尿路感染尿路感染是泌尿系統(tǒng)最常見的感染性疾病之一，影響著全球數億人口。本課程將系統(tǒng)介紹尿路感染的定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷方法、治療原則及預防措施等內容，幫助醫(yī)學工作者全面了解此疾病，提高臨床診療水平。尿路感染可發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的任何部位，從尿道到腎臟，根據感染位置和嚴重程度分為多種類型。通過本課程學習，您將掌握尿路感染的規(guī)范診療流程，提高對復雜病例的處理能力。課程目標1掌握尿路感染的基本概念了解尿路感染的定義、分類及流行病學特點，掌握常見致病菌特征及其致病機制，熟悉尿路正常防御機制及各種影響因素。2熟悉尿路感染的臨床表現掌握上下尿路感染的典型癥狀與體征，了解特殊人群中尿路感染的臨床特點，能夠對疑似病例進行初步判斷。3掌握尿路感染的診斷方法熟悉尿路感染的實驗室檢查及影像學檢查手段，掌握診斷標準和診斷流程，能夠與相關疾病進行鑒別。4掌握治療與預防策略了解抗生素選擇原則及用藥療程，掌握不同類型尿路感染的治療要點，熟悉有效的預防措施和長期管理策略。尿路解剖結構回顧腎臟成人腎臟位于腹膜后，左右各一，呈豆形。腎臟由腎皮質、腎髓質和腎盂組成，負責過濾血液并產生尿液。腎盂是收集尿液的漏斗狀擴張部分。輸尿管輸尿管是連接腎盂和膀胱的肌性管道，長約25-30厘米，通過蠕動將尿液從腎臟輸送到膀胱。輸尿管有三處狹窄，易發(fā)生結石阻塞。膀胱膀胱是儲存尿液的腔體，位于盆腔，容量約400-500毫升。膀胱壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層構成，其中逼尿肌控制排尿。尿道尿道是連接膀胱與體外的管道。女性尿道長約4厘米，男性尿道長約20厘米，分為前后尿道。男性尿道同時具有排尿和生殖功能。尿路感染定義尿路感染是指病原微生物侵入泌尿系統(tǒng)，在尿路黏膜和組織中定植、繁殖并引起炎癥反應的疾病。感染部位感染可發(fā)生在尿路的任何部位，包括尿道、膀胱、輸尿管和腎臟。不同部位的感染有不同的臨床表現和治療方法。病原體主要致病菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸桿菌最為常見，約占80%。其他常見病原體包括腸球菌、克雷伯菌和變形桿菌等。診斷標準臨床癥狀加尿液檢查發(fā)現細菌和/或白細胞增多。尿培養(yǎng)細菌數≥10^5CFU/ml被認為是有意義的細菌尿。無癥狀者需慎重診斷。尿路感染分類1按解剖部位分類上尿路感染：包括腎盂腎炎、腎膿腫等2按臨床復雜程度分類單純性尿路感染：發(fā)生在解剖和功能正常的尿路3按發(fā)作次數分類初發(fā)感染：首次發(fā)生的尿路感染4按癥狀有無分類有癥狀感染：出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎等。復雜性尿路感染指發(fā)生在有解剖或功能異常尿路中的感染，或伴有合并癥的感染。復發(fā)性感染指12個月內發(fā)生2次或以上的尿路感染。無癥狀菌尿是指無癥狀但尿培養(yǎng)陽性。流行病學成年女性老年人兒童成年男性導尿管相關尿路感染是最常見的細菌感染之一，全球每年約有1.5億病例。女性一生中約有50%會經歷至少一次尿路感染，遠高于男性。這主要與女性尿道較短（約4厘米）及尿道口靠近肛門和陰道有關。年齡是重要影響因素，嬰幼兒和老年人感染率較高。留置導尿管患者中，每天有3-7%的患者會發(fā)生尿路感染，使用時間超過30天的患者，幾乎100%會發(fā)生尿路感染。病因：常見致病菌大腸桿菌最常見的尿路致病菌，約占所有尿路感染的70-80%。具有多種毒力因子，能夠附著于尿路上皮細胞并產生溶血素。1腸球菌約占10-15%的尿路感染，常見于老年患者和留置導尿管患者。多對青霉素類抗生素敏感。2克雷伯菌約占5-10%的尿路感染，多見于免疫功能低下和住院患者。部分菌株可產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）。3變形桿菌約占5%的尿路感染，常見于反復尿路感染和留置導尿管患者。容易引起尿路結石形成。4其他病原體包括綠膿桿菌、葡萄球菌、真菌和支原體等，多見于特殊人群或復雜性尿路感染。5大腸桿菌的特征菌毛和鞭毛大腸桿菌表面的菌毛能夠幫助細菌附著在尿路上皮細胞表面，這是尿路感染發(fā)生的關鍵步驟。鞭毛則賦予細菌運動能力，有利于細菌上行感染。毒素產生致病性大腸桿菌能夠產生多種毒素，包括溶血素、細胞壞死因子和脂多糖等。這些毒素可直接損傷尿路上皮細胞，引起炎癥反應。生物膜形成大腸桿菌具有形成生物膜的能力，使細菌能夠對抗宿主免疫防御和抗生素治療。生物膜形成是導致尿路感染復發(fā)和慢性化的重要原因。鐵載體系統(tǒng)大腸桿菌具有獲取宿主鐵元素的能力，這對細菌的生長和繁殖至關重要。通過產生鐵載體，細菌能夠在鐵限制的環(huán)境中存活。其他常見致病菌病原體特征常見人群抗生素敏感性腸球菌屬革蘭陽性球菌，常成鏈狀排列老年人，留置導尿管患者對青霉素類敏感，部分耐萬古霉素克雷伯菌屬革蘭陰性桿菌，有莢膜免疫功能低下患者，住院患者多產ESBL，對頭孢菌素耐藥變形桿菌屬革蘭陰性桿菌，有尿素酶結石患者，留置導尿管患者對氨基糖苷類敏感綠膿桿菌革蘭陰性桿菌，有特殊氣味復雜性UTI，留置導尿管患者多重耐藥，對碳青霉烯類敏感葡萄球菌屬革蘭陽性球菌，葡萄狀排列醫(yī)院獲得性感染，尿路器械操作后部分耐甲氧西林發(fā)病機制：細菌入侵途徑1血行播散通過血液循環(huán)到達尿路2淋巴傳播通過淋巴管從鄰近器官蔓延3直接蔓延從鄰近感染灶直接擴散4上行感染從尿道口上行至膀胱、輸尿管和腎臟尿路感染的發(fā)生主要通過四種途徑。其中上行感染是最常見的感染途徑，約占90%的尿路感染病例。上行感染多從尿道口開始，細菌首先定植在尿道口周圍，然后逆行進入尿道、膀胱，嚴重時可繼續(xù)上行至輸尿管和腎臟。血行播散感染較為少見，主要發(fā)生在血流中存在大量細菌的情況下，如細菌性心內膜炎患者。