靜脈血栓預防及護理作者:一諾

文檔編碼:7iEXsAdw-ChinaZYYozsc0-China2xVI1xBI-China靜脈血栓概述

深靜脈血栓和肺栓塞的定義及區別深靜脈血栓指血液在深靜脈內異常凝結形成的血栓，常見于下肢深靜脈，可能引發腫脹和疼痛或皮膚發紅；肺栓塞是血栓脫落隨血流至肺動脈阻塞血管所致，表現為突發呼吸困難和胸痛或咳血。兩者同屬靜脈血栓栓塞癥，但DVT局限于靜脈系統，而PE直接威脅心肺功能，需緊急處理。深靜脈血栓多因血液高凝狀態和靜脈壁損傷或血流滯緩引發，典型癥狀為單側肢體腫脹；肺栓塞是其潛在致命并發癥，當血栓隨血流到達肺部后阻斷氣體交換，導致低氧血癥甚至猝死。區別在于DVT主要影響局部循環，PE則直接危及全身供氧，需通過影像學明確診斷并區分。深靜脈血栓與肺栓塞本質為同一病理過程的兩個階段：DVT是血栓形成部位，可能無癥狀或表現為肢體脹痛；PE則是血栓脫落后的遠端栓塞結果，臨床表現更急重。預防需針對VTE整體風險，如使用抗凝藥物和間歇充氣加壓裝置等，護理時應監測下肢水腫及呼吸系統異常，及時干預降低并發癥風險。血液高凝狀態是靜脈血栓形成的病理基礎，指血液處于易于凝固的狀態。常見誘因包括遺傳性因素或獲得性因素。此類狀態下，促凝物質增多或抗凝成分減少，導致纖維蛋白沉積和血小板聚集加速。預防需針對病因：如使用低分子肝素和監測凝血指標，并避免脫水和高脂飲食等加重因素。血管內皮損傷會暴露膠原和組織因子，激活外源性凝血途徑，觸發血栓形成。常見于創傷和導管插入和炎癥或動脈粥樣硬化等情況。受損的內皮細胞同時釋放血管性假血友病因子，促進血小板黏附與聚集。護理中需避免反復穿刺同一部位，使用留置針時注意無菌操作，并對高風險患者加強局部皮膚保護。血流緩慢或停滯是靜脈血栓形成的力學誘因，常見于長時間制動和心功能不全或靜脈瓣膜功能障礙。血液淤積導致紅細胞聚集，凝血因子局部濃縮，同時抗凝血酶活性下降。預防需通過早期活動和足泵運動促進回流；無法移動者可使用彈力襪或間歇氣壓裝置，并監測下肢周徑變化以及時發現異常腫脹。血液高凝狀態和血管壁損傷和血流瘀滯三要素解析手術患者和長期臥床者和惡性腫瘤患者等風險群體分析長期臥床者：因持續缺乏肌肉收縮，下肢靜脈血流淤滯顯著增加深靜脈血栓概率。合并糖尿病和肥胖或營養不良者風險更高。護理需每日進行被動關節活動和每小時翻身調整體位，并使用氣壓治療裝置促進回流。監測重點包括肢體周徑測量和皮膚溫度變化，預防措施應結合個體耐受性制定漸進式康復計劃。惡性腫瘤患者：癌癥本身及治療導致血液高凝狀態，骨髓抑制或血管內皮損傷進一步提升血栓風險。胰腺癌和婦科腫瘤等特定類型患者發生率更高。護理需動態評估抗凝藥物與抗癌治療的相互作用，在預防血栓的同時監測出血傾向。建議定期進行下肢超聲篩查，并根據國際normalizedratio調整用藥劑量，同時加強患者及家屬對突發胸痛/呼吸困難的應急教育。手術患者：術后患者因活動受限和血液高凝狀態及血管內皮損傷易形成血栓。麻醉導致靜脈壁擴張和血液黏稠度增加，術中長時間不動加劇風險。預防需結合早期下床活動和梯度壓力襪和間歇氣壓治療，并根據手術類型和出血風險評估抗凝藥物使用。護理重點包括術后小時內主動踝泵運動和監測肢體腫脹及D-二聚體變化。

