39.2℃，血壓107/78mmHg。心率110次/分，心電圖示：ST段抬高，入院后第3天測靜脈壓28cm·H₂O，最可能的診斷是A、

肺炎B、

急性心肌梗死C、

肺梗死D、

急性心包炎E、

急性胸膜炎正確答案：

D

參考解析：胸痛為急性心包炎的主要癥狀，胸痛常與呼吸有關，深吸氣時加重。患者發熱伴心前區隱痛，吸氣時疼痛，心電圖示ST段抬高，應考慮診斷為急性心包炎。41、單選題男性，38歲，半月來發熱，乏力就診，無胸痛與關節痛，體檢頸靜脈充盈，心界向兩側擴大，心音遙遠，心率103次/分，肝大。化驗血，白細胞計數10×10⁹/L，血沉25mm/h，B超檢查為心包積液，心包穿刺抽出800ml淺草黃色液體，光鏡檢查白細胞0.4×10⁹/L（400/mm³），中性40%，淋巴60%，涂片未見結核桿菌或其他細菌，本例心包炎的病因以哪項可能性最大A、

急性非特異性B、

風濕性C、

化膿性D、

結核性E、

阿米巴性正確答案：

D

參考解析：患者心包穿刺抽出800ml淺草黃色液體，實驗室檢查提示淋巴細胞升高，有發熱、乏力等全身癥狀，故最可能為結核病，患者體檢頸靜脈充盈，心界向兩側擴大，心音遙遠，心率103次/分，肝大，B超檢查為心包積液，故本例心包炎的病因是結核性。42、單選題男性，30歲，自覺心悸、頭部不自主搏動感6個月就診。查體：BP140/50mmHg，頸部搏動明顯，心界擴大，除了在胸骨左緣3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音外，心尖部也聞及舒張期雜音。為了明確二尖瓣是否有病變，選擇哪項檢查最佳A、

心電圖B、

心音圖C、

X線檢查D、

超聲心動圖E、

放射性核素心肌灌注正確答案：

D

參考解析：超聲心動圖檢查是目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創檢查方法，M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動是主動脈瓣關閉不全的特征性表現。本例患者最可能為主動脈瓣關閉不全，同時心尖部也聞及舒張期雜音，因此需要做超聲心動圖來明確二尖瓣是否有病變。43、單選題下列哪項關于中心靜脈壓的敘述是不正確的A、

CVP正常值是5～10cmH2OB、

CVP的變化一般比動脈壓變化較晚C、

CVP＜5cmH2O表示血容量不足D、

CVP＞15cmH2O心功能不全E、

CVP受血容量、靜脈血管張力等因素的影響正確答案：

B

參考解析：中心靜脈壓（CVP）是反映心臟和靜脈系統血容量、血管張力以及心室充盈的重要指標。選項A、C、D、E均與中心靜脈壓的正確含義相符。而選項B中說CVP的變化一般比動脈壓變化較早，這是不正確的。動脈壓的變化通常比CVP更迅速和明顯。44、單選題男性，67歲。右下腹痛8天伴嘔吐，體溫35.0℃，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，神志不清，煩躁不安，全腹壓痛、反跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑發紺，尿量＜25ml/h。3年前有陳舊性心肌梗死。考慮該病人是A、

心源性休克B、

低血容量性休克（中度）C、

低血容量性休克（重度）D、

感染中毒性休克（冷休克）E、

感染中毒性休克（暖休克）正確答案：

D

參考解析：根據題干描述，患者右下腹痛、嘔吐、血壓下降、四肢冰冷青紫發紺等癥狀，提示患者出現休克。而3年前有陳舊性心肌梗死，表明患者心功能較差，更容易發生心源性休克。但是，結合患者臨床表現，主要表現為腹痛、神志不清、四肢冰冷青紫等典型的感染中毒性休克（冷休克）表現，因此，答案選擇D。45、單選題男，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓22.7/13.3kPa（170/100mmHg）。心率96次/分，該患者的最佳藥物選擇是A、

美托洛爾B、

維拉帕米C、

哌唑嗪D、

卡托普利E、

吲達帕胺正確答案：

A

參考解析：患者2年前患急性前壁心肌梗死，應首先考慮β受體拮抗劑（美托洛爾），適用于各種不同程度的高血壓合并心絞痛的患者。46、單選題對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項是不對的A、