淋巴傳播和直接蔓延更為罕見，多見于鄰近器官有嚴重感染時。上行感染過程1細菌定植尿道口腸道內的常見菌群，尤其是大腸桿菌，首先定植在尿道口周圍區(qū)域。女性由于尿道口靠近肛門，更容易發(fā)生此種定植。2細菌進入尿道細菌通過尿道口進入尿道，這一過程可能由于性行為、不良的個人衛(wèi)生習慣或導尿管放置等因素而加速。3細菌到達膀胱細菌逆行進入膀胱并在膀胱壁上粘附。菌毛是大腸桿菌等細菌附著在尿路上皮的關鍵結構，它們能夠識別上皮細胞表面的特定受體。4細菌繁殖引起膀胱炎細菌在膀胱內繁殖，產生毒素損傷膀胱黏膜，引起炎癥反應，出現膀胱炎癥狀。5細菌上行至輸尿管和腎臟若膀胱感染未得到控制，細菌可繼續(xù)上行通過輸尿管到達腎盂和腎實質，引起腎盂腎炎。血行播散感染初始感染灶形成血行播散型尿路感染通常始于身體其他部位的原發(fā)感染灶，如肺炎、心內膜炎或皮膚軟組織感染等。這些感染灶中的細菌可突破局部防御屏障進入血液循環(huán)。細菌進入血液循環(huán)細菌進入血液后形成菌血癥或膿毒血癥。常見的致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌。此階段患者常出現高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。細菌通過腎臟濾過腎臟是重要的過濾器官，每分鐘約有1200毫升血液通過腎臟。血液中的細菌可隨血流到達腎臟，在腎小球毛細血管網被截留。腎臟感染形成細菌在腎臟定植并繁殖，形成多發(fā)性膿腫或彌漫性感染。這種感染方式形成的腎臟病變常為雙側性，且往往表現為腎實質內的多發(fā)小膿腫。正常尿路防御機制1尿液的物理沖刷作用正常排尿可以沖走尿路中的細菌，防止細菌定植。規(guī)律完全排空膀胱是預防尿路感染的重要機制。尿液流動也可減少細菌逆行上升的機會。2尿路粘膜的保護屏障尿路上皮細胞表面覆蓋有糖胺聚糖層，可阻止細菌粘附。健康的粘膜上皮細胞緊密連接，形成物理屏障防止細菌侵入。3尿液的化學特性正常尿液呈酸性（pH約5.5-6.5），具有抑制多數細菌生長的作用。尿液中的某些蛋白質如Tamm-Horsfall蛋白可捕獲細菌，防止其粘附在尿路上皮。4免疫防御系統(tǒng)尿路粘膜下存在免疫細胞和分泌型IgA等，可識別并清除入侵細菌。膀胱上皮細胞可分泌抗菌肽，直接殺滅細菌。尿液的沖刷作用機械清除作用尿液通過尿路的流動可以機械性地沖刷尿路粘膜表面，帶走尚未牢固附著的細菌。正常人每天排尿4-6次，每次排尿都能清除部分尿路中的細菌，防止細菌過度繁殖和定植。完全排空膀胱的重要性每次排尿能夠完全排空膀胱是防止尿路感染的關鍵。殘余尿為細菌提供了良好的繁殖環(huán)境，增加感染風險。膀胱殘余尿超過50ml時，尿路感染的風險顯著增加。水化狀態(tài)的影響充分飲水可增加尿量，提高尿液的沖刷頻率和效果。研究表明，每天飲水量不足1500ml的人群尿路感染發(fā)生率顯著高于飲水充足人群。推薦成人每天飲水2000-3000ml。尿路粘膜的防御功能糖胺聚糖層尿路上皮表面覆蓋著一層糖胺聚糖（GAG），這是一種高度水合的多糖層。GAG層呈負電荷，能排斥同樣帶負電的細菌。此外，GAG層還能捕獲水分子形成水合層，阻止細菌直接接觸上皮細胞。緊密連接尿路上皮細胞之間通過緊密連接（tightjunction）形成完整的物理屏障。這種結構限制了細胞間隙的通透性，防止細菌穿過上皮層進入深層組織。緊密連接蛋白如claudin和occludin是維持這一屏障完整性的關鍵分子。上皮細胞更新尿路上皮細胞定期脫落和更新，這一過程可以去除已經附著在細胞表面的細菌。正常情況下，膀胱上皮的更新周期約為3-6個月。這種動態(tài)更新過程是維持尿路健康的重要機制。尿液的抗菌特性尿液pH值正常尿液呈酸性，pH值約為5.5-6.5。酸性環(huán)境對多數尿路致病菌的生長有抑制作用。尿液pH值升高（堿性）會增加細菌生長速度，提高感染風險，特別是對變形桿菌等產尿素酶菌株。Tamm-Horsfall蛋白這是腎臟遠曲小管細胞分泌的一種糖蛋白，是尿液中含量最豐富的蛋白質。它能特異性結合大腸桿菌上的Ⅰ型菌毛，阻止細菌附著在尿路上皮細胞，并促進細菌隨尿液排出。分泌型IgA尿液中含有分泌型免疫球蛋白A（sIgA），它能識別并結合細菌表面抗原，阻止細菌粘附在上皮細胞表面。sIgA還可激活補體系統(tǒng)，增強吞噬細胞對細菌的清除能力。抗菌肽尿路上皮細胞能分泌多種抗菌肽，如β-防御素和cathelicidin等。這些小分子蛋白質能破壞細菌細胞膜，直接殺滅細菌。它們對多種細菌都有效，是尿路先天免疫防御的重要組成部分。易感因素：解剖結構異常女性短尿道女性尿道僅長約4厘米，遠短于男性的20厘米，大大減少了細菌從尿道口到膀胱的距離1先天性畸形輸尿管膀胱連接處反流、尿道下裂、隱匿性脊柱裂等增加感染風險2膀胱輸尿管反流尿液從膀胱逆流入輸尿管和腎盂，帶入細菌造成上尿路感染3尿路狹窄尿道狹窄、前列腺增生等導致尿流受阻，增加殘余尿量4女性尿道短且尿道口靠近陰道和肛門，使得腸道菌群容易定植在尿道口周圍并上行感染。解剖結構異常通常導致尿液停滯和殘余尿增加，為細菌生長提供良好環(huán)境。膀胱輸尿管反流是兒童復發(fā)性尿路感染的重要原因，約30-50%有反流的兒童會發(fā)生尿路感染。嚴重反流可導致腎臟瘢痕形成，進而引起高血壓和腎功能損害。易感因素：尿流阻塞尿路結石尿路結石可阻塞尿液流動，導致尿液滯留，為細菌提供良好的繁殖環(huán)境。結石表面粗糙，易于細菌附著和形成生物膜。結石還可直接損傷尿路粘膜，破壞局部防御屏障。前列腺增生前列腺增生是老年男性尿流阻塞的主要原因。增生的前列腺組織壓迫尿道，導致排尿困難和膀胱殘余尿增加。殘余尿超過50ml時，尿路感染風險顯著增高。尿道狹窄尿道狹窄可由先天因素、外傷、炎癥或醫(yī)源性因素導致。狹窄處尿流減慢，上游尿路擴張，殘余尿增加。長期尿流阻塞會導致膀胱壁增厚、膀胱功能下降，進一步加重尿液滯留。易感因素：免疫功能低下糖尿病高血糖環(huán)境抑制白細胞的趨化和吞噬功能，減弱巨噬細胞殺菌能力。