發病率與致死率現狀及臨床重要性靜脈血栓是全球第三大常見心血管疾病，年發病率達-例/萬人，住院患者中風險更高，尤其手術和惡性腫瘤及長期臥床者。數據顯示，術后患者VTE發生率可達%-%，而院內深靜脈血栓和肺栓塞常被低估，部分病例因無癥狀延誤診斷，導致病情惡化。臨床需重點關注高危人群的早期篩查與干預。VTE相關死亡占全球每年約萬人，僅次于冠心病和卒中，其中肺栓塞是主要死因之一。未接受規范治療的患者天死亡率達%，而及時抗凝可顯著降低至%以下。此外，慢性血栓栓塞性肺高壓和靜脈功能不全等后遺癥嚴重影響生活質量。臨床實踐表明，預防措施每提升%覆蓋率，可減少約%相關死亡，凸顯早期護理的緊迫性。VTE是可防可控的疾病，但漏診率高達%-%，導致醫療資源浪費及患者負擔加重。研究表明，系統化預防策略可使院內血栓發生率降低%以上。護理團隊在宣教和監測和并發癥管理中起關鍵作用，通過多學科協作能有效減少致殘率與死亡率，提升患者預后及醫療質量評價指標。靜脈血栓預防策略早期活動是預防靜脈血栓的關鍵措施。患者應盡早開始床上肢體主動或被動活動，術后或長期臥床者需遵醫囑逐步增加活動量，避免長時間靜止不動導致血液淤滯。建議每小時變換體位，下肢肌肉的規律性收縮可促進靜脈回流，降低血栓風險。護理人員應評估患者體力及病情，制定個性化活動計劃，并指導家屬協助完成。足泵運動通過模擬行走時小腿肌肉的收縮與舒張，有效擠壓深靜脈促進血液回流。具體方法：平躺或坐位時，緩慢勾起腳尖至最大限度，再用力繃直腳掌，重復-次為一組，每日-組。此動作無需器械和耗時短，尤其適合術后臥床和久坐辦公者。需注意動作幅度以不引發疼痛為準，可分時段進行，長期堅持能顯著改善下肢血液循環。將患肢抬高至心臟水平以上，利用重力作用減少靜脈淤血和腫脹。患者休息時可用枕頭或軟墊托起下肢，久坐工作可放置踏腳凳使雙腳高于地面。每次持續-分鐘，每日多次進行，尤其在長時間站立和術后恢復期需加強此措施。抬高時避免膝關節過伸或肢體受壓，保持舒適體位以確保靜脈回流通暢，降低血栓形成風險。早期活動指導和足泵鍛煉和適度肢體抬高等物理方法抗凝藥物的適應癥與禁忌癥說明適應癥說明：抗凝藥物主要用于預防和治療靜脈血栓栓塞，如深靜脈血栓形成及肺栓塞。常見于術后患者和長期臥床者和惡性腫瘤患者及心房顫動患者。例如，低分子肝素用于手術后VTE預防；華法林適用于房顫卒中風險患者，需定期監測INR值以調整劑量。禁忌癥說明：抗凝藥物絕對禁忌包括活動性出血和近期腦卒中及嚴重凝血功能障礙。相對禁忌癥包括高跌倒風險和無法控制的高血壓或腎功能不全。使用前需評估患者病史，如近期創傷和妊娠期及過敏史。

術后患者和妊娠期婦女及老年患者的個體化干預措施術后患者因制動或炎癥反應易形成血栓，需根據手術類型和出血風險制定方案。骨科大手術推薦梯度壓力彈力襪+間歇氣壓治療聯合低分子肝素；腹部手術患者可早期下床活動并監測凝血功能；神經外科術后需評估顱內壓后謹慎使用抗凝藥物。高齡或出血傾向者優先選擇機械預防，同時密切觀察穿刺部位有無瘀斑。妊娠期因激素變化及子宮壓迫靜脈致血栓風險升高，需個體化評估。建議每小時調整體位和踝泵運動，避免長時間臥床；BMI＞或有遺傳性凝血疾病者可穿戴醫用彈力襪；剖宮產術后無禁忌癥者使用低分子肝素至產后月。禁用華法林，用藥前需排除胎盤早剝等并發癥，同時監測APTT值確保安全范圍。老年人因血管硬化和活動減少及多重用藥易發生血栓，干預需兼顧基礎疾病。使用Caprini評分評估風險后，合并心衰者慎用利尿劑避免脫水；長期臥床者采用足底靜脈泵+抗凝藥物序貫治療；認知障礙患者需家屬協助完成康復訓練并設置提醒服藥。