絕大多數病人需要長期用藥B、

血壓降至正常時，即可停藥C、

除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始D、

根據個體化原則選用降壓藥物E、

首選第一線降壓藥物正確答案：

B

參考解析：高血壓治療策略：高血壓在一定范圍內可以無癥狀，但其所造成的臟器損害可以潛在地發展，所以切忌到出現癥狀時才治療、癥狀一旦緩解之后便停止治療的策略。高血壓病一旦確診之后便應該長期堅持治療，包括非藥物和/或藥物治療。47、單選題男性，30歲，右下肢近腘窩處被刀刺傷后出現搏動性腫塊，逐漸增大伴右下肢麻木，查右下肢蒼白，腘窩部搏動性腫塊約5cm×4cm，附近有收縮期雜音，診斷為A、

腘動脈開放性損傷B、

腘動脈閉合性損傷C、

動靜脈瘺D、

腘動脈假性動脈瘤E、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：患者為損傷后動脈瘤。動脈瘤是由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或臌出的病理表現，以膨脹性、搏動性腫塊為主要癥狀，可以發生在動脈系統的任何部位，以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見。48、單選題某患者，75歲，慢阻肺，年老體弱、痰量較多且無力咳痰，其不宜使用的藥物為A、

氧氟沙星B、

溴己新C、

羧甲司坦D、

氨溴索E、

可待因正確答案：

E

參考解析：患者咳嗽伴有咳痰困難，應使用祛痰藥，慎用鎮咳藥，否則積痰排不出，易繼發感染，并且阻塞呼吸道，引起窒息。可待因為中樞性鎮咳藥，不宜使用（E錯）。49、單選題休克的治療原則應除外A、

盡早去除引起休克的原因B、

盡快恢復有效血容量C、

增加心臟功能D、

糾正微循環障礙E、

及時應用血管收縮劑正確答案：

E

參考解析：休克的治療原則為盡早去除引起休克的原因，盡快恢復有效血容量，糾正微循環障礙，增進心功能和恢復人體的正常代謝。至于血管收縮劑的應用，雖可暫時使血壓增高，但更使組織缺氧加重，帶來不良后果，在現代休克治療中，已極少單獨應用血管收縮劑。50、單選題女性，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg，神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達到A、

400～500mlB、

600～700mlC、

800～1600mlD、

1700～2400mlE、

＞2400ml正確答案：

C

參考解析：患者神志尚清楚，表情淡漠，口渴，面色蒼白，脈搏120次/分，為中度休克的表現，估計失血量為20%～40%（800～1600ml）。51、單選題男性，24歲，患支氣管擴張，突然一次咯血700ml，病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。測血壓110/94mmHg，脈搏98次/分，應判斷為A、

尚未發生休克B、

休克失代償期C、

休克代償期D、

中度休克E、

重度休克正確答案：

C

參考解析：患者24歲男性，患支氣管擴張，突然一次咯血700ml，出現煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷等表現，但血壓為110/94mmHg，脈搏98次/分，應判斷為休克代償期。這是因為患者出現出血量較大的情況，出現低血容量、低血壓和心率加快等癥狀，但患者仍有自我調節機制可以維持血壓和循環穩定，尚未進入休克失代償期。綜上所述，答案是C。52、單選題男，56歲，2年來間斷出現活動性胸悶，休息時可緩解，近4個月無胸悶發作，查體：BP130/85mmHg，心率72次/分，心臟各瓣膜區未聞及雜音，最有助于明確診斷的檢查是A、

放射性核素靜態心肌造影B、

動態心電圖C、

超聲心動圖D、

心電圖運動負荷試驗E、

胸部X線片正確答案：

D

參考解析：該題目的患者間斷出現活動性胸悶，提示可能存在心功能不全的癥狀，因此最有助于明確診斷的檢查應該是心電圖運動負荷試驗。在運動過程中，心電圖可以更準確地反映出心臟電活動的變化，從而判斷是否存在心肌缺血或心功能不全的情況。其他選項如放射性核素靜態心肌造影、動態心電圖、超聲心動圖和胸部X線片雖然也是常見的診斷方法，但在該病例中，最有助于明確診斷的檢查應該是心電圖運動負荷試驗。53、單選題風心病患者因心衰而用地高辛25mg，每日2次，共10天，同時并用雙氫克尿噻，出現心動過速，頻發室性期前收縮，血鉀3.1mmol/L，正確處理是A、