糖尿病患者尿中葡萄糖含量增加，為細菌提供良好的生長環(huán)境。自主神經病變可導致膀胱功能障礙和殘余尿增加。HIV感染/AIDSHIV病毒直接攻擊CD4+T淋巴細胞，破壞細胞免疫功能。抗逆轉錄病毒治療可導致尿路結石形成，增加尿路感染風險。HIV患者常合并多種機會性感染，進一步降低整體免疫狀態(tài)。器官移植器官移植患者長期使用免疫抑制劑，抑制T細胞功能，減弱對感染的防御能力。移植術后尿路重建可能導致解剖結構改變，增加尿流動力學障礙風險。惡性腫瘤腫瘤本身及化療、放療可導致骨髓抑制，降低中性粒細胞數量和功能。尿路腫瘤可直接阻塞尿流，增加感染風險。營養(yǎng)狀態(tài)不良進一步削弱免疫防御能力。易感因素：留置導尿管生物膜形成導尿管表面可迅速形成細菌生物膜，通常在置管后24-48小時開始形成。生物膜中的細菌被包裹在多糖基質中，對抗生素和宿主免疫系統(tǒng)的抵抗力顯著增強。生物膜還可沿導尿管表面向上蔓延，將細菌帶入膀胱。機械損傷導尿管可直接損傷尿道和膀胱粘膜，破壞上皮細胞的完整性。導尿管球囊可壓迫膀胱三角區(qū)，導致局部缺血和組織損傷。尿道損傷處容易成為細菌侵入的門戶，增加感染風險。細菌引入導尿管置入過程中，尿道口周圍的細菌可被直接帶入尿路。封閉式引流系統(tǒng)一旦開放（如更換尿袋），細菌可從外界進入系統(tǒng)。尿液回流也可將集尿袋中的細菌帶回膀胱，引起感染。病理變化：急性炎癥反應1充血和水腫細菌入侵尿路后，其表面成分如脂多糖和鞭毛蛋白等被局部巨噬細胞和上皮細胞識別，引發(fā)炎癥反應。炎癥因子如TNF-α、IL-1和IL-6的釋放導致局部血管擴張，血流增加，出現充血。同時血管通透性增加，液體滲出到組織間隙，形成水腫。2白細胞浸潤炎癥因子和細菌產物刺激內皮細胞表達粘附分子，促進中性粒細胞從血管滾動、粘附并穿過血管壁。大量中性粒細胞浸潤到感染部位，釋放溶酶體酶和活性氧，直接殺滅細菌，同時也對周圍組織造成一定損傷。3膿液形成隨著感染進展，大量中性粒細胞死亡并釋放胞內物質，與組織液、細菌和細胞碎片混合形成膿液。急性膀胱炎時可見黏膜表面覆蓋膿性滲出物；急性腎盂腎炎則可見腎盂和集合管內膿液聚集。4上皮脫落細菌毒素和炎癥反應可直接損傷尿路上皮細胞，導致上皮脫落和潰瘍形成。尿路上皮的損傷進一步削弱了其屏障功能，有利于細菌進一步侵襲和感染擴散。病理變化：慢性炎癥反應單核細胞浸潤慢性炎癥以單核細胞（淋巴細胞和巨噬細胞）浸潤為主要特征1纖維化持續(xù)炎癥刺激導致纖維母細胞增殖和膠原沉積，組織纖維化2組織重構正常組織結構被破壞，被瘢痕組織替代，功能下降3肉芽腫形成特殊感染如結核可形成肉芽腫，中心干酪樣壞死伴巨噬細胞和淋巴細胞浸潤4慢性尿路感染的病理變化常見于反復感染或未經充分治療的病例。長期炎癥刺激導致尿路上皮增生、化生和異型增生，增加了尿路惡性腫瘤的風險。在兒童膀胱輸尿管反流合并反復感染的病例中，腎實質可出現瘢痕形成，表現為受累腎盞周圍皮質變薄、腎小球硬化和腎小管萎縮，稱為反流性腎病，是兒童終末期腎病的重要原因之一。臨床表現：下尿路感染癥狀尿頻患者感到頻繁排尿的欲望，每次尿量減少，間隔時間縮短。典型表現為白天排尿次數超過8次，夜間超過2次。這是膀胱黏膜炎癥刺激膀胱逼尿肌，降低膀胱容量所致。尿急突然出現強烈的排尿欲望，難以控制，有時伴有尿失禁。這是膀胱黏膜充血、水腫，對膀胱充盈的敏感性增加所致。患者往往無法延遲排尿，需要立即找到衛(wèi)生間。尿痛排尿時尿道有灼燒感或疼痛，多在排尿開始或結束時明顯。這是尿液通過炎癥尿道時刺激炎癥粘膜引起的。疼痛可放射至會陰部、下腹部或腰部。尿混濁和異味尿液外觀混濁，呈乳白色或黃綠色，有時可見小血塊。尿液常有特殊的惡臭味，這是由于細菌分解尿液中的尿素產生氨的緣故。變形桿菌感染時尿液氣味尤為明顯。臨床表現：上尿路感染癥狀全身癥狀上尿路感染，尤其是急性腎盂腎炎常伴有明顯的全身癥狀。患者通常出現高熱（體溫often≥39℃），伴有寒戰(zhàn)、乏力、食欲不振和全身不適。嚴重病例可出現膿毒癥表現，如低血壓、意識障礙和多器官功能障礙。腰痛和腎區(qū)叩擊痛腎臟被膜受炎癥刺激和腫脹的腎臟擴張被膜引起疼痛。疼痛通常位于一側或雙側腰部，呈持續(xù)性鈍痛，也可為陣發(fā)性絞痛。腎區(qū)叩擊痛是診斷腎盂腎炎的重要體征，醫(yī)生在患者肋脊角處輕叩時患者感到明顯疼痛。下尿路癥狀上尿路感染常伴有下尿路感染癥狀，包括尿頻、尿急和尿痛等。這是因為感染的上行性質，細菌首先感染下尿路，然后上行至腎臟。約80%的急性腎盂腎炎患者伴有膀胱刺激癥狀。特殊人群的臨床表現人群臨床特點診斷難點注意事項老年人癥狀不典型，可僅表現為意識改變、食欲下降或無癥狀癥狀與其他疾病相似，易漏診或誤診需警惕突然出現的譫妄或功能下降兒童嬰幼兒可表現為發(fā)熱、哭鬧、喂養(yǎng)困難、嘔吐和腹瀉無法準確描述癥狀，不配合檢查發(fā)熱原因不明的嬰幼兒需考慮尿路感染糖尿病患者癥狀可不明顯，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥如膿毒癥神經病變可掩蓋疼痛癥狀需更積極治療，密切監(jiān)測血糖孕婦無癥狀菌尿比例高，易進展為腎盂腎炎部分癥狀可與妊娠本身表現混淆需常規(guī)篩查無癥狀菌尿并積極治療留置導尿管患者局部癥狀不明顯，常以發(fā)熱為首發(fā)表現尿常規(guī)檢查常有白細胞，難以判斷感染不建議常規(guī)篩查，有癥狀時更換導管實驗室檢查：尿常規(guī)尿白細胞尿白細胞增多是尿路感染的主要特征，通常定義為尿顯微鏡檢查中白細胞>10個/高倍視野或尿流式細胞儀檢測白細胞>10個/μL。尿白細胞酯酶（LE）檢測是尿白細胞的間接指標，陽性提示尿路感染可能。尿細菌尿顯微鏡檢查見大量細菌提示尿路感染。未經離心的新鮮尿液中每高倍視野見1個細菌大致相當于尿中細菌濃度為10^5CFU/mL。尿硝酸鹽（NIT）檢測陽性間接提示革蘭陰性桿菌存在。尿紅細胞約40%的尿路感染患者存在顯微鏡下血尿，嚴重感染可出現肉眼血尿。尿紅細胞>3個/高倍視野被視為異常。血尿的存在不改變尿路感染的治療方案，但持續(xù)存在需排除腫瘤、結石等其他疾病。尿蛋白輕度蛋白尿在尿路感染中較為常見，通常<1g/24h。