第第1頁，共10頁附件家庭醫生簽約基本服務包清單（試行）適用人群服務類型服務項目服務內容服務要求一般人群基本公共衛生服務和健康管理服務居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案，并通過多種方式維護管理健康檔案。到簽約機構就診的居民，至少每年動態更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節氣向簽約居民推送健康生活方式、膳食營養等健康提醒；了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，每年主動向居民提供一定次數的健康提醒和健康咨詢服務。體重管理服務提供體重測量、身高測量、腰圍測量等服務；開展居民體重管理核心知識宣教及體重管理健康指導。按照《關于印發“體重管理年”活動實施方案的通知》（國衛醫急發〔2024〕21號）對基層醫療衛生機構的要求開展。建立家庭醫生和簽約居民聯系服務渠道在簽訂服務協議時，主動告知家庭醫生（團隊）的聯系方式和服務時間。確保家庭醫生聯系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術，確保及時有效應答。基本醫療服務門診服務結合地方實際，確定一定次數的常見病、多發病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫生優先接診。由簽約居民到基層醫療衛生機構接受服務（若簽約居民在服務協議期內未到機構就診或未使用服務協議中約定的服務項目，不視為未履約）。轉診服務優先為簽約居民提供轉診服務，預約上級醫院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經家庭醫生轉診到緊密型醫聯體內上級醫院時，優先預約檢查檢驗。適用人群服務類型服務項目服務內容服務要求重點人群65歲及以上老年人基本公共衛生服務和健康管理服務居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節氣向簽約居民推送健康生活方式、膳食營養、體重管理等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。老年人健康管理服務開展基本公共衛生老年人健康服務。按照國家基本公共衛生服務規范開展。老年人中醫藥健康管理服務開展基本公共衛生老年人中醫藥健康服務。按照國家基本公共衛生服務規范開展。建立家庭醫生和簽約居民聯系服務渠道在簽訂服務協議時，主動告知家庭醫生（團隊）的聯系方式和服務時間。確保家庭醫生聯系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術，確保及時有效應答。上門健康隨訪(80歲及以上)為簽約的80歲及以上高齡老年人提供面對面或上門健康隨訪服務，包括健康評估、用藥指導、就診指導等。如涉及上門治療、康復、護理、家庭病床等服務，按醫療服務收費標準執行。在知情同意情況下，通過面對面或上門方式主動向居民提供，每年1次。失能老年人健康服務各地結合實際，為簽約的65歲及以上居家失能老年人提供健康服務和健康咨詢，提供轉診轉介。按照《關于開展失能老年人健康服務行動的通知》（國衛辦老齡函〔2024〕285號）開展。基本醫療服務門診服務結合地方實際，確定一定次數的常見病、多發病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫生優先接診。由簽約居民到基層醫療衛生機構接受服務（若簽約居民在服務協議期內未到機構就診或未使用服務協議中約定的服務項目，不視為未履約）。轉診服務優先為簽約居民提供轉診服務，預約上級醫院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經家庭醫生轉診到緊密型醫聯體內上級醫院時，優先預約檢查檢驗。長期處方服務對符合條件的老年慢性病患者提供長期處方服務。合理用藥指導通過面訪、診間、電話、微信、APP等形式提供合理用藥指導。其他基本醫療服務項目各地結合實際，從屬地醫療服務項目范圍內遴選適宜的醫療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內容服務要求重點人群高血壓患者基本公共衛生服務和健康管理服務居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節氣向簽約居民推送健康生活方式、膳食營養、體重管理等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。高血壓患者健康管理服務開展基本公共衛生高血壓患者健康服務。按照國家基本公共衛生服務規范及基層高血壓防治管理指南開展。建立家庭醫生和簽約居民聯系服務渠道在簽訂服務協議時，主動告知家庭醫生（團隊）的聯系方式和服務時間。確保家庭醫生聯系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術，確保及時有效應答?；踞t療服務門診服務結合地方實際，確定一定次數的常見病、多發病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫生優先接診。由簽約居民到基層醫療衛生機構接受服務（若簽約居民在服務協議期內未到機構就診或未使用服務協議中約定的服務項目，不視為未履約）。轉診服務優先為簽約居民提供轉診服務，預約上級醫院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經家庭醫生轉診到緊密型醫聯體內上級醫院時，優先預約檢查檢驗。