2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保患者權(quán)益保障法律法規(guī)歷年試題答案解析及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.企業(yè)B.事業(yè)單位C.個(gè)體工商戶D.勞務(wù)派遣單位2.根據(jù)我國(guó)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由下列哪一方繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？A.單位B.個(gè)人C.單位和個(gè)人共同D.無(wú)法確定3.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列哪些組成？A.個(gè)人賬戶基金B(yǎng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.以上都是4.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.用于支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用B.用于支付參保人員的意外傷害費(fèi)用C.用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用D.用于支付參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇5.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加哪一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.工傷保險(xiǎn)C.生育保險(xiǎn)D.以上都是6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平應(yīng)當(dāng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，以下哪項(xiàng)不屬于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平的原則？A.醫(yī)療保障與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)B.個(gè)人責(zé)任與國(guó)家責(zé)任相結(jié)合C.防御性原則D.公平與效率相結(jié)合7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8.根據(jù)我國(guó)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿多少年，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.15年B.20年C.25年D.30年9.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.生育補(bǔ)助C.病假工資D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整10.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期不繳納的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納，并自欠繳之日起按日加收滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額多少的罰款？A.1%B.2%C.3%D.5%二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的性質(zhì)。2.簡(jiǎn)述參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工應(yīng)當(dāng)如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平調(diào)整的原則。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定條件和標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍。6.簡(jiǎn)述參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在達(dá)到法定退休年齡時(shí)應(yīng)當(dāng)具備的條件。7.簡(jiǎn)述用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。8.簡(jiǎn)述社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)在征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。9.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整方法。10.簡(jiǎn)述參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。四、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平正義方面的作用。五、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答問(wèn)題。案例：某企業(yè)因經(jīng)營(yíng)困難，拖欠了部分職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。請(qǐng)分析以下問(wèn)題：（1）該企業(yè)拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的行為是否合法？為什么？（2）社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何處理該企業(yè)的欠繳行為？（3）職工應(yīng)該如何維護(hù)自己的合法權(quán)益？六、綜合題要求：結(jié)合我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)法律法規(guī)，分析以下問(wèn)題：（1）我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式有哪些？（2）我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的構(gòu)成包括哪些內(nèi)容？（3）我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則？本次試卷答案如下：一、選擇題1.C解析：個(gè)體工商戶不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體。2.C解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由單位和個(gè)人共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金組成。4.B解析：意外傷害費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍。5.A解析：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。6.C解析：防御性原則不屬于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平的原則。7.D解析：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。8.A解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿15年，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。9.C解析：病假工資不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。10.B解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，用人單位逾期不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額2%的罰款。二、簡(jiǎn)答題1.解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的性質(zhì)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分，旨在保障職工的基本醫(yī)療需求，減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工的生活水平。2.解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工應(yīng)當(dāng)通過(guò)所在單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位繳費(fèi)部分由單位承擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)部分由職工本人承擔(dān)。3.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平調(diào)整的原則包括：醫(yī)療保障與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)、個(gè)人責(zé)任與國(guó)家責(zé)任相結(jié)合、防御性原則、公平與效率相結(jié)合。4.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定條件和標(biāo)準(zhǔn)包括：具備合法執(zhí)業(yè)許可、有固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所、有合格的醫(yī)務(wù)人員、有必要的醫(yī)療設(shè)備、具備良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。5.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括：支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、支付參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。6.解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在達(dá)到法定退休年齡時(shí)應(yīng)當(dāng)具備的條件包括：累計(jì)繳費(fèi)滿15年、達(dá)到法定退休年齡。7.解析：用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的行為不合法。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期繳納，并自欠繳之日起按日加收滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額2%的罰款。8.解析：社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)在征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)、征收義務(wù)、稽核義務(wù)、行政處罰義務(wù)等職責(zé)。9.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整方法包括：按比例調(diào)整、按定額調(diào)整、按項(xiàng)目調(diào)整等。10.解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括：按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、如實(shí)提供相關(guān)信息、遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療規(guī)范、合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金等。四、論述題解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平正義方面的作用主要體現(xiàn)在以下方面：一是保障職工的基本醫(yī)療需求，使職工在面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠得到及時(shí)救治，減輕家庭負(fù)擔(dān)；二是通過(guò)統(tǒng)籌基金的使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，減少貧富差距；三是通過(guò)政策調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公平性，使全體參保人員都能夠享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。五、案例分析題解析：（1）該企業(yè)拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的行為不合法。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期不繳納的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納，并自欠繳之日起按日加收滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額2%的罰款。（2）社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令該企業(yè)限期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起按日加收滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額2%的罰款。（3）職工可以通過(guò)以下途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益：向企業(yè)提出書面催繳通知；向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)投訴；向勞動(dòng)監(jiān)察部門投訴；通過(guò)法律途徑提起