蛋白尿是由炎癥引起的腎小球基底膜通透性增加所致。大量蛋白尿（>3.5g/24h）提示可能存在腎小球腎炎，需進一步評估。尿培養(yǎng)和藥敏試驗1標準中段尿采集清潔外陰和尿道口周圍，中段尿留取10-20ml于無菌容器中。應避免尿液與容器邊緣或會陰部接觸污染。尿標本應在2小時內送檢，否則需4℃冷藏保存。2尿培養(yǎng)菌落計數典型尿路感染的尿培養(yǎng)結果顯示單一細菌生長，菌落計數≥10^5CFU/ml。急性膀胱炎女性或急性腎盂腎炎患者，10^2-10^4CFU/ml也有診斷意義。多種細菌生長提示可能為尿標本污染。3藥敏試驗藥敏試驗確定細菌對抗生素的敏感性，指導醫(yī)生選擇有效抗生素。方法包括紙片擴散法(K-B法)、微量稀釋法(MIC)和E-test條。根據抑菌圈大小或最低抑菌濃度將細菌分為敏感(S)、中介(I)或耐藥(R)。對于留置導尿管患者，應從新置入的導管中采集尿標本，避免從尿袋或長期留置的導管中采集。導管尿培養(yǎng)的臨界值較低，通常≥10^2CFU/ml即有診斷意義。血常規(guī)檢查白細胞計數與分類急性尿路感染，尤其是上尿路感染常伴有外周血白細胞總數升高，通常>10×10^9/L。中性粒細胞比例增高，常>75%。嚴重感染可出現中毒顆粒或核左移。下尿路感染中，約50%患者白細胞計數正常。C反應蛋白(CRP)CRP是急性期反應蛋白，在細菌感染時顯著升高。上尿路感染患者CRP通常>30mg/L，嚴重感染可>100mg/L。而單純下尿路感染CRP升高不明顯，通常<30mg/L。CRP可用于鑒別上下尿路感染和評估治療反應。降鈣素原(PCT)PCT在細菌感染特別是全身性感染時明顯升高。急性腎盂腎炎伴有菌血癥時PCT顯著升高，通常>0.5ng/mL。PCT比CRP更特異，可更好地區(qū)分細菌感染和病毒感染。PCT持續(xù)升高提示治療失敗或并發(fā)癥形成。影像學檢查：B超B超檢查是尿路感染首選的影像學檢查方法，具有無創(chuàng)、便捷、價格低廉、無輻射等優(yōu)點。通過B超可以評估腎臟大小、形態(tài)、回聲，發(fā)現腎積水、腎結石、腎膿腫等異常。急性腎盂腎炎時，B超可見腎臟腫大、回聲減低、皮髓質分界不清。B超還可以評估膀胱充盈度、壁厚、膀胱內占位及殘余尿量。膀胱炎時可見膀胱壁增厚、回聲增強。對于反復發(fā)作或復雜性尿路感染，B超可以發(fā)現尿路結構異常、梗阻等導致感染的原因。在兒童尿路感染中，B超是篩查膀胱輸尿管反流的重要手段。影像學檢查：CT和MRICT檢查CT檢查，尤其是增強CT，對尿路感染的診斷具有很高的敏感性和特異性。急性腎盂腎炎的CT表現為腎臟腫大、腎實質密度不均、楔形低密度區(qū)和"弧線征"。腎膿腫表現為邊界清晰的低密度囊性病變，增強掃描可見壁環(huán)形強化。MRI檢查MRI對軟組織分辨率高，可清晰顯示腎實質炎癥和膿腫。腎盂腎炎在T2加權像上表現為高信號，在T1加權像上為低信號。MRI對孕婦和兒童較安全，無輻射，但檢查時間長，成本高，不適合急診患者。其他特殊檢查排泄性尿路造影(IVP)可評估上尿路形態(tài)和功能，但已逐漸被CT和MRI替代。核素腎圖能評估腎功能和分腎功能，對腎盂腎炎導致的功能損害有診斷價值。膀胱輸尿管反流造影(VCUG)是診斷膀胱輸尿管反流的金標準。診斷標準1急性單純性膀胱炎診斷標準典型的膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）；中段尿常規(guī)檢查白細胞>10個/HPF或尿白細胞酯酶陽性；尿培養(yǎng)單一病原菌≥10^3CFU/ml；無上尿路感染癥狀和體征（發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛）；排除其他下尿路疾病（如間質性膀胱炎、性傳播疾病等）。2急性腎盂腎炎診斷標準發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)、腰痛或腎區(qū)叩擊痛；常伴有膀胱刺激癥狀；中段尿常規(guī)檢查白細胞和細菌陽性；尿培養(yǎng)單一病原菌≥10^4CFU/ml；血白細胞計數升高，C反應蛋白和/或降鈣素原升高；影像學檢查可見腎臟炎癥改變。3無癥狀菌尿診斷標準無尿路相關癥狀和體征；兩次中段尿培養(yǎng)間隔24小時，均發(fā)現同一病原菌≥10^5CFU/ml；女性≥10個白細胞/HPF，男性≥3個白細胞/HPF。三類人群需重視并治療：孕婦、將接受泌尿系統(tǒng)侵入性操作者、腎移植術后患者。4導管相關尿路感染診斷標準留置導尿管或拔管后48小時內；出現至少一項癥狀或體征（發(fā)熱、下腹痛、腎區(qū)叩擊痛等）；導管尿或中段尿培養(yǎng)（拔管后）單一病原菌≥10^3CFU/ml；無其他明確感染灶。需注意與單純導管定植和污染區(qū)分。診斷流程1臨床評估詳細詢問癥狀（尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等）、病史（既往尿路感染、結石、畸形等）、危險因素（性行為、尿路器械操作等）；體格檢查（體溫、腹部觸診、腎區(qū)叩擊痛、外陰及尿道口檢查）；初步判斷上或下尿路感染。2實驗室檢查尿常規(guī)和尿顯微鏡檢查（白細胞、紅細胞、細菌、管型）；尿培養(yǎng)和藥敏試驗（在用抗生素前留取）；血常規(guī)、CRP和/或降鈣素原；有條件時可行尿液革蘭染色涂片或快速診斷試驗；疑似合并癥時檢查肝腎功能及血氣分析。3影像學檢查對于單純性下尿路感染，通常不需要影像學檢查；有以下情況需考慮影像學檢查：持續(xù)發(fā)熱>72小時、懷疑尿路梗阻或結石、既往尿路手術或創(chuàng)傷史、反復感染（年齡>65歲，1年內≥3次）、免疫功能低下者、男性和兒童患者。4特殊檢查對于復雜性或反復發(fā)作的尿路感染，可考慮膀胱鏡檢查（排除膀胱腫瘤、異物、結石等）；膀胱輸尿管反流造影（兒童反復感染常用）；尿流動力學檢查（評估排尿功能障礙）；免疫功能評估（反復感染需排除免疫缺陷）。