醫患關系協議合同?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方因自身健康問題需要接受甲方提供的醫療服務，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就醫患關系的相關事宜達成如下協議：一、醫療服務內容（一）診斷及治療1.甲方將根據乙方的癥狀、體征、病史以及必要的檢查檢驗結果，對乙方的病情進行準確診斷，并制定個性化的治療方案。2.治療方案包括但不限于藥物治療、手術治療、物理治療、康復治療等，具體治療方式將根據乙方的病情及身體狀況由甲方專業醫療人員確定。（二）醫療服務期限自本合同生效之日起，至乙方完成全部治療療程且甲方確認乙方病情穩定或達到預期治療效果之日止。預計治療期限為______個月，具體以實際治療情況為準。（三）醫療服務地點甲方提供的醫療服務將在甲方位于________________的醫療機構內進行。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的病史、病情、過敏史等與治療相關的信息，以便做出準確的診斷和治療方案。按照國家法律法規及醫療規范，對乙方進行必要的檢查、檢驗和治療。根據治療需要，合理收取醫療費用。2.義務安排具備相應資質和專業技能的醫療人員為乙方提供醫療服務。向乙方說明病情、治療方案、治療風險、醫療費用等相關事項，并取得乙方或其授權代理人的書面同意。嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，確保醫療服務質量。妥善保管乙方的病歷及相關醫療資料，不得泄露乙方隱私信息，但法律法規另有規定的除外。在治療過程中，如發現乙方病情出現變化或可能出現其他醫療風險，應及時告知乙方或其授權代理人，并采取相應的醫療措施。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療風險、醫療費用等相關信息。對甲方的醫療服務不滿意時，有權要求甲方改進或更換醫療人員。有權拒絕甲方提出的不合理治療要求。2.義務如實向甲方提供自己的病史、病情、過敏史等與治療相關的信息。按照甲方的要求進行各項檢查、檢驗和治療，積極配合甲方的醫療工作。按照本合同約定及時支付醫療費用。在治療期間遵守醫療機構的規章制度，尊重醫護人員。三、醫療費用及支付方式（一）醫療費用明細乙方此次就醫預計產生的醫療費用包括但不限于掛號費、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、住院費等，具體費用以實際發生為準。預計總費用為人民幣______元。（二）支付方式1.乙方應在每次接受醫療服務后，按照甲方的收費通知及時支付相應費用。2.乙方可選擇以下支付方式：現金支付：乙方直接在甲方收費處支付現金。銀行轉賬：乙方將醫療費用轉賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________3.若乙方選擇銀行轉賬支付，應在轉賬后及時通知甲方，并提供轉賬憑證，以便甲方確認收款。（三）費用調整在治療過程中，如因病情變化需要增加新的治療項目或延長治療期限，導致醫療費用增加，甲方應提前告知乙方，并經乙方或其授權代理人書面同意后實施。乙方應按照調整后的費用標準支付相應費用。四、保密條款（一）保密信息范圍雙方確認，在本合同履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者隱私信息等均屬于保密信息范疇。（二）保密義務1.雙方應采取合理措施，對保密信息予以保密，防止保密信息泄露給任何第三方。2.未經對方書面同意，任何一方不得將保密信息用于本合同約定以外的其他目的。（三）保密期限本條款的保密期限為本合同生效之日起______年。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本合同約定提供醫療服務，包括但不限于醫療人員資質不符合要求、未履行告知義務、違反診療護理規范等，導致乙方人身損害或病情延誤的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等；如造成乙方殘疾的，還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費；如造成乙方死亡的，還應賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。2.若甲方泄露乙方隱私信息，給乙方造成損害的，甲方應承擔賠償責任，并消除影響，賠禮道歉。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本合同約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權暫停對乙方的醫療服務，并要求乙方支付全部醫療費用及違約金。2.若乙方違反甲方的規章制度或不配合甲方的醫療工作，導致治療效果受到影響或發生醫療事故的，乙方應承擔相應的責任。3.若乙方未經甲方書面同意，擅自轉院或中斷治療，由此產生的一切后果由乙方自行承擔，且乙方仍應按照本合同約定支付已發生的醫療費用。六、爭議解決（一）協商解決雙方在履行本合同過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決。協商應在爭議發生之日起______日內進行，協商達成一致的，雙方應簽訂書面協議，明確爭議解決方案。（二）仲裁或訴訟若協商不成，雙方同意按照以下第______種方式解決爭議：1.提交______仲裁委員會進行仲裁，仲裁裁決為終局裁決，對雙方均具有約束力。2.向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）合同變更與解除1.本合同的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。2.在履行本合同過程中，如出現法定或約定的解除情形，一方有權通知另一方解除本合同，但應提前______日書面通知對方。合同解除后，雙方應按照法律法規的規定及合同約定辦理相關手續，結清費用。（二）不可抗力1.本合同所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害、政府行為、社會異常事件等。2.因不可抗力導致一方無法履行本合同義務的，不承擔違約責任，但應及時通知對方，并提供相關證明文件。在不可抗力事件影響消除后，雙方應協商恢復本合同的履行；如因不可抗力導致本合同無法繼續履行或部分無法履行，雙方應協商解決善后事宜。（三）法律適用本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。（四）合同生效與份數1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：_