繼續服用地高辛B、

停用地高辛，加用西地蘭C、

停用地高辛，加用利多卡因D、

停用地高辛，靜點鉀鹽，靜注苯妥英鈉E、

停用地高辛，靜點鉀鹽正確答案：

E

參考解析：風心病患者因心衰而用地高辛25mg，每日2次，共10天，同時并用雙氫克尿噻，出現心動過速，頻發室性期前收縮，血鉀3.1mmol/L。此時患者已經出現低血鉀癥狀，而低血鉀是洋地黃類藥物的禁忌癥之一，且患者的室性期前收縮也提示洋地黃類藥物的過量，因此應立即停用地高辛。由于患者還出現了心動過速的癥狀，提示仍存在心衰癥狀，因此需要使用洋地黃類藥物來緩解癥狀。但考慮到患者的低血鉀狀況，應選擇對血鉀影響較小的洋地黃類藥物，如西地蘭。同時，患者需要靜點鉀鹽來糾正低血鉀狀態。因此，正確處理是停用地高辛，靜點鉀鹽，加用西地蘭（E對）。54、單選題一位28歲的男性風濕性心臟病患者，近半月來發熱，T38.3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×10⁹/L，中性粒白細胞75%，血小板150×10⁹/L。可能的診斷是A、

亞急性感染性心內膜炎B、

過敏性紫癜C、

再生障礙性貧血D、

急性白血病E、

脾功能亢進正確答案：

A

參考解析：亞急性感染性心內膜炎的臨床表現為發熱，脾大，貧血，部分患者可見杵狀指、趾；有心臟雜音，周圍體征（瘀點、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節、Janeway損害），動脈栓塞，根據題干相應臨床表現及患者血常規檢查考慮亞急性感染性心內膜炎。55、單選題某鈣拮抗劑可抑制房室結傳導，大劑量可致竇房結、房室結電活動消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是A、

地爾硫?B、

硝苯地平C、

維拉帕米D、

氟桂嗪E、

尼卡地平正確答案：

A

參考解析：硝苯地平：擴張冠狀動脈和外周小動脈作用強，抑制血管痙攣效果顯著，對變異型心絞痛效果最好，對伴高血壓患者尤為適用。維拉帕米：擴張冠狀動脈作用較弱，對變異型心絞痛多不單獨使用本藥。因其抑制心肌收縮力、抑制竇房結和房室結的傳導，故對伴心衰、竇房結或明顯房室傳導阻滯的心絞痛患者應禁用。地爾硫?：對變異型、穩定型和不穩定型心絞痛都可應用，其作用強度介于上述兩藥之間。擴張冠狀動脈作用較強，對周圍血管擴張作用較弱，降壓作用小，對伴房室傳導阻滯或竇性心動過緩者應慎用。故既可以抑制房室結傳導，大劑量可致竇房結、房室結電活動消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，最可能的藥物是地爾硫?。56、單選題有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病A、

患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報告：腎功能不全B、

患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴大C、

患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強D、

患者一周前出現發熱，全身無力，現自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實驗室回報CPK、GOT、LDH增高E、

患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg，眼底出血滲出、視乳頭水腫。CT報告：腦出血正確答案：

C

參考解析：肥厚型心肌病臨床表現為勞力性呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸。頭暈及暈厥多在運動時出現，與左室舒張末容量降低，左室流出道梗阻及非持續性室性心動過速等相關。57、單選題二尖瓣狹窄的重要體征是A、

心尖部全收縮期雜音B、

噴射性收縮期雜音C、

反復發作心絞痛、暈厥D、

舒張期隆隆樣雜音E、

心尖區舒張期吹風樣雜音正確答案：

D

參考解析：舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。58、單選題患者女，40歲。近4年來逐漸出現活動后心悸、氣短。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，局限、不傳導。常可觸及舒張期震顫。進一步查體發現心尖部S₁亢進，可聞及開瓣音，提示A、