鑒別診斷：其他泌尿系統(tǒng)疾病間質性膀胱炎主要癥狀為膀胱充盈痛和排尿后緩解的疼痛，伴尿頻。與尿路感染不同，間質性膀胱炎尿常規(guī)檢查通常無明顯白細胞增多和細菌，尿培養(yǎng)陰性。膀胱鏡下可見Hunner潰瘍或點狀出血，膀胱水擴張試驗陽性。治療上對抗生素無反應。尿路結石典型表現為劇烈絞痛，常伴血尿。結石嵌頓可引起繼發(fā)感染，表現相似。B超或CT可明確診斷結石。結石患者可有尿pH改變，以及結晶尿，而單純感染少見。部分結石如尿酸結石在普通X線上不顯影，需注意鑒別。泌尿系統(tǒng)腫瘤主要表現為無痛性血尿，晚期可有尿路梗阻癥狀。腫瘤可繼發(fā)感染，混淆診斷。CT、MRI或膀胱鏡檢查有助于確診。腫瘤導致的癥狀通常進行性加重，而感染癥狀則急性發(fā)作。尿細胞學檢查可發(fā)現腫瘤細胞。鑒別診斷：盆腔炎癥1急性闌尾炎右下腹痛為主要表現，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。麥氏點壓痛陽性，可有反跳痛。實驗室檢查白細胞升高伴核左移。CT顯示闌尾增粗、壁增厚或周圍炎癥。與尿路感染的鑒別在于尿常規(guī)通常正常，腹痛為主要癥狀而非尿路癥狀。2盆腔炎性疾病(PID)生育年齡女性常見，以下腹痛為主要癥狀，伴有陰道異常分泌物。宮頸舉痛和附件壓痛為特征性體征。實驗室檢查可見白細胞升高，性傳播疾病檢測可能陽性。B超可見輸卵管積水或盆腔積液。與尿路感染的區(qū)別在于生殖道癥狀明顯。3憩室炎多見于老年人，以左下腹痛為主，伴有發(fā)熱、排便習慣改變。體檢可有左下腹壓痛和肌緊張。CT顯示結腸壁增厚、周圍脂肪混濁或膿腫形成。與尿路感染的鑒別在于腹痛位置不同，排尿癥狀較輕，尿常規(guī)可能正常或輕度異常。4卵巢囊腫扭轉突發(fā)劇烈下腹痛，可伴惡心嘔吐。體檢可見下腹壓痛，有時可觸及包塊。B超或CT顯示卵巢增大、囊性包塊或血流減少。與尿路感染鑒別在于疼痛更為急性和劇烈，無尿路刺激癥狀，尿常規(guī)通常正常。并發(fā)癥：急性腎盂腎炎定義與發(fā)病機制急性腎盂腎炎是腎盂、腎盞和腎實質的急性感染，多由下尿路感染上行蔓延所致。病理上表現為化膿性炎癥，可見腎間質水腫、中性粒細胞浸潤和微小膿腫形成。嚴重時可導致腎實質壞死和瘢痕形成。臨床表現典型表現為高熱（>38.5℃）、寒戰(zhàn)、腰痛或腰部不適和腎區(qū)叩擊痛。常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和全身癥狀如乏力、食欲下降、惡心嘔吐。老年人和免疫功能低下者可表現不典型，以意識改變或不明原因發(fā)熱為主要表現。診斷與治療診斷依據臨床表現、尿常規(guī)（白細胞增多）、血常規(guī)（白細胞升高）和尿培養(yǎng)陽性。增強CT可見腎實質內楔形低密度區(qū)，是確診的重要依據。治療以廣譜抗生素靜脈應用為主，如頭孢曲松、左氧氟沙星或氨曲南。重癥患者需考慮碳青霉烯類抗生素。并發(fā)癥：尿膿毒血癥定義與病因尿膿毒血癥是指源于尿路感染的全身炎癥反應綜合征，伴有細菌血癥。常見致病菌為大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和產氣莢膜桿菌等。尿路梗阻（如結石、腫瘤或前列腺增生）是重要的促發(fā)因素，增加了細菌進入血液循環(huán)的風險。臨床表現主要表現為高熱（>39℃）、寒戰(zhàn)、心率增快（>90次/分）和呼吸頻率增加（>20次/分）。嚴重者可出現低血壓、組織灌注不足（如少尿、意識改變）和器官功能障礙。尿膿毒血癥可迅速進展為感染性休克，死亡率高達30-40%。診斷與治療診斷依據臨床表現、血常規(guī)（白細胞異常）、炎癥標志物升高（PCT>2ng/ml）、血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)陽性。qSOFA評分≥2分提示預后不良。治療原則包括：立即開始廣譜抗生素（如亞胺培南、美羅培南）；液體復蘇維持血壓；解除尿路梗阻；必要時使用升壓藥物和器官功能支持。預后因素預后與早期識別和及時治療密切相關。不良預后因素包括：年齡>65歲、多種基礎疾病（如糖尿病、腫瘤）、免疫功能低下、入院時已出現休克、多器官功能障礙和耐藥菌感染。治療延遲每小時，病死率增加約8%。并發(fā)癥：腎膿腫腎膿腫是腎實質內的局限性化膿性感染，可分為腎內膿腫和腎周膿腫。腎內膿腫多繼發(fā)于急性腎盂腎炎，常見致病菌為大腸桿菌等腸道菌群；腎周膿腫則為腎周圍脂肪組織的感染，可由腎內膿腫破入腎周間隙或鄰近器官感染蔓延所致。典型癥狀包括持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腰痛和腰部腫塊。影像學檢查是確診的關鍵，CT表現為邊界清晰的低密度病變，周圍有炎性充血帶，增強掃描可見環(huán)形強化。治療包括廣譜抗生素治療和膿腔引流。膿腫直徑<3cm可單純抗生素治療；3-5cm考慮經皮穿刺引流；>5cm或多發(fā)膿腫可能需要外科手術引流。治療原則1對癥治療緩解癥狀，改善患者舒適度2病因治療抗生素清除致病菌3解除梗阻改善尿路通暢4基礎治療臥床休息，充分水化尿路感染的治療應遵循個體化原則，根據感染部位、嚴重程度、患者基礎狀況和當地耐藥譜選擇合適的治療方案。單純性下尿路感染可門診口服抗生素治療；上尿路感染尤其是伴有全身癥狀者常需住院靜脈用藥。經驗性抗生素選擇應基于當地細菌耐藥情況。一般而言，在耐藥率<20%的地區(qū)可首選該類抗生素。尿培養(yǎng)和藥敏結果出來后應及時調整抗生素，實現精準治療。對于復雜性尿路感染，解除原發(fā)因素如尿路梗阻、結石、異物等是治療成功的關鍵。抗生素選擇：下尿路感染抗生素類別代表藥物用法用量療程適用人群磺胺類復方磺胺甲噁唑960mg，每12小時一次3天單純性膀胱炎首選硝基呋喃類呋喃妥因100mg，每8小時一次5天耐藥率低，孕婦可用喹諾酮類左氧氟沙星250mg，每24小時一次3天耐藥率上升，非首選β-內酰胺類頭孢克肟400mg，每24小時一次5天青霉素類過敏可用膦酸類磷霉素3g，單劑量1天簡便，依從性好抗生素選擇：上尿路感染輕中度腎盂腎炎可考慮口服抗生素治療，適用于全身癥狀輕微、可口服、無惡心嘔吐的患者。