支氣管哮喘的診斷與急救處理本演示文稿旨在全面介紹支氣管哮喘的診斷標準和緊急處理方法。了解哮喘，保障健康。作者：什么是支氣管哮喘？定義支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。其特征是氣道高反應性和可逆性氣流受限。特征主要特征包括喘息、氣短、胸悶和咳嗽。癥狀常在夜間或清晨加重。發病機制涉及多種細胞和炎癥介質的復雜相互作用，導致氣道炎癥和結構改變。哮喘的流行病學1全球患病率全球約有3億人患有哮喘，患病率逐年上升。影響所有年齡段的人群，兒童尤為常見。2中國患病率近年來，中國哮喘患病率顯著增加，特別是在城市地區，與環境污染和生活方式有關。3高危人群有過敏史、家族史、早期呼吸道感染史的人群，以及長期接觸刺激性氣體或顆粒物的人群。哮喘的典型癥狀喘息呼吸時發出高調的哨音，尤其是在呼氣時，是氣道狹窄的典型表現。氣短呼吸困難，感覺空氣不足，尤其是在活動后或夜間，影響日常生活。胸悶胸部壓迫感或緊繃感，可能是由于氣道炎癥和肌肉收縮引起的。哮喘診斷的關鍵點癥狀史詳細詢問患者的癥狀、發作頻率、誘發因素和緩解方式，評估癥狀的嚴重程度。氣流受限通過肺功能檢查證實可變的呼氣氣流受限，如FEV1降低和支氣管舒張劑反應陽性。哮喘診斷流程1初步評估評估患者的呼吸狀況、意識水平和生命體征，初步判斷哮喘的可能性。2病史詢問詳細詢問癥狀、家族史、過敏史和用藥史，了解患者的整體健康狀況。3體格檢查聽診呼吸音、觀察呼吸模式和使用輔助呼吸肌的情況，評估氣道阻塞的程度。肺功能檢查：肺活量計原理和操作通過測量患者用力呼氣時的氣流和容積，評估肺部的功能狀態。FEV1和FVC的測量測量一秒用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC），計算FEV1/FVC比值。正常值范圍根據年齡、性別和身高，確定FEV1和FVC的正常值范圍，評估氣流受限的程度。支氣管激發試驗適應癥用于診斷癥狀不典型，但高度懷疑哮喘的患者，評估氣道高反應性。方法通過吸入一定濃度的激發劑（如甲膽堿或組織胺），觀察FEV1的變化。解釋如果FEV1下降超過一定比例（如20%），則提示氣道高反應性，支持哮喘診斷。峰流速檢測使用方法患者用力呼氣，測量峰值呼氣流速（PEF），記錄每日變化，評估氣道阻塞程度。1監測意義PEF可以反映氣道阻塞的嚴重程度和變化趨勢，幫助患者自我管理哮喘。2哮喘管理哮喘患者可以通過監測PEF，及時調整用藥，預防哮喘急性發作。3其他輔助檢查胸部X線排除其他肺部疾病，如肺炎或肺氣腫，有助于鑒別診斷。血液檢查檢測血常規、嗜酸性粒細胞計數和IgE水平，評估炎癥反應和過敏狀態。過敏原檢測通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測，確定患者的過敏原，指導環境控制。哮喘的鑒別診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD通常有長期吸煙史，氣流受限不可逆，肺功能檢查FEV1/FVC比值持續降低。上氣道咳嗽綜合征主要表現為鼻后滴流引起的慢性咳嗽，常伴有鼻塞、流涕等癥狀，肺功能檢查正常。心源性哮喘由心力衰竭引起，常伴有夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸和雙下肢水腫，心臟檢查異常。哮喘的嚴重程度分級1間歇性癥狀每周少于2天，夜間癥狀每月少于2次，肺功能檢查正常。2輕度持續性癥狀每周多于2天，但不是每天，夜間癥狀每月3-4次，肺功能檢查接近正常。