用藥時注意與降糖和抗血小板藥物的相互作用，定期進行INR監測及皮膚瘀斑檢查，確保預防措施安全性與依從性。010203梯度壓力襪通過腳踝至大腿逐漸遞減的壓力，促進靜脈回流，預防深靜脈血栓。選擇時需根據患者腿圍精準測量尺寸，確保無褶皺和松緊適宜。術后患者應盡早穿戴，每日至少小時以上，避免長時間折疊或接觸銳物，并指導患者觀察皮膚完整性，出現紅腫或疼痛及時調整。間歇充氣加壓裝置使用規范IPC通過周期性對肢體氣囊充氣和放氣，模擬肌肉收縮效應，加速血液回流。應用時需將氣囊均勻貼合于小腿至大腿根部，確保傳感器與皮膚接觸良好。治療參數通常設為每分鐘-次循環，壓力范圍-mmHg，持續使用直至患者恢復活動能力。護理中需監測肢體末端血運和皮膚受壓情況，并避免在骨隆突處過度加壓導致損傷。梯度壓力襪和間歇充氣加壓裝置的應用規范診斷與風險評估超聲檢查是靜脈血栓診斷的核心手段，尤其適用于下肢深靜脈血栓篩查。通過高頻探頭觀察血管內徑和血流信號及管壁回聲變化，可實時評估血管阻塞或血栓形成。操作便捷且無創，但依賴操作者經驗，需注意加壓探查和Valsalva動作以提高準確性。適用于急診快速診斷，對近端血栓敏感度高，但小腿靜脈血栓檢出率較低。D-二聚體是纖維蛋白降解產物，血液檢測可輔助排除靜脈血栓。正常值結合臨床概率模型，陰性結果可安全排除血栓風險。但陽性缺乏特異性，需結合其他檢查。急性期升高顯著，慢性疾病或炎癥時可能假陽性。檢測快速和成本低，適用于初篩，但不適用于確診。CTPA是診斷肺栓塞的金標準技術，通過靜脈注射對比劑后行螺旋CT掃描，直接顯示肺動脈內血栓及血管阻塞情況。能同時評估胸腔其他病變。檢查需屏氣配合，禁忌癥包括碘過敏和腎功能不全或嚴重心衰。輻射劑量較高且可能引發對比劑腎病，但多排CT技術已顯著降低輻射和造影劑用量，急診中對疑似大面積栓塞患者優先推薦。超聲檢查和D-二聚體檢測和CT肺動脈造影技術要點Caprini評分系統及Wells評分的臨床應用流程Caprini評分系統通過評估患者手術類型和制動時間和病史因素及合并癥，將風險分為-分和-分和≥分。臨床應用時需在入院/術后即刻評估，根據評分等級選擇預防措施：低危可采用基礎預防，中危加用間歇充氣壓縮裝置或彈力襪，高危則聯合藥物抗凝治療。Wells評分用于疑似深靜脈血栓患者的臨床概率判斷，包含項指標：手術/創傷史和非手術臥床＞天和局部腫脹和序貫性疼痛和壓痛和淺靜脈曲張和無其他更可能診斷。每項-分，總分≥分為高概率需立即抗凝并影像學確認；-分為低概率則結合D-二聚體檢測：若陰性可排除DVT，陽性者需進一步超聲檢查。兩者臨床流程互補：Caprini評分側重預防階段的風險分級，指導抗凝藥物選擇及物理預防措施；Wells評分用于診斷階段的初步篩查，高概率直接啟動治療，低概率需結合實驗室檢查。實際應用中需注意Caprini動態調整，而Wells需與臨床表現結合避免漏診，兩者均需遵循指南并個體化決策。突發下肢腫脹需警惕深靜脈血栓形成，表現為單側肢體明顯增粗和皮膚溫度升高或壓痛，可能伴隨沉重感或活動受限。若腫脹突然加劇并出現紅斑或皮溫異常，提示血栓進展風險，應立即進行超聲檢查，并評估是否合并肺動脈栓塞癥狀如胸痛或呼吸困難。胸痛作為靜脈血栓的警示信號，常因肺栓塞引發突發性胸骨后壓迫感或尖銳疼痛，深呼吸和咳嗽時加重，可能伴隨咯血或心悸。