2025/4/181診斷疾病的基本步驟和臨床思維方法

2025/4/182臨床思維是在臨床實踐中的一推理過程

診斷是一種符合臨床思維邏輯的判斷

-----反映醫師的水平、能力2025/4/183診斷疾病的步驟搜集臨床資料分析、綜合、評價資料提出初步診斷驗證或修正診斷2025/4/184

疾病診斷過程問診+體檢常規輔檢分析、評價、推理初步診斷治療+觀察最后診斷特殊檢查臨床經驗專家觀點醫學知識循證醫學2025/4/185搜集臨床資料2025/4/186一、病史采集

要求：真實、系統、全面

該問什么，應該怎么問？-----具有藝術性病史資料的不完整、不確切----誤診、漏診2025/4/187

要求：

（1）系統、完整（2）針對性邊查邊問、邊查邊想、推理分析注意：醫德、技巧、方法、順序、隔離二、體格檢查

2025/4/188三、實驗室及輔助檢查合理選擇：不同疾病具有需求的差異性

怎么選擇、怎么分析、何時檢查？檢查的意義檢查的敏感性、特異性、準確性檢查的安全性檢查的時機檢查的成本與效果分析2025/4/189分析、綜合、評價資料

---邏輯推理過程2025/4/1810分析、綜合、評價資料

一、確定主要臨床問題二、準確表述臨床問題三、輔助檢查必須與臨床資料相結合

（1）假陰性和假陽性可能（2）穩定性如何（3）準確性，誤差大?。?）真實性

2025/4/1811可能是主觀、片面

病情發展的不充分

病情變化的復雜性

醫師認識水平的局限性提出初步診斷

2025/4/1812通過必要的治療

客觀細致的病情觀察

必要的特殊檢查驗證或修正診斷2025/4/1813臨床思維方法2025/4/1814臨床思維方法是一種邏輯推理方法普遍的規律應用的特定的個體的思維過程分析性推理和非分析性推理兩種方式2025/4/1815臨床思維的兩大要素臨床實踐發現問題、分析問題、解決問題科學思維比較、推理、判斷的過程2025/4/1816診斷思維中應注意的問題現象與本質主要與次要局部與整體典型與不典型建立診斷時需注意的幾個問題

----辨證邏輯思維2025/4/1817臨床思維的幾種方法（一）推理演繹推理歸納推理類比推理（二）橫向列舉可能的診斷（排除診斷）（三）模式識別典型的、特定的（直接診斷）（四）對具體病例的診斷程序性2025/4/1818

排除診斷法特點：是通過鑒別診斷的方法，逐步縮小診斷范圍，是一種常用而有效的診斷方法；常用于原因不明、病情復雜、表現不典型者優點：思路寬廣、分析全面、而且有利于對資料進一步收集、檢查與鑒別缺點：繁瑣2025/4/1819直接診斷法診斷條件---來自實踐經驗總結、專業會議制訂的標準優點---直接、快捷

轉移性右下腹痛---闌尾炎缺點---思路狹窄、易形成思維惰性；尤其對于經驗不足者或是不典型疾病易致誤診、漏診小細胞低色素性貧血--//--缺鐵性貧血

2025/4/1820

可見，要診斷一種疾病，有時需作極大的努力Notsoeasy！2025/4/1821反復實踐，驗證診斷

觀察病情進一步輔檢病例討論診斷性治療尸體解剖2025/4/1822診斷思維基本原則首先考慮多發病、常見病首先考慮器質性疾病首先考慮可治性疾病應考慮當地流行和發生的傳染病與地方病盡可能“一元論”實事求是的原則以病人為整體的原則：抓主要矛盾2025/4/1823循證醫學與臨床循證醫學的核心思想：臨床證據、醫師經驗、患者意愿相結合來制定醫療決策循證醫學重視當前可得的最佳臨床證據experienced-basedmedicine

-----evidence-basedmedicine和諧醫療2025/4/1824臨床診斷思維的特點對象的復雜性時間的緊迫性資料的不完備性診斷的概然性診斷的動態性2025/4/1825常見診斷失誤原因病史資料不完整、不確切---“材料問題”觀察不細致或檢查結果誤差較大---“眼力問題”醫學知識不足，缺乏臨床經驗---“孤陋寡聞”其他原因2025/4/1826醫學是一種不確定的科學和

什么都可能的藝術！！

重視‘三基’：基本理論，基本知識，基本技能重實踐，多實踐良好的臨床思維方法：

縱向思維方式和橫向思維方式2025/4/182727Professionalvalues,AttitudesCommunicationSkillsCriticalThinkingInformationManagementPopulationHealthClinicalSkills

ScientificFoundationsNoclinicalskills,Notadoctor!Nootherdomain’sskills,Notaqualifieddoctor!Notagooddoctor!提高臨床思維---經驗分享2025/4/1828

牢固掌握基礎醫學知識拓寬自己的知識面：自然科學、社會科學、生活知識、社會經驗及時從錯誤、失敗中學習，總結經驗教訓借鑒別人的經驗，注重證據注重臨床實踐：病人是最生動的教材

Medicineislearnedbythebedside,butnotintheclassroom

提高臨床思維---經驗分享2025/4/18