3中度持續性每天都有癥狀，每周至少有1次夜間癥狀，肺功能檢查FEV1在60%-80%之間。哮喘控制水平評估癥狀控制評估過去4周的癥狀頻率、夜間癥狀、活動受限和緩解藥物使用情況。未來風險評估急性發作史、肺功能、合并癥和用藥依從性，預測未來發生急性發作的風險。哮喘急性發作的定義1癥狀突然加重患者的喘息、氣短、胸悶和咳嗽等癥狀在短時間內突然加重，影響日常生活。2肺功能急劇下降肺功能檢查顯示FEV1或PEF較平時顯著下降，提示氣道阻塞加重。哮喘急性發作的誘因過敏原暴露接觸花粉、塵螨、寵物皮屑等過敏原，引起氣道炎癥和痙攣。呼吸道感染病毒或細菌感染，導致氣道炎癥加重，誘發哮喘急性發作。運動和情緒因素劇烈運動、情緒激動或壓力過大，都可能誘發哮喘急性發作。哮喘急性發作的早期識別1前驅癥狀咳嗽、胸悶、喘息等癥狀逐漸加重，提示哮喘可能即將發作。2峰流速監測變化PEF較平時下降超過20%，提示氣道阻塞加重，需要及時處理。及早識別哮喘急性發作的跡象，采取措施可以有效控制病情發展。哮喘急性發作的嚴重程度評估嚴重程度癥狀PEF輕度發作輕微喘息、咳嗽，活動后氣短大于80%中度發作中度喘息、氣短，影響日常活動60%-80%重度發作嚴重喘息、氣短，呼吸困難，無法完成句子小于60%哮喘急救的基本原則保持冷靜穩定情緒，避免恐慌，有助于患者更好地配合治療。正確體位采取坐位或半坐位，有助于減輕呼吸困難。脫離誘因迅速脫離過敏原、刺激性氣體等誘發因素。急救藥物：短效β2受體激動劑作用機制通過舒張支氣管平滑肌，迅速緩解氣道痙攣，改善氣流。使用方法使用氣霧劑或干粉吸入器，確保正確吸入藥物。劑量和頻率根據醫囑使用，通常每20分鐘吸入2-4噴，最多3次，觀察效果。其他急救藥物1抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，可與短效β2受體激動劑合用，增強支氣管舒張效果。2糖皮質激素口服或靜脈注射，減輕氣道炎癥，但起效較慢，適用于中重度發作。氧療在哮喘急救中的應用適應癥適用于血氧飽和度低于90%的患者，改善缺氧狀況。給氧方式通過鼻導管或面罩給氧，根據病情調整氧流量。監測指標監測血氧飽和度，確保氧療有效，避免氧中毒。家庭自我管理計劃癥狀監測記錄每日癥狀和PEF變化，及時發現病情惡化跡象。1用藥調整根據醫囑和癥狀變化，調整控制藥物和緩解藥物的劑量。2就醫指征了解何時需要就醫，如癥狀無法緩解、PEF持續下降等。3哮喘急救的注意事項避免過度用藥頻繁使用緩解藥物可能導致不良反應，應遵醫囑使用。警惕并發癥如氣胸、呼吸衰竭等，及時發現并處理。及時就醫如果癥狀嚴重或無法緩解，應立即就醫。何時撥打急救電話？1嚴重發作呼吸困難嚴重，無法完成句子，意識模糊。2緊急醫療使用緩解藥物后癥狀無改善，持續惡化。滿足以上條件時，立即撥打急救電話，爭取寶貴的治療時間。醫院急診處理流程1初步評估快速評估呼吸、循環和意識狀態，確定病情嚴重程度。2治療措施吸氧、霧化吸入、靜脈注射藥物等，迅速緩解癥狀。3觀察和評估持續監測生命體征和肺功能，評估治療效果，調整方案。哮喘急性發作后的隨訪原因分析查找誘發因素，避免再次接觸。計劃調整調整長期管理計劃，優化藥物治療。預防策略制定預防措施，減少發作頻率和嚴重程度。特殊人群的哮喘急救兒童注意藥物劑量和吸入技巧，避免過度焦慮。老年人評估合并癥，注意藥物相互作用。孕婦選擇安全藥物，保障母嬰安全。哮喘急救相關的中醫治療穴位按壓按壓特定穴位，如合谷、肺俞，緩解呼吸困難。中藥應用使用中藥，如麻杏石甘湯，清熱宣肺、止咳平喘。哮喘預