常用藥物包括：左氧氟沙星750mg，每天1次，療程5-7天環(huán)丙沙星500mg，每12小時1次，療程7-10天頭孢克肟400mg，每12小時1次，療程10-14天患者應囑24-48小時內癥狀無改善或加重時及時就醫(yī)調整方案。重度腎盂腎炎需住院靜脈給藥治療，適用于高熱、明顯全身癥狀或無法口服的患者。常用藥物包括：頭孢曲松1-2g，每天1次，靜脈滴注左氧氟沙星500mg，每天1次，靜脈滴注氨曲南1g，每8小時1次，靜脈滴注哌拉西林/他唑巴坦4.5g，每8小時1次，靜脈滴注癥狀改善后可轉為口服抗生素，總療程10-14天。對于膿毒血癥或休克患者，應選擇廣譜抗生素如碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）或聯合用藥。免疫功能低下患者可考慮聯合用藥如β-內酰胺類+氨基糖苷類。尿培養(yǎng)和藥敏結果出來后應及時調整抗生素。抗生素療程1單純性膀胱炎未并發(fā)癥的單純性膀胱炎，抗生素治療療程短，通常為1-5天。磺胺甲噁唑/甲氧芐啶和喹諾酮類可用3天方案，呋喃妥因需5天方案，磷霉素可單次給藥。短療程可提高患者依從性，減少不良反應和耐藥菌產生。2復雜性膀胱炎復雜性膀胱炎指發(fā)生在有解剖或功能異常尿路的感染，或合并其他疾病如糖尿病的患者。這類患者需更長療程，通常為7-10天。男性膀胱炎也屬于復雜性感染，因可能合并前列腺感染，需7-14天療程。3急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎因為涉及實質性器官的感染，需更長療程，通常為10-14天。對于有并發(fā)癥如腎膿腫的患者，可能需延長至3-6周。治療開始通常靜脈給藥，癥狀改善后可改為口服，總療程不變。4前列腺炎急性細菌性前列腺炎需2-4周抗生素療程，慢性細菌性前列腺炎則需6-12周。抗生素需有良好的前列腺組織穿透性，如喹諾酮類、磺胺類或四環(huán)素類。治療后復查前列腺液以確認感染清除。對癥治療鎮(zhèn)痛藥苯唑海因（phenazopyridine）是一種尿道鎮(zhèn)痛藥，可減輕尿路刺激癥狀，用量為200mg，每日3次，最多使用2天。非甾體抗炎藥如布洛芬可緩解腰痛和下腹痛，但有研究提示可能延緩細菌清除。對于劇烈疼痛，可短期使用阿片類藥物如可待因。充分水化增加液體攝入可促進尿液稀釋和排泄，幫助沖刷尿路中的細菌。建議患者每天飲水2000-3000ml（無心腎功能不全禁忌）。但過度飲水可能稀釋抗生素濃度，影響療效，應適度。飲料應以水為主，避免含咖啡因和酒精的飲料。蔓越莓制品蔓越莓含有阻止細菌粘附于尿路上皮的物質，可作為輔助治療。研究顯示蔓越莓汁或提取物可能有助于預防復發(fā)性尿路感染，但對急性感染療效有限。標準劑量尚未確定，一般建議每天飲用240-300ml蔓越莓汁。益生菌陰道乳桿菌等益生菌可恢復正常菌群平衡，抑制致病菌生長。研究顯示，口服或陰道使用含乳桿菌的益生菌可能有助于預防復發(fā)性尿路感染，特別是與抗生素相關的感染。常用菌株包括LactobacillusrhamnosusGR-1和LactobacillusreuteriRC-14。復雜性尿路感染的處理全面評估詳細了解病史、查體，確定復雜因素1解除梗阻尿路引流，取出異物，手術糾正解剖異常2廣譜抗生素覆蓋常見病原體和耐藥菌，根據藥敏調整3監(jiān)測反應評估臨床癥狀，復查相關檢查，判斷效果4復雜性尿路感染指發(fā)生在存在解剖或功能異常尿路中的感染，或在免疫功能低下患者中的感染。復雜因素包括尿路梗阻、結石、導尿管、神經源性膀胱、尿路重建手術后、免疫抑制等。治療的關鍵是識別和糾正復雜因素。梗阻性尿路感染需緊急引流，可通過放置導尿管、雙J管或經皮腎造瘺實現。抗生素選擇應覆蓋廣譜，包括革蘭陰性桿菌和腸球菌，初始常選擇碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦或頭孢他啶等。療程通常需14天以上，部分病例可能需4-6周。留置導尿管相關尿路感染的處理1感染診斷留置導尿管患者幾乎普遍存在無癥狀菌尿，不應僅憑尿常規(guī)或培養(yǎng)陽性診斷感染。真正的導尿管相關尿路感染(CAUTI)需滿足：有全身或局部癥狀（發(fā)熱、腰痛、下腹痛、尿道口膿性分泌物等）；導管尿培養(yǎng)細菌計數≥10^3CFU/ml；排除其他感染源。2導管更換診斷CAUTI后，應在開始抗生素治療前更換導尿管（如仍需留置）。新導管有助于清除舊導管上的生物膜，減少感染源，并獲取更準確的尿培養(yǎng)標本。長期留置導尿管（>2周）的患者應定期更換導管，通常每2-4周一次，但不推薦僅為預防感染而更換。3抗生素選擇CAUTI常見致病菌包括產ESBLs的腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌和耐藥腸球菌。經驗性治療可選擇廣譜抗生素如哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯類。輕癥可考慮口服氟喹諾酮類。尿培養(yǎng)結果出來后應調整為針對性治療，療程通常為7-14天。4拔除指征盡早拔除不必要的導尿管是預防和治療CAUTI的關鍵。每日評估留置指征，滿足以下條件時應考慮拔除：急性尿潴留已解除；尿流動力學監(jiān)測已完成；手術后早期恢復已完成；壓瘡或會陰傷口已愈合；患者可自行排尿或間歇導尿。妊娠期尿路感染的處理生理變化與風險妊娠期女性尿路感染風險增加，約4-10%孕婦會出現。這主要由于妊娠期激素變化導致尿路平滑肌松弛，尿流緩慢；增大的子宮壓迫輸尿管和膀胱，造成尿液滯留；尿pH升高和尿中葡萄糖增加有利于細菌生長。篩查與診斷推薦所有孕婦在首次產前檢查時進行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)篩查，陽性者（即使無癥狀）也應治療。無癥狀菌尿若不治療，約30%會進展為有癥狀感染。隨訪過程中，如出現尿路癥狀應立即檢查并治療。