需與心臟疾病鑒別，但若合并單側下肢腫脹和近期制動史，應高度懷疑肺栓塞，立即進行心電圖和D-二聚體及CT肺動脈造影檢查。呼吸困難是肺栓塞的危急表現，患者可能出現漸進性氣短和血氧飽和度下降或端坐呼吸，伴隨紫紺和心動過速。需關注既往深靜脈血栓病史或抗凝治療中斷情況，緊急處理包括高流量吸氧和心電監護及啟動抗凝治療，同時排除心衰和哮喘等其他病因導致的呼吸窘迫。突發下肢腫脹和胸痛和呼吸困難等典型癥狀識別血栓后綜合征的風險預測需綜合多維度指標血栓后綜合征是深靜脈血栓形成后的常見并發癥，其發生與血栓位置和范圍及個體差異密切相關。高風險因素包括近端DVT和復發性血栓和肥胖和激素治療史等。臨床可通過CEAP分級評估靜脈功能，并結合超聲檢查瓣膜損傷程度。早期識別下肢腫脹和疼痛或皮膚色素沉著等癥狀，可聯合生物標志物如血管內皮素水平，提升預測準確性，指導預防干預。慢性靜脈功能不全的預測需關注長期血流動力學變化血栓后綜合征與慢性靜脈功能不全的風險預測護理干預措施靜脈血栓患者因長期制動或使用壓力裝置易出現皮膚損傷。需每日評估皮膚狀況，重點關注受壓部位。護理時保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和剪切力，使用減壓墊或水膠體敷料預防壓瘡。指導患者及家屬正確穿戴壓力裝置，確保松緊適宜，及時處理潮濕或汗液浸漬的皮膚區域，降低破損風險。靜脈血栓可能導致患肢腫脹和疼痛，需動態評估疼痛程度，結合藥物與非藥物干預。輕度疼痛可抬高患肢和冷敷緩解；中重度疼痛遵醫囑使用抗凝藥或鎮痛劑。避免按摩患肢以防血栓脫落，指導患者深呼吸和放松訓練轉移注意力。定期監測疼痛變化及治療反應，調整方案以平衡止痛效果與用藥安全性。靜脈血栓患者常因活動受限和抗凝治療恐懼產生焦慮或抑郁情緒。護理人員需主動傾聽患者擔憂，提供疾病知識宣教，強調規范用藥的重要性。鼓勵家屬參與康復支持，協助制定漸進式活動計劃以重建信心。對情緒持續低落者，聯合心理科進行認知行為干預，引導正向思維，并通過成功案例分享增強治療依從性，促進身心全面恢復。皮膚完整性保護和疼痛管理及心理支持策略預防出血需評估患者基線風險：高齡和肝腎功能不全和既往出血史者慎用抗凝藥物。用藥期間避免聯合非甾體抗炎藥或抗血小板藥物，并指導患者注意口腔衛生，避免外傷。監測指標異常時及時減量或暫停藥物，出現血尿和黑便等出血征象需立即就醫，備好維生素K和凝血酶原復合物等逆轉劑以應對緊急情況?？鼓委熜瓒ㄆ诒O測凝血功能指標：華法林通過國際標準化比值評估，目標范圍-；肝素/低分子肝素則檢測活化部分凝血活酶時間，調整劑量至正常-倍。新型口服抗凝藥通常無需常規監測，但需關注腎功能變化?；颊邞涗浻盟帟r間和出血癥狀，結合實驗室數據動態調整治療方案，避免栓塞或出血風險。根據患者病情制定抗凝方案：如急性肺栓塞需強化治療，而房顫患者可選擇固定劑量新型口服藥。護理中強調飲食管理，華法林使用者需穩定維生素K攝入；指導患者識別出血癥狀及血栓復發征兆。定期隨訪時結合用藥依從性評估，通過健康宣教提升患者自我監測能力，降低治療并發癥風險。抗凝藥物療效監測和出血風險防控措施010203每日檢查導管固定情況，確保無移位或脫落；沖封管時使用生理鹽水或肝素鹽水，遵循'脈沖式'沖管法防止血栓形成。敷料需每-天更換，若潮濕和污染立即更換。觀察穿刺點有無紅腫熱痛或滲液，警惕感染跡象；記錄導管刻度及功能狀態，發現回血不暢及時處理，避免凝血或栓塞風險。