病變瓣膜彈性良好B、

病變瓣膜鈣化C、

肺動脈高壓D、

肺淤血E、

病變瓣膜贅生物形成正確答案：

A

參考解析：根據題干描述，患者逐漸出現活動后心悸、氣短的癥狀，查體發現心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，這提示可能存在二尖瓣關閉不全。進一步查體發現心尖部S?亢進，可聞及開瓣音，這是二尖瓣正常的早期生理性改變，提示病變瓣膜彈性良好。因此，正確答案是A。該題考查的是瓣膜疾病的相關知識，包括瓣膜的彈性、雜音的性質以及相關的臨床表現等。這些都是臨床執業醫師需要掌握的基礎知識。59、單選題當病人對診治手段有質疑時，醫生必須給予詳細解釋，在患者同意后才能實施診治，這屬于尊重患者的A、

平等醫療權B、

疾病認知權C、

免除社會責任權D、

知情同意權E、

保護隱私權正確答案：

D

參考解析：動脈粥樣硬化危險因素：高脂血癥是指血漿總膽固醇和（或）甘油三酯異常增高。脂蛋白分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中等密度脂蛋白和高密度脂蛋白。各種脂蛋白對動脈粥樣硬化的作用并不一樣。低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的主要因素，與極低密度脂蛋白共同被稱為致動脈粥樣硬化性的脂蛋白，而高密度脂蛋白對動脈粥樣硬化有預防作用。答案是ABCDE。60、單選題患者男，65歲。吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是A、

大葉性肺炎B、

肺氣腫C、

胸腔積液D、

支氣管哮喘E、

氣胸正確答案：

B

參考解析：吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，可初步診斷為慢性支氣管炎；慢性支氣管炎伴肺氣腫時出現勞累時氣急及肺部體征。61、單選題男，35歲，入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉135mmol/L。該患者不宜應用A、

硝普鈉B、

呋塞米（速尿）C、

螺內酯（安體舒通）D、

地高辛E、

阿司匹林正確答案：

C

參考解析：螺內酯為保鉀利尿藥，該患者血鉀6.5mmol/L，本身已經高血鉀，若再用保鉀利尿藥，則可能會引起心搏驟停等高血鉀癥狀。因此不適用螺內酯。62、單選題一個無癥狀的18歲大學新生，男，在體格檢查中發現血壓148/90mmHg，眼底檢查正常，尿蛋白（++），以下哪一種情況最可能存在A、

腎血管性高血壓B、

原發性高血壓C、

腎實質性高血壓D、

體位性蛋白尿E、

白大衣高血壓正確答案：

C

參考解析：腎實質性高血壓是由各種腎實質疾病引起的高血壓，該患者有高血壓，尿蛋白（++），眼底正常，考慮為腎實質性高血壓。63、單選題不符合左向右分流先天性心臟病共同特征的是A、

胸骨左緣收縮期雜音B、

容易并發肺部感染C、

生長發育落后D、

肺動脈瓣區第二心音增強E、

蹲踞現象正確答案：

E

參考解析：左向右分流先天性心臟病聽診時有第一心音亢進，肺動脈第二心音增強，在左第2肋間近胸骨旁可聞及2～3級噴射性收縮期雜音。一方面由于肺循環血流增多而易反復發生呼吸道感染，另一方面，體循環血流量不足，表現為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動后氣促和生長發育遲緩。故ABCD選項正確。右向左分流先天性心臟病才會出現蹲踞現象（E錯，為本題正確答案），蹲踞現象出現在右向左而不都是左向右分流的先天性心臟病。64、單選題二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖特征是A、

P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室B、

相鄰R-R間距進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室C、

P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室D、

P-R間期＞0.20秒，P波無受阻E、

P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室正確答案：

C

參考解析：二度一型傳導阻滯時，心電圖特征為P-R間期在心動周期中逐漸延長（A錯E錯），RR間期進行性縮短（B錯），最后發生QRS波脫漏，即P波出現后，未能下傳心室（D錯）。如此循環，表現為數個P波，有一個P波未能下傳心室（C對）。65、單選題診斷為第二度Ⅱ型房室傳導阻滯的是A、

P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落B、

P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落C、

P波與QRS波群無關，P-P間期＜R-R間期D、

P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室E、

P波與QRS波群無關，P-P間期＞R-R間期正確答案：

D

參考解析：二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖特征是P波規律地出現，P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室。P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室為二度Ⅱ型房室傳導阻滯。66、單選題女，57歲。高血壓、冠心病患者，近日心前區悶痛發作頻繁，伴頭脹，測血壓為150/100mmHg，發作時心電圖示相關導聯ST-T段抬高，應采取何種藥物治療最為適宜A、