孕期尿路感染診斷標準與非孕期相同。治療原則選擇對胎兒安全的抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類和磷霉素等。禁用喹諾酮類、四環(huán)素類和氨基糖苷類。無癥狀菌尿和膀胱炎療程為3-7天，腎盂腎炎需10-14天。腎盂腎炎患者常需住院治療，預防早產。治療后1-2周需復查尿培養(yǎng)確認治愈。妊娠期尿路感染若不及時治療，可增加胎膜早破、早產、低出生體重兒和新生兒敗血癥的風險。特別是腎盂腎炎可導致孕婦發(fā)生膿毒血癥，危及母嬰生命。因此應積極篩查、及時診斷和規(guī)范治療。兒童尿路感染的處理流行病學特點兒童尿路感染發(fā)病率較高，男嬰<3個月時發(fā)病率高于女嬰，此后女孩更常見。約30%的兒童在首次尿路感染后會復發(fā)。兒童UTI的主要病原體仍為大腸桿菌，但變形桿菌和腸球菌比例高于成人。臨床表現嬰幼兒癥狀不典型，可表現為發(fā)熱、煩躁哭鬧、喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹瀉或生長遲緩。學齡兒童癥狀較成人相似，但可能無法準確描述。發(fā)熱是兒童UTI最常見的癥狀，特別是<2歲不明原因發(fā)熱兒童應考慮UTI可能。診斷方法尿標本采集方法包括：中段尿（適用于如廁訓練完成的兒童）、導尿（提供最可靠標本）和膀胱穿刺（<1歲嬰兒）。不推薦使用尿袋采集標本進行培養(yǎng)，因污染率高。診斷標準為：導尿或中段尿培養(yǎng)細菌數≥50,000CFU/ml單一病原體；膀胱穿刺任何數量細菌生長均有意義。兒童UTI治療主要用抗生素，常用藥物包括頭孢克肟、阿莫西林/克拉維酸和磺胺甲噁唑。輕癥可口服治療7-10天，嚴重感染需靜脈用藥。嬰幼兒首次發(fā)熱性UTI后應進行影像學檢查篩查先天性尿路畸形，包括腎臟和膀胱超聲、VCUG（膀胱輸尿管反流造影）或DMSA（腎皮質顯像）。老年人尿路感染的處理非典型表現老年人尿路感染常表現不典型，可能無尿頻、尿急、尿痛等經典癥狀。常見表現包括意識改變（譫妄）、跌倒、食欲減退、全身乏力或原有慢性疾病加重。這種表現差異是由于老年人器官功能下降、神經系統(tǒng)反應遲鈍和多種疾病共存所致。診斷陷阱老年人慢性無癥狀菌尿非常常見，約15-50%養(yǎng)老院居民存在。單純尿常規(guī)或培養(yǎng)陽性不應診斷為需治療的感染。真正需治療的UTI應滿足：有局部或全身癥狀；尿常規(guī)白細胞增多；尿培養(yǎng)陽性；排除其他原因解釋癥狀。避免過度診斷和不必要的抗生素使用。治療考量老年人UTI治療需注意：1)藥物選擇考慮肝腎功能狀態(tài)，可能需調整劑量；2)注意藥物相互作用，老年人常合并多種用藥；3)抗生素療程可能需延長至7-14天；4)強調充分水化，但注意心力衰竭患者液體限制；5)基礎疾病如前列腺增生、神經源性膀胱等需同時處理。預防措施：個人衛(wèi)生正確清潔方式女性清潔外陰時應采用前到后的擦拭方向，減少肛門區(qū)細菌向尿道口轉移的風險。建議使用溫水清洗，避免使用刺激性肥皂、香波或噴霧，這些產品可破壞局部正常菌群平衡。淋浴優(yōu)于盆浴，因盆浴可能增加細菌進入尿道的機會。合適的內衣選擇選擇棉質透氣內褲，避免緊身內褲和褲子，減少局部潮濕和摩擦。每天更換干凈內褲，內褲應單獨用熱水和溫和洗滌劑清洗。女性應避免長時間穿著潮濕的泳衣或運動服，運動后及時更換干爽內衣。經期衛(wèi)生經期應勤換衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條，通常每4-6小時更換一次。選擇不含香料的衛(wèi)生用品，減少對尿道和陰道的刺激。使用衛(wèi)生棉條時應按說明正確使用，不超過推薦使用時間，減少細菌滋生風險。排便衛(wèi)生保持排便規(guī)律，避免便秘。便秘會增加腸道菌群向尿道移行的風險，并可能通過壓迫膀胱影響正常排尿。排便后正確清潔肛門區(qū)域，女性應特別注意避免糞便污染尿道口周圍區(qū)域。預防措施：飲水和排尿習慣1充分飲水保持充足的水分攝入是預防尿路感染的關鍵措施。足夠的水分可以增加尿量，提高尿液的沖刷頻率，幫助清除尿路中的細菌。成人每天應飲用2000-3000毫升水，視氣候、活動量和體重調整。飲水應分散在全天，而非短時間大量飲用。2規(guī)律排尿保持規(guī)律排尿習慣，避免長時間憋尿。通常建議每2-3小時排尿一次，即使沒有明顯尿意也應嘗試排尿。長時間憋尿會導致膀胱過度膨脹，增加細菌繁殖的機會。排尿時應完全排空膀胱，必要時可采用"雙次排尿法"（排尿后稍等片刻再次排尿）。3飲料選擇選擇適當的飲料也很重要。純凈水是最佳選擇，也可適量飲用稀釋果汁和草藥茶。應限制咖啡因飲料（咖啡、濃茶、可樂等）和酒精飲料，這些會刺激膀胱并可能導致尿液濃縮。蔓越莓汁有一定預防作用，但應選擇無糖或低糖版本。4排尿姿勢女性排尿時應采取正確姿勢，保證膀胱完全排空。坐在馬桶上時應放松盆底肌肉，不要急于結束排尿過程。男性應避免用力排尿，這可能導致尿液逆流入前列腺管，增加前列腺感染風險。預防措施：性行為相關性前準備性行為前雙方應清潔外生殖器，特別是男性應清潔包皮下區(qū)域。女性可考慮性行為前排空膀胱，減少尿道受到的機械刺激，但不建議過度清洗陰道，以免破壞正常菌群平衡。性后處理性行為后女性應盡快排尿，幫助沖刷可能進入尿道的細菌。理想情況下應在性行為結束后30分鐘內排尿。性行為后也可用溫水清潔外陰，但不推薦使用陰道沖洗液或消毒劑。避孕方式考量某些避孕方式可能增加尿路感染風險。含有殺精劑的避孕套、陰道隔膜和宮頸帽都可能刺激尿道口，增加感染風險。如使用這些方法后反復發(fā)生尿路感染，可考慮更換避孕方式。性行為頻率調整頻繁的性行為是女性尿路感染的重要危險因素。如出現反復感染，可考慮適當減少性行為頻率，特別是在有癥狀期間應避免性行為，等待癥狀完全消失后再恢復。對于性行為相關性尿路感染高發(fā)人群，醫(yī)生可能建議采取性后預防性抗生素。常用方案包括每次性行為后服用單劑量的抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、硝呋太爾或環(huán)丙沙星。