準備藥物時核對劑量和濃度及配伍禁忌，確保輸注裝置無菌。給藥前夾閉導管，采用推注或微量泵持續泵入，并確認患者平臥位以減少體位性出血風險。用藥后即刻監測血壓和心率及穿刺部位有無滲血，備好止血帶和紗布等應急物品。全程與醫生保持溝通，記錄溶栓時間和速度及患者主訴不適，及時反饋異常情況。密切監測療效指標：疼痛緩解程度和肢體腫脹消退情況，復查D-二聚體水平是否下降。同時警惕出血并發癥，每小時評估皮膚黏膜和牙齦和大小便顏色及意識狀態變化；抽血檢查凝血功能，發現異常立即暫停用藥并報告醫生。指導患者避免劇烈活動或按摩患肢，保持大便通暢以防腹壓增高誘發出血，并做好心理疏導減輕焦慮情緒。中心靜脈導管維護和溶栓治療的配合與觀察要點發現疑似癥狀時，立即啟動應急預案：①保持患者半臥位，高流量吸氧并監測血氧飽和度；②心電監護評估生命體征及D-二聚體檢測；③快速床旁超聲或CTPA確診后，遵醫囑靜脈注射低分子肝素抗凝；④若出現血壓下降，需緊急聯系介入科準備溶栓或手術取栓。全程記錄用藥時間及患者反應，為后續治療提供依據。基層醫療機構發現危重肺栓塞患者時：①立即通過綠色通道聯系上級醫院胸痛中心，傳送關鍵檢查數據；②轉運前確?？鼓幬镆咽褂茫浜贸潈x和呼吸機等設備；③轉診途中持續監測血壓和心率及SpO?，避免患者活動加重病情；④接收醫院需提前開通溶栓或手術通道，急診科和呼吸科和介入科多學科協作。同時完善雙向轉診記錄，確保信息無縫銜接。在急救階段需警惕出血風險：抗凝治療前務必排除活動性出血及顱內出血可能；溶栓治療僅適用于大面積肺栓塞且無禁忌癥者。轉診過程中應評估轉運風險，對血流動力學不穩定的患者優先就地搶救而非長途轉運。護理人員需全程陪同解釋流程，安撫患者情緒，并攜帶完整病歷資料。交接時與接收方明確治療方案差異，避免重復用藥或遺漏關鍵信息。突發肺栓塞時的急救流程與轉診機制健康教育與出院隨訪居家活動指導和藥物依從性管理及癥狀復診提示靜脈血栓患者需避免長時間靜坐或臥床，建議每小時起身活動-分鐘，進行踝泵運動促進血液循環。日?？缮⒉交蝌T固定自行車，但需避免劇烈運動。久坐時抬高下肢-厘米，穿醫用彈力襪減少血液淤積。注意避免交叉腿和緊身衣物及寒冷環境誘發血流緩慢，家屬應監督患者規律活動并記錄每日進展。抗凝藥物需嚴格遵醫囑服用，漏服或自行停藥可能引發血栓復發。建議設定鬧鐘提醒，并將藥物與固定日常行為關聯。用藥期間注意觀察出血跡象，定期監測INR值并攜帶病歷復診調整劑量。家屬需協助記錄用藥時間及副作用，避免與維生素K含量高的食物同服，確保治療依從性。定期復查指標詳解：需密切監測D-二聚體水平以評估血栓風險動態變化，治療期間每周檢測次；凝血功能指導抗凝藥物劑量調整，每周復查；下肢靜脈超聲可早期發現新發血栓或復發跡象，首次出院后個月內建議每月檢查。結合患者用藥反應及癥狀調整治療方案。運動與體位管理：久坐/臥床者每小時需進行踝泵運動，促進靜脈回流；術后患者盡早佩戴醫用彈力襪并抬高患肢；建議每日步行分鐘以上，避免盤腿或交叉腿姿勢。運動強度以不引發下肢腫脹為宜。飲食與生活習慣優化：控制鹽分攝入，減少水腫風險；增加膳食纖維預防便秘導致腹壓增高；戒煙并限制酒精至男性≤g/日和女性≤g/日。保持BMI在-kg/m2，超重者減重目標為每月減少-kg。定期復查指標和生活方式調整建議

家屬協助康復訓練和緊急情況識別與應對方法家屬需協助患者進行漸進式活動，如踝泵運動和直腿抬高練習，每日-次，每次分鐘。鼓