心理咨詢師服務(wù)免責(zé)聲明書合同編號：__________甲方（心理咨詢師）：姓名：__________資質(zhì)證明：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（客戶）：姓名：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________一、前言1.背景社會的發(fā)展和人們對心理健康的重視，心理咨詢服務(wù)的需求日益增長。本免責(zé)聲明書旨在明確心理咨詢師與客戶之間的權(quán)利和義務(wù)，保證心理咨詢服務(wù)的順利進(jìn)行。2.目的本聲明書的目的是為了保護(hù)雙方的合法權(quán)益，規(guī)范心理咨詢服務(wù)的提供和接受，避免可能產(chǎn)生的糾紛和誤解。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“心理咨詢服務(wù)”指甲方依據(jù)專業(yè)知識和技能，為乙方提供的心理評估、咨詢、輔導(dǎo)等服務(wù)。（2）“咨詢時間”指雙方約定的進(jìn)行心理咨詢服務(wù)的具體時間。（3）“保密信息”指與乙方個人情況、咨詢內(nèi)容等相關(guān)的信息。2.解釋規(guī)則本聲明書的解釋應(yīng)遵循公平、合理、誠實(shí)信用的原則，如有歧義，應(yīng)按照有利于實(shí)現(xiàn)本聲明書目的的方式進(jìn)行解釋。三、服務(wù)內(nèi)容1.心理咨詢服務(wù)范圍（1）甲方將為乙方提供個人情緒管理、人際關(guān)系處理、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等方面的心理咨詢服務(wù)。（2）甲方將根據(jù)乙方的具體情況和需求，制定個性化的咨詢方案。2.服務(wù)方式與時間（1）服務(wù)方式包括面對面咨詢、電話咨詢和在線咨詢等。（2）咨詢時間將根據(jù)雙方的協(xié)商確定，每次咨詢時間為[具體時長]。四、咨詢師的資質(zhì)與義務(wù)1.咨詢師的資質(zhì)證明甲方具備相關(guān)的心理咨詢專業(yè)資質(zhì)，如[具體資質(zhì)證書名稱]，并將在咨詢過程中向乙方展示。2.咨詢師的職業(yè)道德與保密義務(wù)（1）甲方將遵守職業(yè)道德準(zhǔn)則，以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為乙方提供服務(wù)。（2）甲方將對乙方的個人信息和咨詢內(nèi)容嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方透露。但在以下情況下，甲方有權(quán)披露相關(guān)信息：法律法規(guī)要求；為了保護(hù)乙方或他人的生命、財(cái)產(chǎn)安全；經(jīng)過專業(yè)倫理委員會的審查并批準(zhǔn)。五、客戶的權(quán)利與義務(wù)1.客戶的權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解心理咨詢服務(wù)的內(nèi)容、方式和費(fèi)用等信息。（2）乙方有權(quán)選擇是否接受甲方的咨詢建議。（3）乙方有權(quán)在咨詢過程中提出自己的意見和需求。2.客戶的配合義務(wù)（1）乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個人信息和相關(guān)情況，以便甲方能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行評估和咨詢。（2）乙方應(yīng)按時參加咨詢活動，如有特殊情況需要更改時間，應(yīng)提前通知甲方。（3）乙方應(yīng)尊重甲方的專業(yè)意見和建議，積極配合咨詢過程中的各項(xiàng)工作。六、免責(zé)聲明1.一般免責(zé)條款（1）甲方在提供心理咨詢服務(wù)過程中，將盡最大努力為乙方提供專業(yè)的建議和幫助，但不對咨詢結(jié)果做出任何保證。（2）心理咨詢服務(wù)的效果因人而異，甲方不承擔(dān)因乙方自身原因或不可抗力因素導(dǎo)致的咨詢效果不佳的責(zé)任。2.特定情形下的免責(zé)（1）如果乙方在咨詢過程中故意隱瞞重要信息或提供虛假信息，導(dǎo)致咨詢結(jié)果不準(zhǔn)確或出現(xiàn)其他問題，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（2）如果乙方在咨詢結(jié)束后，未按照甲方的建議進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，導(dǎo)致問題未能得到解決或出現(xiàn)新的問題，甲方不承擔(dān)責(zé)任。七、服務(wù)費(fèi)用1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)心理咨詢服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為[具體金額]元/小時。如有特殊情況需要調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，雙方將另行協(xié)商。2.支付方式與時間（1）乙方應(yīng)在每次咨詢結(jié)束后[具體時間]內(nèi)支付咨詢費(fèi)用。（2）支付方式包括現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、支付等。八、預(yù)約與取消1.預(yù)約流程（1）乙方需要提前[具體時間]向甲方提出預(yù)約申請，并提供個人信息和咨詢需求。（2）甲方將在收到預(yù)約申請后的[具體時間]內(nèi)與乙方確認(rèn)預(yù)約時間和方式。