長期處方服務為病情穩定且診斷明確、有需求的簽約慢性病患者提供長期處方服務（4～12周）。合理用藥指導通過面訪、診間、電話、微信、APP等形式提供合理用藥指導。輔助檢查根據實際情況選擇必要的檢查檢驗項目納入服務包，如血常規、尿常規、眼底檢查等。其他基本醫療服務項目各地結合實際，從屬地醫療服務項目范圍內遴選適宜的醫療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內容服務要求重點人群2型糖尿病患者基本公共衛生服務和健康管理服務居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節氣向簽約居民推送健康生活方式、體重管理、膳食營養等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。2型糖尿病患者健康管理服務開展基本公共衛生2型糖尿病患者健康服務。按照國家基本公共衛生服務規范及基層糖尿病防治管理指南開展。建立家庭醫生和簽約居民聯系服務渠道在簽訂服務協議時，主動告知家庭醫生（團隊）的聯系方式和服務時間。確保家庭醫生聯系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術，確保及時有效應答?；踞t療服務門診服務結合地方實際，確定一定次數的常見病、多發病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫生優先接診。由簽約居民到基層醫療衛生機構接受服務（若簽約居民在服務協議期內未到機構就診或未使用服務協議中約定的服務項目，不視為未履約）。轉診服務優先為簽約居民提供轉診服務，預約上級醫院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經家庭醫生轉診到緊密型醫聯體內上級醫院時，優先預約檢查檢驗。長期處方服務為病情穩定且診斷明確、有需求的簽約慢性病患者提供長期處方服務（4～12周）。合理用藥指導通過面訪、診間、電話、微信、APP等形式提供合理用藥指導。輔助檢查根據實際情況選擇必要的檢查檢驗項目納入服務包，如血常規、尿常規、糖化血紅蛋白、眼底檢查等。其他基本醫療服務項目各地結合實際，從屬地醫療服務項目范圍內遴選適宜的醫療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內容服務要求重點人群慢性阻塞性肺疾病患者基本公共衛生服務和健康管理服務居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節氣向簽約居民推送健康生活方式、體重管理、膳食營養等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。慢性阻塞性肺疾病患者健康管理開展基本公共衛生慢性阻塞性肺疾病患者健康服務。按照國家基本公共衛生服務規范及慢性阻塞性肺疾病患者健康服務規范開展。建立家庭醫生和簽約居民聯系服務渠道在簽訂服務協議時，主動告知家庭醫生（團隊）的聯系方式和服務時間。確保家庭醫生聯系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術，確保及時有效應答。基本醫療服務門診服務結合地方實際，確定一定次數的常見病、多發病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫生優先接診。由簽約居民到基層醫療衛生機構接受服務（若簽約居民在服務協議期內未到機構就診或未使用服務協議中約定的服務項目，不視為未履約）。轉診服務優先為簽約居民提供轉診服務，預約上級醫院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經家庭醫生轉診到緊密型醫聯體內上級醫院時，優先預約檢查檢驗。長期處方服務為病情穩定且診斷明確、有需求的簽約慢性病患者提供長期處方服務（4～12周）。合理用藥指導通過面訪、診間、電話、微信、APP等形式提供合理用藥指導。輔助檢查根據實際情況選擇必要的檢查檢驗項目納入服務包，如肺通氣功能檢查等。其他基本醫療服務項目各地結合實際，從屬地醫療服務項目范圍內遴選適宜的醫療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內容服務要求重點人群嚴重精神障礙患者基本公共衛生服務和健康管理服務居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，依法依規將電子健康檔案向簽約居民或監護人開放。由家庭醫生通過面對面方式或與監護人當面了解的方式主動向居民提供，健康檔案至少每年動態更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節氣推送健康生活方式、體重管理、膳食營養等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民或監護人提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。嚴重精神障礙患者健康管理服務開展基本公共衛生嚴重精神障礙患者健康服務。按照國家基本公共衛生服務規范開展。建立家庭醫生和簽約居民聯系服務渠道在簽訂服務協議時，主動告知家庭醫生（團隊）的聯系方式和服務時間。確保家庭醫生聯系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術，確保及時有效應答。基本醫療服務門診服務結合地方實際，確定一定次數的常見病、多發病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫生優先接診。