洋地黃B、

硝苯地平C、

利多卡因D、

硝酸甘油E、

硝酸異山梨酯正確答案：

B

參考解析：高血壓、冠心病患者，近日心前區悶痛發作頻繁，伴頭脹（出現變心絞痛惡化），測血壓為150/100mmHg，發作時心電圖示相關導聯ST-T段抬高（大多數患者變異型心絞痛發作時出現一過性ST-T段抬高），綜合上述病史、癥狀、體征，考慮診斷為變異型心絞痛，變異型心絞痛多為冠狀動脈痙攣所致，鈣通道阻滯劑能阻斷血管平滑肌細胞鈣離子內流，擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，是治療變異型心絞痛的首選藥，故硝苯地平為該患者最適宜的藥物。洋地黃為強心藥，能增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧。利多卡因為抗室性心律失常的藥物。硝酸甘油和硝酸異山梨酯可擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環血量擴張周圍血管，減少靜脈回流血量，減低心臟前后負荷和心肌的需氧量，從而緩解心絞痛，兩者均適用于穩定型心絞痛。67、單選題鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是A、

食欲減退、惡心、嘔吐B、

腹水形成C、

下肢水腫D、

肝臟腫大E、

肝頸靜脈回流征陽性正確答案：

E

參考解析：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特征性體征。68、單選題男，32歲。活動后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24歲時猝死。查體：P78次/分，BP105/75mmHg，雙肺呼吸音清，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。胸部X線片示心臟外形大致正常。該患者最可能的診斷是A、

風濕性心臟瓣膜病B、

房間隔缺損C、

肥厚型心肌病D、

限制型心肌病E、

冠心病正確答案：

C

參考解析：肥厚型心肌病：臨床表現多樣，部分患者無癥狀，部分表現為勞力性呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸。梗阻性肥厚型心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫。胸部X線：心臟大小正常或增大，出現心力衰竭時心影明顯增大，可見肺淤血。該患者活動后心悸、胸痛、喘息。雙肺呼吸音清，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。胸部X線片示心臟外形大致正常。最可能的診斷是肥厚型心肌病。69、單選題患者女，43歲。診斷風濕性心臟瓣膜病20余年。查體：心前區未觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期吹風樣遞減型雜音，心尖部可聞及舒張早中期雜音，S₁減弱。最可能的診斷是A、

主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣相對性狹窄B、

主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣相對性狹窄C、

主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣器質性狹窄D、

主動脈瓣器質性狹窄伴二尖瓣器質性狹窄E、

主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣器質性狹窄正確答案：

B

參考解析：主動脈瓣關閉不全于胸骨左緣聞及舒張期吹風樣遞減型雜音，主動脈瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狹窄，在心尖部可聞及柔和的舒張中期的AustinFlint雜音，根據該患者的查體結果可知最有可能的診斷為主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣相對性狹窄。70、單選題Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A、

寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B、

寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高C、

寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置D、

淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高E、

淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置正確答案：

A

參考解析：透壁性心肌梗死（MI），是臨床上常見的典型AMI。它可波及心包引起心包炎癥；波及心內膜誘致心室腔內附壁血栓形成，心電圖上常相繼出現ST段抬高、T波倒置和病理性Q波，稱為Q波性MI。71、單選題患者女，58歲。反復咳嗽，咳痰、喘息32年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音。血氣分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂55mmHg。此時該患者呼吸功能檢查結果最可能的是A、

VC正常，FEV1正常，RV/TLC<40%B、

VC降低，FEV1正常，RV/TLC<40%C、

VC降低，FEV1增加，RV/TLC>40%D、

VC正常，FEV1降低，RV/TLC<40%E、

VC降低，FEV1降低，RV/TLC>40%正確答案：

E

參考解析：患者反復咳嗽、咳痰、喘息32年（為慢阻肺的標志性癥狀），加重3天。查體：桶狀胸，雙肺布滿哮鳴音，考慮為慢性阻塞性肺疾病（COPD）。血氣分析PaO258mmHg，PaCO255mmHg，提示發生了Ⅱ型呼吸衰竭。COPD屬于阻塞性通氣功能障礙，其呼吸功能檢查為FEV1%降低，肺活量VC減低，RV/TLC＞40%（肺總量TLC增加不及殘氣量RV增高程度大）。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查是判斷持續氣流受限的主要客觀指標。使用支氣管擴張劑后，FEV1/FVC＜0.70可確定為持續氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣。72、單選題男性，54歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發，發作時心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為A、

