急性有機(jī)磷中毒護(hù)理要點(diǎn)演講人：XXX日期：1234

急性有機(jī)磷中毒的診斷與評估急性有機(jī)磷中毒的急救處理急性有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)急性有機(jī)磷中毒概述目錄

567急性有機(jī)磷中毒的預(yù)防與教育急性有機(jī)磷中毒的預(yù)防與教育急性有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施目錄01急性有機(jī)磷中毒概述定義急性有機(jī)磷中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害。病因主要包括敵敵畏、對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等。定義與病因中毒途徑經(jīng)口進(jìn)入誤服或主動口服（見于輕生者）。經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入經(jīng)呼吸道進(jìn)入多見于熱天噴灑農(nóng)藥時有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)。空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。123每年全世界有數(shù)百萬人發(fā)生AOPP，其中約有30萬人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。發(fā)病率與死亡率急性有機(jī)磷中毒以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，可導(dǎo)致膽堿能興奮或危象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病（OPIDPN）。危害程度流行病學(xué)與危害02急性有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)膽堿能危象毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）包括瞳孔縮小、大小便失禁、大汗、流淚、呼吸困難、肺水腫等。030201煙堿樣癥狀（N樣癥狀）包括肌纖維顫動、全身肌強(qiáng)直性痙攣、肌力減退等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷等。中間綜合征（IMS）肌無力涉及呼吸肌、頸肌和四肢近端肌群，表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。呼吸衰竭由于呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸停止或通氣不足，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。腦電圖異常表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害，出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低。肢體遠(yuǎn)端肌肉無力和萎縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)垂腕、垂足等畸形。運(yùn)動障礙如多汗、皮膚潮紅、心動過速等。自主神經(jīng)功能障礙01020304表現(xiàn)為末端感覺神經(jīng)受損，如手腳麻木、疼痛、觸覺異常等。感覺異常一般在急性中毒后1-3周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。病程較長遲發(fā)性周圍神經(jīng)病（OPIDPN）03急性有機(jī)磷中毒的診斷與評估接觸史詢問患者近期是否接觸過有機(jī)磷農(nóng)藥，包括農(nóng)藥種類、接觸時間和接觸方式等。病史采集癥狀表現(xiàn)了解患者是否有惡心、嘔吐、腹痛、流涎、瞳孔縮小、肌肉震顫等膽堿能危象表現(xiàn)，以及是否有呼吸困難、意識障礙等中間綜合征或遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)。既往病史詢問患者既往是否有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史或膽堿酯酶抑制劑使用史。臨床表現(xiàn)評估膽堿能危象觀察患者是否有惡心、嘔吐、腹痛、流涎、瞳孔縮小、肌肉震顫等膽堿能危象表現(xiàn)，評估其嚴(yán)重程度。中間綜合征遲發(fā)性周圍神經(jīng)病評估患者的呼吸肌、肢體近端肌和腦神經(jīng)支配的肌肉是否出現(xiàn)麻痹和癱瘓，同時注意是否有呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀。評估患者是否有感覺和運(yùn)動神經(jīng)損害，如肢體麻木、疼痛、無力、肌肉萎縮等，以及是否有精神神經(jīng)癥狀，如焦慮、抑郁等。123膽堿酯酶活性測定檢測患者血液、尿液或胃內(nèi)容物中是否有有機(jī)磷化合物，以明確診斷。有機(jī)磷化合物檢測血?dú)夥治霰O(jiān)測患者的血?dú)庵笜?biāo)，了解是否有呼吸衰竭或酸堿平衡紊亂等。是診斷有機(jī)磷中毒的重要指標(biāo)，患者膽堿酯酶活性常明顯降低。實(shí)驗(yàn)室檢查04急性有機(jī)磷中毒的急救處理立即清除毒物迅速脫離中毒環(huán)境將患者移至空氣新鮮處，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。徹底洗胃用2%碳酸氫鈉溶液或清水洗胃，直至洗出液清亮無異味，注意保留胃管以便反復(fù)洗胃。導(dǎo)瀉與灌腸洗胃后可注入硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉，或用肥皂水灌腸，以清除腸道內(nèi)毒物。抗膽堿藥物應(yīng)用阿托品化阿托品能拮抗膽堿酯酶，減輕或消除毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)早期、足量、反復(fù)注射，直至達(dá)到阿托品化。030201膽堿酯酶復(fù)活劑常用藥物為氯解磷定、碘解磷定等，它們能恢復(fù)膽堿酯酶活性，減輕或消除煙堿樣癥狀，應(yīng)與阿托品聯(lián)合應(yīng)用。呼吸肌麻痹的處理出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，直至患者自主呼吸恢復(fù)。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，保持尿量>30ml/h。支持治療與監(jiān)護(hù)維持水電解質(zhì)平衡監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、呼吸、心率等變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。密切觀察病情禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，病情好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，直至恢復(fù)正常飲食。營養(yǎng)支持05急性有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，必要時吸痰，防止窒息和肺部感染。呼吸道管理氧氣吸入給予高濃度氧氣吸入，加速毒物排出，同時緩解因缺氧導(dǎo)致的組織損傷。呼吸監(jiān)測密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)支持監(jiān)測生命體征定時測量心率、血壓，及時發(fā)現(xiàn)并處理低血壓和休克。補(bǔ)液和電解質(zhì)平衡血液凈化根據(jù)患者的脫水程度和電解質(zhì)情況，合理補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。盡早進(jìn)行血液灌流或血液透析，清除血液中的毒物，減輕中毒癥狀。123心理干預(yù)向患者及家屬普及有機(jī)磷農(nóng)藥的危害和預(yù)防措施，提高安全意識。健康教育康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者全面恢復(fù)健康。及時評估患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和支持，緩解患者及家屬的焦慮和恐懼。心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)06急性有機(jī)磷中毒的預(yù)防與教育病情觀察與評估生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及瞳孔、皮膚、肌肉等的變化。神經(jīng)系統(tǒng)評估重點(diǎn)評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括意識狀態(tài)、肌肉力量、感覺、反射等。毒物暴露情況評估了解患者中毒的途徑、時間、毒物種類和劑量等，為治療提供重要依據(jù)。清除毒物與洗胃清除毒物盡快脫去患者被污染的衣物，用溫水清洗皮膚，減少毒物吸收。030201洗胃與導(dǎo)瀉盡早進(jìn)行洗胃和導(dǎo)瀉，以清除胃內(nèi)和腸道內(nèi)的毒物，減少毒物吸收。利尿與透析根據(jù)患者情況，適當(dāng)使用利尿劑或進(jìn)行透析治療，以加速毒物排出。遵醫(yī)囑給予特效解毒藥物