由簽約居民到基層醫療衛生機構接受服務（若簽約居民在服務協議期內未到機構就診或未使用服務協議中約定的服務項目，不視為未履約）。轉診服務優先為簽約居民提供轉診服務，預約上級醫院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經家庭醫生轉診到緊密型醫聯體內上級醫院時，優先預約檢查檢驗。其他基本醫療服務項目各地結合實際，從屬地醫療服務項目范圍內遴選適宜的醫療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內容服務要求重點人群肺結核患者基本公共衛生服務和健康管理服務居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節氣向簽約居民推送健康生活方式、體重管理、膳食營養等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。肺結核患者健康管理服務開展基本公共衛生肺結核患者健康服務。按照國家基本公共衛生服務規范開展。建立家庭醫生和簽約居民聯系服務渠道在簽訂服務協議時，主動告知家庭醫生（團隊）的聯系方式和服務時間。確保家庭醫生聯系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術，確保及時有效應答。基本醫療服務門診服務結合地方實際，確定一定次數的常見病、多發病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫生優先接診。由簽約居民到基層醫療衛生機構接受服務（若簽約居民在服務協議期內未到機構就診或未使用服務協議中約定的服務項目，不視為未履約）。轉診服務優先為簽約居民提供轉診服務，預約上級醫院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經家庭醫生轉診到緊密型醫聯體內上級醫院時，優先預約檢查檢驗。輔助檢查根據實際情況選擇必要的檢查檢驗項目納入服務包，如肝功能、腎功能檢查等。其他基本醫療服務項目各地結合實際，從屬地醫療服務項目范圍內遴選適宜的醫療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內容服務要求重點人群孕產婦基本公共衛生服務和健康管理服務居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節氣向簽約居民推送健康生活方式、體重管理、膳食營養等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。孕產婦健康管理服務開展基本公共衛生孕產婦健康服務。按照國家基本公共衛生服務規范開展。建立家庭醫生和簽約居民聯系服務渠道在簽訂服務協議時，主動告知家庭醫生（團隊）的聯系方式和服務時間。確保家庭醫生聯系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術，確保及時有效應答?；踞t療服務門診服務結合地方實際，確定一定次數的常見病、多發病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫生優先接診。由簽約居民到基層醫療衛生機構接受服務（若簽約居民在服務協議期內未到機構就診或未使用服務協議中約定的服務項目，不視為未履約）。轉診服務優先為簽約居民提供轉診服務，預約上級醫院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經家庭醫生轉診到緊密型醫聯體內上級醫院時，優先預約檢查檢驗。其他基本醫療服務項目各地結合實際，從屬地醫療服務項目范圍內遴選適宜的醫療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內容服務要求重點人群0～6歲兒童基本公共衛生服務和健康管理服務居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向個人開放。由家庭醫生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節氣推送健康生活方式、體重管理、膳食營養等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。0～6歲兒童健康管理服務開展基本公共衛生0～6歲兒童健康服務。按照國家基本公共衛生服務規范開展。預防接種服務開展基本公共衛生服務預防接種。按照國家基本公共衛生服務規范、預防接種工作規范開展。0～36個月兒童中醫藥管理服務開展基本公共衛生0～36個月兒童中醫藥服務。按照國家基本公共衛生服務規范開展。建立家庭醫生和簽約居民聯系服務渠道在簽訂服務協議時，主動告知家庭醫生（團隊）的聯系方式和服務時間。確保家庭醫生聯系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術，確保及時有效應答?；踞t療服務門診服務結合地方實際，確定一定次數的常見病、多發病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫生優先接診。由簽約居民到基層醫療衛生機構接受服務（若簽約居民在服務協議期內未到機構就診或未使用服務協議中約定的服務項目，不視為未履約）。轉診服務優先為簽約居民提供轉診服務，預約上級醫院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經家庭醫生轉診到緊密型醫聯體內上級醫院時，優先預約檢查檢驗。其他基本醫