這種策略可將感染率降低約95%，但應權衡抗生素耐藥性的風險。預防措施：導尿管相關嚴格把握指征僅在明確適應癥時使用導尿管，定期評估繼續(xù)留置必要性1無菌技術置管置管前充分消毒，使用無菌器材，操作者應戴無菌手套2封閉引流系統(tǒng)保持引流系統(tǒng)完整封閉，避免斷開連接，尿袋始終低于膀胱位置3日常維護保持尿道口清潔，固定導管避免牽拉，定期評估有無感染征象4導尿管的選擇也很重要。一般應選擇最小口徑（14-16F）的導管，能滿足引流需求即可。較粗的導管會增加尿道損傷風險。對于長期留置者，可考慮使用硅膠材質導管，比乳膠導管更不易形成結石和生物膜。特殊涂層導管如銀涂層或抗菌涂層導管可能有助于降低感染風險，適用于高風險患者或預期留置時間較長者。對于容易發(fā)生管道阻塞的患者（如有膿尿、血尿或高鈣尿癥），可考慮使用三腔導管進行膀胱持續(xù)沖洗。預后90%治愈率單純性下尿路感染經適當抗生素治療后的臨床治愈率，癥狀通常在治療后24-48小時內顯著改善25-40%一年復發(fā)率女性在首次尿路感染后一年內再次發(fā)生感染的比例，高危因素包括性行為頻繁和有UTI家族史<1%嚴重并發(fā)癥發(fā)生率健康成年人發(fā)生單純性UTI后出現嚴重并發(fā)癥如腎膿腫、菌血癥的比例3-5天平均住院時間需住院治療的急性腎盂腎炎患者的平均住院天數，高齡和合并癥患者可能更長尿路感染的預后受多種因素影響。單純性下尿路感染預后通常良好，經適當治療后很少有長期后果。復雜性尿路感染和上尿路感染預后較差，可能導致腎功能損害，特別是反復發(fā)作或治療延遲的情況。兒童尿路感染，特別是合并膀胱輸尿管反流者，可導致腎瘢痕形成，增加日后高血壓和慢性腎病風險。老年人和免疫功能低下者感染后恢復較慢，且有更高的并發(fā)癥和死亡風險。定期隨訪和預防措施對改善長期預后至關重要。復發(fā)性尿路感染的管理定義與分型復發(fā)性尿路感染定義為12個月內發(fā)生≥3次尿路感染，或6個月內發(fā)生≥2次感染。復發(fā)可分為：復發(fā)(relapse)，指原發(fā)感染表面治愈后2周內，由同一菌株引起的再次感染；和再感染(reinfection)，指由不同菌株或間隔>2周的同一菌株引起的新發(fā)感染。復發(fā)提示治療不徹底或存在尿路異常，再感染則常與宿主易感因素有關。評估復發(fā)性UTI患者需全面評估，包括：詳細病史，特別關注感染頻率、癥狀特點和危險因素；尿液檢查和培養(yǎng)，明確病原體和藥敏；影像學檢查如B超、CT或MRU，排除尿路結構異常；必要時行膀胱鏡檢查，排除膀胱內病變；尿流動力學檢查，評估排尿功能；特殊情況下考慮免疫功能評估。管理策略包括：1)行為干預：增加飲水量，改善排尿和性行為習慣；2)非抗生素預防：口服蔓越莓制品、D-甘露糖、雌激素(絕經后女性)、益生菌等；3)抗生素預防策略，包括：持續(xù)低劑量預防（如每晚磺胺甲噁唑/甲氧芐啶80/400mg）；性后單劑量預防；或自我啟動治療（患者在癥狀出現時自行開始短程抗生素）。預防方案通常持續(xù)6-12個月，之后評估是否需要繼續(xù)。尿路感染的長期隨訪1治療后立即評估癥狀改善情況，嚴重感染患者(如腎盂腎炎)應檢查生命體征和臨床癥狀。若癥狀持續(xù)48-72小時無改善，應考慮治療失敗的可能，需重新評估，包括復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，并根據藥敏結果調整抗生素。2治療結束后1-2周對于復雜性尿路感染，應進行"治愈確認"尿培養(yǎng)。簡單性尿路感染癥狀完全消失則無需常規(guī)復查。復查尿培養(yǎng)陽性但無癥狀者多為無癥狀菌尿，一般無需治療(特殊人群除外)。此時可開始評估是否需要進一步檢查潛在結構或功能異常。33-6個月對于復雜性或復發(fā)性尿路感染患者，應定期隨訪評估潛在原因和干預效果。可能需要完成膀胱鏡、影像學檢查或尿動力學檢查等。評估預防措施的依從性和有效性，必要時調整預防策略。4長期隨訪某些特殊人群需長期隨訪，如伴有腎功能損害的患者需定期監(jiān)測腎功能；兒童尿路感染后需監(jiān)測血壓和腎臟生長發(fā)育；復發(fā)性尿路感染患者需評估預防策略長期有效性和耐藥情況。案例分析1：急性膀胱炎病例介紹王女士，25歲，已婚。主訴：尿頻、尿急、尿痛2天。患者平素健康，無基礎疾病。癥狀出現前1天有性行為。體格檢查：體溫37.2℃，腹部無壓痛，腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：尿常規(guī)：白細胞+++，亞硝酸鹽+；尿培養(yǎng)：大腸桿菌>10^5CFU/ml，對磺胺類和環(huán)丙沙星敏感。診斷與治療診斷：急性單純性膀胱炎。治療：復方磺胺甲噁唑片，960mg，每12小時一次，共3天；建議多飲水，每天2000-3000ml；性行為后及時排尿；暫停性生活至癥狀完全消失。患者治療3天后癥狀完全消失，未進行復查尿培養(yǎng)。分析與討論這是典型的性行為相關性急性膀胱炎。診斷明確，治療方案選擇合理，療程適當。單純性膀胱炎預后良好，癥狀消失后無需常規(guī)復查尿培養(yǎng)。針對此患者的預防建議包括：性行為前后排尿；增加日常飲水量；考慮性行為后預防性抗生素；如3個月內再次發(fā)生，建議進行泌尿系統(tǒng)B超檢查。案例分析2：急性腎盂腎炎病例介紹張先生，45歲，糖尿病史5年。主訴：高熱、寒戰(zhàn)、右腰痛3天，伴尿頻、尿急、尿痛。查體：T39.5℃，BP130/85mmHg，HR105次/分。右腎區(qū)明顯叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.6×10^9/L，中性粒細胞86%；CRP120mg/L；尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞20-30/HP；尿培養(yǎng)：產ESBL大腸桿菌>10^5CFU/ml。B超：右腎腫大，實質回聲不均。