穩定型心絞痛B、

不穩定型心絞痛C、

心內膜下心肌梗死D、

中間綜合癥E、

變異型心絞痛正確答案：

B

參考解析：根據題干描述，患者胸骨后疼痛發作次數增多，輕微活動也能誘發，心電圖ST段呈一過性水平壓低，符合不穩定型心絞痛的臨床表現。因此，答案為B。不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和心肌梗死之間的一種臨床狀態，需要緊急處理。73、單選題女，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒，發熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發紅，壓痛明顯。最可能的診斷是A、

肛門旁皮下膿腫B、

肛周膿腫C、

混合痔D、

內痔E、

肛瘺正確答案：

B

參考解析：肛周膿腫主要癥狀為肛周持續性跳動性疼痛，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺易抽出膿液。該患者肛門周圍脹痛，肛門周圍皮膚發紅，壓痛明顯。應考慮為肛周膿腫。74、單選題反流性食管炎治療首選的藥物是A、

法莫替丁B、

奧美拉唑C、

硫糖鋁D、

米索前列醇E、

枸櫞酸鉍鉀正確答案：

B

參考解析：質子泵抑制劑（奧美拉唑等）是反流性食管炎治療首選的藥物。75、單選題早期食管癌的X線鋇餐表現是A、

賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄B、

長的不規則線狀狹窄C、

外壓狹窄，黏膜光滑完整D、

食管黏膜呈串珠狀改變E、

黏膜呈局限性管壁僵硬正確答案：

E

參考解析：食管癌患者食管X線鋇劑造影檢查早期可見：黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象。局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留。不規則充盈缺損或小龕影。中晚期有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，有時狹窄上方有擴張。賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄提示賁門失弛緩癥。外壓狹窄，黏膜光滑完整提示食管鄰近區域腫塊。食管黏膜呈串珠狀改變提示食管靜脈曲張。76、單選題食管癌分型不包括A、

髓質型B、

縮窄、硬化型C、

蕈傘型D、

潰瘍型E、

梗阻型正確答案：

E

參考解析：早期食管癌在胃鏡下可見充血型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中晚期食管癌可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。77、單選題患者，男，60歲，進食梗噎、燒灼感2個月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬。應該考慮A、

食管炎B、

食管癌C、

賁門失弛緩癥D、

食管靜脈曲張E、

食管平滑肌瘤正確答案：

B

參考解析：患者老年男性，進食梗噎、燒灼感，食管鋇餐造影檢查見：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬。首先考慮診斷食管癌（早期）。食管炎的食管鋇餐造影不會表現管壁僵硬，病程不會達2個月。賁門失弛緩癥不會表現燒灼感，食管鋇餐造影見黏膜光滑、食管下端和賁門部呈鳥嘴狀。食管靜脈曲張的鋇餐造影檢查見串珠樣黏膜。食管平滑肌瘤黏膜完整，鋇餐見“半月狀”壓跡。78、單選題診斷慢性胃炎最可靠的方法是A、

幽門螺桿菌檢測B、

24小時食管pH監測C、

胃腸鋇餐檢查D、

胃鏡檢查及胃黏膜組織病理學檢查E、

胃液分析正確答案：

D

參考解析：胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。79、單選題幽門螺桿菌（Hp）陽性的十二指腸潰瘍患者首選的治療是A、

抑酸劑+抗Hp治療B、

胃黏膜保護劑+抗Hp治療C、

抑酸劑+胃黏膜保護劑D、

抗Hp治療+堿性藥E、

胃黏膜保護劑+堿性藥正確答案：

B

參考解析：幽門螺桿菌（Hp）陽性的十二指腸潰瘍患者首選的治療是抗Hp治療。國際已對Hp相關性潰瘍的處理達成共識，不論潰瘍初發或復發，不論活動或靜止，不論有無并發癥史，均應抗Hp治療。消化性潰瘍根除Hp治療采用一種PPI加上+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的兩種，組成四聯療法。潰瘍治療包括對癥治療及使用胃黏膜保護劑。80、單選題符合十二指腸球后潰瘍的臨床特征的是A、