2.取消政策（1）如果乙方需要取消預(yù)約，應(yīng)提前[具體時間]通知甲方。在提前通知的情況下，甲方將不收取任何費(fèi)用。（2）如果乙方未能提前通知甲方而取消預(yù)約，甲方將收取本次咨詢費(fèi)用的[具體比例]作為違約金。九、保密條款1.咨詢師的保密責(zé)任（1）甲方將對在咨詢過程中了解到的乙方的個人信息、咨詢內(nèi)容等嚴(yán)格保密，不得向任何第三方透露。（2）甲方將采取合理的安全措施保護(hù)乙方的保密信息，防止信息泄露。2.客戶的保密責(zé)任（1）乙方應(yīng)對在咨詢過程中了解到的關(guān)于甲方的業(yè)務(wù)信息、咨詢方法等進(jìn)行保密，不得向任何第三方透露。（2）乙方應(yīng)尊重甲方的知識產(chǎn)權(quán)，不得擅自復(fù)制、傳播甲方的咨詢資料和成果。3.例外情況在以下情況下，保密義務(wù)可以免除：（1）法律法規(guī)要求披露的信息；（2）為了維護(hù)公共利益或他人的合法權(quán)益需要披露的信息；（3）經(jīng)過雙方書面同意披露的信息。十、知識產(chǎn)權(quán)1.咨詢過程中產(chǎn)生的知識產(chǎn)權(quán)歸屬（1）在咨詢過程中，甲方根據(jù)乙方的情況和需求提供的咨詢方案、建議等知識產(chǎn)權(quán)歸甲方所有。但乙方有權(quán)在咨詢目的范圍內(nèi)使用這些成果。（2）如果乙方需要將咨詢成果用于其他商業(yè)用途，應(yīng)事先獲得甲方的書面同意，并支付相應(yīng)的費(fèi)用。2.對已有知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)（1）雙方應(yīng)尊重對方的已有知識產(chǎn)權(quán)，不得侵犯對方的商標(biāo)權(quán)、專利權(quán)、著作權(quán)等。（2）如果一方發(fā)覺對方存在侵犯知識產(chǎn)權(quán)的行為，有權(quán)要求對方停止侵權(quán)行為，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。十一、違約責(zé)任1.咨詢師的違約責(zé)任（1）如果甲方未按照本聲明書的約定為乙方提供心理咨詢服務(wù)，應(yīng)退還乙方已支付的咨詢費(fèi)用，并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。（2）如果甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的個人信息或咨詢內(nèi)容，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此受到的損失。2.客戶的違約責(zé)任（1）如果乙方未按照本聲明書的約定支付咨詢費(fèi)用，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。（2）如果乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方的業(yè)務(wù)信息或咨詢方法，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此受到的損失。十二、爭議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本聲明書過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟選擇如果雙方在協(xié)商不成的情況下，愿意通過仲裁解決爭議，應(yīng)在本聲明書中明確約定仲裁機(jī)構(gòu)和仲裁規(guī)則。如果雙方未約定仲裁，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十三、法律適用1.適用法律本聲明書的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[具體法律法規(guī)]。2.法律變更如果在本聲明書履行過程中，相關(guān)法律法規(guī)發(fā)生變更，雙方應(yīng)根據(jù)變更后的法律法規(guī)對本聲明書進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。十四、其他條款1.合同的變更與解除（1）本聲明書一經(jīng)簽訂，雙方應(yīng)嚴(yán)格履行。如需要變更或解除本聲明書，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。（2）在履行本聲明書過程中，如果出現(xiàn)不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素，導(dǎo)致本聲明書無法履行或部分無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任。2.通知與送達(dá)（1）雙方在本聲明書中約定的通知方式包括書面通知、郵件通知、電話通知等。通知的送達(dá)時間以對方收到通知的時間為準(zhǔn)。（2）如果一方變更通知方式或聯(lián)系方式，應(yīng)及時通知對方。因一方未及時通知對方而導(dǎo)致通知無法送達(dá)的，由該方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.合同的完整性與可分割性（1）本聲明書是雙方關(guān)于心理咨詢服務(wù)的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。（2）如果本聲明書中的任何條款被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款