曲靖市職工醫療保險特殊慢性病門診補助申報程序一、申報范圍1.高血壓病2.糖尿病3.冠心病4.慢性阻塞性肺疾病5.肝硬化6.慢性腎病7.類風濕性關節炎8.系統性紅斑狼瘡9.強直性脊柱炎10.帕金森病二、申報材料1.申請人身份證復印件；2.曲靖市職工醫療保險參保憑證；4.相關檢查報告單、病歷記錄等輔助材料。三、申報流程1.申請人攜帶上述材料，到參保地醫療保險經辦機構服務窗口進行申請；2.經辦機構對申報材料進行審核，符合條件的，予以受理；3.受理后，經辦機構將組織醫學專家對申請人的病情進行評審；4.評審通過的，經辦機構將通知申請人，并為其辦理特殊慢性病門診補助相關手續；5.申請人持身份證到指定醫療機構領取門診補助。四、補助標準根據曲靖市職工醫療保險政策，特殊慢性病門診補助標準如下：1.高血壓病、糖尿病：每月補助100元；2.冠心病、慢性阻塞性肺疾病：每月補助150元；3.肝硬化、慢性腎病：每月補助200元；4.類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎：每月補助250元；5.帕金森病：每月補助300元。五、注意事項1.申請人應確保所提供材料的真實性和完整性，如發現弄虛作假，將取消其門診補助資格；2.特殊慢性病門診補助資格有效期為一年，期滿后需重新申請；3.申請人應按時到指定醫療機構領取門診補助，逾期未領視為自動放棄；4.本程序如有調整，以曲靖市醫療保險管理部門公布為準。六、門診補助的使用1.申請人應妥善保管門診補助憑證，在指定醫療機構就診時，需主動出示；2.門診補助僅限于購買與所患特殊慢性病相關的藥品、診療項目及醫療服務，不得用于其他用途；3.門診補助不找零、不退換，如有剩余，可累計至下月使用，但累計金額不得超過當月補助標準；4.申請人應遵守醫療機構的規定，不得要求醫生開具不必要或超出病情所需的藥品、診療項目及醫療服務。七、門診補助的監管1.醫療保險管理部門將定期對門診補助的使用情況進行監督檢查，確保資金安全、合規使用；2.如發現申請人違規使用門診補助，醫療保險管理部門將根據相關規定進行處理，情節嚴重的，將取消其門診補助資格；3.醫療機構應嚴格執行醫療保險政策，規范診療行為，確保門診補助的合理使用。八、門診補助的變更與終止1.申請人如發生工作單位變動、居住地遷移等情況，應及時到參保地醫療保險經辦機構辦理門診補助變更手續；2.申請人如不再符合特殊慢性病門診補助條件，應及時到參保地醫療保險經辦機構辦理門診補助終止手續；3.如申請人死亡，其家屬應及時到參保地醫療保險經辦機構辦理門診補助終止手續。九、門診補助的查詢與投訴1.申請人可通過參保地醫療保險經辦機構查詢個人門診補助相關信息；2.如對門診補助有疑問或不滿，可向參保地醫療保險經辦機構進行咨詢或投訴；3.醫療保險經辦機構應及時處理申請人的查詢和投訴，維護申請人的合法權益。十、附則1.本程序自發布之日起施行；2.本程序由曲靖市醫療保險管理部門負責解釋。十一、門診補助的申請與審批流程1.申請人攜帶申報材料到參保地醫療保險經辦機構提交申請；2.醫療保險經辦機構對申報材料進行審核，審核通過的，予以登記，并發放門診補助憑證；3.審核未通過的，醫療保險經辦機構應告知申請人原因，并退還申報材料；4.申請人領取門診補助憑證后，可在指定醫療機構享受門診補助待遇。十二、門診補助的報銷流程1.申請人持門診補助憑證、醫療費用發票、費用清單等相關材料，到參保地醫療保險經辦機構辦理報銷手續；2.醫療保險經辦機構對報銷材料進行審核，審核通過的，予以報銷；3.審核未通過的，醫療保險經辦機構應告知申請人原因，并退還報銷材料；4.報銷金額將直接劃入申請人社會保障卡金融賬戶。十三、門診補助的年度審核1.申請人應在每年年底前到參保地醫療保險經辦機構進行年度審核；2.年度審核時，申請人需提供近期病情證明材料，以證明其仍符合特殊慢性病門診補助條件；3.年度審核通過的，申請人可繼續享受下一年度門診補助待遇；4.年度審核未通過的，醫療保險經辦機構將終止其門診補助待遇。十四、門診補助的異地就醫1.申請人如因居住地遷移等原因需在異地就醫，應及時到參保地醫療保險經辦機構辦理異地就醫備案手續；2.異地就醫期間，申請人可在備案地指定的醫療機構享受門診補助待遇；3.異地就醫結束后，申請人應及時到參保地醫療保險經辦機構辦理異地就醫備案撤銷手續。十五、門診補助的退出機制1.如申請人不再符合特殊慢性病