多發生在十二指腸球部后外側壁B、

易導致幽門梗阻C、

易并發出血D、

易發生癌變E、

臨床癥狀多不明顯正確答案：

C

參考解析：球后潰瘍指發生在十二指腸降段、水平段的潰瘍。多位于十二指腸降段的初始部及乳頭附近，潰瘍多在后內側壁。疼痛可向右上腹及背部放射。嚴重的炎癥反應可導致膽總管引流障礙，出現梗阻性黃疸等。幽門管潰瘍易發生幽門梗阻。十二指腸潰瘍幾乎不癌變。81、單選題關于應激性潰瘍不正確的是A、

多發生于胃，也可累及食管B、

據內鏡檢查，重傷、重病時，應激性潰瘍的發病率可高達55%C、

最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D、

可發生大出血E、

可發生于十二指腸正確答案：

B

參考解析：應激性潰瘍是指由強烈應激（如嚴重創傷、大手術、重病等）導致的胃、十二指腸黏膜急性病變，主要表現為糜爛、淺潰瘍、滲血等，嚴重時可發生胃腸道穿孔和大出血，是應激最具有特征性的病理變化。據內鏡檢查，重傷、重病時，應激性潰瘍的發病率可高達75%～100%。故選B。82、單選題慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是A、

咳嗽、咳痰B、

逐漸加重的呼吸困難C、

紫紺D、

咯血E、

頭痛正確答案：

B

參考解析：氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動時出現，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是慢阻肺的標志性癥狀。83、單選題胃大部切除術后出現的貧血主要是由于減少了A、

主細胞B、

壁細胞C、

黏液細胞D、

G細胞E、

嗜銀細胞正確答案：

B

參考解析：胃大部切除使壁細胞減少，分泌鹽酸和內因子減少，胃酸不足可致缺鐵性貧血，內因子缺乏可致巨幼紅細胞性貧血。84、單選題胃大部切除術后早期并發癥是A、

吻合口潰瘍B、

胃排空延遲C、

貧血D、

堿性反流性胃炎E、

殘胃癌正確答案：

B

參考解析：胃排空延遲即術后胃癱，為胃大部切除術后的早期并發癥。85、單選題下列不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是A、

活組織幽門螺桿菌培養B、

組織學檢查找幽門螺桿菌C、

13C尿素酶呼氣試驗D、

快速尿素酶試驗E、

血清抗幽門螺桿菌抗體檢測正確答案：

E

參考解析：診斷幽門螺桿菌感染首選快速尿素酶試驗，判斷幽門螺桿菌是否根除，則首選非侵入性試驗中的13C尿素酶呼氣試驗，也可行快速尿素酶試驗、活組織幽門螺桿菌培養或組織學檢查。血清抗幽門螺桿菌抗體在幽門螺桿菌根除后滴度可維持較長一段時間，故不能作為幽門螺桿菌是否根除的判斷方法，而是作為幽門螺桿菌感染的協助診斷和流行病學調查。86、單選題瘢痕性幽門梗阻的臨床表現錯誤的是A、

嘔吐量大，一次可達1000～2000mlB、

嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁C、

上腹隆起，可有蠕動波D、

可有振水音E、

可有低鉀低氯性堿中毒正確答案：

B

參考解析：瘢痕性幽門梗阻患者嘔吐量大，可達1000～2000ml，嘔吐物多為宿食，有腐敗酸臭味，不含膽汁。87、單選題下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據的是A、

上腹部脹痛B、

嘔吐大量宿食C、

胃型和蠕動波D、

空腹振水音E、

代謝性酸中毒正確答案：

E

參考解析：幽門梗阻患者嘔吐量大且主要為胃液（酸性），故可致失水和低氯低鉀性堿中毒。88、單選題提高胃癌預后的關鍵在于A、

術前、術中、術后化療B、

根治性手術C、

早期診斷D、

放射治療E、

綜合治療正確答案：

C

參考解析：胃癌的預后直接與診斷時的分期有關。因此早發現、早診斷、早治療是提高胃癌預后的關鍵。89、單選題下列情況中，不能行胃癌根治手術的是A、

子宮直腸窩轉移B、

肝十二指腸韌帶內淋巴結轉移C、